新改良式远端脾肾静脉分流术

本文报告一种新的改良式远端脾肾静脉分流术,即脾静脉与左肾静脉侧侧吻合、脾静脉远端结扎,再将胃冠状静脉结扎。作者经治7例,初步观察疗效较好,术后无死亡,无复发出血,无肝性脑病发生。本文对这种手术的步骤和优点进行了讨论和分析。     

脾腔静脉分流治疗门脉高压症(附41例分析)

作者对41例门静脉高压症患者施行脾腔静脉分流手术,认为脾腔分流术不受单侧肾功能及肾血管畸形影响,腔静脉术野较浅,比脾肾静脉分流操作方便,手术成功率高,分流量较脾肾静脉吻合大,减压效果也较脾肾静脉分流好。本组脾腔静脉分流术后4～5年生存率为73.8％,不低于同类手术,至少不低于脾肾静脉分流术。92.6％恢复了全日工作及轻工作,再出血率为6.5％,明显低于国内报道的脾肾静脉分流术及门腔静脉分流术。     

中央型脾肾静脉分流术的临床观察

1974～1983年,我院采用中央型脾肾静脉分流术治疗肝内型门脉高压症48例,其中急症手术4例,择期手术20例,预防性分流术24例。术后近期死亡4例(有2例作急症分流),随访42例,最长9年8个月,平均为4年。远期死亡率14.3%,再出血率4.8%;脑病发生率14.3%;康复率88.9%;绝对生存率1、3及5年分别为93.2、78.5及72.7%。此术式系经胃结肠韧带切开的途径暴露胰腺体部,掀起胰体前下缘,游离胰体后脾静脉中央段,使之与肾静脉吻合,优点为操作简便、出血少、吻合口较大血流通畅、降压效果好,平均降压105mmH_2O,再出血率较低,分流量因受肾静脉容量限制,故门脉血流对肝灌注影响不太大,脑病发生率未高出周围型脾肾静脉分流术。     

脾腔分流术治疗门脉性及肝炎后性肝硬化门静脉高压症50例分析

本文分析了50例经脾腔分流术治疗的门脉性及肝炎后性肝硬化所致的门静脉高压症,提出该术式对脾腔静脉吻合成功率高,吻合口质量好,且由于吻合位置较浅,操作简便,有利于提高吻合口的通畅率。术后降压效果优于脾肾静脉分流术而次于门腔分流术。五年以上     

肠系膜上静脉至下腔静脉吻合术治疗门脉高压的临床经验

小部分门脉高压病例由于门脉栓塞或脾静脉不能利用,因此门腔或脾肾分流术不能成功。肠系膜上静脉至下腔静脉吻合术中用端与侧吻合有二个缺点:1、吻合口栓塞后引起小肠血循环障碍。2、吻合成功亦不能有效降低整个门脉系统压力。相反,侧与侧吻合则天此缺点。在胰腺后部作侧侧吻合术,技木上十分困难;中间作一静脉段移植此常易失败。作者报     

经脾肾静脉带膜支架分流术对门静脉高压猪模型的降压效果及可行性

目的 通过介入方法对具有急性门静脉高压的猪模型进行经脾肾静脉带膜支架分流术,探讨其分流降压效果及可行性.方法 健康西藏小型猪共5只,通过向门静脉内注射PVA颗粒制作急性门静脉高压模型;之后行脾肾静脉分流术,在脾静脉与左肾静脉之间释放带膜支架,观察相关静脉压力变化,术后行脾静脉血管造影显示静脉及支架内血流情况.结果 5只猪均成功建立急性门静脉高压模型,随后进行经脾肾静脉分流术,其中1只于术中死亡(死于麻醉过量),其余4只释放支架成功,术后脾静脉血管造影示支架内见由脾静脉向左肾静脉血流,分流术后门静脉、脾静脉压力均较注射PVA后下降,左肾静脉压力有所上升.结论 猪的门静脉高压模型经腹膜后脾肾静脉分流术在技术上是可行的,其疗效及安全性尚需进一步实验研究.     

脾肾静脉侧侧吻合改良术

目的：拟通过脾肾静脉侧吻合术减少吻合口闭塞率，提高疗效，方法：对７２例门脉高压患者施行脾肾静脉侧侧吻合术，与９７例传统的端侧吻合术作比较，结果：侧侧吻合术吻合口不受管直径影响。术后分流通畅率高于对照组，降压及吞钡检查食静脉曲张的改善率明显优于对照组，结论：脾肾静脉侧侧吻合术疗效优于端侧吻合术，可作为常规手术方法。     

吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗门脉高压症

目的探讨吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗门脉高压症的疗效。方法采用吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗33例门脉高压症并与40例单纯断流术及39例吻合器加断流术进行比较。结果临床疗效满意,术后近期无一例再出血,远期仅1例再出血,术后无一例发生吻合口溃疡、狭窄、梗阻及吻合口漏,1例发生肝性脑病。结论吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流术既保留了断流术及分流术的优点,又克服了二者的缺点,是治疗门脉高压症一种合理可行的术式。其远期疗效尚需积累更多的病例和进行更长期的随访进一步观察。     

超声预测肝硬化脾切除联合脾肾静脉分流术后吻合口闭塞的初步研究

目的：利用超声技术预测肝硬化脾切除联合脾肾静脉分流术后吻合口闭塞。方法：回顾性分析肝硬化门 静脉高压行脾切除联合脾肾静脉分流术患者53例,依据门静脉系统CT对脾肾静脉吻合口通畅性的检查结果,将患者 分为通畅组39例和闭塞组14例。比较两组门静脉和脾静脉内径、血流速度及血流量、血栓形成情况、血流方向等超 声指标,分析预测脾肾静脉吻合口闭塞的影响因素。结果：与通畅组比较,闭塞组门静脉内径增宽,脾静脉内径变 窄、血栓形成、血流速度降低、血流量减少、血流呈向肝性改变,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论：门静脉内 径增宽,脾静脉内径变窄、血栓形成、血流速度降低、血流量减少、血流呈向肝性改变等超声指标是预测肝硬化 脾切除联合脾肾静脉分流术后脾肾静脉吻合口闭塞的影响因素。     

脾腔分流术治疗门脉性及肝炎后性肝硬化门静脉高压症50例分析

本文对50例经脾腔分流术治疗的门脉性及肝炎后性肝硬化所致的门静脉高压症进行了分析讨论。一般认为本手术在此类病例成功率高,吻合口质量好,操作简便。手术后降压优于脾肾静脉分流术而次于门腔分流术,五年绝对生存率达68.8%;但术后肝性脑病的发生率比脾肾分流术为高。本法对肝硬化较轻、肝功能Ⅰ～Ⅱ级患者,仍为一有效之手术方法。     

多普勒超声检测分流术后吻合口11例报告

嘉兴地区在晚期血吸虫病治疗中 ,不少病例施行了切脾加分流术。过去对术后吻合口情况的了解甚感困难 ,随着超声诊断仪的应用 ,实现了对分流术后吻合口探测的可能 ,现将我院应用二维彩色多普勒 (2D -CDF2 )检测 11例分流术后吻合口、肝脏、门静脉的情况报道如下。1　资料和方法1 1　一般资料　 11例中男 8例 ,女 3例 ,年龄5 2 5± 4 2 5岁 (4 7～ 6 0岁 ) ,切脾加分流术后 18～ 36年 ,平均 2 4 7± 9 8年 ,其中脾肾分流术 7例 ,脾腔分流术 4例。1 2　方法　脾肾分流术者 ,取右侧卧位或俯卧位 ,显示左肾静脉长轴 ,距肾门 1～ 2cm处仔细寻…     

远端脾肾静脉分流术改良设计实验研究

目的：通过改良措施加强门脉系统两个功能分区的屏障功能,寻求远端脾肾静脉分流术后选择性分流作用的维持及增加向肝血流的方法。方法：用正常犬制备门静脉高压动物模型并进行传统远端脾肾分流术（包括胰脾分离）,并在此基础上采取一些改良措施,强化门脉系统两个功能分区的屏障功能。通过测自由门脉压 （FPP）、门脉脏侧闭塞压(SOPP)及平均动脉压（Pa）,再通过Archie′s门体分流率公式PSS(%)=（FPP/SOPP-FPP/Pa）/ (1-FPP/Pa)分别计算出改良设计前后门体分流率。结果：改良设计后比传统远端脾肾分流术PSS显著下降（P<0.01）。结论：改良方案明显地加强了门脉系两个功能分区的屏障作用,有利于远端脾肾分流术后选择性分流作用的维持及向肝的血流灌注。     

远端脾肾静脉分流术32例临床分析

作者施行远端脾肾静脉分流术32例。Child分类A级8例,B级21例,C级3例。治疗性分流术18例,其中急诊分流1例;其余14例为预防性手术。分流前后门静脉压力无明显变化,但脾静脉压力平均下降1.14kPa。11例在分流后7～10天经胃网膜左静脉插管造影,9例显示吻合口通畅。术后早期脾亢改善明显。本文对手术适应证、可行性、预防性手术的应用、分流后早期吻合口通畅性的确定及脾动脉结扎的意义进行了讨论。     

门静脉高压症食管静脉曲张出血的外科治疗(附110例临床分析)

<正> 门静脉高压症的手术治疗,有脾切除术,门奇断流术和门体分流术。国内外报道各种手术方法的疗效及评价尚不一致。本文报告25年来我们采用脾切除术、贲门周围血管离断术和脾肾静脉端侧分流术治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血110例并分析如下。     

不同术式治疗门脉高压的效果及对门脉系统血流动力学影响的研究

目的：探讨不同术式对门静脉高压症的治疗效果及对门脉血流动力学的影响。方法：①将病人随机分为脾肾静脉分流(SRS)组、贲门周围血管高断(PCDV)组和SRS PCDV组。②术前1周和术后2周彩色多普勒超声测量门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的内径、最大血流速度、血流方向、门静脉侧枝循环和血栓形成的情况，术中动态测量自由门静脉压(FPP)。③手术方法：SRS组，脾切除、脾肾静脉吻合；PCDV组，脾切除、贲门周围血管高断；SRS PCDV组，脾切除、脾肾静脉吻合加贲门周围血管离断。结果：断流术可直接阻断脾胃区反常血流，但术后门静脉高压瘀血状态依然存在。分流术后门静脉压力明显降低，但肝脏血流受到严重影响。断流术加分流术组术后的PVF、FPP介于断流组和分流组之间，仍为正常高值。结论；SRS PCDV在门静脉高压症的治疗中是合理的，而互具有临床实用价值。     

远侧脾肾静脉分流术——附7例报告

本文介绍远侧脾肾静脉分流术(Warren手术)以及作者应用此手术治疗7例的体会。讨论了这种手术的理论依据、病例的选择以及目前还存在的问题。远侧脾肾静脉分流术的主要优点在于它在防止食管曲张静脉再度出血的同时,能保证肝脏获得较多的门静脉血流,减少氮代谢障碍及肝性脑病的发生。     

脾部分切除、远端脾肾分流术治疗门脉高压症食管下段胃底静脉曲张10例临床分析

目的 总结脾部分切除、远端脾肾分流术治疗门脉高压症食管下段胃底静脉曲张的临床经验.方法 对2006年3月至2009年3月行脾部分切除、远端脾肾分流术10例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组患者无严重并发症及死亡.随访6～12个月,彩超显示脾肾吻合通畅,残脾无增大,钡餐检查食管下段静脉曲张改善,血常规、血小板在正常范围内.结论 本术式的成功是保脾手术在门静脉外科治疗术式中一个有益的尝试.     

与门脉高压症手术有关的解剖问题

门脉高压症并上消化道大出血的手术治疗方法总的分为分流手术和断流手术两大类。本文提供了与脾肾静脉分流术、选择性远端脾肾静脉分流术(Warren手术)、冠腔静脉分流术(井口洁手术)、门奇静脉断流术、肠系膜上、下腔静脉分流术以     

治疗门脉高压症上消化道出血的术式改进

本文报告了采用改良式脾肾分流术，胃内、胃外断流术，选择性门奇断流，贲门周围腹膜化治疗门脉高压症上消化道出血５９例。手术特点分别为腹主动脉前行脾肾静脉端侧吻合术；胃内、胃外联合断流，完全切断门静脉和奇静脉之间进入胃、食管的分支静脉；选择性门奇断流后将胃底部向上反折包绕贲门部，使贲门周围腹膜化，不易发生胃壁缺血坏死和再出血。经随访提示以上术式治疗门脉高压症上消化道出血，止血效果满意。     

我院对门脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂大出血手术处理的始今

用分流术还是用断流术处理门脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂大出血的问题尚未统一.我院外科自一九五七年以来选用脾肾静脉吻合术治疗门脉高压症约30余例、术后部份病人因再出血而影响了疗效.一九七八年以来我们改用限制性门腔静脉侧侧吻合术计10例,术后有半数病人有不同程度的肝性脑病发生.我院用分流术治疗门脉高