肝硬化并低血糖昏迷误诊为肝昏迷1例

病人 ,男 ,67岁 ,乏力、纳差、腹胀 5年 ,病情加重伴双下肢浮肿 2月。查体 :神志清 ,对答切题 ,面色晦暗 ,皮肤黝黑 ,巩膜中度黄染。颈、胸部多个蜘蛛痣 ,有肝掌。心肺无异常 ,腹隆 ,腹壁静脉曲张 ,肝肋下未扪及 ,脾肋下 5 cm,腹水征 (+)。双下肢中度凹陷性浮肿。实验室检查 :血 WBC5 .4× 1 0 9/L、分类中性 0 .71、淋巴 0 .2 7、嗜酸性粒细胞 0 .0 2 ,血小板 96× 1 0 9/L;总胆红素 3 7.5 mmol/L,ALT1 3 4U/L、白蛋白 2 8g/L、球蛋白 3 6g/L;血糖 4.3 mmol/L,HB-s Ag(+) ,HBe Ag(+)。B超示肝硬化失代偿期征象、脾大、大量腹水。…     

肝硬化伴结核性腹膜炎误诊为肝性腹水2例报告

病例 1　男 ,2 1岁 ,因腹胀、腹泻、纳差 4月余 ,加重半月入院。体检 :体温 36 8℃ ,脉搏 82次 /min。巩膜、皮肤无黄染 ,上胸部皮肤多枚蜘蛛痣 ,肝掌 ( + )。心肺正常 ,腹围 75cm ,未见腹壁静脉曲张 ,腹软 ,右下腹压痛 ,肝肋下未及 ,脾肋下可及 1 5cm ,腹部移动性浊音 ( + )。双下肢无水肿。化验 :WBC 10× 10 9/L ,NO5 2 ,L0 4 8,Hb90g/L ,Pd15 5x10 9/L ,ALT2 80 μ/L ,TBiL 19μmol/L ,ALB4 0 0g/L ,HBsAg ( + ) ,SR 2mm/h。大便常规正常。胸片 :双肺(一 )。腹水 :外观淡黄浑浊 ,比重 1 0 2 0 ,粘蛋白定性试验( + ) ;白…     

急性肾功能不全为首发表现的急性单核细胞白血病1例

患者 ,男 ,5 3岁 ,1个月前因“感冒”后出现食欲不振 ,全身乏力 ,腰痛 ,于北京天坛医院化验血 WBC2 0× 1 0 9/L,血 BUN 8.3 mmol/L,Cr 1 5 8μmol/L,UA6 99μmol/L,尿蛋白 (- ) ,诊断为“肾病”。回当地医院口服“保肾康、速尿”等药物 ,1周前出现胸闷、憋气、腰痛明显、双下肢浮肿 ,2 4 h尿量约 70 0ml。于 2 0 0 1年 8月 1 8日入我院。体检 :P1 0 4 /min,BP 1 3 0 /1 0 0 mm Hg,颜面及双下肢浮肿 ,双肾区有叩痛。化验血常规 WBC 1 8.5× 1 0 9/L,N 0 . 80 ,L0 .2 0 ,RBC 475× 1 0 12 /L,Hb 1 3 8g/L,PLT 2 1 6×1 0 12 /L…     

微血管病性溶血性贫血伴发于转移性乳腺癌1例

病人 ,女 ,46岁 ,患浸润性导管型乳腺癌 ,并有多部位转移。近 3 d疲倦 ,呼吸困难。体检 :巩膜轻度黄染 ,贫血貌 ,心、肺无异常 ,肝、脾未触及。实验室检查 :WBC8.6× 1 0 9/L,N0 .70 ,L 0 .3 0 ,RBC1 .9× 1 0 1 2 /L,Hb49.0 g/L,HCT1 2 .7% ,PLT75× 1 0 9/L,PT1 2 .6s,APTT<2 0 s,网织红细胞 4% ;总胆红素 3 9.2μmol/L,直接胆红素 2 1 .6μmol/L,LDH 780 U/L,结合珠蛋白 1 .3 0 g/L,尿含铁血黄素阳性。尿常规检测 :蛋白质 (± ) ,尿血红蛋白 ( ) ,镜检红细胞3～ 5个 /HP。外周血涂片镜检 ,发现大量破碎红细胞 ,状似三角、…     

HBV和HAV合并感染致亚急性重型肝炎并发糖尿病死亡一例报告

病例报告:吕某,男,20岁。因纳差、乏力、恶心呕吐、尿色深黄、发作性上腹痛1月,于1987年4月27日入院。检查:皮肤巩膜重度黄染,心肺正常,肝肋下1cm,剑突下4cm,质中触痛,脾刚及,中量腹水。血红蛋白140g/L,白细胞3.2×10~9/L,中性62%,血小板105×10~9/L。AKP22.4u,r-GT88u。血清总胆红素256.5umol/L,SGPT>     

自身免疫性溶血性贫血患者输洗涤红细胞致溶血反应1例

病人 ,女 ,33岁。反复血尿伴心悸乏力 1个月。查体 :体温 36 .7℃ ,血压 10 0 / 70mmHg(1mmgHg =0 .1333kPa) ,脉搏 10 0次 /min ,呼吸 2 0次 /min。精神不振 ,重度贫血貌 ,睑结膜苍白 ,巩膜轻度黄染 ,肝脾无肿大。辅助检查 :血常规 :WBC 2 .4× 10 9/L ,RBC 2 .5 7× 10 12 /L ,PLT8.0× 10 9/L ,HB 6 .3g/L ,网织红细胞 5 % ,结合珠蛋白 0 .4g/L ,游离血红蛋白 73.4mg/L ,总胆红素 6 8.3μmol/L ,间接胆红素 11.7μmol/L ,Ham试验 (- ) ,Coombs试验 (+)骨髓检查 :幼红细胞显著增生 ,粒红比例倒置。诊断 :自身免疫性溶血性贫血 (…     

血管免疫母细胞性淋巴结病1例

1　病例报告患儿男 ,8岁。因发热、乏力 ,伴纳差、盗汗 4 2天入院。否认家族遗传代谢性疾病。阳性体征 :体温 38 2℃ ,消瘦 ,颌下、锁骨上、颈部、腋下、腹股沟等处触及花生米大淋巴结 ,质软、光滑、可活动、无压痛。结膜、口唇稍苍白。血红蛋白98g/L ,白细胞 17 4× 10 9/L ,中性 0 36 ,淋巴 0 5 5 ;乙肝五项、肥达和外斐试验、嗜异性凝集试验、抗核抗体、抗DNA抗体、类风湿因子、梅毒RPR试验、Coomb’s试验、狼疮细胞均阴性。总胆红素 2 8μmol/L ,碱性磷酸酶 189 9U/L ,肌酸激酶 2 5 5U/L ,乳酸脱氢酶 112 5U/L ,血沉 10 1mm/…     

慢性活动性肝炎绝经14年月经再现一例

患者,女,63岁.因乏力、纳差、尿黄2周于1990年4月4日以“病毒性肝炎、黄疸型”收住.既往无肝炎及慢性病史,孕_2产_l,月经史14(5-7)/(28-35)49.查体:T36.4℃,全身皮肤及巩膜黄染,肝掌(+),蜘蛛病(+).心肺(-),腹软,肝、脾未及,腹水征(+).实验室:Hbl30g/L、WBC19.2×10~9/L,LO.21,N0.77,P60.0×10~9/L.肝功:TSB591.7μmol/L,ALT170U/L,A28.0g/L,G32.0g/L,ChE45U,PT13秒,AKP17.5U,r—GT38.0U,空腹血糖5mmol/L,BUN9.4mmol/L,Cr98μmol/L.血清学检测(ELISA     

毛细胞白血病1例

患者 ,男性 ,5 7岁 ,因乏力、腹泻、腹股沟淋巴结肿大 1年于 2 0 0 3- 0 8就诊 ,病程中伴盗汗、消瘦 ,曾抗痨治疗 3个月 ,症状无减轻。就诊时查体 :消瘦体质 ,颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大 ,花生米至豌豆大小 ,质硬、无压痛 ,无粘连、活动度好。心肺 (- ) ,肝脏无肿大 ,脾脏肿大肋下 2 .0cm ,肠鸣音活跃。血常规 :WBC :16 .30× 10 9/L ,N :3.2× 10 9/L ,L :11.5×10 9/L ,M :1.6× 10 9/L ,RBC :3.84× 10 12 /L ,Hb :12 6g/L ,PLT :6 1× 10 9/L。腹部超声及腹腔CT扫描见 :脾脏肿大 ,腹腔淋巴结肿大 ,最大直径 1.3cm× 1.3cm。…     

结肠间质细胞肉瘤1例

1　病历简介患者 ,男 ,3 5岁。上腹饱胀不适 1个月余 ,伴阵发性疼痛 ,纳差 ,乏力。查体 :慢性病容 ,贫血貌 ,左肋缘下可触及一约 7cm× 8cm肿块 ,质韧 ,固定 ,有轻压痛。实验室检查 :WBC 12 .4×10 9/L ,RBC 2 .5 3× 10 12 /L ,HGB 61g/L ,白蛋白 2 2g/L ,大便色黑 ,潜血 ( +++) ,AFP >40 0 μg/L ,CEA 7.9μg/L。CT :于结肠左曲见一巨大不规则软组织肿块 ,最大截面 9cm× 7cm ,密度不均 ,边界尚清 ,结肠腔狭窄变形 ,增强扫描肿块轻度增强 (图 1) ;肝脏内见多个大小不一球形低密度影 ;腹腔内并见多个肿大淋巴结。CT诊断 :结肠左…     

婴儿骨皮质增生症并发再生障碍性贫血1例报告

患儿　男 ,2岁 8个月。因发热 ,伴纳差、疲倦、双下肢疼痛2周 ,来我院门诊就治 ,按“急性上呼吸道感染”予以治疗 ,用药2周 ,治疗效果不佳 ,仍持续低热 ,期间间隔 1周 ,2次血常规检查结果分别为 :WBC 4.4× 10 9/L、RBC 3 .0 8× 10 12 /L、PLT 65×10 9/L和WBC 3 .6× 10 9/L、RBC 2 .73× 10 12 /L、PLT 46× 10 9/L ,门诊遂以“发热查因”、“再生障碍性贫血 ?”收住入院。摄取X线片 ,发现双侧四肢长管状骨骨干层状骨膜增生 ,并累及干骺端 ,状似“套管样”(图 1～ 3 ) ,诊断为婴儿骨皮质增生症 ,给予阿斯匹林、强的松、消炎痛…     

乳腺癌术后9a继发骨髓增生异常综合征1例

1　临床资料　患者 ,女 ,5 8岁 ,因头晕乏力、苍白 3月余就诊 ,面部轻度浮肿。于 1988年自摸右侧乳腺有肿块 ,经针吸怀疑乳腺癌 ,后行手术切除 ,病理确诊为乳腺癌。当时化验外周血象为 :血红蛋白 12 0ｇ/Ｌ ,白细胞 4 8× 10 9/Ｌ ,血小板 110× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 6 8,Ｌ 0 31,Ｍ 0 0 1,术后 2ａ内按常规方法放、化疗 ,以后再无治疗。本次入院查体 :重度贫血貌 ,面部轻度浮肿 ,淋巴结不大 ,胸骨左侧 3～ 4肋间收缩期Ⅱ级杂音 ,肝、脾不大 ,双下肢凹陷性浮肿。化验 :血红蛋白 5 0ｇ/Ｌ ,血小板 38× 10 9/Ｌ ,白细胞 1 4× 10 9/Ｌ。白细胞分…     

MRI诊断巨淋巴结增生症1例报告

患者　男, 54岁。主因间断性双下肢浮肿 10年,发现腹部包块 2年,腹胀半年入院。发病以来,无发热,消瘦等。体格检查:左右颌下,双腹股沟区均可触及蚕豆至枣核大小浅表淋巴结,均质中,活动可,无触痛。左下腹可触及一约 3cm×4cm×5cm大小包块,质硬,活动差,无触痛。肝肋下未触及,脾肋2cm。移动性浊音 ( +),双下肢重度压陷性浮肿。实验室检查:血常规,白细胞 2. 6×109 /L,中性粒细胞百分率 0. 19,淋巴细胞百分率 0. 57,红细胞 4. 52×1012 /L,血红蛋白 36g/L。肝功示球蛋白及总蛋白减低。免疫三项,免疫五项,ANCA及自身抗体系列均为阴性。结…     

巨细胞病毒性肝炎并发尿频1例

患者 ,男性 ,12岁 ,尿频伴尿液混浊 1天 ,来医院就诊。查体 :体温 3 8℃ ;脉搏 12 6次 /min ;呼吸 40次 /min ;全身皮肤、粘膜未见黄染 ,无浮肿 ;心肺无异常。体征 :腹软 ,肝在肋下约 4.0cm ,质硬 ;脾末扪及 ;肾压无叩痛。实验室检查 ;血常规 :WBC10 .0× 10 9/LL62 %N3 1.4%Hb13 2g/L ;尿常规 :蛋白 +,RBC ++,WRC ++;便常规 :( -) ;肝功能 :ALT5 8Iu/L ,AST46u/L ;心肌酶谱 :LD -L2 69u/L ,CK2 13u/L ,HBDH794u/L ,CK -MB 2 8.5u/L ,LDH87.0u/L ;病毒系列 :EBV -IgM ( -) ,HSV -IgM ( -) ,TOX-IgM ( -) ,CMV -Ig…     

肾综合征出血热并发大肠埃希菌败血症、溶血尿毒综合征1例

病人,男,33岁,农民。发热、头痛、腹痛5d ,少尿1d ,体检:体温39℃,血压1 0 0 /75mmHg(1mmHg =0 1 333kPa)。急性病容,颜面潮红,呈酒醉貌,球结膜充血,咽峡部充血,心肺正常,肝脾未扪及,双肾轻度叩击痛。实验室检查血常规:RBC 4 .0 1×1 0 1 2 /L ,HB 1 0 8g/L ,WBC 2 2 .1×1 0 9/L ,N 0 .32 ,L 0 38。异形淋巴0 30 ,嗜酸细胞0 ,嗜酸细胞计数0 /mm3 ,PLT 71×1 0 9/L ,尿常规:蛋白(+++) ,RBC 3～5 /HP ,WBC 2～4 /HP ,BUN 4 9 3mmol/L ,Cr 5 6 6 μmol/L ,抗HFRS IgM (+) ,血液及骨髓液细菌培养均为(- )。患者来自肾综合…     

尿毒症长期血液透析引起全身大关节旁大量钙化一例

患者　女 ,6 5岁。头昏、乏力、恶心、厌食 10年余 ,少尿并行血液透析 4年余 ,9个多月前出现全身各大关节肿胀及疼痛。查体 :慢性病容 ,中度贫血貌 ,双下肢轻度水肿。全身四肢大关节肿块 ,质中 ,活动欠佳。实验室检查 :WBC 8.0×10 9/L ,Hb 77g/L ,N 0 .87,Na 14 0 .4mmol/L ,K 3.32mmol/L ,Cl94 .8mmol/L ,BUN 2 3.7mmol/L(正常值 2 .80～ 7.10mmol/L) ,Cr95 2 .9μmol/L ,血尿酸 5 14 μmol/L(正常值 15 0～ 4 4 0 μmol/L) ,Ca1.93mmol/L(正常值 2 .10～ 2 .90mmol/L) ,P 1.78mmol/L(正常值 1.0 0～ 1.6 0mmol/L)。X线检查 :…     

脾动脉异位开口于肠系膜上动脉1例报告

脾动脉异位起源于肠系膜上动脉,临床十分罕见。我们遇到1例,报告如下。患者女,19岁,反复乏力、纳减,尿黄4月余入院。查体:生命体征正常,慢性肝病面容,肝掌(+),巩膜无黄染,心肺无肠系膜上动脉仅占0.05%殊,肝肋下未及,脾肋下可及下缘,质中,腹软,无压痛,移动性浊音(+),双下肢无浮肿。实验室检查:血常规WBC3.2×109/L,RBC3.65×109/L,PLT40×109/L。肝纤维化指标:透明质酸261μg/l,Ⅳ型胶原116μg/l,层粘连蛋白147μg/l,Ⅱ型前胶原236μg/l。乙肝三系HBAg(+)、HbeAb(+)、HBV-DNA(+)。骨髓穿刺活检:骨髓红、粒、巨三系增生活跃。B超、C…     

肾综合征出血热伴IgA肾病3例报告

例 1,男 ,10岁。发热、头痛、恶心 6d。查体 :体温 37.5℃ ,脉搏 86次 /min ,血压 90 / 6 0mmHg (1mmHg =0 1333kPa) ,酒醉貌 ,咽充血 ,双侧扁桃体Ⅱ度肿大 ,心肺听诊正常 ,腹无压痛、反跳痛 ,双下肢无水肿。实验室检查 :尿常规 :蛋白 (+) ,潜血 (+++) ,红细胞 >4 0个 /HP ,白细胞 4～ 6个/HP ,多型性红细胞占 85 % ;2 4h尿蛋白定量 (TUPr) 0 6 3g ;血常规 :Hb 130 g/L ,WBC 4 .5× 10 9/L ,GRA 0 .39,PLT 12 1× 10 9/L ;血生化 :BUN 3.2 2mmol/L ,SCr 6 4 μmol/L ,ALT172U/L ,AST 135U/L ,CK 185U/L ,CKMB 4U/L ,…     

硫酸铜洗胃致死1例

1病例报告患者，男，17岁，服甲胺磷50ml。乡村医生将硫酸铜10g加入4L温水中洗胃。于洗胃后2h呕吐咖啡色胃内容物，腹泻暗红色大便，4h后出现血尿，24h后皮肤及巩膜黄染，48h后转来找院。查体：血压17．5／9kPa，脉搏140／min，呼吸20／min。神志清楚，表情淡漠。全身皮肤及巩膜明显黄染，颜面浮肿，睑结膜苍白。双肺呼吸音清晰。心法音界不大，心律齐。腹软，全腹弥散性压痛。肝肋下3．0cm，脾助下1．5cm，肝区叩痛明显。双下肢无浮肿。神经系统无异常。血常规：白细胞21．4×109/L，中性0．90，淋巴0．10，血红蛋白57g/L，血小板213×10…     

微小肾癌引起的肾病综合征一例报告

微小肾癌引起肾病综合征十分罕见,我院经肾穿刺活检发现一例并经手术证实,现报告如下:患者女性,35岁.因浮肿、蛋白尿1月于1990年8月28日入院.一月前无明显诱因出现颜面浮肿,两天后双下肢出现凹陷性浮肿.到当地医院查尿常规,发现尿蛋白~(++++).未做特殊治疗.病程中无血尿、腰痛.否认用四环素、氨基糖甙类抗生素及止痛剂,否认接触铅、汞、镉、铀等重金属.入院后查体:一般情况尚好,血压14.6/8.4kPa,颜面及双下肢凹陷性浮肿.心肺无异常.肝、脾肋下未扪及.肾区无触痛及叩击痛.化验:Hb112g/L,RBC3.39×10~(12)/L,WBC3.9×10~9/L.K4.4mmol/L,Na141mmol/L,