经听诊三角小切口肺部手术的护理

随着胸部微创手术的发展，麻醉和外科技术的改进，可以不横断胸部主要肌肉完成部分开胸手术，1988年Bethencourt和Holmes提出了Muscle—sparing剖胸切口，即经听诊三角小切口。2001年1月-2005年12月，我科采用经听诊三角小切口完成肺部手术130例，取得满意效果。现将护理报告如下。     

经听诊三角小切口肺部手术的护理

随着胸部微创手术的发展,麻醉和外科技术的改进,可以不横断胸部主要肌肉完成部分开胸手术,1988年Bethencourt 和Holmes提出了Muscle-sparing剖胸切口[1],即经听诊三角小切口.2001年1月-2005年12月,我科采用经听诊三角小切口完成肺部手术130例,取得满意效果.现将护理报告如下.     

3种Muscle-Sparing剖胸切口临床应用的比较

目的:Muscle-Sparing(MS)剖胸切口是当今流行的一种微创剖胸切口,有多种不同的操作方法,通过对传统MS切口、改良MS切口和听诊三角MS切口3种不同剖胸方法的比较,探讨其各自的临床适用范围。方法:1999年12月—2006年6月,应用上述3种MS剖胸切口共完成各种胸部手术327例,包括周围型肺癌191例,肺转移性肿瘤39例,肺部良性肿瘤64例,纵隔肿瘤10例,自发性气胸16例,食管平滑肌瘤7例。结果:全组无手术死亡病例,无术中、术后严重并发症。术后发生长时间漏气21例,伤口血肿7例。传统的MS切口开胸时间最短(平均10.5 min),术野面积最大(平均148cm~2),但从创伤和美观的角度来看不及另两种切口。改良的MS切口完整地保留了胸壁肌群,但为显露前锯肌后缘需大范围游离皮瓣及背阔肌,术中上胸部骨性胸廓显露较差,进胸时间最长(平均18.1 min),术野显露不及传统的MS切口。听诊三角MS切口则利用斜方肌与背阔肌、前锯肌之间的间隙进胸,其术野面积最小(平均87 cm~2)。结论:3种不同的MS切口均适用于肺楔形切除、肺大疱切除、胸膜固定等简单手术。其中传统MS切口术野显露最佳,可应用于上叶切除、全肺切除、食管平滑肌瘤摘除、纵隔肿瘤切除等相对复杂的手术。对于原发性肺癌,该切口可适用于大部分临床分期为Ⅰa至Ⅱb的病例以及部分Ⅲa期病例。改良的MS切口对于肺叶切除则限于下叶和中叶,对于原发性肺癌的治疗一般应限于临床分期为Ⅰ期的病例以及部分Ⅱ期病例。听诊三角MS切口因术野较小,即便行肺楔形切除术,也应选择病变位于切口附近的病例,对于原发性肺癌仅限于少数临床分期为Ⅰ期的病例,还适用于简单的后上纵隔肿瘤切除术。只要掌握各种切口特点,合理选择病例并恰当使用一次性手术器械,MS剖胸切口是一种安全可行的微创剖胸切口。     

胸腔镜及其辅助手术与常规手术治疗老年自发性气胸的疗效比较

目的:探讨电视胸腔镜手术(VATS)及其辅助小切口手术与常规开胸手术治疗老年自发性气胸的疗效.方法:54例老年自发性气胸患者分别采用VATS手术(VATS组),VATS辅助小切口手术(VATS辅助小切口组)和常规开胸手术(常规开胸组)治疗,比较其围术期治疗效果及肺功能变化.结果:本组无死亡病例,均治愈出院.VATS组较常规开胸组术后胸导管留置及镇痛剂使用时间短,术中出血量少,出院早(P＜0.05),VATS组患者术后2周肺功能恢复较常规开胸组快(P＜0.05),同时手术时间VATS辅助小切口组介于常规开胸组及VATS组之间(P＜0.05).结论:VATS辅助小切口手术适合有并发症的老年自发性气胸患者,对心肺功能差者尤其适用.     

食道癌小切口和后胸切口开胸治疗的临床体会

目的分析食道癌小切口和后胸切口开胸治疗的临床体会。方法将88例食道癌患者按照数字随机表分为观察组(44例)和对照组(44例),分别给予小切口及后胸切口开胸治疗,分析两组患者临床疗效。结果观察组手术时间、术中出血量、术后胸引管留置时间、镇痛泵留置时间及住院时间均少于对照组(P<0.05),术后并发症、死亡率及复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小切口和后胸切口开胸治疗食道癌均具有显著疗效,小切口手术时间短、切口小,可促进患者更好康复。     

不依赖胸腔镜的小切口在肺癌外科的应用

目的:探讨肌肉非损性胸部小切口开胸技术在肺癌手术中的临床应用价值.方法:对临床分期为Ⅰ～Ⅱ期的112例肺癌患者施行肺叶切除术和纵隔淋巴结清扫术,经肌肉非损性胸部小切口手术63例,经常规开胸切口手术49例:术后辅助化疗.结果:全部病例均顺利地完成手术治疗,无严重并发症及围术期死亡;比较小切口组和常规开胸切口组患者,清扫淋巴结个数、手术时间、术中出血量、随访期内复发和转移率差异无显著性;小切口组在术后止痛药用量和手术切口长度方面明显优于常规切口组(P＜0.01).结论:肌肉非损伤性胸部小切口经第4肋间进胸径路能完成与传统开胸同等质量的肺癌根治性手术,且有术后疼痛轻、康复快、对肩关节活动影响小及易于延长为标准后外侧切口等优点,可作为肺肿瘤手术的常规切口.     

胸部体疗在全麻开胸手术患者中的应用

目的:探讨胸部体疗在全麻开胸手术患者中的应用效果。方法:对45例全麻开胸手术患者给予心理护理、胸部体疗干预等综合护理干预。结果:本组42例患者病情稳定,未出现任何肺部并发症;仅3例出现术后并发症,经积极治疗后好转,均治愈出院。结论:胸部体疗可有效降低开胸手术患者术后并发症发生率,改善患者预后。     

胸腔镜处理小儿急性脓胸的临床体会(附24例报告)

目的　评价胸腔镜治疗小儿急性脓胸的临床意义。方法　对 2 4例经胸部x线、B超及多次胸穿证实的小儿急性脓胸行电视胸腔镜清创术 (研究组 ) ,同期常规开胸手术组 2 0例 (对照组 ) ,观察手术效果及并发症情况。结果　研究组无手术及麻醉并发症 ,术后随访 8～ 2 4个月 ,未见有胸膜肥厚及胸廓变形。与对照组比较 ,手术时间、失血量、术后平均胸液量、平均留置胸管时间、术后应用止痛剂病例数、术后平均住院天数均有显著差异 (均为P <0 .0 1)。结论　该手术安全可靠 ,同时VATS具有切口小、创伤轻、疼痛轻 ,手术时间短、住院时间短、恢复快、并发症少等优点。     

右胸微创小切口行左心房粘液瘤切除术的临床疗效分析

目的:探究右胸微创小切口行左心房粘液瘤切除术的安全性及临床疗效。方法:选取我院2005年1月~2017年2月收治的左心房粘液瘤患者52例,随机分为传统组和微创组。传统组采用胸部正中切口手术治疗,微创组采用右胸微创小切口治疗。比较两组术后24 h胸腔引流量、平均机械通气时间、主动脉阻断时间、术后平均输血量,平均住ICU时间、下地活动时间、平均住院时间,术后并发症发生率及二次开胸率。结果:微创组术后24 h胸腔引流量、平均机械通气时间、下地活动时间、平均住ICU时间、术后平均输血量、并发症发生率及二次开胸率均低于传统组(P<0.05);两组主动脉阻断时间、平均住院时间比较无显著性差异(P>0.05)。结论:右胸微创小切口行左心房粘液瘤切除术治疗左心房粘液瘤的临床疗效确切,安全性高,可有效减少引流量和输血量,缩短机械通气时间,促进患者较快恢复,术后并发症少,二次开胸率低,值得临床推广应用。     

腋下小切口胸部肿瘤切除术后生活质量的研究

目的探讨腋下小切口肺部肿瘤切除术患者术后生命质量情况。方法 90例胸部肿瘤患者分为三组,分别采取腋下小切口切除术、传统开胸手术和胸腔镜辅助手术,采用质量核心问卷量表(QLQ-C30)及其补充量表(QLQ-LC13)分别在术前3天及术后3天、12周、24周对患者的生活质量进行评价。结果与传统开胸手术组比较,腋下小切口手术组患者的手术切口长度、携带引流时间、住院时间明显较短,术后24 h引流量明显较少(P0.05)。术后3天、12周、24周,各组的生命质量情况均逐渐好转,胸腔镜手术组和腋下小切口手术组的总体QOL、躯体功能、社会功能、情绪功能、疼痛等生命质量指标评分均显著优于传统开胸手术组(P0.05),腋下小切口手术组的生命质量评分与胸腔镜手术组差异无统计学意义(P0.05);三组术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论腋下小切口手术切除胸部肿瘤术后患者生命质量与胸腔镜手术组患者相当,显著优于传统开胸手术,且操作简单,值得临床推广。     

腋下垂直小切口在普胸外科手术中的应用研究

目的 探讨腋下垂直小切口开胸手术的临床应用价值.方法 将81例行胸部疾病手术患者根据手术方法的不同分为观察组（44例）和对照组（37例）.观察组采用保留胸壁肌肉的腋下垂直小切口进行手术;对照组采用传统的后外侧开胸切口进行手术.对2组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后胸管留置时间、术后离床时间、止痛剂使用量、住院时间等进行比较.结果 观察组手术切口长度、手术时间、术后离床时间、住院时间均短于对照组,曲马多用量低于对照组（均P＜0.05）.术中出血、手术时间及胸管留置时间2组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）.2组均无呼吸衰竭、手术死亡等严重并发症.观察组术中出现大出血1例、切口皮瓣下血肿1例;术后发生肺炎、盘状肺不张3例,并发症发生率为11.26％.对照组术中发生胸内食管胃吻合口瘘1例;术后发生肺炎、肺不张6例,迟发性支气管胸膜瘘1例,并发症发生率为21.62％.2组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 合理选择腋下垂直小切口能减少胸部手术的创伤,减轻患者术后疼痛,恢复快,安全可行.     

经胸小切口房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损的效果分析

目的:探讨房间隔缺损患者采用经胸小切口房间隔缺损封堵术治疗的临床效果。方法:回顾性分析2017年1月～2018年12月收治的88例房间隔缺损患者的临床资料,按治疗方法不同分为封堵组和修补组,各44例。封堵组采用经胸小切口房间隔缺损封堵术治疗,修补组采用传统外科修补术治疗,对比两组手术效果。结果:封堵组手术时间、ICU时间、停用呼吸机时间及术后住院时间均短于修补组,切口长度小于修补组,术后左室舒张末内径、左房前后径小于修补组,左室射血分数高于修补组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后无特殊不适感,随访期间无死亡病例,术后复查超声心动图,无残余分流等并发症发生。结论:采用经胸小切口房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损,手术时间短,患者恢复快,术后心功能改善明显,并发症发生率低。     

电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术对肺癌患者的疗效

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术对肺癌患者临床疗效、并发症发生情况及住院时间的影响。方法选取该院2014年5月至2016年5月收治的160例肺癌患者,依据治疗方法不同将患者分为电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗组(电视胸腔镜手术组,n=80)和传统开胸手术治疗组(传统开胸手术组,n=80),对两组患者的临床疗效、手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、术后并发症发生情况进行统计分析。结果电视胸腔镜手术组患者治疗的总有效率明显高于传统开胸手术组,术中出血量明显少于传统开胸手术组,切口长度明显短于传统开胸手术组,住院时间明显短于传统开胸手术组,术后并发症发生率明显低于传统开胸手术组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术较传统开胸手术对肺癌患者的临床疗效明显,并发症出现少,住院时间短,值得临床推广应用。     

胸腔镜辅助小切口肺叶切除术36例

目的通过回顾性分析探讨胸腔镜辅助小切口在肺叶切除术中的应用价值和可行性。方法1998年2月～2000年6月本院在胸腔镜辅助下采用7～9cm小切口,行解剖性肺叶切除术36例,与同期施行的常规剖胸肺叶切除术39例作对比分析。结果胸腔镜辅助组手术时间与常规剖胸组比较差异无显著意义(P＞0.05),而在手术切口长度、术后胸腔引流时间、术中出血量方面与常规剖胸组比较差异有显著意义(P＜0.001),在术后总并发症发生率方面亦少于常规剖胸组(P＜0.025),但手术费用较高(P＜0.001)。结论在胸腔镜辅助小切口下行肺叶切除术可以达到同常规剖胸肺叶切除术同样的效果和质量,在减少手术创伤、促进术后早期恢复、减少术后并发症及符合美容要求等方面优于常规剖胸组,手术安全可行,可以替代部分常规剖胸肺叶切除术。但手术费用高。     

经阴道切除子宫下段切口瘢痕处妊娠病灶的临床观察

目的探讨经阴道手术切除病灶在子宫下段切口瘢痕处妊娠(CSP)中的可行性和临床应用效果。方法对16例子宫下段切口瘢痕处妊娠患者施行经阴道手术切除病灶,观察术中出血情况、手术时间、术后恢复情况、并发症情况,并观察术后血β-HCG的变化和月经恢复时间等。结果 16例患者手术均获成功,术中出血均100 m L,手术时间不超过1 h;术后患者均恢复良好痊愈出院,无并发症出现;术后平均14.9 d血β-HCG转阴;出院后随访,患者均未出现并发症,月经在6周内复潮。结论经阴道切除子宫下段切口瘢痕处妊娠病灶是一种安全、有效、微创、经济的临床治疗方法。     

小切口阑尾切除术1 685例分析

目的:探讨小切口阑尾切除术的临床效果.方法:采用小切口阑尾切除术治疗阑尾炎患者1 685例,分析其疗效.结果:所有患者均顺利完成手术,手术切口长约2～3 cm,手术时间8～15 分钟.所有病例均治愈.切口Ⅰ期愈合者占1 609例(95.5 %),其余患者为Ⅱ期愈合.所有患者于术后4～5 日拆线.本组病人平均住院5日出院.有1 228 例(72.9%)获得随访,随访时间2～15年,其中10 例于手术后2～10 年出现粘连性肠梗阻而再次手术,均治愈;4 例出现肠梗阻症状,经保守治疗后治愈;其余患者无出现并发症,情况良好.结论:小切口阑尾切除术手术时间短,并发症少,经济可行,值得在基层医院推广.     

不同入路贲门癌根治术治疗贲门癌患者的对比研究

目的:探究不同入路贲门癌根治术治疗贲门癌患者的临床效果。方法:选取2016年1月～2019年1月收治的贲门癌患者82例,根据入路不同分为经腹组和经胸组各41例,经腹组给予经腹部入路贲门癌根治术治疗,经胸组给予经胸部入路贲门癌根治术治疗,比较两组手术相关指标(手术时间、切口长度、术中出血量、淋巴结清扫数量)、术后恢复情况(术后引流量、术后下床时间、住院时间)及术后并发症发生率。结果:经腹组手术时间、术中出血量少于经胸组,淋巴结清扫数量高于经胸组(P0.05);两组切口长度比较无显著性差异(P0.05);经腹组术后引流量、术后下床时间、住院时间均少于经胸组(P0.05);经腹组肺部感染发生率为2.44%,低于经胸组的21.95%(P0.05)。结论:相比经胸入路,经腹入路行贲门癌根治术具有手术时间短、术中出血量少、淋巴结清扫彻底、住院时间短、术后恢复快等优势,且术后并发症少,是治疗贲门癌安全、有效的入路方式。     

微创切口在胸部手术中的应用

目的：改进传统切口，探索微创切口在胸部手术中的应用，旨在减轻患者术后疼痛症状，改善肺功能。方法：采取腋下纵形、横形或“L”形切口行肺大疱切除、肺叶切除、贲门失弛缓症Heller术。结果：32例胸部手术患者切口长度11．5cm，关胸时间短。减少术中输血及围术期输血，切口入路不横断胸壁肌肉、不切除肋骨，并且关胸时不缝扎肋间神经，术后伤口疼痛轻．术后肺功能损伤小，并发症少。结论：微创切口不离断肌肉对肌肉损伤小，出血少，手术时间短，术后疼痛程度轻且时间短，术后肩关节和上肢活动受影响少，肺功能损伤小，恢复快，切口位于腋下，隐匿、美观。对于青年或老年患者是比较适宜的。     

胸腔镜下小切口切除肺大泡病人围手术期护理

目的:总结胸腔镜(VATS)下小切口切除肺大泡病人围手术期的护理体会。方法:对肺大泡接受胸腔镜手术的84例病人进行精心细致护理,内容包括:术前精心准备,术后呼吸道管理、并发症的观察护理等。结果:84例病人均痊愈出院,术后平均住院时间为1周,2例病人出院后3个月内复发。结论:胸腔镜下小切口切除肺大泡手术后护理干预能提高病人手术期的安全性,减少术后并发症发生。     

腋下小切口剖胸在胸心外科手术中的应用体会

目的：减轻胸心外科手术刀口对组织的损伤和减少手术刀口对美观的影响。方法：1994年2月至2004年5月．对腋下小切口剖胸112例胸心外科手术进行回顾性分析。经腋下4-8cm纵切口入路完成了动脉导管闭合、肺大泡切除、肺包虫内囊摘除、心包部分切除引流、肺楔形切除、胸膜活检、食管平滑肌瘤摘除、纵隔肿瘤摘除、肺破裂修补、胸腔内结扎止血、凝固性血胸清除等手术。24例病人术后未放置胸腔引流管。结果：1例外伤胸顶部出血显露较困难，改为不典型后外侧切口，顺利止血；1例术中诊断为左下肺癌病人，在胸腔镜辅助下，完成肺叶切除，其余病例术野暴露及手术操作均能达到满意要求。刀口均一期愈合。无出血、无死亡。恢复顺利。全部治愈出院。术后住院4～10天。平均7天。结论：腋下小切口剖胸是一种损伤小、安全和有效的手术入路方式。能够替代部分传统胸心外科手术入路；刀口短、隐蔽性好。有较高的美学价值。术前严格掌握适应证。术中轻柔细致操作。可以获得满意的临床效果。