腹膜后肿瘤疝1例

患儿男,4岁。1岁时发恐右侧腹股沟区有一可复性肿块,哭闹及站立时增大,平卧后自行消退,随生长发育,肿块亦渐增大。门诊以右侧腹股沟斜疝收入院。查体:腹部饱满,右侧腹股沟内侧有一6cm×5cm大肿块,质韧,平卧后渐消退,皮下环约2cm大。入院后,在氯胺酮麻醉下行疝修补术,取各膜股沟韧带中央内侧上1.5cm处做斜切口,当切开腹外斜肌腱膜及皮下环时,肿块胀大,     

右胸导联显示Epsilon波的致心律失常性右室心肌病1例

患者女性，63岁。因间歇性劳力性心悸、黑噱半年入院。每次发作持续数min至10余min不等，无晕厥和胸痛。外院心电图曾记录到频发多源性室性期前收缩。无高血压及冠心病史。体检：BP110／60mmHg。唇无发绀，颈静脉无怒张，心界稍扩大，心率58次／min，心律齐，无杂音。两肺呼吸音清晰，未闻及哕音，下肢无水肿。血清电解质和心肌酶检查正常。X线胸片示心外形增大，以右心室为主。超声心动描记术检查示右心室和右心房增大，三尖瓣少至中量返流，左心室和左心房正常。心肌核素灌注显像示左心室心肌灌注正常。心脏磁共振显像示右心室明显增大，右心室壁局灶性变薄，脂肪浸润，左心室正常。     

双腔右心室并右心憩室1例

患儿男 ,8岁。体重 2 4公斤 ;自幼发现心脏杂音。查体 :胸骨左缘第 2、3、4肋间均闻及 / 6级喷射性收缩期杂音 ,向左锁骨下传导 ,肺动脉瓣第二心音不亢进。余无异常发现。X线胸片示肺血少 ,心胸比率 0 .6 2。 EKG示右心室肥大劳损、完全性右束支传导阻滞。超声心动图拟诊双腔右心室 ,右室腔增大。临床诊断为双腔右心室。在全麻体外循环下行右心室异常肌束切除手术。正中劈胸骨入路 ,主动脉根部灌冷晶体停跳液 ,顺利停跳。见右室明显增大 ,右室右前壁有一局限性向心外膨出之憩室 ,呈半圆形 ,外径约 6 cm,与周围室壁呈同步舒缩。切开后见憩…     

扁桃体动脉畸形1例

患者女，28岁。因咽癌反复发作1年余，以慢性扁桃体炎收入院。查体：T37．2℃，一般情况好。心肺（－），腹部正常。咽部慢性充血，双侧扁桃体均Ⅱ°肿大，隐窝口有白色分泌物，无化脓。化验：血、尿常规正常，尿素氮、肌酐正常，抗“O”＜1：200U，胸透（－）。EKG示窦性心率，T波改变。心脏B超示左室假键索。术前检查无手术禁忌症，故于入院后1周在局麻下行双侧扁桃体摘除术。术中剥离右侧扁桃体时，发现有一搏动直径约0．35cm的动脉自扁桃体中上1／3近咽腭弓处斜行穿入扁桃体实质内，即用血管钳夹住、缝扎、剪断。双侧扁桃体摘除完整…     

致心律失常性右室心肌病的心电图新概念

本次教学查房患者为男性，42岁。因发作性心悸、胸闷8年，加重5月入院。8年来反复发作心悸、胸闷，持续数min至数h不等，可自行消失。发作时无抽搐、晕厥及大小便失禁等表现。曾在外院就诊心电图示室性心动过速。否认家族中类似疾病史。临床诊断：严重室性心律失常原因待查。体检：T36．90C，BP140／85mmHg，P56次／min，R20次／min。神志清，心率56次／min，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清晰。X线胸片示心脏扩大，以右心室扩大为主。超声心动描记术示右心室扩大，三尖瓣中度关闭不全，轻中度肺动脉高压，诊断为致心律失常右心室发育不良。动态心电图示总心搏76707次／24h，平均心率53次／min，最低心率为44次／min，最高心率为95次／min，房性期前收缩4次／24h，多源性室性期前收缩239次／24h。常规12导联心电图（图1）示窦性心律，     

冠心病因便秘引起阿—斯综合征1例

患者男,62岁,有冠心病史10年,因胸闷、气短1周、加重1天入院。心电图示窦性心律,频发房早,不全性右束支传导阻滞,右心室肥大、劳损。无癫痫病史。入院后,静滴低分子右旋糖酐、复方丹参、能量合剂,口服乙胺碘呋酮。1周后,自觉症状缓解,早搏消失。入院第10天,因便秘、排便时间较长,突然意识丧失,抽搐,面色苍白,约1.5分钟后神志恢复,抽搐停止。心电监护示窦性心动过缓,窦性停搏,心率28次/min。临床诊     

右位心单心房合并复杂先天性心脏病心电图1例

患儿女性，11岁。因受凉后心悸、气促加重3天入院。系足月顺产，出生后即有口唇、甲床发绀，且随年龄增大逐渐加重。体检：BP110，70mmHg，P85次／min，营养发育差，杵状指明显。心界扩大，心率85次／min，心律齐，胸骨右缘第3、4肋间可闻及3／6级收缩期吹风样杂音。彩色脉冲多普勒超声心动描记术检查示心脏位于右侧胸腔，多切面扫描未见房间隔声像，主动脉、肺动脉均与右心室相连，膜周室间隔可见连续中断，大小为13mm，肺动脉瓣增厚，回声增强，开放受限。超声心动描记术诊断：镜像右位心，单心房，右心室双出口，完全性心内膜垫缺损，肺动脉瓣狭窄。X线胸片示镜像右位心，     

室间隔缺损伴下腔静脉异位引流介入封堵治疗一例

患儿男性，10岁，因“发现心脏杂音9年余”入院。查体：发育正常，口唇无紫绀．颈静脉不怒张，双肺呼吸音清．心界不大．未及震颤．心率80次／min，胸骨左缘3、4肋间可及3／6级收缩期杂音，腹软．无压痛．肝脾肋下未扪及．双下肢无水肿。心电图示窦性心律不齐。胸片示：双肺纹理增粗，心影稍饱满。     

房室分离伴房性不全性反复搏动1例

患者男性,41岁.因心悸、胸闷不适1年、气急伴下肢浮肿2个月入院.体检:神志清,半卧位,颈静脉怒胀.心界向两侧扩大,心率约100次/min,心尖区可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音及病理性第3心音.腹软肝肋下4cm,有触痛.下肢轻度浮肿,BP13/9kPa(100/70mmHg),X线胸片示心影呈普大型,心胸比例为0.61,超声心动描记术示心房心室均增大,以左心室增大为主,左心室顺应性降低,二尖瓣中度返流.临床诊断:原发性扩张型心肌病,乳头肌功能不     

右室粘液瘤所致严重心律失常1例

患儿女性,5岁4个月。因咳嗽、颜面浮肿加重5天入院。患儿出生后即发现颜面浮肿,1岁以后频繁晕厥,可自行缓解,发作次数、间隔时间不定,并出现活动后气促胸闷等症状。入院体检:发育营养中等,精神萎靡,颜面及眼睑浮肿,睑结膜水肿,唇周轻度发绀,听诊时有心律不齐。实验室检查:血常规及电解质均正常。胸片提示心影轻度增大,右心缘膨隆明显,以右心增大为主。心脏 B 超:室间隔连续好,右室腔内有团块状肿块回声,右房增大,右室扩大。诊断:右室粘液瘤。静卧位心电图(附图 A)示窦性心律,心率111次/min,P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF 0.2—0.25mY,Pv_10.5—0.6mV,P-R 间期0.22—0.24s,电轴     

冠状动脉瘘介入堵闭术未成功1例报告

1病例报告 患儿男,2岁,因“发现心脏杂音9个月”于2005-05-16入院。体格检查：生命体征平稳。心率116次/分,律齐,胸骨左缘第4肋间闻及4级/6级连续性杂音,向心尖传导。X线胸片提示肺纹理增粗,心影增大,心胸比约0.57。心电图大致正常。心脏彩超示：右心室稍增大,右冠状动脉扩张,开口：11.5 mm,向前向下沿房室沟及右室表面迂曲走行,引流至右心室心尖部,瘘口：4.4 mm,诊断：冠状动脉瘘（从右冠状动脉到右心室）。行左右心导管检查及主动脉根部造影,显示右冠状动脉粗大,迂曲,瘘入右心室,瘘口约5.4 mm,即试行介入堵闭术。因右心室与瘘口成角大,多次经静脉顺行途径建立输送轨道未成功,遂经动脉逆行途径建立输送轨道。选用国产先健PDA8-10 mm堵闭器,置入右冠状动脉瘘处,张开前后伞后立即出现心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移,T波倒置,再行右冠状动脉造影,显示后降支冠状动脉瘘堵闭处有大量分支血管,提示堵闭术可能导致心肌缺血或心肌梗死,故放弃介入治疗,改于2005-05-24行冠状动脉瘘修补术。术中见心脏轻度增大,右冠状动脉显著增粗,迂曲,于接近后降支处瘘入右心室。手术过程顺利,术后恢复好。     

《思考心电图之88》答案

本例Ⅱ导联连续记录可见P—P问期0．60s，频率100次／min，每隔两个窦性搏动会提早出现1次呈rS型的宽大畸形QRS-T波群，偶联间期相等为0．29s，代偿间歇完全，部分宽大畸形QRS—T波群后紧跟两个呈室上性型的QRS—T波群，其中第1个前有窦性P波重叠在前一搏动的T波上，     

儿童房性心动过速电生理机制及射频消融治疗

报道我院1例房性心动过速儿童患者的电生理特点和射频消融方法。　　临床资料　患儿女性,10岁,心动过速史3年。入院前心动过速持续约3个月。入院后常规体检,心率100～160次/min,血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),超声心动图示左心室增大。入院诊断为心动过速性心肌病。曾用过多种抗心律失常药物(普罗帕酮、莫雷西嗪、美托洛尔、胺碘酮等,用量不详),治疗无效。于1996年6月29日行电生理检查及射频消融术。局部麻醉后经股静脉和左锁骨下静脉穿刺,放置4根电极导管分别至高位右心房、希氏束、右心室及冠状静脉窦。电生理检查明确为房性心动过速后…     

肝母细胞瘤(附两例报告)

肝母细胞瘤是一种少见的肝脏原发性恶性肿瘤,现将我院收治的两例报告于下。例1男,4(1/2)岁,1980年12月30日入院。患儿12月5日起出现剑突下阵发性绞痛,入院前6天发现上腹部肿块。黄疸(一),剑突下扪及7×6cm 肿块,中等硬度,有结节,无压痛。肝右肋下2cm,脾(-),腹水()。AFP(-),HBsAg(-),肝功能正常。放射性核素肝扫描示肝左叶巨大占位性病变。钡餐示胃受压向左向后明显移位,胃体小弯有大弧形压迹,考虑为肝左叶肿块。剖腹探     

心内电生理检查致心脏压塞一例

患者女性 ,57岁。因阵发性心悸 10年入院。既往有高血压病史。入院时心电图为窦性心律 ,心悸发作时心电图示阵发性室上性心动过速 (室上速 )。入院后行体格检查 ,超声心动图、X线胸片等均无异常。食管起搏诱发阵发性室上速发作 ,提示房室折返性心动过速。予以射频消融治疗。术中常规置入高位右心房、冠状静脉窦、希氏束及右心室心尖部电极导管 ,插管过程顺利。行心内电生理检查过程中 ,给予右心室心尖部刺激时不能有效起搏 ,遂调整右心室电极导管位置 ,但在右心室多个部位均不能有效起搏。后将刺激仪输出电压由 4V增大至 6V ,才获得有效右…     

右心房钙化性黏液瘤1例

患男,43岁。因“反复心悸、胸闷6个月”于2006—03—09入院。查体：体温36．2℃,脉搏72次／分,血压120／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。颈静脉无怒张,双肺呼吸音清晰。心界无扩大,心率72次／分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,肝肋下未及。双下肢无水肿。心电图示窦性心律,完全性右束支传导阻滞,ST—T改变。X线胸片示右上肺少许细纤维条索状影,主动脉结凸,肺动脉段凹．各房室不大,心胸比率0．45。心脏彩超示右心房稍大．心房腔内见一大小为4．1cm×5．4cm的不均匀强回声瘤体反射,界线清晰．不规整,瘤体有蒂附着于房间隔中部,附着面为2．0cm,随心动周期摆动．左心房、右心室、左心室不大,见图1。[第一段]     

药酒中毒引起室性逸搏——室性早搏二联律1例

1 病历摘要 患者，男，56岁，因“反复晕厥4h”入院。患者饮用自泡药酒（量不详）后出现舌尖及口周发麻、感头晕，随后出现面色苍白、大汗淋漓、意识丧失、伴大便失禁，无明显恶心、呕吐、肢体抽搐及肢体偏瘫等，持续约十余分钟后自行清醒，后又反复发作3次，被人发现后急送入院。查体：BP110／80mmHg，心率90次／min，律不齐，心界无扩大，双肺呼吸音清，腹软。急查心电图（图1）示：p波消失，代之以f波，心室律不整齐，可见到2种形态的宽QRS波，一种提前出现，一种推迟出现。心电图诊断：（1）心房纤颤；（2）频发室性早搏；（3）偶发室性逸搏——室性早搏二联律。     

原发性肺淋巴瘤一例

患者,男性,64岁。于2008年9月13Et因“发现肺部肿块6年,气促3个月”入院。患者2002年5月体检时发现右肺团块样病灶（约1．0cm×1．5em）。当时无症状,未做治疗,其后多次复查胸部CT,显示病灶至2006年底无明显变化,但从2007年开始进行性增大,2008年9月CT检查（见图1）示“右肺中心型肺癌伴肺内转移可能;纵隔淋巴结肿大,肺上叶下舌段炎性病变伴节段性肺不张,右胸少量积液”。     

介入性栓塞治疗Dieulafoy病一例

Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病是一种罕见疾病 ,可引起致命性消化道大出血 ,死亡率较高。我们于 2 0 0 0年 8月 2 1日收治 1例 ,采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术介入性栓塞治疗成功 ,现报告如下。患者男 ,5 7岁 ,因反复呕血、黑便 2ｄ入院。既往体健 ,无明显诱因 ,无痛性呕血约 10 0 0ｍｌ。体检 :精神萎靡 ,脸色苍白 ,重度贫血貌 ,血压 10 / 7ｋＰａ,心率 10 8次 /ｍｉｎ。实验室检查 :血红蛋白 44 ｇ/Ｌ ,大便隐血强阳性。入院后常规抗休克、止血治疗 ,输血 2 0 0 0ｍｌ,出血未停止。遂急诊胃镜检查示 :胃小弯后壁距贲门 5ｃｍ处有一搏动性出血点 ,可…     

细胞免疫缺陷致全身播散性卡介苗感染死亡1例

患儿,女,2007年1月3日出生,第4胎,足月剖宫产,出生时体质量3kg。2007年1月6日在医院产房规范接种卡介苗后,3月份发现左腋下有一直径1.5cm肿块,5月份肿块增大,并伴有发热、腹泻等症状,接种医院检查触及左腋下3cm×2cm肿块,进行抗炎治疗后未见效果。5月26日入住县级医院,B超检查示“左腋下多个淋巴结可及部分肿大”,诊断为“急性上呼吸道感染、左腋下淋巴结炎”,治疗后病情仍未得到控制。5月31日转至浙江省儿童医院,入院诊断“左腋淋巴结核及急性呼吸道感染”;体液免疫功能检查:IgG8.8g/L、IgA1.26g/L、IgM1.61g/L、IgE94I U/ml;谷丙转氨酶、谷草转氨酶分别为293U/L、738U/L,结核杆菌抗体阴性;CT检查考虑为“粟粒性肺结核”;入院后予强力宁护肝降酶、抗感染及补液等对症治疗,未好转。6月5日以“血行播散性肺结核”转往杭州市红十字会医院(结核病定点医院)接受治疗,入院检查:CT示两肺粟粒性病变及肝损病变可能,腋下肿块病理切片示结核性炎症伴感染,腋下淋巴穿刺液抗酸杆菌阳性(4+)、培养有分枝杆菌生长,淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD19、CD4/CD8分别...