全凭静脉复合麻醉对外科手术患者生理学指标的影响

目的：观察芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚联合用于静脉麻醉诱导和维持过程中对重量指标的影响。方法：对60例不同手术患者采用芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚诱导，静脉持续输注咪达唑仑、丙泊酚，间断注射芬太尼与维库溴铵维持静脉复合麻醉，持续监测ECG，BP，HR，SpO2，PetCO2。结果：血流动力学指标变化不大，生理反应平稳，无并发症。结论：全凭静脉复合麻醉适用于各类外科手术的麻醉要求。     

丙泊酚-咪哒唑仑-芬太尼联用抑制芬太尼咳嗽反射的临床观察

目的：探讨全身麻醉诱导期间通过依次静注丙泊酚-咪哒唑仑-芬太尼抑制芬太尼诱发咳嗽反射（fentanyl—cough-reflex,FCR）发生的有效性。方法：60例择期行全身麻醉的手术患者,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为丙泊酚-咪哒唑仑-芬太尼顺序诱导组（S组,实验组,n=30）、和芬太尼-丙泊酚-咪哒唑仑顺序诱导组（D组,对照组,n=30）。比较麻醉诱导期间两组患者FCR发生的时间、发生率和程度。结果：丙泊酚-咪哒唑仑-芬太尼顺序诱导组（S组）较芬太尼-丙泊酚-咪哒唑仑顺序诱导组（D组）FCR的发生率和程度显著降低（P〈0．01）。结论：丙泊酚-咪哒唑仑-芬太尼顺序诱导组能有效抑制芬太尼全麻诱导期间FCR的发生率和程度。     

应用猪自体心包作为主动脉瓣替代材料研究的麻醉处理

目的 探讨自体心包主动脉瓣替代实验猪麻醉方法 的可行性及可靠性.方法 氯胺酮、咪达唑仑基础麻醉下慢诱导,经猪口气管内插管、静脉复合全麻、呼吸机机械控制呼吸.芬太尼、丙泊酚和哌库溴铵维持麻醉.监测气管插管后及腹主动脉开放后动脉血气分析、电解质及血液指标变化.结果 给猪行气管插管有相当难度,采用大号直喉镜片合并慢诱导气管插管完成全麻.麻醉全程中芬太尼用量30μg/(kg·h)镇痛;丙泊酚4mg/(kg·h)镇静;哌库溴铵0.27mg/(kg·h)维持肌肉松弛.结论 应用氯胺酮、咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚和哌库溴铵行静脉复合全麻,方法 简单易行,可控性好,术后猪清醒迅速,是大型动物行复杂手术的良好麻醉方法 .     

咪哒唑仑和丙泊酚用于麻醉维持的临床观察

目的观察咪哒唑仑和丙泊酚用于全麻维持的效果和不良反应。方法选择48例颅脑手术的患者,随机分为3组。3组均以咪唑安定0.2mg/kg、异丙酚1mg/kg,芬太尼3μg/kg、卡肌宁0.6mg/kg诱导后做气管插管。麻醉维持:A组用咪哒唑仑0.2mg.kg-1.h-1;B组用丙泊酚4~8mg.kg-1.h-1;C组用咪哒唑仑0.1mg.kg-1.h-1,丙泊酚2~4mg.kg-1.h-1。所有病例据情况加芬太尼1.5~3μg.kg-1.h-1,并用适量卡肌宁维持肌松进行机械通气。结果苏醒时间:从术毕到病人睁眼,咪哒唑仑组为(39.49±13.45)m in,丙泊酚组为(7.49±6.74)m in,复合组为(15.64±9.90)m in。苏醒期出现躁动者咪哒唑仑组为18.75%,丙泊酚组为25%,复合组为12.25%。术后24h曾做梦者咪哒唑仑组为0例,丙泊酚组为25%,复合组为6.25%;恶心、呕吐者咪哒唑仑组为75%,丙泊酚组为81.25%,复合组56.25%;诉伤口疼痛者咪哒唑仑组为0例,丙泊酚组为56.25%,复合组为31.25%。而3组血流动力学无明显差异。结论咪哒唑仑和丙泊酚联合用于麻醉维持,可以发挥各自的特点与优势,使苏醒恢复期更加平稳,各种不良反应更趋缓和。     

小剂量咪哒唑仑用于无痛人流复合麻醉中的疗效观察

目的探讨小剂量咪哒唑仑复合芬太尼、丙泊酚在无痛人流麻醉中的临床效果,寻找无痛人流较佳的麻醉效果。方法选择90例行无痛人流的患者（ASAⅠ～Ⅱ）,随机分为3组,每组30例：单纯丙泊酚组（PP组）,芬太尼复合丙泊酚组（FP组）,咪哒唑仑、芬太尼复合丙泊芬组（MFP组）。观察不同组别麻醉效果、镇静程度、丙泊酚用量、术中记忆等。结果术后顺应性遗忘、术后镇静程度（理想的镇静水平）、MFP组明显优于PP组、FP组（P〈0.05）,丙泊酚诱导量及总量,MFP组明显少于FP组、PP组,FP组明显少于PP组;麻醉效果评价,优秀率MFP组明显优于PP组（P〈0.01）。结论小剂量咪哒唑仑用于无痛人流复合芬太尼、丙泊酚麻醉,麻醉效果好、镇静水平优、丙泊酚用量小,同时可减轻术前紧张、降低术后烦躁发生,并能起到很好的顺应性遗忘作用,值得临床推广。     

丙泊酚复合氯胺酮和芬太尼用于小儿静脉麻醉临床观察

目的:对比丙泊酚、氯胺酮复合芬太尼和咪达唑仑、氯胺酮复合芬太尼用于小儿全身静脉麻醉时的血流动力学变化、苏醒时间、有效性和安全性。方法:将160例ASAⅠ~Ⅱ级择期手术患儿随机分为两组,丙泊酚组(A组,n=80)和对照组(B组,n=80)。A组采用丙泊酚、氯胺酮复合芬太尼麻醉,B组采用咪达唑仑、氯胺酮复合芬太尼麻醉。两组患儿入室前均给予氯胺酮1~2mg/kg静注,安静入睡后入室。A组术中维持用丙泊酚0.16mg/(kg·min)持续输注,芬太尼1~2μg/kg、手术开始前1min静注氯胺酮2mg/kg,B组依次静注咪达唑仑0.05~0.1mg/kg、芬太尼1~2μg/kg、氯胺酮1mg/kg全凭静脉麻醉。记录围麻醉期血流动力学、血氧饱和度、麻醉后恢复情况。结果:A组麻醉前与麻醉后血流动力学比较,差异无统计学意义。B组麻醉前与麻醉后血流动力学比较,差异有统计学意义。A组麻醉苏醒时间短,且术中体动发生几率小,两组比较,差异有统计学意义。结论:丙泊酚、氯胺酮复合芬太尼可在小儿全凭静脉麻醉中维持血流动力学稳定、苏醒快速、术后躁动少是安全有效的麻醉方法。     

小儿靶控丙泊酚-咪哒唑仑-氯胺酮麻醉的临床观察

丙泊酚，咪哒唑仑是一种新的快效、短效的静脉全麻药。笔者采用丙泊酚-咪哒唑仑-氯胺酮脉微泵复合麻醉与传统的地西泮-氯胺酮醉应用于小儿手术进行比较，以评价其临床使用价值。     

血管内覆膜支架置入术治疗胸腹主动脉瘤的麻醉处理

目的探讨丙泊酚复合芬太尼静脉复合全麻在胸、腹主动脉夹层动脉瘤患者腔内覆膜支架置入术中的应用。方法 28例胸腹主动脉夹层动脉瘤患者,男26例,女2例,年龄52~72岁,ASAⅡ~Ⅲ级。所有患者禁食水8h,术前30min肌注吗啡1.5~2.0mg/kg、东莨菪碱0.3mg。入室后开放静脉,局麻右桡动脉穿刺置管监测动脉压,常规监测心电、血氧饱和度。麻醉诱导:咪哒唑仑0.05mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、芬太尼6μg/kg、维库溴铵0.15mg/kg,气管插管后接麻醉机控制呼吸,潮气量8ml/kg,呼吸频率12次/min。以丙泊酚持续靶控输注(TCI)2.5~3.0μg/ml、芬太尼TCI2ng/ml,间断追加维库溴铵维持麻醉。术中以硝普钠和硝酸甘油控制血压。记录诱导前、诱导后、手术开始时、主动脉支架释放前、支架释放时及手术结束时的SBP、MAP和HR值。术毕送ICU监护治疗。结果所有患者手术顺利,麻醉效果满意,生命体征平稳,无麻醉相关并发症发生。结论丙泊酚复合芬太尼静脉复合全麻用于胸腹主动脉夹层动脉瘤腔内覆膜支架置入术,麻醉效果满意,控制性降压易实施,无麻醉相关并发症发生。     

右美托咪定复合不同药物诱导对全麻患者BIS及插管和拔管时应激反应的影响

目的 评价右美托咪定复合咪哒唑仑或丙泊酚对全身麻醉患者镇静程度脑电双频谱指数(BIS)及气管插管和拔管反应的影响.方法 择期行全麻手术患者100例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,16～66岁,随机分为5组,每组20例.Ⅰ组(右美托咪定+咪哒唑仑);Ⅱ组(右美托咪定+阿托品+咪哒唑仑);Ⅲ组(右美托咪定+丙泊酚);Ⅳ组(右美托咪定+阿托品+丙泊酚);Ⅴ组(咪哒唑仑+丙泊酚).Ⅰ组缓慢静脉注射右美托咪定1 μg/kg,芬太尼、咪哒唑仑及维库溴铵;Ⅱ组缓慢静脉注射右美托咪定1 μg/kg+阿托品,其余同Ⅰ组;Ⅲ组缓慢静脉注射右美托咪定1 μg/kg,芬太尼、丙泊酚及维库溴铵;Ⅳ组缓慢静脉注射右美托咪定1 μg/kg+阿托品,其余同Ⅲ组;Ⅴ组常规给予咪哒唑仑、芬太尼、丙泊酚和维库溴铵.记录麻醉前(T0)、给予右美托咪定后即刻(T1)、给予肌松药前(T2)、插管前即刻(T3)、插管后1 min(T4)、插管后5 min(T5)、手术结束前10 min(T6)、拔管前(T7)、拔管后即刻(T8)、拔管后5 min(T9)的HR、最低HR、MAP、BIS、SpO2.结果 各组在给予咪哒唑仑或丙泊酚前BIS均在75±4;Ⅰ组插管前最低HR下降为(53±5)次/min,Ⅲ组插管前最低HR下降为(49±4)次/min,Ⅱ组插管前最低HR下降为(62±5)次/min,Ⅳ组插管前HR下降为(62±7)次/min,Ⅴ组HR(61±5)次/min,HR变化差异有统计学意义(P<0.05);血压变化差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅴ组拔管前后HR、MAP变化大,差异有统计学意义(P<0.05).各组插管前BIS均有明显下降(P<0.05).结论 在全麻诱导中右美托咪定1 μg/kg单独使用对镇静程度BIS影响小,必须复合咪哒唑仑或丙泊酚或其他镇静药物才达到插管镇静;右美托咪定诱导可以明显降低HR,加阿托品诱导可以缓解HR明显下降;右美托咪定维持麻醉可以明显减轻插管、拔管反应及术后躁动和疼痛.     

丙泊酚与咪哒唑仑复合氯胺酮用于小儿心导管术麻醉的比较

目的 比较丙泊酚与咪哒唑仑复合氯胺酮用于小儿心导管术麻醉的优缺点与安全性.方法 选择2～12岁先天性心脏病行心导管术患儿60例,随机分为两组,入室时静脉注射氯胺酮2 mg/kg行基础麻醉,P组采用丙泊酚6 mg/(kg·h)复合氯胺酮3 mg/(kg·h)维持,M组采用咪哒唑仑0.15 mg/(kg·h)复合氯胺酮3 mg/(kg·h)维持.结果 两组患儿手术时间差异无统计学意义,血流动力学不稳定状况、呼吸支持及体动发生率差异无统计学意义,P组清醒时间(15.9±5.4)min短于M组[(21.2±5.9)min],差异有统计学意义(P<0.05).结论 丙泊酚与咪哒唑仑复合氯胺酮均能安全有效地进行小儿心导管术的麻醉,而丙泊酚复合氯胺酮麻醉患儿苏醒更加迅速.     

复合静脉麻醉在ERCP检查及治疗中的临床应用

目的研究咪唑安定、异丙酚及芬太尼复合静脉麻醉在内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查及治疗中的临床效果。方法120例拟行ERCP患者（ASA-级）,依次静注咪唑安定0.03mg/kg,芬太尼1μg/kg,丙泊酚1.5-2.5mg/kg顺序缓慢分次静脉注射至睫毛反射消失开始操作,以微量泵持续泵入丙泊酚0.1-0.15mg/（kg.min）,检查过程中如有恶心、呛咳、躁动时追加丙泊酚20-30 mg,检查结束前3分钟停药。记录麻醉前、麻醉后（麻醉后1分钟）。检查中（操作开始后10分钟）,检查结束时的BP、HR、RR、SpO2,意识消失时间,停药后的意识恢复时间,定向力恢复时间,观察术中有无恶心呕吐、肢动,术后统计有无术中知晓及麻醉满意度情况。结果麻醉后1分钟BP、SpO2较麻醉前降低,HR减慢,但SpO2仍在92%以上,且于1分钟后自行上升,未出现呼吸暂停现象。12例于检查中出现短暂肢动,追加丙泊酚20-30mg后继续检查,麻醉后不到1分钟意识消失,停药后意识恢复较快,定向力恢复时间也不长,所有患者对麻醉均较满意,无术中知晓及恶心呕吐。结论咪唑安定、异丙酚及芬太尼复合静脉麻醉在ERCP检查中是一种既安全又有效的方法。     

异丙酚复合咪唑安定、芬太尼用于无痛人流术的临床研究

目的：探讨异丙酚复合咪唑安定、芬太尼用于无痛人流术的麻醉效能，对呼吸、循环的影响。方法：90例择期行无痛人流术孕妇，随机分为三组，P组静脉注射异丙酚2.5mg/kg；F组先给予芬太尼0.1mg，再静注异丙酚1.5mg/kg；M组首先给予咪唑安定0.02mg/kg，再分别静注芬太尼0.05mg、异丙酚1.5mg/kg；注药完毕患者入睡后开始手术。术中根据患者有无体动反应追加异丙酚0.5mg/kg或追加异丙酚至体动反应消失。结果：与术前比，M组的SBP、DBP、HR变化比P组F组平稳（P〈0.05）；异丙酚用量M组比P组F组量上，麻醉效能M组为优。结论：（1）三组对呼吸均有抑制，须密切监测通气情况；（2）配备完善的抢救设备及药物；（3）异丙酚复合咪唑安定、芬太尼具备用量少效果确切的优点。     

单次静脉全身麻醉加利多卡因局部麻醉在小儿包皮环切手术中的应用

目的:探讨单次丙泊酚静脉全身麻醉加利多卡因局部麻醉在小儿包皮环切手术中的临床应用。方法:将60例小儿包皮环切手术患者随机分为三组,每组各20例。Ⅰ组为氯胺酮、咪达唑仑联合静脉麻醉;Ⅱ组行1%利多卡因局部麻醉;Ⅲ组行咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼单次静脉全身麻醉加1%利多卡因局部麻醉。分别对前期手术麻醉优良率、总有效率、局部麻醉药用量及后期手术全身麻醉药(丙泊酚、芬太尼、氯胺酮)用量进行比较。结果:Ⅲ组镇静、镇痛效果确切、安全、苏醒迅速、简便易行,麻醉效果优良率明显高于Ⅰ组、Ⅱ组(P<0.05);而麻醉无效率、局部麻醉药用量、后期手术全身麻醉药(丙泊酚、氯胺酮)用量皆明显低于Ⅰ组、Ⅱ组(P<0.05)。结论:单次静脉全身麻醉加利多卡因局部麻醉为小儿包皮环切手术提供了一种更加确切有效、安全平稳、苏醒迅速、简便易行的麻醉方法,值得推广。     

66例肝硬化患者行内镜下食道静脉曲张套扎术麻醉方法研究

目的 探讨丙泊酚、芬太尼及复合小剂量咪唑安定用于内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)麻醉效果及安全性.方法 将66例要求进行EVL的肝硬化患者随机分为两组,PFM组(丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定组)和PF组(丙泊酚复合芬太尼组).在手术过程中连续监测平均动脉压(MAR)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2).同时记录起效时间、恢复时间、不良反应及丙泊酚用量.结果 所有患者均未出现严重低血压、心动过缓及低氧血症等.亦未发生大出血、明显体动、不适、严重恶心、呕吐等不良反应.结论 丙泊酚复合芬太尼及丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定用于EVL均安全有效,值得临床推广应用.     

咪唑安定 芬太尼 丙泊酚序贯联合注射在结肠镜下息肉切除术中的应用

目的探讨咪唑安定联合芬太尼及丙泊酚在结肠镜下息肉切除术中的效果及安全性。方法将结肠镜下治疗患者总共238例,按患者意愿分为麻醉组152例,普通组86例,麻醉组在肠镜检查前静脉注射咪唑安定、芬太尼及丙泊酚,比较2组患者治疗成功率及到达盲肠的时间,记录检查前后的血压、心率、血氧饱和度及满意度情况。结果麻醉组在进镜时间、治疗成功率、并发症及满意度方面均优于普通组,差异有统计学意义(P<0.05),安全性方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论咪唑安定联合芬太尼及丙泊酚在结肠镜下息肉切除术中的应用具有明显的优势,较高的安全性,值得基层临床医院大力推广。     

两种麻醉方法在肝叶切除术中的效能比较

目的：探讨全凭静脉麻醉与静脉复合硬膜外麻醉2种方法在肝叶切除术的麻醉效能。方法：择期肝叶切除术患者58例，随机分为2组：全凭静脉麻醉组29例直接行全麻诱导；静脉复合硬膜外麻醉组29例先行硬膜外穿刺，给予2％利多卡因4ml，确定效果后，行麻醉诱导，2组诱导均选用咪达唑仑、芬太尼、维库溴胺，术中维持采用丙泊酚，间断给予维库溴胺。比较2组丙泊酚、维库溴胺、芬太尼、罗哌卡因的用药总量及手术时间，停止给予丙泊酚到患者清醒拔管的时间及有无术中知晓，术后清醒时切口是否疼痛。结果：2组患者均无术中知晓，清醒时切口均无疼痛。与全凭静脉麻醉组相比，静脉复合硬膜外麻醉组清醒拔管时间明显缩短（P〈0．05），芬太尼、维库溴胺、丙泊酚的用药总量及药品价格均明显降低（P〈0．05）。结论：静脉复合硬膜外麻醉用于肝叶切除术，可以明显减少静脉麻醉剂芬太尼、丙泊酚及肌松剂维库溴胺的用量，并且术中血压、心率稳定，易于管理，术后苏醒拔管迅速，节约费用。     

镇静剂量咪唑安定预防全凭静脉麻醉术中知晓的临床观察

目的探讨镇静剂量咪唑安定用于预防全凭静脉麻醉术中知晓及对术后恢复质量的影响。方法选择90例择期手术的全麻患者,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分成2组：咪唑安定组（Ⅰ组）、对照组（Ⅱ组）。Ⅰ组诱导时给予咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼0.004mg/kg、异丙酚1.5mg/kg及维库溴铵0.1mg/kg;Ⅱ组诱导时未用咪唑安定,其余诱导用药与Ⅰ组相同。术中2组均静脉泵注瑞芬太尼及丙泊酚维持麻醉。结果Ⅱ组患者术中知晓的病例数显著多于Ⅰ组（P〈0.05）。Ⅰ组和Ⅱ组患者的呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔除气管导管时间及拔出后即刻警觉/镇静（OAA/S）评分差异无显著性（P〉0.05）。结论全麻诱导时应用镇静剂量咪唑安定能抑制术中患者外显性记忆功能,有效预防全凭静脉麻醉的术中知晓,同时不影响全麻后苏醒时间及麻醉后恢复质量。     

老年患者全麻联合硬膜外麻醉和全身麻醉效果的比较

目的比较老年患者全麻联合硬膜外麻醉和全身麻醉的效果。方法选择60岁以上老年人腹部择期手术患者30例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成两组,全麻联合硬膜外组（GEA组）与单纯全麻组（GA组）,每组15例。GEA组患者先行硬膜外麻醉,待硬膜外平面确定后,行全麻诱导,气管内插管,术中用丙泊酚泵入维持,根据需要给予少量肌松剂,术后行PCEA。GA组患者常规给予全麻诱导（同GEA组）,气管内插管,术中用丙泊酚、芬太尼、阿曲库胺维持,术后行PCA。记录两组患者全麻药用量;观察两组患者拔管时间,血管活性药的使用情况。观察两组患者术后镇痛情况,并行VAS评分。结果GEA组全麻药用量明显少于GA组（P〈0．05）,GEA组拔管时间明显短于GA组（P〈0．05）。结论全麻联合硬膜外阻滞用于上腹部手术,可降低术中丙泊酚用量,拔管时间提前且麻醉安全性增加。     

全麻诱导期间丙泊酚不同给药方法对血流动力学的影响

目的：探讨全麻诱导期间丙泊酚不同给药方法对血流动力学的影响.方法：120例择期行经皮肾镜取石术的患者,ASAⅠ～Ⅱ,分成三组：A组（依次静注咪达唑仑0.1 mg/kg,芬太尼4 μg/kg,阿曲库铵0.6 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg,3 min后行气管插管）,B组（依次静注咪达唑仑0.1 mg/kg,芬太尼4 μg/kg,阿曲库铵0.6 mg/kg,丙泊酚1 mg/kg,3 min后追加丙泊酚1 mg/kg行气管插管）,C组（依次静注咪达唑仑0.1 mg/kg,芬太尼4 μg/kg,阿曲库铵0.6 mg/kg,3 min后静注丙泊酚2 mg/kg行气管插管）分别在麻醉诱导前,诱导后1 min、插管前、插管后即刻、插管后1 min、插管后3 min、插管后10 min监测MAP、HR、SPO2.结果：在麻醉诱导期间,A组MAP和HR变化幅度最大、B组变化幅度次之,C组变化幅度最小,三组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）,而SPO2比较差异无统计学意义,术后24 h内随访三组患者均无诱导或手术期间术中知晓.结论：C组丙泊酚诱导给药方法可以明显减少MAP和HR波动,对全麻诱导期间血流动力学影响较小,是一种较好的给药方法.