10 kg以下婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的外科治疗

目的 探讨低体重婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的手术前准备、手术方法、体外循环管理和术后处理的注意事项,以减少婴幼儿先心病术后并发症的发生.方法 回顾性分析22例10 kg以下先心病合并肺动脉高压(pH)婴幼儿在体外循环(CPB)下行心内直视手术的围手术期处理临床资料.结果 22例患儿年龄11～26月,平均(19.4±8.5)月;体重5.5～10.0 kg,平均(7.6±2.3)kg;室间隔缺损(VSD)20例,其中合并房间隔缺损(ASD)2例,ASD合并动脉导管未闭(PDA)2例;肺动脉高压轻度8例,中度11例,重度3例.所有患儿均手术一期矫治,彻底纠正心内畸形,CPB转流时间32～110 min,平均58min;主动脉阻断时间11～30 min,平均22 min;心脏全部自动复跳,均顺利脱机;1例因术后低心排综合征死亡,病死率4.5%,余均康复出院,无并发症发生.结论 婴幼儿先心病合并肺动脉高压者应充分做好手术前准备工作,手术操作熟练,重视体外循环管理、围手术期处理,尤其是新技术、新药的合理应用,都有助于提高婴幼儿心脏手术的成功率,减少术后并发症的发生.     

不同超滤方法对小儿先心病术后凝血功能的影响

目的:比较不同超滤法对小儿先心术后凝血功能的影响。方法:将60例先天性心脏病患儿随机分成3组,分别为改良超滤组(A组),平衡超滤+改良超滤组(B组)和常规体外循环,不用超滤(C组)。监测患儿体外循环(CPB)前和CPB后的血小板计数(PLT)、CPB前的活化凝血时间(ACT)、CPB后30 min及60 min的ACT、CPB时间及术后出血量。结果:CPB前后的PLT差值、出血量A组与C组,B组与C组差异有统计学意义(P<0.05),而A组与B组比较无统计学差异(P>0.05);三组体外循环转流时间和CPB前后不同时间ACT的差值无统计学差异。结论:改良超滤法及平衡超滤+改良超滤法均可提高先心病患儿术后PLT水平并减少出血量,而平衡超滤法对凝血功能没有明显的保护作用。     

婴儿左向右分流先心病伴肺动脉高压的围术期处理（附35例报告）

目的:探讨婴儿左向右分流先心病(CHD)合并肺动脉高压(PH)的围术期处理.方法:本组35例左向右分流CHD合并PH患儿,年龄2～12个月,其中心脏直视手术28例.手术前、中、后积极采用各项治疗措施,合理运用呼吸机、扩张肺血管药、膜肺、超滤,动态监测肺动脉压、加强呼吸道管理等.结果:34例顺利度过手术危险期,恢复良好.死亡1例,占2.9%.结论:早期手术,围术期注重综合处理,保护肺等重要器官的功能,防治PH及危象可获得满意的疗效.     

小于10 kg低体重儿先天性心脏病矫治手术的麻醉处理

目的 总结小于10 kg低体重先天性心脏病(先心病)患儿在心内直视矫治手术中的麻醉处理特点.方法 回顾性总结2005年1月～2007年3月65例小于10 kg低体重先心病患儿心脏矫治手术的麻醉处理特点.结果 本组患儿体外循环(CPB)转流时间35～104 min,平均(78.90±31.67)min,主动脉阻断时间25～87 min,平均(52.60±21.77)min,术后12例出现严重肺部感染,经治疗缓解.本组65例患儿皆痊愈出院.结论 积极的术前准备,精细的麻醉管理,完善的CPB、良好的心肌保护和改良超滤法的应用显著减少围手术期并发症的发生,是低体重患儿心脏手术成功的重要保证.     

C3a、C5a、TXA2、LT表达在婴幼儿体外循环肺损伤中作用及改良超滤效果

目的 探讨婴幼儿体外循环(CPB)术后肺损害机制及改良超滤肺功能保护效果.方法 收集本院先天性心脏病患儿施行手术40例,根据患儿家长意愿是否采用改良超滤分为无改良超滤组(20例)和改良超滤组(20例),患儿家长均签署知情同意书.分别收集转流前及转流后不同时点所测定气道峰压、呼吸停顿压、潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度和吸气比例,及所测量动脉血中C3a、C5a及血栓素(TXA2)、白三烯(LT)的浓度.结果 两组患儿CPB后肺静态顺应性(Cstat)、氧合指数(OI)较术前降低,肺泡-动脉氧分压(AaDO2)增加(P＜0.05);在T3、T4、T5时间改良超滤组的Cstat、OI高于无改良超滤组,AaDO2低于无改良超滤组(P＜0.05).C3a、C5a术后浓度立即降低,但两组差异无统计学意义(P＞0.05);无改良超滤组TXA2、LT浓度术后升高;在T2、T3、T4、T5时点改良超滤组的TXA2、LT低于无改良超滤组(P＜0.05).结论 术后肺功能损害可能与CPB术后补体激活及再灌注损伤(L/R)致肺毛细血管内皮损伤有关.血浆补体浓度减低可作为观察炎性反应及组织损害早期指标.改良超滤可通过迅速滤出水份,提高胶体渗透压及降低TXA2、LT浓度达到良好肺保护效果.     

6月龄以下婴儿心内直视手术的体外循环管理探讨

目的 总结6月龄以下婴儿先天性心脏病心内直视手术的体外循环特点及管理策略,以提高手术成功率,减少术后并发症的发生.方法 对57例6月龄以下婴儿先心病心内直视手术的体外循环(CPB)资料进行回顾性分析与总结.结果 本组CPB转流时间13～126(48±28)min,阻断主动脉时间6～92(34±21)min,心脏自动复跳率86%,全组患儿均顺利脱离CPB,无与CPB相关的故障和并发症发生.本组有3例术后早期死亡,死亡原因为低心排综合征.结论 小婴儿CPB宜选用优质人工心肺机和婴儿型膜肺、管道,尽量减少预充量,实施适中的血液稀释,维持HCT在合适范围.超滤可减轻组织器官水肿,采用冷晶体停搏液灌注取得良好的心肌保护效果,均匀降温和复温有利于脑保护.     

6月龄以下婴儿心内直视手术的体外循环管理探讨

目的 总结6月龄以下婴儿先天性心脏病心内直视手术的体外循环特点及管理策略,以提高手术成功率,减少术后并发症的发生.方法 对57例6月龄以下婴儿先心病心内直视手术的体外循环(CPB)资料进行回顾性分析与总结.结果 本组CPB转流时间13～126(48±28)min,阻断主动脉时间6～92(34±21)min,心脏自动复跳率86%,全组患儿均顺利脱离CPB,无与CPB相关的故障和并发症发生.本组有3例术后早期死亡,死亡原因为低心排综合征.结论 小婴儿CPB宜选用优质人工心肺机和婴儿型膜肺、管道,尽量减少预充量,实施适中的血液稀释,维持HCT在合适范围.超滤可减轻组织器官水肿,采用冷晶体停搏液灌注取得良好的心肌保护效果,均匀降温和复温有利于脑保护.     

6月龄以下婴儿心内直视手术的体外循环管理探讨

目的 总结6月龄以下婴儿先天性心脏病心内直视手术的体外循环特点及管理策略,以提高手术成功率,减少术后并发症的发生.方法 对57例6月龄以下婴儿先心病心内直视手术的体外循环(CPB)资料进行回顾性分析与总结.结果 本组CPB转流时间13～126(48±28)min,阻断主动脉时间6～92(34±21)min,心脏自动复跳率86%,全组患儿均顺利脱离CPB,无与CPB相关的故障和并发症发生.本组有3例术后早期死亡,死亡原因为低心排综合征.结论 小婴儿CPB宜选用优质人工心肺机和婴儿型膜肺、管道,尽量减少预充量,实施适中的血液稀释,维持HCT在合适范围.超滤可减轻组织器官水肿,采用冷晶体停搏液灌注取得良好的心肌保护效果,均匀降温和复温有利于脑保护.     

6月龄以下婴儿心内直视手术的体外循环管理探讨

目的 总结6月龄以下婴儿先天性心脏病心内直视手术的体外循环特点及管理策略,以提高手术成功率,减少术后并发症的发生.方法 对57例6月龄以下婴儿先心病心内直视手术的体外循环(CPB)资料进行回顾性分析与总结.结果 本组CPB转流时间13～126(48±28)min,阻断主动脉时间6～92(34±21)min,心脏自动复跳率86%,全组患儿均顺利脱离CPB,无与CPB相关的故障和并发症发生.本组有3例术后早期死亡,死亡原因为低心排综合征.结论 小婴儿CPB宜选用优质人工心肺机和婴儿型膜肺、管道,尽量减少预充量,实施适中的血液稀释,维持HCT在合适范围.超滤可减轻组织器官水肿,采用冷晶体停搏液灌注取得良好的心肌保护效果,均匀降温和复温有利于脑保护.     

6月龄以下婴儿心内直视手术的体外循环管理探讨

目的 总结6月龄以下婴儿先天性心脏病心内直视手术的体外循环特点及管理策略,以提高手术成功率,减少术后并发症的发生.方法 对57例6月龄以下婴儿先心病心内直视手术的体外循环(CPB)资料进行回顾性分析与总结.结果 本组CPB转流时间13～126(48±28)min,阻断主动脉时间6～92(34±21)min,心脏自动复跳率86%,全组患儿均顺利脱离CPB,无与CPB相关的故障和并发症发生.本组有3例术后早期死亡,死亡原因为低心排综合征.结论 小婴儿CPB宜选用优质人工心肺机和婴儿型膜肺、管道,尽量减少预充量,实施适中的血液稀释,维持HCT在合适范围.超滤可减轻组织器官水肿,采用冷晶体停搏液灌注取得良好的心肌保护效果,均匀降温和复温有利于脑保护.     

运动性心肌肥大心脏毛细血管超微结构的变化

目的探讨运动性心肌肥大时，心脏毛细血管的变化，揭示运动性心肌肥大的病理改变。方法雄性SD大鼠18只，对照组不训练；有氧训练组每天训练75min；过度训练组大鼠尾部负重(体重的5％)，每天训练180min。每周5d，共12周。取材后电镜观察。结果有氧训练后，大鼠心脏的毛细血管发生管腔扩大、管壁增厚、内皮细胞线粒啼数目增加、内皮细胞生长活跃等适应性变化。过度训练组大鼠出现心肌毛细血管不规则，壁管皱褶和内壁的指状突起较多；内皮细胞线粒体明显肿胀、嵴结构紊乱；胞质内含的吞饮小泡数目增加、体积较大；细胞核不规则，密度不均匀，核膜皱褶明显；基底膜明显增厚且模糊不清等病理性变化。结论运动训练可使心脏的毛细血管发生适应性改变和病理性损害，运动强度适合时以适应性变化为主，强度过大则以病理性改变明显。     

冠心病危险因子在女性冠心病心力衰竭中的研究

目的 探讨冠心病危险因子在女性冠心病患者发生心力衰竭中的影响。方法 选取328例冠心病患者,其中男196例（男性冠心病组）,女132例（女性冠心病组）,对两组患者各种冠心病危险因子包括年龄、高血压、糖尿病、血脂、血浆纤维蛋白原及血尿酸水平等进行比较;对所有患者随访1～3年,观察两组患者心力衰竭发生率,并对女性冠心病组发生心力衰竭者与未发生心力衰竭者的血尿酸水平进行比较。结果 女性冠心病组三酰甘油、血浆纤维蛋白原及血尿酸水平显著高于男性冠心病组(P＜0.05)。随访l～3年,女性冠心病组心力衰竭发生率显著高于男性冠心病组[27.27％(36/132)比16.84％( 33/196)],女性冠心病组发生心力衰竭者血尿酸水平为(368.85±78.60)μmol/L,未发生心力衰竭者血尿酸水平为(336.63±69.65)μmol/L,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 冠心病危险因子是女性冠心病患者心力衰竭的重要推动因素,而血尿酸是其发生心力衰竭的独立危险因素,可通过对血尿酸等进行早期监测并采取干预措施,减缓疾病的发展。     

Role of heart transplantation in pediatric heart surgery. The first successful pediatric heart transplantation in Hungary

7-year-old boy, who underwent aortic valve replacement two years previously, suffered from idiopathic dilated cardiomyopathy. Because of poor condition (NYHA-IV), heart transplantation was performed on 18th October 2007. It was the first pediatric heart transplantation in Hungary. It was an uneventful early postoperative period, 6 months after the operation he is doing well, no biopsy-proven and tissue Doppler echocardiography (TDI-derived velocities measurement) rejection was detected. The immunosuppression was based on triple-drug therapy (tacrolimus+mycophenolate mofetil+corticosteroid) with use of induction therapy with interleukin-2 receptor blocker (basiliximab).     

冠心病患者窦性心率震荡及心率变异性的变化

目的 对冠心病患者窦性心率震荡（HRT）及心率变异性（HRV）指标进行分析,评价冠心病、冠脉病变与HRT、HRV的关系,以及两种指标的相关性.方法 选择经冠状动脉造影证实的冠心病患者103例（A组）,其中稳定性心绞痛（SAP）患者35例（A1组）、不稳定性心绞痛（UAP）患者28例（A2组）、急性心肌梗死（AMI）患者40例（A3组）与有室性期前收缩但无器质性心脏病患者30例为健康对照组（B组）,行常规24 h动态心电图检查,测定HRT指标（震荡起始TO及震荡斜率TS）及HRV各时域指标（SDNN、PNN50、HF）.结果 （1）A组各亚组TO值明显高于B组（-4.17±2.75、-3.16±3.18、-0.96±2.92;-6.30±3.47）,TS值明显低于B组（6.81±3.18、5.12±3.31、3.20±1.71;9.52±3.85）（P＜0.05 or P＜0.01）;A组各亚组HRV各时域指标（SDNN、PNN50、HF）值均明显低于B组（P＜0.05）;（2）在A1组中,TO与冠脉评分呈正相关;TS、SDNN、PNN50、HF与冠脉评分呈负相关,其中与TS相关性最强（r=0.45）;（3）TO与SDNN、PNN50、HF均呈负相关;TS与SDNN、PNN50、HF均呈正相关,其中与HF的相关性相对较强（r=0.47）.结论 （1）冠心病患者HRT现象变钝（TO值升高,TS值降低）,HRV各时域指标降低;（2）在预测冠脉病变严重程度上,HRT参数特别是TS相对HRV指标能更敏感地反映冠脉严重程度;（3）HRT与HRV参数间有相关性,其中TS与HF相关性较强.     

心脏跳动下小儿心脏手术的临床经验

目的总结浅低温体外循环心脏跳动下施行小儿心脏手术的经验.方法在浅低温体外循环心脏跳动下完成小儿心脏手术88例,总结气栓防止、术野显露及体外循环相关的经验. 结果 88例手术顺利,术野显露达到要求,无气栓发生,1例手术死亡. 结论浅低温体外循环心脏跳动下心脏手术的方法具有实用价值,但对手术操作和体外循环提出了新的要求.     

Role of beta-blockers in the treatment of chronic heart heart failure

Role of beta-blockers in the treatment of chronic heart failure has been changed over a 25-year period from contraindication to an established indication. To date, controlled clinical trials performed in more than 13,000 patients with chronic heart failure have consistently shown that the long term administration of beta-blockers is associated with significant improvement in left ventricular function, clinical symptoms, and survival. This favorable clinical trial experiences support a recommendation that beta-blockers should be used in all heart failure patients with stable symptoms due to left ventricular systolic dysfunction unless contraindicated. Ongoing beta-blocker studies address further new topics, such as treatment of elderly patients and direct comparison of different agents. Although, the use of beta-blockers for heart failure tends to increase, implementation of the experiences from the clinical trials to the everyday practice still remains a challenge.     

心脏跳动下心脏手术在复杂重症先天性心脏病中的应用

目的总结在复杂、重症先天性心脏病中实施体外循环心脏跳动下心脏手术的经验。方法收集分析在浅低温体外循环心脏跳动下完成复杂、重症先天性心脏病心脏手术48例，总结防止气栓、术野显露的经验。结果48例患者手术顺利，手术死亡1例（2．08％）。结论在部分复杂、重症先天性心脏病中施行浅低温体外循环心脏跳动下心内直视手术更具有实用价值。     

心脏跳动下心脏手术在复杂重症先天性心脏病中的应用

目的总结在复杂、重症先天性心脏病中实施体外循环心脏跳动下心脏手术的经验。方法收集分析在浅低温体外循环心脏跳动下完成复杂、重症先天性心脏病心脏手术48例,总结防止气栓、术野显露的经验。结果48例患者手术顺利,手术死亡1例(2.08%)。结论在部分复杂、重症先天性心脏病中施行浅低温体外循环心脏跳动下心内直视手术更具有实用价值。     

超声心动图在胎儿心脏疾病诊断中的应用研究进展

我国是出生缺陷高发国家之一,据统计每年有80～120万名出生缺陷儿,平均每30s就有1名缺陷儿出生,除20%～30%患儿经早期诊断和治疗可以获得较好生活质量外,30%～40%患儿在出生后死亡,约40%将成为终生残疾.这意味着每年将有40万家庭被卷入终生痛苦的漩涡中.根据我国出生缺陷监测和残疾儿调查结果,目前累计有近3000万个家庭曾生育过出生缺陷儿,约占伞国家庭总数的近1/10.我国常见的出生缺陷有先天性心脏病、神经管畸形、唇腭裂、尿道下裂等.