多层螺旋CT血管成像对寰椎沟桥分型及其临床作用探究

目的:探究多层螺旋CT血管成像对寰椎沟桥分型及其临床作用。材料与方法:对于2014年3月-2015年3月在本院进行头部多层螺旋CT血管成像检查时检出沟桥症状的121例病例,利用盲法对沟桥的表现及椎动脉寰枕段的走形及变异进行一定的观察与分析。结果:通过多层螺旋CT血管成像技术检查,不同形态、位置的寰椎沟桥有一定的检出率及得出一定的分型结果,121例沟桥病例中出现一定概率的窗式变异(FA)、异常起源的小脑后下动脉(PICA)、固定第一阶段动脉(PIA)等三种椎动脉变异形式。结论:多层螺旋CT血管成像技术在临床检查与诊断上的广泛应用,能够很好地显示沟桥的结构形态以及其与椎动脉之间存在的关系等,对沟桥的检查诊断以及分型方面提供了可靠、准确的参考依据。     

多层螺旋CT血管成像对寰椎沟桥分型及其临床价值

目的应用多层螺旋CT血管成像(MSCTA)探讨寰椎沟桥的涵义、分型及其对椎动脉影响。方法对头颈部MSCTA检查发现的92例沟桥原始数据采用VRT技术重建,观察沟桥的表现及其与椎动脉的关系。结果本组92例沟桥(133侧)中,单侧51例,双侧41例;单纯沟桥112侧,复合桥21侧;单纯沟桥中,后桥(PP)、侧桥(PL)、边桥(PB)的检出率分别为68.75%(77/112)、19.64%(22/112)、11.61%(13/112),而半环型(HR)、断环型(DR)、全环型(WR)的检出率分别为51.79%(58/112)、25.89%(29/112)、22.32%(25/112)。对椎动脉造成影响23侧,其中受压变形15侧、长期痉挛性狭窄8侧、受激惹痉挛4侧、椎动脉走行异常3侧,部分为多种影响同时发生。结论应用MSCTA可观察沟桥形态及其对椎动脉的影响,有助于对沟桥的临床意义进行研究探讨。     

寰椎椎动脉沟环畸形与颈椎眩晕临床X线分析(附250例报告)

目的:寰椎椎动脉沟环畸形与颈椎眩晕临床X线分析。方法:本文对250例寰椎椎动脉沟环畸形与颈椎性眩晕临床X线分析,诊断的主要依据是颈椎侧斜位X线片和临床体征,结合诱发眩晕的椎动脉扭曲实验。结果:①寰椎椎动脉沟环是人类进化中的形态学的退化痕迹,应归为先天畸形。主要X线表现:完整型(有完整的单、双侧骨性桥板),不完整型(中间骨性桥板不连贯);②寰椎椎动脉沟环与颈椎性眩晕的X线,狭窄的沟环是造成颈椎性眩晕的原因之一[1]。结论:临床颈椎X线片对寰椎椎动脉沟环畸形与颈椎眩晕具有实用诊断价值。     

寰椎的解剖学测量与改善椎基底动脉供血不足的相关性分析

背景：椎基底动脉供血不足是缺血性脑血管病发病的重要原因，在其众多的发病机制中，颈椎因素是不容忽视的，因此对其椎动脉沟及横突孔角度的测量有利于阐明其发病机制。目的：探讨寰椎因素致椎基底动脉供血不足的发病机制及为手术切开横突孔减压提供解剖学依据。设计：单一样本研究。单位：郧阳医学院解剖学教研室。对象：实验于2002-06／2003-06在郧阳医学院解剖学教研室完成。标本为郧阳医学院解剖学教研室收集的中国成年人干燥寰椎标本50例。方法：在50例中国成年人干燥寰椎标本上，对具有临床意义的数据进行解剖学测量。主要观察指标：①寰椎的角度测量结果。②寰椎横突孔前、后壁厚度测量。结果：寰椎横突孔与椎动脉沟的成角左侧为(67．875&;#177;5．394)&;#176;，右侧为(69．844&;#177;4．546)&;#176;；椎动脉沟绕寰椎侧块成角：左侧为(62．456&;#177;4．662)&;#176;，右侧为(63．612&;#177;2．3lO)&;#176;。寰椎横突孔前壁厚度：左侧为(2．959&;#177;O．541)mmm，右侧为(3．206&;#177;O．402)mm；横突孔后壁厚度：左侧为(2．280&;#177;O．567)mm，右侧为(2．019&;#177;O．257)mm。以上数据左、右侧比较差异无显著性意义。结论：椎动脉行经在寰椎横突孔与椎动脉沟内时，骨性结构上有明显的两个成角，即横突孔与椎动脉沟的成角和椎动脉沟绕过侧块的成角，椎动脉的这两个成角增加了血液循环的阻力，同时在头颈部旋转运动时，椎动脉与骨性成角间更加贴近，这两个成角与椎基底动脉供血不足的发生有关。     

寰椎的解剖学测量与改善椎基底动脉供血不足的相关性分析

背景椎基底动脉供血不足是缺血性脑血管病发病的重要原因,在其众多的发病机制中,颈椎因素是不容忽视的,因此对其椎动脉沟及横突孔角度的测量有利于阐明其发病机制.目的探讨寰椎因素致椎基底动脉供血不足的发病机制及为手术切开横突孔减压提供解剖学依据.设计单一样本研究.单位郧阳医学院解剖学教研室.对象实验于2002-06/2003-06在郧阳医学院解剖学教研室完成.标本为郧阳医学院解剖学教研室收集的中国成年人干燥寰椎标本50例.方法在50例中国成年人干燥寰椎标本上,对具有临床意义的数据进行解剖学测量.主要观察指标①寰椎的角度测量结果.②寰椎横突孔前、后壁厚度测量.结果寰椎横突孔与椎动脉沟的成角左侧为(67.875±5.394)°,右侧为(69.844±4.546)°;椎动脉沟绕寰椎侧块成角左侧为(62.456±4.662)°,右侧为(63.612±2.310)°.寰椎横突孔前壁厚度左侧为(2.959±0.541)mm,右侧为(3.206±0.402)mm;横突孔后壁厚度左侧为(2.280±0.567)mm,右侧为(2.019±0.257)mm.以上数据左、右侧比较差异无显著性意义.结论椎动脉行经在寰椎横突孔与椎动脉沟内时,骨性结构上有明显的两个成角,即横突孔与椎动脉沟的成角和椎动脉沟绕过侧块的成角,椎动脉的这两个成角增加了血液循环的阻力,同时在头颈部旋转运动时,椎动脉与骨性成角间更加贴近,这两个成角与椎基底动脉供血不足的发生有关.     

上颈椎X线测量与寰椎发育过小

目的观察正常人的上颈椎椎管后缘弧线形态、寰椎后结节位置,确定寰枕枢角(∠AOA)、寰枢椎比值(RAA)的正常值及其临床意义。方法200例正常成人和9例寰椎发育过小者上颈椎侧位片,用数码相机输入计算机,采用Coreldrew10图像分析软件进行统计学分析,确定正常成人的正常值,并将9例先天性寰椎过小畸形者的变化值与之比较。结果正常成人的上颈椎椎管后缘弧线平滑、自然,寰椎后结节位置为正值,各测量指标呈正态分布,∠AOA为(151.48±5.75)°,RAA为(1.94±0.11),SAC为(24.13±2.47)mm;寰椎发育过小者的寰椎前结节位于正常位置,后结节前移,上颈椎椎管后缘弧线弧度不自然,在寰椎后结节处发生转折,9例中8例寰椎后结节位置为负值;∠AOA(133.14±5.78)°,与正常组比较差异有非常显著性(P<0.01);RAA(1.72±0.06)、SAC(19.14±1.46)mm,与正常组比较差异均有显著性(P<0.05)。结论正常成人的上颈椎椎管后缘弧线弧度自然,寰椎后结节位置为正值,∠AOA≥142.02°,RAA≥1.76;寰椎发育过小者的寰椎前结节位置正常,而后结节前移,上颈椎椎管后缘弧线在该处发生转折,寰椎后结节位置为负值,∠AOA和RAA明显变小。上述指标对确定寰椎发育过小有一定意义。     

寰椎椎动脉沟变异与椎弓根置钉的解剖学研究

目的:统计中国人寰椎椎动脉沟解剖变异发生率,对发生变异的椎动脉沟进行解剖学测量,并进行统计学分析,以了解是否能胜任椎弓根螺钉固定.方法:选取国人干燥寰椎骨标本160例,统计沟环变异发生率并分类,用国产游标卡尺对出现变异的标本进行解剖学测量,了解发生变异的侧别能否胜任椎弓根螺钉固定.结果:160例标本中存在沟环者共26例,其中全环型9例,半环型20例.椎动脉沟钉道处骨内最低高度在后环变异侧为(2.95±0.22)mm,侧环变异侧为(2.94±0.32)mm,上突变异侧为(4.72±1.04)mm,下突变异侧为(3.18±0.40)mm,吻突变异侧为(4.09±0.72)mm.结论:寰椎椎动脉沟变异对椎弓根置钉有明显影响,发生椎动脉沟全环变异及下突变异侧别不适合进行椎弓根螺钉固定,发生椎动脉沟上突或者吻突变异时,宜进行个体化钉道设计.     

寰椎后桥的X线临床分析

目的探讨寰椎后桥的X线表现及与临床颈性眩晕的关系。方法对临床疑颈椎病而行颈椎X线检查时发现的30例患者进行临床分析。结果30例寰椎后桥中，全环型9例，半环型15例，断环型6例。绝大多数均有头痛、头晕，部分肩背部疼痛、麻木及颈部压痛。结论寰椎后桥患者多有颈神经及椎动脉症状，而且出现症状比颈椎病年轻，50岁以下占90％，头颈部运动可诱发或加重症状。但也有少部分无症状者。     

破裂和未破裂椎动脉瘤的血管内治疗

目的分析破裂与未破裂椎动脉瘤的成功血管内治疗。方法以在新乡市中心医院接受治疗的63例患者（共有65个椎动脉瘤,包括急性夹层和慢性大型动脉瘤）为分析对象,运用改良Rankin量表对临床结果进行评分。其中对44例患者进行了血管造影随访,为期3～16个月（平均8个月）。结果依据Hunt和Hess分级标准,未破裂动脉瘤34例,1级动脉瘤28例,2级动脉瘤1例。其中小脑后下动脉（PICA）远端动脉瘤25例,PICA近端动脉瘤22例,椎动脉-小脑后下动脉（VA-PICA）动脉瘤18例。63例患者中女12例,男51例。平均年龄为41.7岁（6～77岁）。63例患者中44例进行了血管造影随访。其中39例可以依据早期治疗后的血管造影片来确诊完全或基本完全的血栓形成。3例患者观察到了病灶轻微减小,而2例患者存在显著的残留病灶。临床随访表明90.5%的患者为mRS为0～2,4.8%的患者为mRS〉2,以及4.8%的患者死亡（mRS为6）。1例患者死于再次出血,2例患者死于或进展性占位效应/脑干局部缺血。结论使用血管内技术可以很好地治疗破裂与未破裂的椎动脉动脉瘤,90.5%的患者长期治疗效果良好。     

颅内外段椎动脉盗血频谱形态分级与锁骨下动脉近段狭窄程度的关系

目的评价锁骨下动脉狭窄程度与颅内、外段椎动脉盗血频谱形态分级的关系。方法 63例发出椎动脉之前狭窄(或闭塞)的锁骨下动脉患者,分析椎动脉颅内、外段频谱形态变化并进行分组比较。结果锁骨下动脉近段狭窄程度与椎动脉颅外段、颅内段盗血频谱形态变化呈正相关(r分别为0.721、0.793,P0.01),颅内段椎动脉的盗血频谱较颅外段更加敏感。结论椎动脉盗血频谱形态变化对间接判断锁骨下动脉狭窄程度具有一定的价值。     

锁骨下动脉盗血综合征患者椎动脉颅内段与颅外段盗血频谱的差异性分析

目的探讨锁骨下动脉盗血综合征患者椎动脉颅内段与颅外段盗血频谱差异性的原因及其临床意义。方法对41例锁骨下动脉盗血综合征患者行颈部血管彩色多普勒超声及经颅彩色双功能超声（TCCS）检查,分别记录2种检查的盗血频谱分级并进行对比分析,1周内行数字减影血管造影或CT血管造影检查。结果 TCCS检出颅内段Ⅰ级盗血8例（20%,8/41）,Ⅱ级盗血23例（56%,23/41）,Ⅲ级盗血10例（24%,10/41）;颈部血管彩色多普勒超声检出颅外段无盗血3例（7%,3/41）,Ⅰ级盗血12例（29%,12/41）,Ⅱ级盗血17例（42%,17/41）,Ⅲ级盗血9例（22%,9/41）。共有14例患者椎动脉颅内与颅外段盗血程度不同,其中12例经血管造影明确盗血途径,10例颅内段盗血程度高于颅外段者盗血途径为最常见的对侧椎动脉→同侧椎动脉,2例颅内段盗血程度低于颅外段者盗血途径为同侧枕动脉→同侧椎动脉。另外27例盗血程度相同者,5例Ⅰ级及7例Ⅲ级盗血者颅内、外段椎动脉收缩期峰值流速比较,差异均无统计学意义[（31.9±18.7）cm/s vs（32.3±18.9）cm/s,t=0.034,P〉0.05;（-69.3±20.7）cm/s vs（-68.8±20.3）cm/s,t=0.046,P〉0.05];15例Ⅱ级盗血者颅内、外段椎动脉收缩期峰值流速分别为（-47.3±19.3）cm/s、（-32.6±18.4）cm/s,差异有统计学意义（t=2.136,P〈0.05）。结论锁骨下动脉盗血患者椎动脉颅内段与颅外段盗血频谱存在差异者其原因与盗血路径有关,评定锁骨下动脉盗血程度时,多数患者椎动脉颅内段多普勒频谱较颅外段敏感。     

超声诊断左椎动脉罕见变异2例

患者女,43岁.因长期头晕,近日加重而来就诊.查体:血压14.6/10kPa.椎动脉转颈试验阳性.经颅多普勒示:左侧椎动脉供血不足.x线平片示:颈4～6椎体有钩椎关节增生,椎间孔变窄.临床诊断:颈椎病,脑供血不足.彩超所见:左椎动脉内径3.8mm,椎动脉颈段明显延长,呈"挥鞭"样走行于第六横突孔的前缘,弯曲进入第五横突孔,其后各椎体段走行正常.而左椎静脉从第六横突孔穿人.顺左椎动脉颈段继续向下扫查见左椎动脉颈段并没有从左锁骨下动脉起始,而是绕过左锁骨下动脉继续下行.用心脏探头锁骨上窝切面扫查见主动脉弓分出四支血管,左椎动脉起始于主动脉弓,位于左颈总动脉与左锁骨下动脉间(图1).右椎动脉起点及走行正常.诊断:左椎动脉起点并颈段入横突孔位置异常.     

锁骨下动脉窃血综合征椎动脉反流程度与锁骨下动脉狭窄的关系

目的 分析锁骨下动脉窃血综合征椎动脉反流程度与锁骨下动脉狭窄程度的关系.方法 回顾性分析32例锁骨下动脉窃血综合征患者的声像图资料,并与数字减影血管造影或磁共振血管造影结果对照分析.结果 患侧椎动脉反流程度与同侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度呈正相关.结论 根据椎动脉的不同反流程度可以预测锁骨下动脉或无名动脉的狭窄程度.     

磁共振血管成像与脑血管造影在椎基底动脉成像中的比较分析

目的 探讨磁共振血管成像（MRA）技术椎基底动脉成像的影像学特点与临床应用价值。方法 回顾性分析30例缺血性脑脑血管病惠者影像学资料、通过脑血管造影（DSA）后椎基底动脉造影结果与磁共振椎基底动脉影像结果进行比较，分析磁共振血管成像椎基底动脉的影像学特点及差异分析。结果 在30例磁共振血管成像中，椎动脉枕段均存在信号流失，通过椎动脉基底动脉MRA发现异常结果与DSA造影结果比较，发现椎基底动脉存在不等的血管病变或异常。结论 磁共振血管成像能够及时提示后循环血管病变，但特异性不高，需要DSA进一步明确后循环血管情况。     

A technique for imaging the vertebral artery using pulsed doppler ultrasound

A 30 channel directional pulsed Doppler imaging system (MAVIS) has been used to produce images of the vertebral artery. The technique of imaging the subclavian artery in the suparaclavicular fossa, the origin of the vertebral artery and the section of this vessel up to the foramen in the transverse process of the sixth cervical vertebra is described. Further segments of the vertebral artery appearing between the cervical transverse processes can also be imaged if disease in the mid portion of the vessel is suspected. Confirmation of the identity of the insonated artery is gained from its position on the image in relation to the subclavian and common carotid arteries and from its characteristic flow velocity wave forms. Examples of the typical antero-posterior images obtained are presented. Of 60 vertebral arteries scanned, 56 have been imaged successfully. Insufficient patients have undergone conventional contrast angiography to allow data on diagnostic accuracy but the unsuccessful scans may well have been in those with occluded vessels. Application of the technique to the investigation of patients with either vertebro-basilar symptoms or the subclavian steal syndrome is discussed.     

椎动脉壁内血肿1例

患者女,42岁,因左侧上、下肢麻木4天入院.患者4天前无明显诱因出现言语不清,吞咽困难,左侧上、下肢麻木伴头痛、头晕.外院以脑梗死治疗后言语不清及吞咽困难好转,转入我院.既往体健,无高血压及糖尿病史,4天前曾行颈部按摩.入院体格检查血压18/12 kPa,右侧面纹浅,左侧肢体感觉减退.MRI:桥脑右侧梗死.彩超检查:右侧椎动脉距离起始点约1.0 cm处可见局部管腔增宽,内径约0.39 cm,内见宽0.13 cm的纤细明亮血流,其周为低回声带,内部高回声带与椎动脉起始段内中膜相延续,向下延伸至颈3～4椎间段水平,横断面沿管壁可见低回声带环绕,内未见血流信号显示,病变管腔内血流偏向于右侧方.     

锁骨下动脉窃血综合征椎动脉多普勒频谱特征与锁骨下动脉狭窄的关系

目的分析锁骨下动脉窃血综合征椎动脉血流频谱特征及血流速度与锁骨下动脉狭窄程度的关系。方法将50例确诊的锁骨下动脉窃血综合征患者按锁骨下动脉狭窄程度分为3组,分析患者椎动脉血流频谱特征及收缩期血流速度,比较各组间上述指标的差异。结果①椎动脉Ⅰ度窃血多普勒频谱主要表现为收缩中晚期流速下降;椎动脉Ⅱ度窃血主要表现为收缩期血流反向;椎动脉Ⅲ度窃血主要表现为收缩期和舒张期血流均反向。②与轻中度狭窄组比较,锁骨下动脉重度狭窄组及闭塞组患侧椎动脉收缩期峰值流速减低,且以闭塞组更为明显;与轻中度狭窄组比较,锁骨下动脉重度狭窄组及闭塞组健侧椎动脉收缩期峰值流速增加。结论患侧椎动脉多普勒血流频谱特征及收缩期峰值流速可以间接反应锁骨下动脉狭窄程度。     

Fatal traumatic subarachnoid hemorrhage due to rupture of the vertebral artery

An unusual case of traumatic subarachnoid hemorrhage (SAH) due to rupture of the intracranial vertebral artery is reported. A drunk 51-year-old man received blows with a fist to the face and lost consciousness. A massive basal SAH was identified by CT-scan. Autopsy revealed a rupture of the vertebral artery but no skull fracture or cerebral contusion.