口腔内有活动性出血的清醒病人经口在光棒引导下行气管插管的应用观察

目的探讨口腔内有活动性出血的清醒病人经口在光棒引导下行气管插管的应用价值。方法 15例术前患者口腔内活动性出血,考虑静脉诱导行气管插管困难,静脉予芬太尼0.05～0.1 mg、氟哌利多2.5～5 mg缓慢静脉推注,用1%丁卡因行喉腔表面麻醉,再予2%丁卡因2 ml行环甲膜穿刺,在清醒、镇痛条件下,经口或经鼻在光棒引导下行气管插管。结果 15例患者中,12例患者一次性顺利插管成功,3例患者经调整导管位置后反复2～3次内置管成功。结论清醒经口在光棒引导下行气管插管适用于口腔活动性出血,无法行常规静脉诱导行气管插管的急诊病人,插管期间患者无明显不适,能保留自主呼吸,避免误吸,以及能较好配合麻醉医师,能让麻醉医师有充足的时间对困难气管进行处理,是口腔活动性出血困难气道处理中较为理想的选择。     

腭裂术后患儿呼吸困难的观察及处理技术

<正> 幼儿期行腭裂整复术,宜用气管内插管麻醉,但是术后出现呼吸困难,以至窒息并非少见。10年来,我院共行腭裂手术140例,其中术后出现呼吸困难的38例,经及时发现正确处理无1例发生窒息和死亡。 一、造成呼吸困难的原因。1、喉腔粘膜血管丰富,而且与粘膜下层结合较为疏松,喉下腔尤为明显,婴幼儿更为突出。对于年龄较小的幼儿,行气管内插管麻醉时术者操作不够轻柔或反复多次插,均易引起喉头水肿。2、术者在手术中可能多次碰撞插管,以至插管对喉腔多次刺激,导致喉头水肿使本来狭小的喉腔间隙变得更为狭窄,使患儿出现呼吸困难。3、全麻术后呼吸道分泌物增多,吸痰管反复粗暴提插、吸引,也可以导致喉头水肿。4、全麻术后,患儿喉反射未完全恢复或反应迟钝,喉腔内分泌物不能有效咳出带来通气困难。5、因个别患儿个体差异,口唇上腭手术,创伤使咽峡、喉腔粘膜出现反     

全麻病人拔管时并发喉痉挛的急救护理

<正> 1.病例介绍 例1.患者男.69岁.慢性支气管炎15年.因食管癌在全麻插管静脉复合麻醉下行食道癌根治术.手术顺利.术毕拔除双腔气管插管.行面罩给氧.2分钟后发现病人呼吸困难.面色紫绀.再次行气管插管.因喉痉挛出现插管困难.给与肌松剂后.快速用负压吸引器.去除口咽分泌物.医护配合下插管成功。 例2,患者男.41岁.因声带息肉在全麻下行手术摘除.拔管后患者摒气.祖大喉鸣音症状.麻醉师立即托起下颌.给面罩加压吸氧.快速静脉给地塞米松     

喉癌根治术后患者胸腔镜下右肺肿瘤切除麻醉处理1例

目的:探讨喉腔术后颈部解剖结构改变的患者如何选择安全有效的麻醉方法。方法:分析1例喉癌根治术后需在胸腔镜下行右肺肿瘤切除的患者的临床特征及麻醉处理过程。结果:喉切除术破坏了喉和颈部的解剖结构和生理功能,术后喉腔内出现大量瘢痕增生及肉芽生长,颈部解剖结构受到破坏,不同区域的狭窄及程度决定了麻醉方法的选择。结论:对于患有喉部疾病或者曾经因喉部疾病行气管插管全麻的患者,术前必须进行充分的气道评估,在保留自主呼吸的麻醉方式下行气管插管是相对安全的。     

婴幼儿先心术后拔除气管插管后并发急性喉头水肿的护理

急性喉头水肿是气管插管患儿最常见的喉部并发症。由于婴幼儿喉腔狭窄 ,喉部粘膜下组织及弹力纤维较疏松、柔软 ,气管插管后易发生喉头水肿、喉梗阻。又因心脏术后脆弱的心肌对缺氧耐受性差 ,极易发生心肌的缺氧性损害及心跳骤停。预防和减轻喉头水肿的发生、发展 ,对减少婴幼儿心脏术后并发症、降低死亡率有重要的作用。1　临床资料8例患儿均系复杂型先天性心脏病术后。 5例经口插管 ,3例经鼻插管。男 5例 ,女 3例。年龄 6ｍｏｎ～ 1ａ。带管时间最长 96ｈ ,最短 2 4ｈ ,其中 2例拔除气管插管后因呼吸困难无缓解于拔管后 8ｈ二次插管 ,1例…     

幼儿口含玩具碎片所致手术中气管异物1例

1病例报告 患儿男，2岁。因患先天性唇裂，于2002年12月3日收住我科。患儿发育一般，查体未见其他异常。12月2日在氯胺酮全麻下行唇裂修补术。手术当日晨禁食，术前30min肌注氯胺酮50mg，东莨菪碱0．15mg。准备就绪行常规皮肤消毒后约10min，患儿突然出现呛咳、憋气、呼吸困难，急行吸痰，并将其下颈向前托起，同时查看口腔及咽喉处，未发现异物。呛咳持续约1min后缓解，手术继续进行。术中患儿两次出现上述症状，但都很快缓解，     

经鼻气管插管麻醉在小儿颌面外科手术中的应用

目的 观察40例经鼻气管插管在小儿口腔颌面外科手术中的应用效果.方法 小儿口腔颌面外科择期手术40例,ASA Ⅰ级,年龄3～12岁,根据患儿情况,34例选择快速诱导插管,6例选择慢诱导下插管.结果 快速诱导插管均成功.慢诱导插管中2例发生严重喉痉挛,后于肌松状态下行盲探插管成功;1例发生严重出血,行鼻腔填塞止血后换对侧鼻腔插管成功;1例插管失败,后改为气管切开完成手术.慢诱导患儿插管过在程中应激反应较重,伴有SpO2下降.结论 快速诱导下行鼻腔插管成功率较高,并发症少;若无特殊禁忌,可以有效的推广应用.     

喉罩用于小儿骨科手术麻醉

目的探讨喉罩与气管捅管存小儿麻醉中的使用方法及利弊。方法选择50例择期手术患儿随机分为两组,E组（气管插管Endotrachealintubation）25例和L组（喉罩Laryngeal mask airway）25例,全麻诱导给予咪达唑仑0．05mg／kg,芬太尼2．0μg／kg,丙泊酚1．0mg/kg,顺式阿曲库铵0．15mg／kg,在药物完全起效后行喉罩和气管插管置入。分别记录两组患儿麻醉诱导前、喉罩（气管插管）置入前、置入后及术后拔除喉罩（气管插管）后的MAP、HR、SpO2,并对置入喉罩和气管插管的一次成功率进行比较。结果两组患儿在麻醉诱导前及喉罩（气管插管）置入前的MAP、HR、SpO2值相比较差异无统计学意义（P〉0．05）,而在置入后和术后拔除喉罩（气管插管）时L组的MAP、HR显著低于E组（P〈0．05）。结论喉罩通气装置使用简单,无创伤,对大多数成人和小儿都适用,若掌握好喉罩使用的适应证和禁忌证,在小儿麻醉中的应用值得推广。     

喉罩通气全麻在甲状腺次全切除术的应用观察

目的：探讨喉罩通气全麻在甲状腺次全切除术中的应用效果。方法回顾性分析126例于喉罩通气下行甲状腺次全切除术患者的临床资料。结果123例顺利在喉罩通气全麻下完成甲状腺次全切除术，1例患者因通气不良改行气管插管，2例患者术后咽痛。结论喉罩通气全麻下行甲状腺次全切除术具有操作简单，通气效果好，安全性高，不良反应少等优点，值得临床推广应用。     

1例颈部巨大肿瘤患儿的二次麻醉处理

患儿女，3个月，体重5kg。因左颈部有一鸡卵大肿物，拟在气管插管全身麻醉下行预部肿物切除术。患儿发育营养状况欠佳。术前肌注阿托品0.1mg。于手术室外肌注氨胺酮25mg行基础麻醉，入睡后拖入手术室。开放静脉后静注12．5％硫喷妥纳2ml，氯化玻璃胆碱10mg，面罩加压给氧时发现胸廓不起，立即行气管内插管连接麻醉机，手控呼吸囊给氧时感呼吸延阻力较大，胸廓仍不见起伏，胃区也不见液起。此时患儿口唇及全县青紫，心率由140次／分减慢至50次／分，心音弱。立即拨出气管导管，行面罩加压给氧，紫绀仍无改善。听诊患儿心音消失，全身皮肤颜色…     

支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤摘除术的麻醉管理

目的 探讨在支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤摘除术的麻醉管理。方法 对23例喉乳头状瘤患儿在支撑喉镜下摘除肿瘤的麻醉管理进行总结分析。结果 所有无喉阻塞患儿中均一次气管插管成功;喉阻塞Ⅰ度患儿5例一次气管插管成功,另1例二次气管插管成功;喉阻塞Ⅱ度或Ⅲ患儿中2例一次气管插管成功,1例二次气管插管成功,另1例在麻醉诱导过程中出现吸气性呼吸困难并出现缺氧症状,经及时面罩加压供氧,缺氧症状缓解,即喉镜暴露声门以2%利多卡因喷喉充分表面麻醉快速气管插管且一次成功。23例患儿中无一须要气管切开,所有患儿麻醉诱导均平稳,麻醉效果满意,术后均拔管返回病房。结论 小儿喉乳头状瘤摘除术麻醉管理要点在于麻醉诱导期的气管插管,术中气道保护和术后拔除气管导管 时机的掌握。     

双腔支气管插管抢救严重大咯血二例

例1 男,37岁,因反复大咯血、意识不清伴面部紫绀0.5h于2001年9月17日急诊入院。入手术室时血压为40/10mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),心事30～40次/min。立即行右侧股静脉穿刺置管建立静脉通道,紧急插入双腔支气管导管。插管同时,因呼吸心跳骤停,即刻静脉注射肾上腺素、阿托品后,心跳恢复。予麻醉机供氧,并加压输血输液纠正休克,同时交替吸出左、右支气管管腔内血液及分泌物。因见左侧管腔不断有血液溢出,而右侧管腔血液逐渐减少,判断血液来自左肺,故在静吸复合全麻下行左侧开胸探查术,术中见左下肺支气管扩张,行左下肺叶切除术。在患者术后意识、自主呼吸恢复情况下,拔除双腔支气管导管,送入重症监护病房(ICU)治疗,10d后痊愈出院。 例2 女,24岁,因复发性大咯血、极度呼吸困难伴昏迷1h于2002年3月6日急诊入院。入手术室时血压50/20mm Hg,心率146次/min,快速插入双腔支气管导管,于静脉     

小儿静注氯胺酮后致严重呼吸抑制一例

1　病例介绍患儿 ,女 ,8岁 ,体重 19kg,因先天性腭裂在全麻气管插管下行腭裂修补术。术前肝、肾功能及心电图均正常。入室前 30 m in肌注苯巴比妥钠 30 mg,东莨菪碱 0 .1mg。入室后接监护仪 ,测血压 13.9/ 9.1k Pa,脉搏 95次 / min,呼吸2 4次 / m in,Sp O2 99%。以 γ- OH5 m l(1.2 5 g)及芬太尼 30 μg静脉诱导 ,行右侧鼻腔气管插管顺利 ,再以 γ- OH、芬太尼维持麻醉 ,保持自主呼吸。术中麻醉减浅时 ,缓慢静注 1%氯胺酮 2 m l(2 0 mg)欲加深麻醉 ,注毕患儿呼吸停止 ,给予手控呼吸 ,此时患儿 Bp、P、Sp O2 均正常。给药后 10 min喉头…     

双侧喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺气管表面麻醉用于经鼻插管全麻

目的：探讨双侧喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺气管表面麻醉用于经鼻插管全麻的优势。方法：选择40例需经鼻插管全麻患者,先用地卡因喷壶反复喷口腔咽喉部,同时用地卡因喷鼻腔,并用麻黄碱滴鼻来收缩鼻粘膜,然后静注力月西1∽2mg,芬太尼0．05mg∽0．1mg,待患者镇静后,先环甲膜穿刺注入2％利多卡因2∽3ml行气管表面麻醉,然后在每侧舌骨大角与甲状软骨上角之间注入2％利多卡因2∽3 ml行喉上神经阻滞,患者入睡后行经鼻插管气管导管均为弹簧管。结果：35例患者1次插管成功,5例多次插管成功。结论：喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺气管表面麻醉用于全麻经鼻困难气管插管全麻中,能最大程度地降低相关血液动力学反应发生率,且可显著提高插管成功率,操作方法,容易简单,安全性高,实用性强。     

小儿电视胸腔镜手术的麻醉管理

目的 探讨单腔气管导管，低潮气量用于婴幼儿电视胸腔镜手术(VATS)的可行性和安全性。方法 选择25例平均年龄6．7岁、体重20．1kg的胸部疾病患儿实行VATS。术前肌注阿托品0．02mg／kg、苯巴比妥钠3～5mg／kg，以芬太尼2．0μg/kg、异丙酚2mg/kg、万可松70-80μg／kg快速诱导麻醉，经口腔明视插入单腔气管导管。胸腔镜进入胸腔后，改用4-6ml／kg潮气量机械通气。结果 25例患儿术中麻醉维持平稳，血氧饱和度和呼气末二氧化碳监测正常，手术经过顺利。结论单腔气管导管插管低潮气量用于小儿VATS有操作简单，管理容易，安全可靠等优点。     

诱导插管致心跳骤停1例

患儿，男，8岁，体重14kg；Hb40g／L，ASAⅡE。因颈部化脓性感染并血管破裂出血，失血性休克，行清创术及血管缝合术。入手术室后开放静脉，静注安定6mg，芬太尼0．1mg，氯胺酮20mg，司可林20b／mg后行气管插管，因声门暴露困难，插管不成功；约Ic分钟后恢复自主呼吸。ZO分钟后再次给司可林ZOmg，因口腔咽部分泌物多，声门无法暴露，给予吸痰，此时患儿口唇出现紫错，烧动脉，颈动脉搏动消失，心电图显示心跳停止，迅速给予面罩加压给氧，行控制呼吸，同时做心外按压，静脉注射肾上腺素O．sing，持续心外技压，约6分钟后，出现窦性心律…     

小儿喉蹼患者麻醉诱导期的管理

目的 探讨小儿喉蹼患者的最佳麻醉管理.方法 回顾性分析我院2009年12月至2013年3月经纤维喉镜、颈部X线或薄层CT确诊喉蹼的24例小儿患者的麻醉管理.结果 所有患儿在术前均有不同程度的呼吸困难,手术的目的是解决通气问题.气管切开13例,其中6例术前先局麻下行气管切开后全麻,7例全麻插管后行气管切开;未行气管切开11例,直接在全麻下行气管内插管.诱导方式:快诱导经气管切口插管6例,快诱导经口插管7例,保留自主呼吸浅全麻诱导10例,1例先采用保留自主呼吸浅全麻诱导,第1次经口喉镜明视下插管失败后,面罩通气良好的情况下,改用快诱导,换管第3次插管成功.插管成功率:5例一次插管成功,10例两次插管成功,3例三次插管成功,平均插管时间12 min.所有患儿均未出现诱导期缺氧,但有13例呼气末二氧化碳分压(PetCO2)明显偏高.所有患儿均安全完成麻醉诱导.结论 术前充分的气道评估、完善的麻醉前准备及良好的团队协作是先天性喉蹼患儿围术期麻醉管理的关键.小儿喉蹼作为已预料的困难气道推荐选用保留自主呼吸浅全麻比较安全.     

双腔喉罩可安全应用于小儿腹腔镜手术

目的观察小儿双腔喉罩应用于小儿腹腔镜手术的可靠性和安全性。方法选择择期行小儿腹腔镜手术的患儿60例,随机分入双腔喉罩组和气管插管组,每组30例。分别记录麻醉前(T1)、置入喉罩或气管导管前(T2)、置入喉罩或气管导管即刻(T3)、置入喉罩或气管导管后5min(T4)、拔除喉罩或气管导管前(T5)、拔除喉罩或气管导管即刻(T6)各时间点,患儿的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)、呼气末二氧化碳分压(petCO2),并记录术后并发症的发生情况。结果两组均成功置入双腔喉罩或气管导管,双腔喉罩组1次置罩成功率为80.0%(24/30),气管插管组1次插管成功率为100%(30/30)。双腔喉罩组在T3时间点的HR、MAP和T6时间点的MAP均显著低于气管插管组同时间点(P值均<0.01),两组间其他各时间点的HR、MAP的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。气管插管组在T3、T6时间点的HR和MAP均显著高于同组T1、T2、T4、T5时间点(P值均<0.05)。两组间各时间点的Sp O2和petCO2的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。双腔喉罩组术后并发症发生率为20.0%(6/30),显著低于气管插管组的80.0%(24/30);其中苏醒期躁动、咽部不适和术后声嘶的发生率分别为6.7%(2/30)、6.7%(2/30)和0,均显著低于气管插管组的26.7%(8/30)、36.7%(11/30)和10.0%(3/30,P值均<0.05)。结论双腔喉罩的操作简便,患儿产生的应激反应小,并发症少,且无二氧化碳蓄积,应用于小儿腹腔镜手术安全可靠。     

喉罩通气在小儿麻醉中的应用

目的：探讨喉罩在小儿麻醉中的使用方法及利弊。方法：选择16例择期斜视矫正术患儿。采用异丙酚2.5mg/kg、芬太尼2μg/kg麻醉诱导后，行喉罩置入术，听诊法和观察胸廓运动确定喉罩在正确位置 之后行手术。静脉泵推注异丙酚每分钟100μg/kg维持麻醉，连续监测ECG、MAP、HR、SPO2。结果：LMA置入第1次成功率81．3％，第2次置罩成功率93．8％，第3次置罩成功率100％。术中无呼吸道堵塞、咳嗽、喉痉挛及胃内容物误吸等，通气良好，生命体征平稳。术后无一例发生咽喉疼痛。结论：喉罩通气装置，使用简单、无创伤，对大多数成人和小儿都适用。若掌握好喉罩使用的适应证和禁忌证，在临床部分情况下可替代面罩和气管插管，其应用值得推广。     

小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉体会

目的总结小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉效果和安全性。方法对58例小儿先天性心脏病进行介入治疗,6例患儿入导管室后能配合行外周静脉穿刺输液,麻醉诱导用氯胺酮1.5~2mg/kg、咪唑安定0.05~0.1mg/kg静脉推注;其余52例小儿均需在基础麻醉下开放外周静脉,予咪唑安定0.05~0.1mg/kg静脉推注。两组维持麻醉均以丙泊酚25~75μg/(kg.min)进行连续静脉输注,必要时间断追加盐酸氯胺酮0.5~1mg/kg。结果 57例患儿在非插管全凭静脉麻醉下完成手术,其中有1例患儿术中出现口腔分泌物增多,1例患儿术中出现呛咳、喉痉挛,均能解除。所有患儿术后无麻醉并发症发生。全部介入封堵治疗手术均获成功。结论术中保持呼吸道通畅、适当的麻醉深度和密切的观察是先天性心脏病介入治疗麻醉的重要保证。先天性心脏病患儿的介入治疗采用咪唑安定、氯胺酮、丙泊酚联合用药全凭静脉内麻醉,有效、安全。