腹主动脉肠瘘六例的诊治体会

目的探讨腹主动脉肠瘘的临床表现特征和治疗经验。方法对我院６例腹主动脉肠瘘进行回顾性分析。结果６例病人,男女各３例,年龄２５～７０岁;４例病理检查为动脉粥样硬化性腹主动脉瘤,年龄均６０岁以上,２例动脉中层发育不良,年龄为２５岁和３２岁;４例术前有小量多次上消化道“信号性出血”,２例突发大出血,术前诉腰部背部疼痛４例;５例为肾下型腹主动脉瘤,１例为胸腹主动脉瘤;瘘口部位３例在十二指肠第三段,２例空肠上段,１例横结肠;４例手术,２例行人造血管移植,均生存至今,１例双侧腋股动脉旁路,１例术中未找到出血部位,后２例术后死亡;另２例未来得及手术死亡。结论术前确诊腹主动脉肠瘘不容易,凡患者腹部有搏动性动脉瘤,腹部或背部剧烈疼痛,上消化道少量多次出血,应积极手术治疗。     

肠瘘并腹腔感染16例诊治体会

目的　探讨肠瘘并腹腔感染的早期诊断及治疗。方法　对 1 6例肠瘘并腹腔感染的诊断及治疗进行回顾性分析。结果　本组死亡 1例 ,1 5例早期明确腹腔感染存在后及时作有效彻底的腹腔冲洗及引流 ,而使腹腔感染得到有效的控制。结论　对肠瘘并腹腔感染的病人 ,首先明确是否存在腹腔感染 ,早期彻底的腹腔冲洗及通畅有效的腹腔及脓肿引流 ,是控制感染治愈肠瘘的关键     

肠瘘的诊治近况

肠瘘是指肠与肠以及肠与腹腔、皮肤之间的异常通道。它常继发于腹盆腔、腹膜后手术以及创伤 ,也可出现在炎症性肠病、放射性肠炎、重症胰腺炎、肠结核和结核性腹膜炎、癌症及一些先天性疾病中 ,而继发于手术后的肠瘘约占75 %～ 85 % ,因此肠瘘的死亡率较高。然而 ,随着重症监护、营养支持、抗感染治疗、瘘口的处理及手术技巧等的进展 ,肠瘘的死亡率已由过去的 40 %～ 65 %下降到现在的 5 .3%～ 2 1.3%。现就近年肠瘘的诊断和治疗方面的进展综述如下。一、诊断问题腹部特别是胃肠手术后或创伤的病人炎症反应持续存在或再次出现 ,有腹膜炎的体…     

放射性肠瘘的诊断及外科治疗

目的探讨放射性肠瘘的诊断及外科治疗方法。方法回顾性分析南通市肿瘤医院1998年1月至2004年9月诊治的28例放射性肠瘘临床和病理资料。结果28例中,宫颈癌行放疗26例,直肠癌及膀胱癌术后行补充放疗各1例。肠瘘多发生于放疗后半年至2年内,肠瘘发生前均有不同程度放射性肠炎表现。直肠阴道瘘24例,其中复杂瘘2例,均作近端结肠造口转流粪便;回肠膀胱瘘2例,乙状结肠阴道瘘及小肠穿孔各1例,均作瘘口切除Ⅰ期肠吻合。结论放射性肠瘘发生与正常组织受量及个体差异等有关,放射性肠炎是肠瘘的早期症状。近端结肠造口转流粪便或瘘口切除肠吻合为其主要治疗方法。     

放射性肠瘘的诊断及外科治疗

随着放射治疗(放疗)作为肿瘤综合治疗的一个部分得到广泛应用,慢性放射性肠炎的病例也随之增多,其中部分患者在此基础上可出现严重的并发症———放射性肠瘘,最常发生的部位是乙状结肠和直肠,末端回肠和小肠较少受侵。一旦患者在放射性肠炎的基础上发生放射性肠瘘,它的治疗非常     

尿道直肠瘘的诊治体会（附12例报告）

目的：探讨尿道直肠瘘的诊治方法。方法：回顾性总结1985年6月－2000年6月收治12例尿道直肠瘘的诊治结果。结果：12例尿道直肠瘘患者，3例为先天性，9例为后天性（其中6例为外伤性，3例为医源性）。1例放弃治疗，1例医源性损伤者行直接修补，2例行经括约肌经直肠的尿道直肠瘘修补术（York Mason法），8例行改良的经会阴的尿道直肠瘘修补术，即5例把部分球海绵体肌、3例行去表皮会阴阴囊隔皮瓣转移间置于修补后的尿道直肠之间；1例失败，10例治愈，治愈率为90．91％。结论：诊断上要求采取多种方法进行检查，尤其强调尿道造影的重要性，以便尿道直肠瘘的定位；治疗上采用改良的经会尿道直肠瘘修补术，效果较为满意。     

继发性腹主动脉瘤肠瘘的诊治分析

目的总结继发性腹主动脉瘤肠瘘的诊治经验,提高治疗效果。 方法回顾性分析本院2000年1月至2014年12月接诊的6例腹主动脉瘤开放及腔内修复术后继发肠瘘患者的资料。2例初次手术方式为腹主动脉瘤切除+人工血管置换,4例为腹主动脉瘤腔内修复术。本次均以反复发热就诊,发热距初次手术中位时间11个月（1~27个月）,2例伴有"预兆性消化道出血"。再次手术前确诊3例,其中2例放弃治疗。4例患者经充分准备后施行腋动脉-双侧股动脉人工血管旁路、移植物取出及肠修补,其中1例伴有主动脉膀胱瘘的患者同时行膀胱修补。 结果肠瘘位于十二指肠水平段2例,空肠上中段4例。4例接受再次手术的患者均痊愈出院,随访3~48个月,1例人工血管旁路闭塞但无下肢严重缺血,无其他严重并发症。 结论继发性腹主动脉瘤肠瘘是腹主动脉瘤术后罕见的严重并发症,经充分的抗炎准备后建立解剖外旁路并及时移除植入物是有效的治疗手段。     

男性尿道直肠瘘的诊治现状

本文综述尿道直肠瘘的病因、分类、症状和体征、诊断方法与诊断标准、治愈标准、术前准备、手术入路、术式选择、术中寻找瘘孔方法、术中瘢痕和瘘管的切除、隔离瘘孔方法、术后处理和治疗效果与并发症等问题。     

肠瘘62例诊疗体会

肠瘘是一种严重并发症,80%发生于手术后,也可由先天性畸形、创伤、炎症、肿瘤等引起。肠瘘一旦发生,治疗难度大,病程长,患者常发生营养不良,水、电解质和酸碱失衡,严重感染,多脏器功能衰竭,甚至危及生命。临床上常由于对该并发症的原因、诊断、     

腹部手术后肠瘘的诊疗体会

目的探讨和总结腹部手术后肠瘘临床诊疗策略。方法回顾性分析2004年1月至2009年10月收治的明确诊断为腹部手术后肠瘘42例的临床资料。结果行保守治疗18例,治愈16例,死亡2例。接受确定性手术治疗24例,治愈20例,死亡4例。结论对肠外瘘要早诊断、早治疗,根据病人具体情况,遵循一定原则,采取相应治疗措施,从而提高肠外瘘治疗效果,降低死亡率,缩短疗程并减少费用。     

克罗恩病合并肠瘘的诊治与预防

肠瘘是克罗恩病（CD）的常见并发症。可表现为肠内瘘、肠外瘘和肛瘘。肠瘘可由穿孔演变而来，亦可在手术后即刻发生。还有的病例在病变切除若干年后，在原肠吻合口处复发而出现瘘。发生肠瘘是CD加重或复发的表现，病人常同时合并严重的营养不良及不同形式的腹腔感染，处理起来相当棘手。近来CD已有明显增加的趋势，外科医生将不可避免地遭遇CD合并肠瘘的诊断与治疗难题。作者据近年来诊治CD合并肠瘘的体会，结合国内外文献，总结有关经验与教训供读者参考。     

肠梗阻肠坏死切除术后并发肠瘘的诊治

肠梗阻致肠坏死行梗阻松解、坏死肠切除后早期(3天内)发生瘘者时有发现。因其病情严重,处理棘手,现给合我院10年来所治12例,作一初步探讨。 临床资料 本组12例中,男性10例,女性2例,年龄8～67岁。 临床表现:本组均有典型的肠梗阻症状及体征,均并有休克。 梗阻方式:小肠扭转4例,肠套叠3例,嵌顿性斜疝2例,嵌顿性肠疝1例,肠系膜裂孔疝2例。     

男性尿道直肠瘘的诊疗体会

男性尿道直肠瘘可由多种原因引起。由于其解剖的特殊性 ,给诊断与治疗带来了一定的困难。我院自 1990年 2月～ 1999年 12月收治各类尿道直肠瘘患者 15例 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　 临床资料本组 15例 ,均为男性 ,年龄 17～ 5 0岁 ,平均 2 8岁。病程 1～ 17年。病因为骨盆骨折 9例 ,木棍刺伤 1例 ,牛角顶伤 1例 ,另 4例为先天性瘘口 ,均在儿时行肛门闭锁成形术 ,其中 2例并发尿道会阴瘘。 15例临床表现为尿粪混合从直肠或尿道或会阴排出 ,部分患者排尿困难。1.2 　 诊断方法15例均作直肠指检 ,在直肠前壁扪及直径为0 .8～ 3.0ｃｍ的直…     

复杂性胆肠瘘19例处理体会

1972年1月至1985年6月我科共收治各种类型的胆肠瘘19例,发病率为8‰。胆囊十二指肠瘘7例,次为胆囊胆总管瘘,胆总管十二指肠瘘,胆囊胃瘘和胆囊结肠瘘。复杂性胆肠瘘3例,1例为胆囊肝总管瘘及胆囊结肠瘘,1例为胆褒肝总管十二指肠瘘,1例为3管交界部十二指肠瘘。在治疗上较单纯性胆肠瘘困难。现介绍典型病例并进行讨论。例1.女,53岁。以AOSC、慢性胆囊炎、胆石症急性发作入院。保守治疗后择期手术,术中见肝下广泛粘连,仔细分离,明确为胆囊肝总管瘘及胆囊结肠瘘,行胆囊大部、胆囊结肠瘘及结肠肝曲切除,结     

腹部术后肠瘘43例诊治经验分析

目的探讨腹部术后肠瘘的相关因素及诊治措施。方法对43例肠瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果 43例肠瘘患者中有12例为高位肠瘘,其中5例有腹膜炎症状和体征者,即刻行肠瘘修补或吻合口瘘切除再吻合术治愈;6例无腹腔感染者,经禁饮食、持续胃肠减压、营养支持和通畅负压引流5例治愈,1例瘘口局部情况好转后择期II期手术治愈;1例患者拒绝继续治疗自动出院。31例低位肠瘘中10例再手术,21例保守治愈。结论对腹部术后肠瘘应提高认识,进行有效处理。     

重症急性胰腺炎合并肠瘘11例诊治分析

目的 探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并发肠瘘的原因和诊治方法.方法 回顾性分析我院2010年1月至2014年6月收治的11例SAP合并肠瘘病人的临床资料,对发生肠瘘的原因、部位、时间及诊断和治疗方法进行分析.结果 11例病人中发生十二指肠瘘4例(36.4％),小肠瘘2例(18.2％),结肠瘘5例(45.4％).肠瘘发生在SAP后2～10周,均经引流管或消化道造影获得影像学证据而确诊.治愈10例(90.9％),其中非手术治疗6例,手术治疗4例;1例(9.1％)病人因感染严重,并发多器官功能衰竭而死亡.结论 SAP并发肠瘘与局部组织的坏死侵袭、合并感染、手术操作、引流管放置等多种因素有关.肠瘘部位的诊断对治疗方式的选择至关重要.经充分引流、控制感染、营养支持和维持内环境稳定等处理后多数肠瘘可自行愈合,少数长期不愈合者可考虑行手术治疗.     

肠瘘

胃肠道与体表、与空腔脏器及体腔间的病理性交通均称为瘘。凡是直接或间接与体表产生交通者称外瘘。造成消化道外瘘的病因如下表: 从口咽部到直肠肛门的任何部位都可以发生消化道外瘘,转流部分或全部的胃     

腹腔镜在胆瘘或肠瘘诊治中的应用体会（附12例报道）

目的探讨腹腔镜在胆瘘或肠瘘诊治中的应用价值。方法回顾性分析2008年11月至2013年4月期间广西壮族自治区桂东人民医院和广西壮族自治区民族医院收治的应用腹腔镜诊治的12例胆瘘或肠瘘患者的临床资料。结果12例患者中胆瘘7例,肠瘘5例,均在手术后发生,均经腹腔镜探查后确诊。12例患者均在腹腔镜下行再次置管引流、缝闭迷走胆管或肠瘘管等处理。手术时间60-170min、（90±19）min,住院时间3-7d、（4±1）d,术中出血量20-150mL、（70±12）mL,术后均顺利康复出院。术后12例患者均获访,随访时间为1个月-5年,平均随访时间为36个月,未发现胆瘘或肠瘘复发者。结论腹腔镜探查有助于胆瘘或肠瘘的诊断,并可达到微创手术治疗的目的。     

急性重症胰腺炎并发结肠瘘的治疗体会

结肠瘘是重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的严重并发症，其死亡率高，我院从１９８５年至１９９７年共手术治疗ＳＰＡ１２６例，发生胃肠瘘２９例，其中结肠瘘２５例，占胃肠瘘的８６．２％，作者认为，ＳＡＰ结肠瘘的正确处理对降低ＳＡＰ死亡率很重要，结肠瘘的术中和术后的处理应根据具体情况而定。