自身免疫型习惯性流产的病因、病机、诊断和治疗

有 5 0 %～ 6 0 %的习惯性流产可能与与免疫功能异常有关 ,其中有些患者存在自身免疫功能异常 ,可归为自身免疫型习惯性流产。1　病因、病机　　对于自身免疫异常与不孕的关系目前知之甚少 ,而关于自身免疫异常导致习惯性流产的病理机制研究及其诊断与治疗已有长足的进展。目前 ,抗磷脂抗体与流产关系的研究最为深入 ,本文主要讨论由抗磷脂抗体水平升高引发流产的病理机制及其诊断、治疗。　　抗磷脂抗体 (antiphosphlipidantibody ,APA)阳性并伴有血栓形成或病理妊娠的一组临床征象 ,称为抗磷脂抗体综合征 (antiphosphlipidsyndrome ,AP…     

免疫所致复发性流产和习惯性流产

自然流产指妊娠在 2 8周以前终止、胎儿体重在 10 0 0ｇ以下者 ,发生率为 15 %～ 2 0 %。如自然流产连续发生 2次或2次以上可称为复发性流产 ,发生率约 1% ;如连续发生 3次或 3次以上称为习惯性流产。近代生殖免疫研究表明 ,复发性流产和习惯性流产的病因 ,除染色体、解剖和内分泌异常外 ,约 5 0 %～ 6 0 %与免疫有关。其中约 1/ 3是与自身抗体特别是抗磷脂抗体有关 ,这部分患者可能是一种自身免疫疾病。另外约 2 / 3是原因不明 ,称之为原因不明性流产 ,被认为与孕期母体对胎儿父系抗原呈低识别和 (或 )低反应 ,以致无法产生足够的保护性抗…     

妊娠丢失与抗磷脂结合蛋白自身抗体

抗磷脂综合征指抗磷脂抗体阳性妇女发生的动、静脉血栓形成,反复妊娠丢失及血小板减少等症候群。为评估抗磷脂抗体阳性妇女抗磷脂结合蛋白自身抗体的表达情况,并对妊娠结局的临床影响作回顾性研究。选择抗磷脂抗体阳性并有妊娠丢失史者41例,其中31例只有早期流产史(<孕13周),10例为晚期流产(>孕13周)。对照组为61例抗磷脂抗体阳性、生殖年龄、生殖无异常的经产妇。静脉穿刺取血,分别测定狼疮抗凝血活性、抗心脂素抗体IgG和IgM(ELISA法)、抗β_2糖蛋白Ⅰ抗体(光学密度法)及抗凝血酶原抗体(ELISA法)。结果:①     

自身抗体与系统性红斑狼疮孕妇的妊娠结局

系统性红斑狼疮( SLE)是自身免疫介导的、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病,好发于生育年龄段女性.妊娠状态有可能使SLE病情活动、恶化,同时SLE病情又能影响母胎结局.20％ ～ 35％的SLE患者会继发抗心磷脂抗体综合征,抗磷脂抗体综合征(APS)与复发性流产、胎儿生长受限、早产、死产、子痫前期的发生密切相关.抗磷脂抗体(aPL)是APS的特征性抗体,包括狼疮抗凝抗体、抗心磷脂抗体、抗β2球蛋白1抗体.抗SSA/Ro、SSB/La抗体与新生儿先天性心脏传导阻滞的发病有关.本文旨在总结这些自身抗体与SLE孕妇的妊娠结局的关系,以便指导临床.     

抗β2糖蛋白1抗体与习惯性流产

目的 探讨抗β2 GP1抗体与习惯性流产间的关系。方法 选取122例有习惯性流产史未妊娠妇女为流产组，选取60名未妊娠正常生育育龄妇女为正常对照组，用酶联免疫法检测两组血清中抗β2 GP1抗体。结果 122例不明原因习惯性流产史的患者中，抗β2 GP1IgA、IgG、IgM型抗体阳性率分别为13．1％、9．0％和15．6％。这三型自身抗体阳性率均明显高于正常对照组，差别有显著性(P分别为P=0．009、P=0．011、P=0．003)。结论 对不明原因习惯性流产史的患者作抗β2 GP1抗体检测，将有助于病因的诊断。     

妊娠合并抗磷脂综合征四例临床分析

妊娠合并抗磷脂综合征(antiphospholipid synalrome, APS)指由抗磷脂抗体引起的一组临床征象的总称,主要表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少等,临床并不多见,由于常引起不良妊娠结局或形成动静脉血栓,对母儿造成严重的危害,需引起妇产科医生的重视.现将我科诊治的4例妊娠合并APS分析如下.     

抗磷脂抗体与妊娠

近年发现隐性自身免疫病是非生理性自身免疫反应,观察各种异常妊娠的病程,特别指出自身抗体中的抗磷脂抗体起重要作用,并将其阳性者表现出的动静脉血栓症、习惯性流产(反复流产、死产)等症状称为抗磷脂抗体综合征。Gleicher指出抗磷脂抗体参与生殖全过程,提议将抗磷脂抗体阳性者在生殖过程中表现的一系列症状称为生殖关联自身免疫异常综合征(RAFS)。 Conley等(1952)首先报道与抗磷脂抗体关系密切的狼疮抗凝血素(LAC)。在系统性红斑狼疮(SLE)患者血中有循环型抗凝血素可导致出血倾向,但SLE患者相反却有血栓形成倾向强。Bowie     

抗PP_1P~k抗体与习惯性流产

自从Ｌｅｖｉｎｅ等[1 ] 首次报道了 1例基因型为ｐｐ患者的血清中含有抗ＰＰ1 Ｐｋ(抗Ｔｊａ)抗体以后 ,该抗体引起了关注。研究表明 ,抗ＰＰ1 Ｐｋ 抗体与习惯性流产相关。由该抗体引起的流产主要发生在妊娠早期。我们在诊治 1例不明原因习惯性流产患者时 ,在其血清中检测到抗ＰＰ1 Ｐｋ 抗体。1　病例简介患者 ,女 ,2 9岁 ,结婚 6年。 4年内自然流产 4次 ,均发生在孕 8～ 12周。其中二次绒毛染色体检查核型均正常。临床及实验室检查结果 :(1)内分泌正常 ;(2 )无ＳＬＥ或自身免疫性疾病的临床症状且相关实验室检查正常 ;(3)无先天性子宫或…     

抗磷脂抗体综合征引起的习惯性流产

研究125例SLH发现,在73例IgG抗心肌磷脂抗体阳性中有8例(11％)自然流产,明显高于阴性病例(P<0.05)。 SLE女性与健康女性比较,受孕率无变化而自然流产率增高。SLE孕妇胎盘较健康孕妇胎盘小而轻,这种改变与SLE疾病的活动性,血小板减少症,低补体血症有关。另外在SLE中,与自然流产有关的自身抗体除抗磷脂抗体外,还有抗淋巴细胞抗体,抗SS·A(R_0)抗体,抗poly(ADP核糖)抗体。其中抗心肌磷脂抗体的测定对预测SLE妊娠中胎儿窘迫或胎儿死亡极有价值。     

妊娠期用肝素疗法清除抗磷脂抗体

抗磷脂抗体与反复流产有关。资料显示肝素可治疗反复流产,但肝素对抗磷脂抗体的影响知之甚少。为了解肝素治疗者妊娠中和分娩后血清抗磷脂抗体的变化及与当次和以后妊娠结局的关系设计该项前瞻性研究。 研究对象为1993年6月～1998年5月期间自发性流产≥3次的妇女36例,平均年龄34.1(21～42)岁,无导致流产的其它原因,狼疮抗凝和抗心磷脂抗体阳性。狼疮抗凝因子阳性的标准是:稀释凝血酶原时间(PT)高于正常对照水平,稀释活化部分凝血活酶时间(PTT)高于正常对照的2倍。抗心磷脂抗体阳性的标准是:ELISA方法测定IgG和IgM抗体≥1.0U/ml。就诊后一经诊断为妊娠即开始肝素治疗。肝素     

应用静脉滴注人免疫球蛋白联合抗凝疗法治疗妊娠早期合并抗磷脂综合征临床分析

目的 探讨静脉滴注（静滴）人免疫球蛋白联合抗凝疗法治疗妊娠早期合并抗磷脂综合征（APS）临床价值。 方法 回顾性分析2013年5月至2014年10月沈阳市妇婴医院350例有不良孕产史的妇女,排除其他常见原因后,进行抗心磷脂抗体(ACA)、抗β2-糖蛋白1（β2-GP1）抗体测定,再结合其不良孕产史,其中79例患者诊断为抗磷脂综合征（APS）,15例APS患者接受单纯口服阿司匹林治疗（Ⅰ组）,26例APS患者接受低分子肝素联合阿司匹林治疗（Ⅱ组）,38例APS患者接受静滴人免疫球蛋白联合低分子肝素、阿司匹林治疗（Ⅲ组）。 结果 Ⅲ组38例APS患者中有34例妊娠至13周末,4例流产,流产率为10.5%;Ⅱ组18例妊娠至13周末,8例流产,流产率为30.8%;Ⅰ组7例妊娠至13周末,8例流产,流产率高达53.3%。结论 应用静滴人免疫球蛋白联合抗凝疗法治疗妊娠早期合并抗磷脂综合征可明显改善孕早期妊娠结局,为治疗妊娠合并APS的有效方法。     

妊娠合并抗磷脂综合征:静注免疫球蛋白治疗的结局

抗磷脂综合征与反复流产及胎儿死亡关系密切。以类固醇激素、小剂量阿司匹林及肝素联合治疗可提高活产婴儿率,但妊娠期糖尿病、胎膜早破、先兆子痫、骨质疏松症、血小板减少症、胎儿宫内发育迟缓等并发症增加。作者曾报道静脉注射免疫球蛋自治疗5例抗磷脂综合征,获得良好的妊娠结局。本文报道对19例妊娠合并抗磷脂综合征的进一步研究结果。 诊断标准:①临床表现:反复流产、血小板减少症、静脉或动脉血栓形成;②实验室指标:狼疮抗凝抗体阳性、抗心磷脂IgG中度或高度阳性。具有上述     

综合治疗抗磷脂抗体阳性的妊娠丢失160例临床观察

妊娠丢失是指孕 2 0周前胎儿体重 <5 0 0ｇ或在获得有生机儿前的流产或死胎。约 40 %～ 6 5 %与免疫因素有关[1] ,其中抗磷脂抗体 (ａｎｔｉｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐｉｄａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ,ＡＰＡ)阳性者在妊娠丢失中所占的比例在 30 %以上。ＡＰＡ是一组自身免疫性抗体 ,包括抗心磷脂抗体 (ａｎｔｉｃａｒｄｉｏｌｉｐｉｎａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ,ＡＣＡ)和狼疮抗凝抗体 (ｌｕｐｕｓａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ,ＬＡ)。近年 ,我们用综合治疗的方法 ,治疗ＡＰＡ阳性的妊娠丢失 16 0例效果良好 ,报道如下。1　资料与方法1.1　病例选择　 1996…     

抗磷脂综合征的围产期抗凝治疗

抗磷脂综合征(APS)是一组以弥漫性动静脉血栓形成、病理妊娠和持续性抗磷脂抗体阳性为特征的综合征。APS能增加复发性流产、早产、死产、子痫前期、胎儿生长受限等妊娠并发症的发生率。不利的妊娠结局和妊娠期血栓形成之间有关联。围产期APS的治疗主要是对症治疗、防止再次发生血栓和病理妊娠。低剂量阿司匹林和肝素能改善APS的妊娠结局。     

肝素对反复妊娠丢失伴抗磷脂抗体阳性孕妇的疗效探讨

目的　探讨肝素治疗因抗磷脂抗体所致反复性妊娠丢失及对孕妇血液中抗体的影响。　方法　前瞻性地将 4 8例反复性妊娠丢失患者 (排除遗传、感染、内分泌及子宫附件等导致流产的其它因素 ) ,狼疮抗凝抗体 (lupusanticoagulation ,LA)和 /或抗心磷脂抗体 (anticardiolipinantibody ,ACA)阳性患者 ,就诊后一经诊断为妊娠即随机分为两组 ,各 2 4例 ,分别给予肝素 (研究组 )和小剂量阿司匹林加强的松 (对照组 )治疗 ,观察两组治疗前后LA和ACA的量和妊娠结局。　结果　 ( 1)研究组 2 4例中 ,2 1例足月产 ( 87.5 0 % )、2例早产 ( 8 33% )、新生儿Apgar评分 5min≥ 8分 ;1例流产( 4 .17% ) ,活婴 2 3例 ,活产率 95 .83% ( 2 3/2 4 ) ,与对照组的 19例足月产 ( 79.17% )相比 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。 ( 2 )研究组 2 4例妊娠者中 17例抗体被清除 ,清除率为 70 .83% ,与对照组 2 9.17% ( 7/2 4 )比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 1)。　结论　肝素对抗磷脂抗体所致的反复妊娠丢失治疗效果肯定 ,对清除抗体效果肯定     

妊娠合并抗磷脂综合征的诊治

抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)是指抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody,APA)阳性并伴有血栓形成或病理妊娠的一组临床征象的总称,可引起早产、流产、先兆子痫、胎儿生长受限等多种不良妊娠结局。2006年公布的《关于APS分类诊断修订标准的国际共识声明》提出了APS的最新诊断标准。妊娠合并APS的治疗包括单独或联合应用免疫抑制剂和抗凝剂、静脉注射免疫球蛋白、血浆交换等。     

国内近期有关文献题录

基础理论04862　林其德　陆佩华等:抗心磷脂抗体阳性习惯性流产患者人类白细胞抗原-DQ区域基因多态性的研究。中华妇产科杂志35(4):208,200004863　朱国平　周莹等:原因不明性习惯性流产患者的B淋巴细胞免疫治疗。中华妇产科杂志35(4):212,200004864　王　琳　史常旭等:白血病抑制因子在早孕蜕膜组织中的表达。中华妇产科杂志35(4):214,200004865　李红真　郑淑蓉等:黄体中期给予米非司酮对生殖激素和子宫内膜的影响。中国临床药理学杂志16(2):90,200004866　曹金燕　史小林等:大鼠胚胎卵巢异体异位移植的探讨。首都医科大学学报21(1):9,2…     

低分子肝素在反复生化妊娠合并抗磷脂抗体阳性患者中的队列研究

目的:探讨低分子肝素防治反复生化妊娠合并抗磷脂抗体阳性的治疗策略。方法:选取2012年1月至2015年12月于上海市第一妇婴保健院就诊的具有反复生化妊娠史且抗磷脂抗体阳性的复发性流产患者569例,排除未孕,受试者完成随访且资料完整可用于分析。采用单中心、回顾性队列研究方法,将抗凝治疗作为一种暴露因素,按患者接受抗凝治疗的策略不同划分为阿司匹林组(A组,121例)、阿司匹林联合孕后使用低分子肝素组(B组,241例)和阿司匹林联合排卵后使用低分子肝素组(C组,207例)。主要观察指标为患者孕后妊娠结局:活产、流产、异位妊娠和生化妊娠。结果:3组患者中,C组的活产率最高为86.96%(180/207),流产率和生化妊娠率最低,分别为2.42%(5/207)和6.28%(13/207); A组活产率最低为52.89%(64/121),流产率和生化妊娠率最高,分别为15.70%(19/121)和23.14%(28/121); 3组的异位妊娠发生率比较,无显著差异。结论:阿司匹林联合低分子肝素可提高抗磷脂抗体阳性反复生化妊娠患者的活产率,且低分子肝素在孕前(即排卵后)使用疗效优于在孕后使用。     

抗心磷脂抗体对孕妇的临床意义

考察并分析抗心磷脂抗体（ＡＣＡ）在５１７例妊娠女性中的存在情况。结果说明，除对少数具有习惯性流产病史的患者外，ＡＣＡ对不合并自身免疫性疾患的妊娠女性没有明显的临床意义。     

产科抗磷脂综合征致妊娠晚期死胎5例报道

<正>抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)是一种自身免疫性疾病,以动静脉血栓形成、病理妊娠等症状为主要表现,实验室检查患者血清中存在抗磷脂抗体(aPLs),包括狼疮抗凝物(LA)、抗心磷脂抗体(ACA)和抗β2糖蛋白-1抗体(β2-GP1)[1]。产科抗磷脂综合征(obstetric APS,OAPS)是指以病理妊娠为主要表现的APS,包括复发性流产(RSA)和10周以上不明原因的死胎等[2]。研究报道R