严重肝破裂病人的麻醉及术中处理一例

严重肝破裂病人的麻醉及术中处理一例魏忠友患者男，２２岁，因腹部外伤入院，诊断肝破裂失血性休克，拟全麻下行剖腹探查。入室查ＢＰ１１。５／８ｋＰａ（８６／６０ｍｍＨｇ），Ｐ９４ｂｐｍ，Ｒ３６／ｍｉｎ，神志淡漠，腹部饱满，经静脉开放３条输液通道快速补液，面...     

感染休克病人血中一氧化氮和乳酸浓度的变化

目的：探讨血中一氧化氮（ＮＯ）和乳酸（ＬＡ）在感染休克中的致病机制及与预后的关系。方法：应用荧光分光光度法和光电比色法测定３０例感染休克病人（其中１０例术后并发ＭＯＦ，６例死亡）血中ＮＯ及ＬＡ的动态变化，与３０例择期手术病人进行对照。并观察血中ＮＯ、ＬＡ与平均动脉压（ＭＡＰ）和中心静脉压（ＣＶＰ）以及病情预后的关系。结果：感染休克组ＮＯ和ＬＡ明显高于择期手术组，ＮＯ值与ＭＡＰ、ＣＶＰ呈明显负相关，与ＬＡ值呈明显正相关。ＭＯＦ组ＮＯ和ＬＡ明显高于非ＭＯＦ组，６例死亡病人死亡前达峰值。结论：ＮＯ和ＬＡ在感染休克病人的发病以及组织氧合中起重要作用，可作为预测感染休克病人预后和转归的重要指标之一。     

失血性休克病人血中一氧化氮和乳酸浓度的变化

目的：探讨失血性休克病人血中一氧化氮（ＮＯ）和乳酸（ＬＡ）水平变化的规律及与预后的关系。方法：应用荧光分光光度法和光电比色法测定３２例创伤失血性休克病人血中ＮＯ和ＬＡ浓度的动态变化，并与３０例择期手术病人进行对比，同时观察ＮＯ和ＬＡ与创伤指数及预后的关系。结果：失血休克组ＮＯ值明显低于择期手术组（Ｐ〈０．０１），ＬＡ值明显高于择期手术组（Ｐ〈０．０１），ＮＯ值与创伤指数和ＬＡ值呈明显负相关。１１例     

可乐定对心脏手术病人芬太尼需用量及血流动力学反应的影响

２０例择期心脏手术病人，随机分为可乐定组与对照组（各１０例），可乐定组病人术前６０ｍｉｎ口服可乐定５μｇ／ｋｇ，术中用芬太尼使病人ＭＡＰ、ＨＲ维持在麻醉前基础值±１５％，脑电频率维持在０．５～３Ｈｚ范围内。结果发现，可乐定组术中芬太尼用量（２６．２±２．４８μｇ／ｋｇ）较对照组（３５．８±３７．４μｇ／ｋｇ）减少了３７％（Ｐ＜０．０１）；可乐定组病人术中ＭＡＰ、ＨＲ变化也明显比对照组平稳（Ｐ＜０．０５、Ｐ＜０．０１）。说明麻醉前应用可乐定能明显减少术中芬太尼用量，使病人术中血流动力学反应保持平稳。     

小剂量哌替啶脊麻的临床观察

１６０例成人下腹部及下肢手术，随机分为对照组（布卡因７．５ｍｇ）和哌替啶组（哌替啶５０ｍｇ＋麻黄碱３０ｍｇ，简称哌组）进行脊麻，与对照组相比，哌组麻醉起效时间明显延迟（Ｐ＜０．０５），而感觉和运动阻滞持续时间组无差异（Ｐ＜０．０５），哌组术应用辅助药明显少于对照组（Ｐ＜０．００１），且镇痛时间明显长于对照组（Ｐ＜０．００１）。两组病人麻醉后血液动力学变化及麻醉并发症和不良反应无差异（Ｐ＜０．０５）     

严重创伤休克病人的麻醉体会

严重创伤休克病人病情危急，一般均由急诊抢救室直接送入手术室．有些甚至诊断不明，麻醉处理极为复杂。本文分析本院近两年来39例严重创伤休克病人手术的麻醉体会，总结报告如下。     

佩尔地平控制术后高血压的临床观察

高血压病人术后，在麻醉药作用消失后，因手术创伤引起的疼痛等因素血压复升［１］，我们在麻醉后ＩＣＵ（ＰＡＣＵ）的高血压病人中使用了佩尔地平，报道如下。材料与方法选择麻醉后在ＰＡＣＵ的原发性高血压（按ＷＨＯ高血压诊断标准）病人３６例，其中男性２１例，女性...     

慢性颅内高压病人麻醉中血清TSH PRL GH及皮质醇的变化

６５例非垂体瘤择期开颅病人：４０例慢性颅内高压（ＣＩＣＨＴ）病人，２５例正常颅压（ＮＩＣＰ）病人。用放免法测定这些病人麻醉前、插管后１ｍｉｎ、开颅中及病灶清除时血清ＴＳＨ、ＰＲＬ、ＧＨ和皮质醇水平的变化。结果：（１）麻醉前ＣＩＣＨＴ组血清皮质醇水平显著低于ＮＩＣＰ组（Ｐ〈０．０１）。（２）插管后及术中，ＣＩＣＨＴ组血清ＴＳＨ、ＰＲＬ、ＧＨ及皮质醇水平显著低于ＮＩＣＰ组（Ｐ〈０．０５￣０．０１）。结     

犬低血容量休克时血流动力学变化的研究

为探讨失血性休克时血流动力学的变化，用１４只犬进行了研究。实验发现随失血量的增加，犬中心静脉压（ＣＶＰ）、肺毛细血管嵌压（ＰＣＷＰ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）、每搏量（ＳＶ）、心排血量（ＣＯ））均逐渐降低，周围血管阻力（ＳＶＲ）、肺血管阻力（ＰＶＲ）则逐渐升高。ＳＶ、ＣＯ对失血后反应最为敏感，且能反映失血性休克的严重程度。提示临床在大型手术，估计术中失血较多或需对失血性休克情况作出判断时，全面的血流动力学监测是必要的。     

氟烷和氯胺酮麻醉下脑静脉血氧分压和氧含量的变化

本研究选择ＡＳＡＩ～Ⅱ级，行腹部手术的成年病人２５例，随机分为氟烷组（１４例）和氯胺酮组（１１例）分别于麻醉前，麻醉后３０ｍｉｎ和６０ｍｉｎ同时采取动脉血和颈内静脉血进行血气分析。结果：两组间动脉氧分压和氧含量无显著差异（Ｐ〉０．０５）；两组间颈内静脉血氧分压和氧含量在麻醉前差异不显著，在麻醉后差异显著（Ｐ〈０．０５）或十分显著（Ｐ〈０．０１）。说明氟烷可使脑耗量降低，而氯胺酮则否。     

硬膜外阻滞下行全宫切除术腹腔探查时对循环和动脉血气的影响

本文研究发现在连硬膜外麻醉下行腹腔探查时病人ＳＡＰ、ＤＡＰ、ＨＲ均下降（Ｐ＞０．０５），而当塞棉垫时则下降更甚（Ｐ＜０．０５），动脉血气检查发现进腹腔探查时动脉血氧分压（ＰａＯ＿２）下降（Ｐ＞０．０５），塞棉垫时则显著下降（Ｐ＜０．０５），而动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）及氢离子浓度变化无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。其机理是全宫切除术进腹探查，特别是塞棉垫时，因强烈的刺激，导致有害的迷走－迷走神经反射及机械压迫作用，引起动脉血压及心率明显下降，亦导致呼吸功能紊乱，如ＰａＯ２下降等。这些变化对病人极其有害，特别是有循环及时吸系统疾患者，严重者可危及生命。     

三组复合麻醉术对上腹部手术病人血浆β-内啡肽血糖及胰岛素的影响

目的：比较三组不同复合麻醉方法对手术病人血浆β－ＥＰ、血糖和胰岛素水平的影响。方法：２７例择期上腹部手术病人随机分成三组，静脉普鲁卡因组（Ⅰ组，９例）；硬膜外阻滞复合静脉麻醉组（Ⅱ组，９例）和静脉普鲁卡因复合麻醉复合Ｎ２Ｏ（６０％）组（Ⅲ组，９例）。采血时相为术前安静状态下、全麻诱导气管插管后５ｍｉｎ、手术切皮后６０ｍｉｎ、切除脏器后３０ｍｉｎ。结果：（１）Ｉ组切器官后３０ｍｉｎ血糖值显著高于麻醉前值（Ｐ＜０．０５）；（２）三组切皮后６０ｍｉｎ和切器官后３０ｍｉｎβ－ＥＰ值均显著高于麻醉前值（Ｐ＜０．０５、Ｐ＜０．０１）。结论：本文结果提示，上腹部手术中β－ＥＰ的明显升高尚不能被上述的三组复合麻醉方法有效地抑制。     

1,6—二磷酸果糖在麻醉领域中的应用

１，６－二磷酸果酸（ｆｒｕｃｔｏｓｅ－１，６－ｄｉｐｈｏｓｐｈａｔｅ ＦＤＰ）具有增强细胞供能及钙拮抗作用，稳定生物膜，减少氧自由基生成等药理性能，对机体循环、呼吸功能、血液流变学、免疫功能均有显著改善作用。在预防治疗休克，麻醉意外效果良好；在心血管外科、神经外科等各科手术麻醉以及特殊病例麻醉应用方面有很大优越性。     

胆道感染性休克病人凝血变化的观察

急性梗阻性化脓性胆管炎的病人发病急，病死率高，为外科治疗中较棘手问题本文主要观察ＡＯＳＣ伴休克的病人凝血方面的变化，观察对象为６例ＡＯＳＣ伴有休克的病人，另选择２０例胆囊结石手术病人作为对照组，结果表明：ＡＯＳＣ伴休克组血浆中脂多糖含量增高，ＴＰ和ＫＰＴＴ延长，血小板计数减少，均较对照组有非常显著差异（Ｐ＜０．０１）；纤维蛋白原显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），ＡＯＳＣ组中有５例，低于１．５ｇ／Ｌ；     

颅内肿瘤手术麻醉期间颅内压和脑脊液pH的临床研究

目的 通过颅内肿瘤手术麻醉期间颅内压（ＩＣＰ）和脑脊液ｐＨ值（ＣＳＦｐＨ）的对比观察,探索术中对ＩＣＰ的调控措施。方法 随机选择颅内肿瘤择期手术病人４５例。全部病人在安定、芬太尼、２％硫喷妥钠、阿曲库铵麻醉下实施肿瘤切除术,于麻醉前、麻醉后、切开硬膜、切除瘤体、手术毕、拔管后不同时间测定ＩＣＰ和ＣＳＦｐＨ值。结果 与麻醉前相比,麻醉后ＩＣＰ逐渐升高,ＣＳＦｐＨ麻醉后逐渐降低（Ｐ〈０．０１）。打开颅     

硬膜外麻醉下子宫肌瘤切除术患者血浆ANP和RAAS′的调控

研究了１５例子宫肌瘤切除患者应用０．７５％布比卡因硬膜外麻醉血浆心钠素（ＡＮＰ）和肾素活性（ＰＲＡ），血管紧张素Ⅱ（ＡⅡ）－醛固酮（ＡＬ）系统（ＲＡＡＳ）的变化及相互调控。结果表明，血浆ＡＮＰ水平在麻醉１０ｍｉｎ后各时点明显低于麻醉前（Ｐ〈０．０５），ＰＲＡ在麻醉１０ｍｉｎ后亦明显低于麻醉前（Ｐ〈０．０１），而ＡⅡ和ＡＬ无显著改变（Ｐ〉０．０５）。提示０．７５％布比卡因硬膜外麻醉行子宫切除术ＡＮＰ     

重型急性胰腺炎的麻醉研究

ＭＯＤＳ是重型急性胰腺炎（ＳＡＰ）最严重的病理改变，本文对８１例住院ＳＡＰ患者进行了研究，其中中西医结合组４１例、西医对照组４０例，所有病人均施行了普鲁卡因静脉复合麻醉下的手术治疗。研究显示，中西医结合组术中低血压和术后出现ＡＲＤＳ、ＭＯＤＳ的发生率明显低于西医组（Ｐ＜０．０５）。我们认为中药与普鲁卡因能有效防止ＳＡＰ病人术中低血压和术后ＡＲＤＳ和ＭＯＤＳ的发生。     

抢球性体外循环灌注技术临床应用六例

应用体外循环（ＣＰＢ）灌注技术配合综合治疗抢救严重中毒者４例。用ＣＰＢ辅助转流，部分代替心肺功能，为心脏和支气管手术提供麻醉和手术条件各１例。对抢救性ＣＰＢ灌注技术的应用范围，联接方法，灌注技术及其疗效等进行了讨论。     

乌拉地尔控制围术期高血压的临床观察

择期外科手术患者，分为两组：１．静吸复合全麻组（ｎ＝１１），平均年龄６０．７２岁，术前并发冠心病高血压；２．颈丛麻醉组（ｎ＝１１），平均年龄４１．１８岁，术前无高血压，颈丛阻滞后出现血压剧升及心率增快者。两组病人麻醉期间当ＳＢＰ高于２１．３０ｋＰａ及ＤＢＰ高于１２．００ｋＰａ时，即静注乌拉地尔２５ｍｇ，给药后每５ｍｉｎ测定ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ并计算ＲＰＰ。结果：全麻组高血压患者静注乌拉地尔后５～１０ｍｉｎ，ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＲＰＰ均缓和下降至正常范围（Ｐ＜０．００１），而ＨＲ无明显变化（Ｐ＞０．０５）。颈丛组静注乌拉地尔后５～１０ｍｉｎ，ＳＢＰ、ＤＢＰ均可降至正常范围（Ｐ＜０．００１），而ＨＲ、ＲＰＰ虽亦明显下降（Ｐ≤０．００１），但未降至正常范围。本文提示，乌拉地不适用于并发冠心病的高血压病人在围术期中的应用，而对颈丛阻滞后的心血管反应，虽有一定的作用，但并不满意。     

持续动静脉血滤在体外循环术后急性肾衰治疗中的应用（附3例报告）

持续动静脉血滤在体外循环术后急性肾衰治疗中的应用（附３例报告）郑颜萍刘长吉林伟民急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）是体外循环（ＣＰＢ）手术后严重并发症之一，我们在开展ＣＰＢ手术以来，曾用持续动静脉血滤（ＣＡＶＨ）治疗ＣＰＢ术后ＡＲＦ病人三例，一例成功，二例因治...