痔的现代概念及其触觉生理学基础

本文复习肛垫的解剖生理学有献文献，从６个方面详细论述了痔的本质。这６个方面是：肛垫的胚胎学、ＡＴＺ上皮、血管模式、支持组织、自制功能及盆底动力学等。结论：肛垫是人体正常结构，肛垫病理性肥大即谓“痔”。     

痔的近代概念

“痔”这一名词常被病人用来诉说众多的肛门症状，甚至医生也不一定运用得十分准确，或者由于诊断为痔而忽略了其他更为严重的疾患。由于有关痔的概念模糊，以致有十人九痔的说法，实际上痔的发病率很难准确统计，因为有痔并非都有症状，据最近国外统计资料，约为２１％～４７％不等，而在门诊经肛镜检查发现有痔者达５５％～８６％。男女发病大致相等，或男性稍多。对于痔的传统认识是直肠下端或肛管存在丰富的静脉丛，如果在一处或数处发生扩张或曲张，即成为痔，亦即痔是突出的曲张静脉团，为各种原因所造成的血管本身病变，这种认识是着…     

肛垫的解剖生理学研究进展

肛门和直肠下端疾病是临床最常见的疾病 ,对于这些疾病的治疗已有数千年的历史。目前在国内肛肠外科 ,特别是各级中医院的肛肠科手术中 ,肛门及直肠下端疾病占 90 %以上。而自从 1994年由Heald首先提倡应用全直肠系膜切除 (totalmesorectalexcision ,TME)治疗直肠癌以来 ,直肠癌的局部复发率明显降低。本期专家论坛综合了与痔有关的现代观念 ,下期再集中介绍与TME相关的理论基础与实践经验     

痔的现代诊治新概念

一、历史回顾人类直立行走使肛门部血流淤滞 ,故痔是人类特有的常见病而不发生于其它哺乳动物。我国痔的发病率为4 6 3% [1 ] ,近 6 0 %成人患有肛门疾病 ,其中近 88%是痔 ,因而有“十人九痔”之说[2 ] 。 19世纪以来 ,痔一直被认为是肛门部末梢静脉丛淤血曲张形成的静脉团 ,是血管本身的疾病[3 5] 。因而治疗痔的传统术式是痔块的切除。 1975年Thomson首次提出痔的病理性静脉团实质上是肛垫 (Analcushions)的病理性肥大 ,而肛垫是人人皆有的正常组织 ,即肛垫学说[6 ] ,痔的研究有了突破性进展。 1994年Loder等[7]进一步提出内痔发生的肛…     

痔与肛垫概念不宜混淆

编者按 :自 1 8世纪起 ,痔就被认为是肛管粘膜下的曲张静脉 ,并提出了各种各样的解释。到了 2 0世纪70年代 ,人们对痔有了新的认识 ,多数学者已经认可了“肛垫学说”。肛垫是直肠肛门正常解剖的一部分 ,普遍存在于所有年龄、性别及各种族 ,不能被看作是一种病 ,只有当合并出血、疼痛、脱出、甚至嵌顿等症状时 ,才能称为“痔”,或称为“症状性痔”、“痔病”。中华医学会外科学分会肛肠外科学组于 2 0 0 0年 4月在四川成都召开的痔诊治标准研讨会上 ,对痔作出了明确定义 ,即 :痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛流淤形成的局部团块。目前 ,肛肠界对“痔”的称谓尚未统一 ,对于沿用多年的对“痔病”的称谓所引起的一些争论并不影响人们对痔的本质的认识。痔病与肛垫的概念不能混淆 ,一定要分清。     

痔的现代概念及其解剖生理学基础

本文复习肛垫的解剖生理学有关文献．从６个方面详细论述了痔的本质。这６个方面是：肛垫的胚胎学、ＡＴＺ上皮、血管模式、支持组织、自制功能以及盆底动力学等。结论：肛垫是人体正常结构，肛垫病理性肥大即谓“痔”。     

痔的现代治疗评价

1994年Loder等[1]提出痔发生的"肛垫下移学说",即其发生是由于固定肛垫的悬韧带Treitz肌和Park韧带发生损伤或断裂,导致肛垫的脱垂和下移引起.随着人们对痔的本质及发生机理认识的不断深入,痔的治疗在理念上和方法上都发生了很大的变化. 中华医学会外科学分会肛肠外科学组于2000年4月对痔的概念进行了新的界定: "痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块".     

痔的现代概念

长期以来,有关痔的“学说”,层出不穷;什么是痔,概念混乱;因而痔的分类标准和治疗方法也相当繁杂。自２０世纪７０年代起,痔本质的研究获得突破性进展。１９７５年Ｔｈｏｍｓｏｎ［１］首次提出：“痔是人人皆有的正常解剖结构。”并强调：“痔不是病,不应当切除,除非它有确切的手术指征。”１９７７年英国痔的专题讨论会、１９７９年美、英、澳三国肛肠外科医师协会举办的联合学术会议以及１９８４年在科伦堡举行的第９届德国结肠直肠外科学术会议上,与会代表根据痔的新概念,对痔的分类标准及治疗方法,展开了热烈讨论。特别是１…     

痔与肛垫关系问题的商榷

1　什么是肛垫　　“anal cushions”或“vascular cushions”最早见于 Thomson( 1 975 ) [1]所著《The nature of haem-orrhoids》一文中 ,中文译为 :肛门衬垫、肛管血管衬垫 ,通常简称“肛垫”。肛垫并非独立的器官 ,而是指肛管内局部增厚的黏膜及黏膜下组织而言 ,有些国外学者称其为痔区 ( hemorrhoidal zone)、柱区( zona columaris)或肛门海绵体 ( corpus cavernosumrecti) ,名词虽异 ,其意相同。不过 ,需要提出的是 :包括肛垫在内的上述各种命名 ,作为一个解剖学名词 ,并未被国际解剖学名词编审委员会的认可。作为一个外科学术语 ,也…     

无张力疝修补术的现代解剖生理学基础

腹股沟疝是外科最常见的疾病,而疝修补术则是外科最基本的手术。自1884年Bassini创建真正解剖疝修补术以来,虽有100多年历史,无论术式如何演变,其术后5年的复发率为10%～15%,复发性疝术后复发率高达20%～30%[1]。疝修补术后复发的原因可能与腹股沟区局部组织先天性缺损、对腹股沟区的解剖认识不足、修补方法的缺陷及腹股沟区局部组织的胶原纤维代谢异常等因素有关。腹股沟疝发生的解剖生理学因素众所周知，腹股沟直疝是获得性的,故常见于老年病人。其解剖结构Hesselbach三角是一薄弱区,仅有一层菲薄的无抗力的腹横筋膜覆盖,其浅面为腹外斜…     

痔病治疗原则的探讨

痔病治疗之前,首先应了解痔的本质,什么是痔病;在市场经济下,社会上不少人把治痔病看作一赚钱手段,对病人烂施治疗是不对的,只有正确认识痔,才能对痔病有正确的处理原则和方法。痔表现为痔病,国内外早在两千多年以前就有记载（Ｇａｌｅｎ和Ｈｉｐｐｏｃｒａｔｅｓ）,由于传统观念以至多数教科书都认为痔是肛管直肠交界处的静脉曲张,并认为与长期立位有关。也有人认为是脱出的包块与疝一样。也有人提出与肛管狭窄有关,并经扩肛治疗而取得较好效果。还有人提出与压力梯度有关,是因长期用力挣便造成的静脉曲张。看法最多的还是与动…     

保留部分肛垫的痔环形切除术治疗环状混合痔

目的探讨保留部分肛垫的痔环形切除术治疗环状混合痔的效果。方法对94例环状混合痔患者,环形切除肛垫远端滑脱增大、完全无功能部分,保留近端尚有功能的部分。结果本组94例均治愈,伤口平均愈合时间为14.5(7~19)d;术后发生肛周皮瓣水肿2例,切口感染1例,1例术后3月出现肛门狭窄,经扩肛1个月治愈。76例随访6~24月无复发,肛门控便能力正常,对气体、液体、固体的辨别功能良好。结论保留部分肛垫的痔环形切除术治疗环状混合痔效果好,并发症少,是一种较为理想的术式。     

开环式微创肛肠吻合器痔切闭术治疗脱垂性痔病的临床研究

目的　探讨开环式微创肛肠吻合器痔切闭术( TST 术)治疗Ⅲ°-Ⅳ°痔的疗效与并发症。方法　将100名Ⅲ°-Ⅳ°痔病患者随机分为实验组( TST 组) 和对照组(PPH 组)各50例 ,治疗后比较疗效与并发症。结果　实验组与对照组疗效差异无统计学意义( P > 0.05);手术时间、住院时间、术后肛门疼痛、肛缘水肿两组间差异无统计学意义( P > 0.05) ;术后肛门坠胀、急便感、尿潴留实验组发生率低,比较差异具有统计学意义( P < 0.05)。结论　TST术治疗脱垂性痔病疗效确切,并发症发生率低,手术对肛门精细控便能力影响小,值得临床推广运用。     

痔的外科治疗进展

肛门和直肠下端疾病是临床最常见的疾病 ,对于这些疾病的治疗已有数千年的历史。目前在国内肛肠外科 ,特别是各级中医院的肛肠科手术中 ,肛门及直肠下端疾病占 90 %以上。而自从 1994年由Heald首先提倡应用全直肠系膜切除 (totalmesorectalexcision ,TME)治疗直肠癌以来 ,直肠癌的局部复发率明显降低。本期专家论坛综合了与痔有关的现代观念 ,下期再集中介绍与TME相关的理论基础与实践经验     

肛垫的研究进展对痔治疗的影响

肛门和直肠下端疾病是临床最常见的疾病 ,对于这些疾病的治疗已有数千年的历史。目前在国内肛肠外科 ,特别是各级中医院的肛肠科手术中 ,肛门及直肠下端疾病占 90 %以上。而自从 1994年由Heald首先提倡应用全直肠系膜切除 (totalmesorectalexcision ,TME)治疗直肠癌以来 ,直肠癌的局部复发率明显降低。本期专家论坛综合了与痔有关的现代观念 ,下期再集中介绍与TME相关的理论基础与实践经验     

提高对痔的研究和治疗水平

痔是一种常见病。人类对痔的认识、治疗由来已久。在漫长的探索过程中 ,对痔的成因出现过许许多多的学说 ,相应地 ,治疗方法也纷繁复杂 ,莫衷一是。 1 975年 Thomson提出的“肛垫学说”,推动了人们对痔的重新认识。本文就近年来国内外痔及痔病研究和治疗方面的新概念、新观点进行述评。1　肛垫学说及其内涵　　传统认识中痔是指直肠下段和肛管黏膜下以及肛周皮下静脉丛的曲张血管团。前者是痔上静脉丛的曲张 ,位于齿状线上方 ,称为内痔 ,后者指痔下静脉丛的曲张 ,位于齿状线下方 ,称为外痔。 1 975年 ,Thomson在大量解剖学、胚胎学、生理学…     

吻合器痔上黏膜钉合术应用的相关问题

<正>世界首例吻合器痔上黏膜钉合术(procedure forprolapse and hemorrhoids,PPH)由意大利巴勒莫大学外科医生Longo[1]于1993年成功施行并于1998年撰文报道。上海复旦大学附属中山医院姚礼庆教授等[2]于2000年7月从新加坡引进PPH手术,随即该手术在我国广泛开展。目     

肛垫悬吊钳在治疗痔的临床应用

目的：探讨利用肛垫悬吊钳悬吊肛垫治疗痔的可行性和安全性。方法：应用自制国家专利肛垫悬吊钳悬吊肛垫治疗痔120例，其中环状混合痔23例、混合痔72例、内痔25例。结果：120例中总治愈率为91．7％，总有效率为8．3％，其中环状混合痔治愈率为78．3％，有效率为21．7％，混合痔治愈率为93．1％，有效率为6．9％。内痔治愈率为100％。结论：肛垫悬吊钳悬吊肛垫治疗痔效果显著。操作简单，安全可靠。术后并发症少，恢复正常生活早，住院时间短和经济负担轻等优点，远期疗效尚待观察。     

PPH治疗重度痔病

PPH(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH)手术，又称吻合器痔切除术，痔上黏膜环切除．肛垫悬吊术等。在国外于1993年开始在临床应用，1998年意大利学者Longo首先报道，2000年6月由新加坡学者肖俊介绍至上海，随后在国内得到迅速而广泛的推广和开展，至今手术例数已过万例。该手术的实质是通过特制的吻合器，在严重脱垂的痔的上方环形切除一定宽度的直肠下端黏膜和黏膜下层组织(原则上不切除痔核。但对于痔核大，严重脱垂的环形痔，可以同时切除痔的上半部分以达到减少肛垫体积的目的)，同时对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的肛垫或内痔被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。由于手术同时切断位于黏膜下层，供给痔的直肠上动脉和直肠中动脉分支。使术后痔的血供减少，痔核在术后2周左右逐渐萎缩。