静态肺功能指标评价慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力探讨

目的 探讨评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者运动耐力的静态肺功能指标。方法 对34例稳定期COPD患者进行常规肺通气功能、弥散功能、肺容量、最大吸气压(MIP)、呼气流速(EFL)受限检测和症状限制递增功率运动试验。结果 第一秒用力呼气容积（FEV1）（r=0.493,P<0.05）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）（r=0.437,P<0.05）、最大分钟通气量（MVV）（r=0.583,P<0.05）、一氧化碳弥散量与肺容量比占预计值百分比（DLCO/VA％pred）（r=0.521,P<0.05）与最大运动功率(WRpeak)呈显著正相关关系,年龄（r=-0.472,P<0.05）和5分法EFL评分（r=-0.477,P<0.05）与最大运动功率呈显著负相关关系。15个变量中只有MVV对COPD患者的运动耐力有显著预测意义。结论 MVV可作为评价COPD患者运动耐力的静态肺功能指标。     

慢性阻塞性肺疾病患者劳力性呼吸困难与动态肺过度充气的关系

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）患者在高强度恒定功率运动中呼吸困难的产生与动态肺过度充气的关系。方法对34例稳定期COPD患者和10例健康人进行常规肺通气功能、弥散功能、肺容量和症状限制递增功率心肺运动测试。以症状限制递增功率心肺运动测...     

慢性阻塞性肺疾病患者生活质量与肺康复等因素的相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量与肺康复、肺功能指标、呼吸困难程度、运动能力等因素的关系,寻找影响COPD患者生活质量的因素。方法随机选择参加肺康复的COPD患者74例及同期未参加肺康复的COPD患者32例。测量FEV1%,应用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评价生活质量,改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)评价呼吸困难程度,6分钟步行试验(6MWT)评价运动能力及计算BODE指数。用相关分析和多元逐步回归方法分析SGRQ评分与上述因素的关系。结果 SGRQ总分与FEV1%(r=-0.223,P<0.05)、mMRC评分(r=0.850,P<0.01)、6MWT(r=-0.826,P<0.01)及BODE指数(r=0.767,P<0.01)显著相关。通过对COPD各个亚组分析,B、C、D组患者SGRQ总分均与是否参加肺康复呈负相关,相关系数分别为-0.412、-0.413和-0.344(P<0.05)。多元逐步回归分析最后仅纳入了mMRC评分、6MWT和是否参加肺康复作为SGRQ总分的独立预测变量,三者总共可以解释SGRQ总分变化的80.4%(R2=0.804,P<0.01)。结论 COPD患者生活质量与肺康复、肺功能指标、呼吸困难程度和运动能力密切相关;肺康复可以提高运动耐力、改善呼吸困难症状,提高患者的生活质量。     

慢性阻塞性肺疾病患者在静态和最大运动状态下的肺泡-动脉氧分压差的研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在静态及最大运动状态下的肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)O2)的变化,及其与静态肺功能的关系.方法 47例男性COPD稳定期患者使用功率自行车运动到最大运动量,同步实时测定摄氧量和二氧化碳排出量,分别在运动前及运动高峰时抽取动脉血,根据公式算出P(A-a)O2.结果 运动高峰时的PaO2为(89±14)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),略低于运动前PaO2(92±9)mm Hg,差异无统计学意义;运动高峰时的PaCO2(43±3)mm Hg高于运动前(41±4)mm Hg(t=3.398,P=0.003).如根据肺弥散功能是否正常将患者分为2组进行分析,则弥散功能障碍组的静态和运动高峰时的P(A-a)O2分别为(16±8)mm Hg和(42±9)mm Hg,两者比较差异有统计学意义(P=0.005);弥散功能正常组静态和运动高峰时的P(A-a)O2差异无统计学意义(P=0.106);弥散功能障碍组在运动高峰时的P(A-a)O2明显高于弥散功能正常组在运动高峰时的P(A-a)O2(26±7)mm Hg(P=0.007).运动高峰时的P(A-a)O2与静态肺功能的相关分析结果显示,P(A-a)O2与用力肺活量(r=-0.581,P=0.037)和一氧化碳肺弥散量(r=-0.671,P=0.012)呈负相关.结论 COPD患者运动时P(A-a)O2明显增大的主要原因是肺弥散功能减退.     

主观用力呼吸困难与限制慢性阻塞性肺疾病患者运动的标准的关系

目的 :探讨主观用力呼吸困难不宜作为限制慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者运动的标准。方法 :选择稳定期COPD患者 2 6例 ,进行症状限制性心肺运动负荷试验。运动终止后立即用血气分析仪监测此状态下的动脉血氧分压 (PaO2 max)。BorgScale(BS)被用于判定患者运动时主观出现用力呼吸困难的程度。结果 :BS与PaO2 max负相关 (r=- 0 .6 73,P<0 .0 1) ,15例患者因感到呼吸困难而终止试验 ,其中 9例发生血氧分压下降 ,但只有 4例PaO2 max <6 0mmHg。 2、BS与 ΔPaO2 负相关 (r=- 0 .4 4 ,P <0 .0 5 ) ,即BS与患者运动时发生的氧分压降成正相关。结论 :单凭主观出现用力呼吸困难不宜限制患者进行运动     

慢肺活量与用力肺活量的差异可预测慢性阻塞性肺疾病患者气道阻塞严重程度

目的通过分析慢肺活量(VC)与用力肺活量(FVC)的差异,探讨两种肺活量指标在评估稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气流受限程度中的作用。方法纳入200例稳定期COPD患者和114例健康受试者,行肺功能测定VC、FVC、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)。结果 COPD组VC与FVC的差值(VC-FVC)显著大于对照组[(145.40±157.50)mL比(21.10±61.30)mL,P<0.001],COPD组FVC与VC的比值(FVC/VC)显著低于对照组[(93.61±7.10)%比(99.27±2.24)%,P<0.001]。COPD组VC-FVC与FEV1%pred呈负相关(r=-0.412,P<0.001),FVC/VC与FEV1%pred呈正相关(r=0.517,P<0.001)。FEV1%pred≥50%的COPD患者VC-FVC明显小于FEV1%pred<50%的患者[(78.23±108.26)mL比(189.26±169.21)mL,P=0.003]。结论 VC-FVC和FVC/VC是简便易得的静息肺功能指标,可用作稳定期COPD患者气道阻塞严重程度的辅助诊断。     

慢性阻塞性肺疾病患者肺功能变化与C-反应蛋白水平的相关性分析

目的:分析和研究慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)患者急性加重期(AECOPD)与症状缓解期血清和晨痰C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)含量的变化及C-反应蛋白与肺功能变化的相关性。方法:选择70例慢性阻塞性肺疾病患者比较其急性加重期与症状缓解期(治疗前后)血清和晨痰CRP水平的变化,测定肺功能第1秒用力呼气容量(FEV1)和一秒率(FEV1/FVC);同时选择25例健康者进行CRP水平和肺功能的测定。结果:COPD患者急性加重期血清CRP为(5.48±1.44)mg/L,晨痰CRP为(9.32±2.83)mg/L,与缓解期血清和晨痰CRP含量分别为[(3.03±0.58)mg/L和(5.41±0.86)mg/L]相比较差异具有统计学意义(P<0.05)。同时,COPD患者肺功能FEV1变化与血、晨痰CRP浓度变化呈负相关(分别为r=-0.596和r=-0.719,均P<0.001);患者肺功能FEV1/FVC变化与血、晨痰CRP浓度变化呈负相关(分别为r=-0.625和r=-0.592,均P<0.05)。结论:COPD患者CRP在急性加重期可以显著增高,故可以作为急性期感染的敏感指标,也可对COPD感染治疗效果进行评价,亦可在一定程度上对COPD严重程度的分级起指导意义。     

慢性阻塞性肺疾病评估测试评分与慢性阻塞性肺疾病预后因素相关性分析

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)评估测试(CAT)评分与COPD患者疾病预后因素的相关性,以探讨CAT评分在判断预后方面的可能价值。方法选取从2011年7月至2012年9月在我院门诊就诊的81例初诊及既往无使用吸入性糖皮质激素(ICS)/长效β2受体激动剂(LABA)或长效胆碱能药物(LAMA)病史的COPD患者为研究对象,根据2011年版COPD全球倡议指南(GOLD)分为A(低危、症状轻)、B(低危、症状重)、C(高危、症状轻)、D(高危、症状重)组,给予ICS/LABA或ICS/LABA+LAMA治疗,收集患者治疗前及治疗3个月后相关资料,包括CAT评分、年龄、吸烟量、肺功能指标、体质指数(BMI)、运动耐力指标6min步行距离(6MWD)、改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)及诊断前12个月COPD急性加重(AECOPD)次数,分析患者临床特征并进行相关性分析。结果 81例COPD患者平均年龄(66.27±8.52)岁,男性占88.89%,吸烟者占85.19%;治疗前A、B、C、D组比例分别为8.64%、30.86%、4.94%及55.56%;CAT评分≥10分组一秒用力呼气容积(FEV1)及其占预计值百分比(FEV1%Pred)、用力呼气容积(FVC)及其占预计值百分比(FVC%Pred)、呼气峰流速(PEF)及其占预计值百分比(PEF%Pred)、6MWD均较CAT评分<10分组降低(P<0.05),CAT评分为10～20分组、20～30分组及≥30分组上述指标间差异无统计学意义。CAT评分≥20分组mMRC分级及AECOPD次数较CAT评分<10分组升高(P<0.05),不同分组间FEV1/FVC差异无统计学意义。CAT评分与mMRC分级(治疗前r2=0.417,P<0.001;治疗后r2=0.19,P<0.001)、6MWD(治疗前r2=0.320,P<0.001;治疗后r2=0.19,P<0.001)及治疗前FEV1(r2=0.177,P=0.0015)、FEV1%Pred(r2=0.125,P=0.002)、PEF(r2=0.164,P=0.0024)、PEF%Pred(r2=0.129,P=0.0076)、FVC(r2=0.098,P=0.021)、FVC%Pred(r2=0.094,P=0.024)、FEV1/FVC(r2=0.101,P=0.0057)、AECOPD次数(r2=0.059,P=0.028)有关,与吸烟量(r2=0.041,P=0.083)、BMI(r2=0.00,P=0.89)及治疗后FEV1(r2=0.01,P=0.22)、FEV1%Pred(r2=0.003,P=0.09)无关。结论 COPD好发于男性吸烟者,其中D组比例最高。CAT评分与治疗前后mMRC分级及运动耐力指标相关性均较好,具有判断COPD患者预后的潜在价值。     

慢性阻塞性肺疾病患者C反应蛋白水平及其与肺功能变化的相关性

目的：探讨在慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性炎症状态下，患者血、晨痰C反应蛋白（CRP）浓度的变化以及肺功能损害程度与CRP浓度变化的关系。方法：选择COPD患者30例，进行肺功能第1秒用力呼气容量（FEV1）和一秒率（FEV1/FVC）测定；收集患者晨痰及同期静脉血，采用ELISA法检测CRP浓度。同时，选择10例健康者作为对照组进行CRP测定。结果：COPD患者血清CRP水平较正常者增高30~50倍，同时，COPD患者晨痰CRP浓度高于同期血中CRP（P<0.05）, 患者血CRP与晨痰CRP浓度的变化呈正相关（r=0.625, P<0.05）。COPD患者肺功能FEV1变化与血、晨痰CRP浓度变化呈负相关（分别为r=-0.610和r=-0.725, 均P<0.001）; 患者肺功能FEV1/FVC变化与血、晨痰CRP浓度变化呈负相关（分别为r=-0.639,和r=-0.600, 均P<0.05）。结论：呼吸道局部可能存在CRP的分泌；CRP浓度的增高可能与肺功能损害程度有关。     

慢性阻塞性肺疾病患者肺组织中Bach1和γ-GCS的表达

目的:研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺组织中BTB-CNC异体同源体1(Bach1)和γ-谷氨酰半胱氨酸合成酶(γ-GCS)的表达。方法:收集因肺肿瘤行肺叶切除术患者的肺组织标本,诊断符合COPD者入选COPD组(20例),不符合者入选对照组(20例)。于远离病灶处取材,分别采用原位杂交和免疫组化方法检测肺组织中Bach1、γ-GCSmRNA和蛋白的表达。结果:COPD组患者肺组织中Bach1、γ-GCSmRNA和蛋白的表达均较对照组增强(t分别为9.946,14.573,14.134,14.365,P均<0.001)。COPD患者肺组织中Bach1蛋白与γ-GCSmRNA、蛋白表达均呈直线负相关(r为-0.834,-0.815,P<0.001)。结论:Bach1可能通过负调控γ-GCS基因的表达,从而在COPD的氧化/抗氧化调节过程中发挥重要作用。     

Exercise duration rather than peak oxygen uptake better correlates with Fev1 and inspiratory capacity in chronic obstructive pulmonary disease

BACKGROUND: Exercise duration of constant-load endurance tests has been recently demonstrated to be more sensitive in detecting the changes after bronchodilator administration than either walking distance or peak oxygen uptake in patients with COPD. In the present study, we questioned whether exercise duration of progressive load is better correlated with forced expiratory volume in 1 sec and inspiratory capacity than other indices of submaximal exercise test during stable period in patients with COPD. METHODS: Thirty-three stable COPD patients, and 26 age- and BMI-matched control subjects were recruited. Resting pulmonary function tests and incremental cycle exercise tests were performed. All indices of exercise and pulmonary function tests including exercise duration, peak oxygen uptake (VO(2peak)), and forced expiratory volume in 1 sec (FEV(1)) were recorded. RESULTS: Exercise capacity was lower in COPD than age- and BMI-matched controls as shown by exercise duration and ergometric work (535 +/- 159 vs. 705 +/- 115 sec, p <0.001 and 89.2 +/- 26.6 vs. 117.8 +/- 19.5 W, p <0.001). Statistical analysis revealed that exercise duration slightly better correlates with FEV(1) and inspiration capacity (IC) (R = 0.600, p <0.001; R = 0.615, p <0.001) than peak oxygen uptake (R = 0.284, p >0.05; R = 0.127, p >0.05) in stable period COPD patients. CONCLUSIONS: There is an impairment of aerobic capacity in stable period COPD patients compared to healthy controls. Exercise in COPD patients is ventilation-limited and exercise duration with respect to peak VO(2) is better correlated with FEV(1) and IC in stable COPD patients undergoing progressive-load cycling exercise.     

小剂量红霉素治疗减少COPD患者急性加重的作用

目的评价小剂量红霉素治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的肺功能及急性加重程度的影响。方法选择100例稳定期COPD患者,随机分为两组（Ⅰ组和Ⅱ组）,每组50例患者。Ⅰ组患者口服红霉素,400 mg/d;Ⅱ组患者口服维生素B2,10 mg/d,治疗1个月后,比较两组COPD患者的肺功能及急性加重程度的影响。结果红霉素组与对照组比较,口服红霉素治疗组患者患感冒次数明显降低（P=0.001）。两组患者年龄、性别、肺功能无明显差异。红霉素组有6例患者（12%）患2次以上感冒,而对照组有37例（75%）。对照组与红霉素组比较,患感冒的相对危险性是9.24（95%可信性区间CI,3.91~31.75,P=0.001）。红霉素组患者急性加重次数比对照组明显减少（P〈0.001）。对照组有26例（52%）出现1次或多次急性加重,红霉素组有5例（10%）经历1次或多次急性加重。对照组与红霉素组比较,急性加重的相对危险性是4.70（95%CI,1.52~14.3,P=0.006）。对照组严重急性加重的患者比红霉素组多（P=0.001）。结论小剂量红霉素治疗能减少COPD患者的急性加重,对肺功能无影响。红霉素治疗不但能预防COPD患者的急性加重,而且能降低COPD急性加重的严重程度。     

阿托伐他汀对PCI冠心病CHF患者NT-proBNP、hs-CRP和左室重构的影响

目的 观察阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入术(PCI)后慢性心力衰竭(CHF)患者氨基末端脑钠肽前体( NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(bs-CRP)和左室重构的影响及相关性.方法 122例PCI术后CHF患者(NYHA分级Ⅱ/Ⅲ)随机分为阿托伐他汀20 mg组(阿托代他汀20 mg/d治疗,n=62)和阿托伐他汀他汀10mg组(阿托伐他汀10 mg/d治疗,n=60),比较两组治疗前一般资料、两组治疗前和治疗12个月后血浆NT-proBNP和hs-CRP水平以及左室重构相关指标的变化,并分析其相关性.结果 两组治疗后血浆NT-proBNP和hs-CRP水平均较治疗前显著降低(P＜0.05),治疗后阿托伐他汀20 mg组血浆NT-proBNP和hs-CRP水平显著低于阿托伐他汀10mg组(P＜0.05).阿托伐他汀治疗后,两组左室舒张末期内径( LVEDD)较治疗前均显著降低(P＜0.05),两组左室射血分数(LVEF)较治疗前均显著升高(P＜0.05),阿托伐他汀20 mg组左室舒张末期内径(LVEDD)显著小于阿托伐他汀10 mg组(P＜0.05);阿托伐他汀20 mg组LVEF显著大于阿托伐他汀10 mg组(P＜0.05).两组治疗前后血浆NT-proBNP和hs-CRP的下降水平均与LVEDD减少呈正相关,与LVEF增加呈负相关;NT-proBNP、hs-CRP下降水平两者呈正相关(均P＜0.05).结论 阿托伐他汀对PCI冠心病CHF患者心功能改善有益,且与药物剂量有关.     

慢性阻塞性肺疾病与肺癌关系临床研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病( COPD)与肺癌的关系.方法 对甘肃地区2008年～2011年肺癌组223例及对照组235例进行对照分析.结果 有慢性支气管炎、肺气肿、COPD、肺结核患者,肺癌发生的OR值增高,分别为1.80、1.95、2.56、2.12.家族肺癌史及家族COPD病史肺癌发生的OR值明显增高,分别为2.65、2.06.FEV1＜80％时,肺癌发生的OR值为1.85.有COPD病史肺癌患者与单纯肺癌患者相比,肺鳞癌发生的OR值明显增高为2 14,临床分期中Ⅲ+Ⅳ期比例明显增高OR值为6.94.结论 有COPD病史及COPD家族史的患者,肺癌发生的风险明显增高.肺功能的损伤增加了肺癌的发生率.有COPD病史肺癌患者肺鳞癌发生率较高,且具有临床分期晚的特点.     

慢性阻塞性肺疾病患者运动高峰时的通气反应

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者运动状态下二氧化碳通气当量(EqCO2)的变化及其影响因素.方法 40例男性稳定期COPD患者(COPD组)和15名健康男性(对照组)行症状自限性运动心肺试验,同步实时测定每分钟通气量(VE)、摄氧量(VO2)、二氧化碳排出量(VCO2)和EqCO2(即VE/VCO2),在运动高峰时抽取动脉血,测定动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、肺泡气-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)和生理死腔/潮气量比值(VD/VT).结果 在运动高峰时,COPD组最大VO2(VO2max)、最大VCO2(VCO2max)、PaO2[分别为(14.8±3.6)ml·kg-1·min-1、(19.4±5.9)ml·kg-1·min-1、(87.6±13.9)mm Hg]明显低于对照组[分别为(18.9±4.2)ml·kg-1·min-1、(25.3±7.1)ml·kg-1·min-1、(113.9±13.6)mm Hg,均P<0.01],EqCO2、PaCO2、P(A-a)O2、VD/VT[分别为33.0±5.1、(43.5±3.1)mm Hg、(43.5±3.1)mm Hg、0.33±0.12]明显高于对照组[分别为28.5±2.6(P<0.01)、(39.6±4.9)mm Hg(P<0.01)、(12.6±6.3)mm Hg(P<0.01)、0.26±0.07(P<0.05)].多元回归分析显示COPD组运动高峰时的EqCO2与VD/VT呈显著正相关(r=0.57,P<0.01).结论 COPD患者运动状态下EqCO2明显增高,VD/VT增大可能是引起COPD患者运动高峰时EqCO2增高的一个重要因素.     

脓毒症并DIC患者检测血基质细胞衍生因子-1的临床意义

目的 检测脓毒症及合并DIC患者血清中基质细胞衍生因子-1(SDF-1)水平,并判断其对脓毒症患者发展成为DIC的诊断意义.方法 取60名患者,其中严重脓毒症患者28例为严重脓毒症组(SS组),脓毒症合并DIC患者12例为脓毒症+DIC组(SSD组),同期门诊体检者20例为对照组,收集临床及实验室参数,计算APACHEⅡ评分和DIC评分,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)方法检测血清SDF-1的水平.结果 SS组患者血清SDF-1水平(72.850±14.641)较对照组(32.910±7.646)明显升高(P＜0.05),SSD组患者血清SDF-1水平(253.840±73.359)则较SS组升高明显(P＜0.05).相关分析显示SDF-1主要与FIB呈显著负相关(P＜0.05),而与D二聚体呈显著正相关(P＜0.05).ROC曲线图显示SDF-1的AUC=0.846,95％CI=0.717～0.974(P＜0.05).结论 脓毒症合并DIC患者的血清SDF-1水平明显升高,主要影响纤溶系统,SDF-1对脓毒症合并DIC的发生具有诊断价值.     

长期应用小剂量茶碱对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及预后的影响

【目的】通过对稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者应用小剂量茶碱后,肺功能、6min步行试验(six-minute walking distance,6MWD)等指标的检测,探讨小剂量茶碱对COPD患者的预后影响。【方法】应用前瞻、随机分组、对照及自身对照的方法,将1 252例稳定期COPD患者(Ⅱ～Ⅲ级)分为治疗组(茶碱缓释片0.4 g/d)和对照组(安慰剂);对应用茶碱治疗前后的各项指标进行统计学比较。【结果】(1)治疗组的稳定期COPD患者经过75 d的治疗,在用药前后第1 s用力呼气容积实测值与预计值的百分比(FEV1%prep)及FEV1和用力肺活量实测值与预计值的百分比(FEV1/FVC%)较对照组明显升高(P<0.05)。(2)稳定期COPD患者的治疗组与对照组比较,治疗后治疗组的6MWD比对照组增加5.3个月,但结果无统计学意义(P>0.05)。(3)治疗组患者的年内平均感染次数为2.45次/人,对照组年内感染次数为2.99次/人,两者无统计学差异(P>0.05)。【结论】应用小剂量氨茶碱可改善稳定期COPD患者的肺功能,可能会提高患者的运动耐力、降低年内感染次数。