在线尿素清除率监测对血液透析充分性的评价

目的探讨在线尿素清除率监测(OCM)在评价血液透析充分性中的价值.方法36例在本中心行维持性血液透析的终末期肾衰患者,采用OCM仪检测尿素清除指数(Kt/V),同时在透前、透后抽血,应用尿素动力学--室可变容积模型检测Kt/V计算值,对OCM检测值和Kt/V计算值进行比较并进行相关性分析;对其中15例透析器复用前后的Kt/V比较,探讨OCM在评价血液透析充分性中的作用.结果透析器首次使用时,患者OCM检测值与Kt/V计算值相比有显著差异(1.27±0.23 vs1.53±0.30,P＜0.001),相关性分析显示两者存在显著的直线相关性(P＜0.001);透析器首次使用和复用时,患者的OCM检测值和Kt/V计算值相比,亦具有显著差异(1.31±0.22 vs 1.55±0.30,P＜0.001).透析器复用的15例患者中,首次使用与复用第3次和第5次相比,OCM检测值及Kt/V计算值均无显著差异(P＞0.05).透析每周2次与3次患者的单次血透OCM检测值及Kt/V计算值相比无显著差异(P＞0.05).结论OCM检测值低于应用尿素动力学--室可变容积模型计算的Kt/v值,二者呈显著正相关,可以作为评价尿毒症血透患者血液透析充分性的一项较可靠指标.     

通过在线尿素氮清除率分析影响透析充分性的因素

目的 通过在线尿素氮骨除率(OCM)来分析影响透析充分性的因素.方法 采用Fresenius 4008S透析机和OCM观察28例维持性血液透析患者作动态Kt/V测量,并与透析前后抽血测量的Kt/V值比较.观察不同体表面积,不同透析器复用次数及不同超滤量等因素对透析充分性的影响.结果 体表面积≥1.73 m2组及＜1.73 m2组的患者OCM测定Kt/V值和抽血计算Kt/V有显著性差异,两者URR值无显著性差异.不同超滤量及透析器复用次数Kt/V值无显著性差异.血流速、身高、体重在透析充分组和不充分组有差异,而年龄、白蛋白、血细胞压积无显著差异.结论 利用OCM在线测定Kt/V值可作为临床判断透析充分性及提高患者透析质量的一种手段.     

利用联机尿素清除率监测评估终末期肾病患者透析充分性的护理

[目的]探讨利用联机尿素监测器(OCM)监测血液透析患者透析充分性的使用价值。[方法]采用Fresenius4008S透析机及OCM软件,选取大连医科大学第一临床学院血液净化中心维持血液透析患者60例,根据既往的Kt/V值设定本次透析的Kt/V值,利用联机尿素监测器(OCM)监测;并测定透析前、后的肾功能,计算Kt/V值和尿素氮浓度。比较不同体表面积、不同超滤量的Kt/V值。对Kt/V值未达标者,调整透析器面积、血流量和透析时间。[结果]OCM监测的不同体表面积≥1.73 m2及<1.73 m2的两组患者,Kt/V值分别为1.28±0.07、1.67±0.45,二者差别明显,P<0.05;常规计算的Kt/V值分别为1.47±0.15、1.52±0.19,二者无显著差别。而不同超滤量≥3kg和<3 kg两组的患者Kt/V值无显著差别。Kt/V值未达标者,在调整透析器面积、血流量和透析时间后基本能达标。[结论]对维持血液透析患者的单次血透OCM和常规方法所得的Kt/V值相关性较好,而且这种方法操作简单,能保证患者单次血透的充分性,可在临床广泛应用。     

血液透析中利用OCM在线监测尿素清除指数(KT/V)效果评价

目的:衡量血液透析中利用在线清除率(OCM)在线监测尿素清除指数(KT/V)的效果。方法:对维持性血液透析的患者,单用KT/V1进行1次/月的血液透析剂量评价,评价时全部使用德国费森尤斯4008S+OCM在线监测透析的KT/V值,同时测定该患者透析前后的血浆尿素氮值,采用Daugirdas自然对数公式计算本次透析的KT/V值。结果:在OCM在线监测960例次血液透析的KT/V值中,OCM在线监测为(1.46±0.21),Daugirdas公式计算结果为(1.41±0.27),经统计学分析,OCM在线监测与Daugirdas公式计算得出的KT/V值差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在临床血液透析中用OCM在线监测完全可以替代Daugirdas公式来计算血液透析中尿素清除指数(KT/V),达到及时、准确、降低成本的目的。     

不同血红蛋白水平对尿素清除率的影响

目的探讨用在线尿素清除率监测器（online clearance monitoring,OCM）监测不同血红蛋白水平对维持性血液透析病人尿素清除率的影响。方法将29例病人随机按血红蛋白水平分为两组,A组：Hb：100～130g／L;B组：Hb：50～99g/L。采用在线尿素清除率监测器（OCM）观察尿素清除率（Kt／V值）变化情况。结果A组：Kt／V值为1．22±0．8,B组：Kt／V值为1．54±1．0,两组之间有显著性差异（P〈0．05）。结论对于维持性血液透析病人,血红蛋白水平高,Kt/V值偏低;血红蛋白水平低,Kt／V值偏高。     

在线OCM监测在血透血管通路再循环中的应用

目的：研究在线尿素清除率监测（Online clearance monitoring,OCM）对血管通路再循环的影响。方法：选择维持性血液透析40例,其中血管通路不良的透析患者20例为观察组,功能正常的透析患者20例为对照组,同期采用在线OCM监测Kt/V值,进行比较、分析。结果：对照组Kt/V为1.45±0.23,能满足透析要求,观察组Kt/V值为0.96±0.14,存在通路再偱环,2组相比,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：采用在线OCM监测尿素清除指数（KTV）,可随时鉴别和掌握通路再循环情况,为临床诊断和维护血管通路的效率提供重要依据。     

护理干预对维持性血液透析患者透析充分性的影响

目的 探讨不同护理干预措施对维持性血液透析患者透析充分性的影响.方法 选择维持性血液透析患者在线尿素清除率监测值(OCM) ＜1.2的78例患者,以动静脉内瘘间距10 cm为界分成2组,选用不同的护理干预措施,比较2组患者在护理干预前后OCM值的变化,即透析充分性的变化.结果 A组患者(内瘘间距＞10 cm)通过提高血流量[(275±23.61) mL/min和(245.42±26.65) mL/min],OCM值升高(1.48±0.21和1.14±0.12,P＜0.05),相关性分析显示干预前后患者的OCM值与血流量存在显著的相关性;B组患者(内瘘间距≤10 cm)通过增加A-V内瘘间距[(10.43 ±2.94) cm和(6.67±2.76) cm],OCM值升高(1.43 ±0.15和1.12±0.10,P＜0.05).结论 通过提高血流量和增大内瘘间距的护理干预措施能改善维持性血液透析患者的透析充分性.     

在线尿素清除率监测对血液透析充分性的评价

目的探讨在线尿素清除率监测(OCM)在评价血液透析充分性中的价值。方法36例在本中心行维持性血液透析的终末期肾衰患者,采用OCM仪检测尿素清除指数(K t/V),同时在透前、透后抽血,应用尿素动力学———室可变容积模型检测K t/V计算值,对OCM检测值和K t/V计算值进行比较并进行相关性分析;对其中15例透析器复用前后的K t/V比较,探讨OCM在评价血液透析充分性中的作用。结果透析器首次使用时,患者OCM检测值与K t/V计算值相比有显著差异(1.27±0.23vs1.53±0.30,P<0.001),相关性分析显示两者存在显著的直线相关性(P<0.001);透析器首次使用和复用时,患者的OCM检测值和K t/V计算值相比,亦具有显著差异(1.31±0.22vs1.55±0.30,P<0.001)。透析器复用的15例患者中,首次使用与复用第3次和第5次相比,OCM检测值及K t/V计算值均无显著差异(P>0.05)。透析每周2次与3次患者的单次血透OCM检测值及K t/V计算值相比无显著差异(P>0.05)。结论OCM检测值低于应用尿素动力学———室可变容积模型计算的K t/v值,二者呈显著正相关,可以作为评价尿毒症血透患者血液透析充分性的一项较可靠指标。     

维持性血液透析患者血清钙磷及PTH水平与透析充分性的相关性

目的分析维持性血液透析(MHD)患者血清钙(Ca)、磷(P)及甲状旁腺激素(PTH)水平与透析充分性的相关性。方法以2016年1至12月北京大学深圳医院肾内科血液透析室行MHD治疗的患者120例为研究对象,均在治疗结束测定血清尿素(UN)浓度变化计算尿素清除指数(Kt/V),评估血液透析充分性,依据Kt/V值大小将其分为透析充分组(Kt/V≥1.2,n=70)、透析不充分组(Kt/V1.2,n=50),比较两组基线资料及血清Ca、P、PTH、Kt/V值,分析MHD患者血清Ca、P、PTH与Kt/V值的相关性。结果透析充分组年龄[(46.18±4.75)岁]、每周透析时间[(13.70±1.39)h]、干体重[(52.18±5.36)kg]均低/短于透析不充分组,而血红蛋白[(79.25±8.10)g/L]、残余肾小球滤过率(GFR)[(2.88±0.29)mL/min(1.73 m2)]较透析不充分组高,差异有统计学意义(P0.05);透析充分组血清Ca[(1.90±0.21)mmol/L]、P[(2.08±0.09)mmol/L]及PTH[(245.18±24.55)pg/mL]较透析不充分组低,差异均有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析结果显示MHD患者的透析充分性与血清钙、磷、PTH有相关性(P0.05);Spearman相关分析结果显示MHD患者血清Ca、P、PTH与Kt/V值呈负相关(r=-0.328、-0.399、-0.294,P0.05)。结论 MHD患者血清Ca、P及PTH与透析充分性存在一定相关性,血液透析患者在治疗期间需密切监测血清Ca、P及PTH水平。     

中通量透析与低通量透析对透析充分性的评估观察

目的通过观察中通量血液透析与低通量血液透析对慢性肾衰竭维持性透析患者尿素清除率(URR)及Kt/v值的变化,有效评估患者透析充分性。方法选取2012年3月~2016年3月维持性血液透析患者164例,观察组(n=114):中通量透析组(B-16P聚砜膜),对照组(n=50):低通量透析组(F7HPS聚砜膜),每周血液透析3次,每次4 h,疗程1年,随访6个月。监测患者每季度单次透析前后的肾功能变化,监测URR、Kt/v值,观察中通量透析与低通量透析方式对患者尿素氮、尿酸、肌酐清除效果。结果两组透析前尿素氮、尿酸、尿素氮、肌酐数值比较差异无统计学意义(P0.05),透析后两组尿素氮、尿酸、肌酐值及尿素清除率URR、尿素氮Kt/v比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论在血液透析频次相同、成本相同的前提下,中通量血液透析对尿素、肌酐等小分子毒素清除效果优于低通量透析,透析充分性更佳,患者受益更多。     

可调钠配合低温透析防治高危患者透析低血压研究

目的观察可调钠配合低温透析在高危人群（高龄、糖尿病肾病、肿瘤及心功能不全等）血液透析中防治低血压的作用。方法选择10例维持性血液透析中的高危患者透析,透析模式：常规常温组（A组）：透析液温度37℃,透析液钠浓度140mmol/L;调钠＋常温（B组）：透析液温度37℃,透析液钠浓度由148～155mmol/L线性下降至透析结束时135mmol/L;调钠＋低温组（C组）：透析液温度35.5℃～36℃,透析液钠浓度由148～155mmol/L线性下降至透析结束时135mmol/L。每例患者每种模式观察10次,两者血流速度相等,脱水量恒定。透析过程中监测透析前后血清钠浓度,监测透析过程中低血压发生率。结果3组透析模式相比,透析前后血清钠浓度无明显差异（P〉0.05）。就低血压发生率而言,A组和B组模式相比较,卡方检验有统计学差异（χ^212.58,P〈0.005）;A组和C组模式相比较,卡方检验有统计学差异（χ^216.89,P〈0.005）;B组和C组模式相比较,卡方检验无统计学差异（χ^20.39,P〉0.05）。与常规透析相比,可调钠透析的作用以不增加患者的钠负荷为代价,不造成透析间期体重增长过多。结论可调钠透析可明显减少维持血液透析中高危人群的低血压的发生率。低温结合可调钠透析对低血压的预防作用并不明显优于单纯可调钠透析。     

Dialog血透机主要参数检测和定标方法

目的熟悉贝朗Dialog血透机主要参数的测试和定标方法,保障血液透析稳定和安全。方法对贝朗Dialog血透机检测和定标的管路连接方法、定标界面参数设定进行学习,使用90XL血透机参数定标仪,对血液净化中心的40台贝朗Dialog血透机的透析液温度、透析液电导率、静脉压进行检测和定标。结果所有参数均在符合范围内,其中1台血透机静脉压偏移较大,定标后偏移值从10 mmHg降为1 mmHg,4台血透机电导率偏移较大,定标后偏移值从0.4 mS/cm降至±0.3 mS/cm以内。结论充分学习血透治疗主要参数的临床意义、检测和定标方法,结合日常巡检工作保障血透机硬件和软件性能稳定,可为血透医护工作者提供专业技术保障,提高患者的透析治疗质量。     

低钙透析对血液透析患者血管结构和心脏功能的影响

目的观察低钙透析对维持性血液透析患者血管结构和心脏功能的影响。方法测定2007年6月至12月在安徽医科大学第三附属医院肾内科血液透析中心30例维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者,所有患者入组前均使用标准钙1．5mmol／L（dCa^2＋1．5）透析,透析过程平稳。入组后改用低钙1．25mmol／L（dCa^2＋1．25）透析液,余治疗方案不变。入组前及改用低钙透析液6个月后行血生化检查。采用GE ViVid 7型彩色多普勒超声诊断仪检测颈总动脉内膜-中层厚度（intima medial thickness,IMT）、左心室射血分数（left ventricular ejectian fraction,LVEF）,测量舒张早期和舒张晚期最大血流速度。并根据公式计算心脏输出指数,舒张早期和舒张晚期最大血流速度的比值（E／A）等指标。结果在使用dCa^2＋1．25透析液6个月后,患者血清钙值和钙磷乘积与使用dCa^2＋1．5透析液相比明显下降,甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）水平明显上升（P〈0．05）,有统计学差异,而其它的血清生化指标的变化无统计学差异。使用低钙透析6个月后,患者颈动脉IMT较使用dCa^2＋1．5透析液相比明显下降,（E／A）比值水平明显上升（P〈0．05）,而左心室射血分数及心脏输出指数在使用dCa^2＋1．25透析液6个月后变化无统计学差异（P〉0．05）。结论低钙透析可改善维持性血液透析患者动脉粥样硬化和动脉顺应性的下降,促进左室舒张功能,并推测其作用可能与纠正钙磷代谢紊乱有关。     

高通量透析联合超纯透析液对维挣陛透析患者微炎症状态的影响

目的探讨高通量血液透析联合超纯透析液对维持性血液透析患者微炎症状态的影响。方法选取60例维持性常规低通量血液透析患者,随机分为高通量组和低通量组各30例,高通量组采用聚砜膜高通量透析器联合超纯透析液,低通量组为纤维素膜低通量透析器及常规透析液,均治疗1年。试验0个月（作为基线）、6个月、12个月分别采透析前血样测定高敏C反应蛋白（hsCRP）、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（HGB）、B：微球蛋白（β2-MG）。结果高通量组治疗12个月后hsCRP、β2-MG水平明显下降（P〈0．05）,ALB、HGB明显升高（P〈0．05）,低通量组hsCRP、β2-MG、ALB、HGB无明显变化。结论高通量透析联合超纯透析液可以减轻维持性血液透析患者的微炎症状态,长期应用可能改善营养不良和贫血。     

透析液钠离子浓度对血液透析患者血压的影响

目的探讨透析液钠离子浓度的改变对维持性血液透析患者血压的影响。方法选择2009年7月-2012年2月在我院血液净化中心进行血液透析的30例维持性血液透析的高血压患者,分别给予透析液钠离子浓度为140mmol/L(透析模式A)和透析液钠离子浓度为135 mmol/L(透析模式B)的透析模式各透析3个月,采用自身对照,观察患者前3个月和后3个月血压的变化。结果通过6个月的观察发现,透析模式B的患者透析后与透析前比较,血压显著改善,差异有统计学意义(t=10.037、18.139,P<0.01);透析模式A的患者透析后与透析前比较,差异无统计学意义(t=-0.218、0.264,P>0.05)。结论透析模式B的血压控制显著优于透析模式A,降低透析液钠离子的浓度可以降低维持性血液透析高血压患者高血压的发生。     

高通量血液透析联合超纯透析液对尿毒症贫血的影响

目的探讨高通量血液透析联合超纯透析液在尿毒症贫血治疗中的意义。方法选取50例血液透析半年以上病情稳定的尿毒症患者,自2008年12月1日开始接受高通量透析联合超纯透析液治疗,观察14个月。每个月定期上机前取血标本,查血常规、血生化、透析后肾功能、甲状旁腺激素等,通过前后对照的前瞻性队列研究,采用非参数检验和秩和相关分析进行评价和比较。结果经过高通量联合超纯透析液治疗,至观察结束,患者血红蛋白、血细胞比容、血浆清蛋白增加,治疗前后差异有统计学意义,分别为P〈0.001,P〈0.001,P〈0.05;而促红素剂量、KT/V差异无统计学意义。结论高通量血液透析联合超纯透析液对于尿毒症贫血的治疗具有积极作用,长期治疗可以改善尿毒症贫血,增加血浆清蛋白。高通量透析可能对甲状旁腺激素清除较差,机制尚需进一步研究。     

低糖透析液对终末期糖尿病肾病血液透析患者BS、INS的影响

目的：观察低糖透析液对终末期糖尿病肾病（DN）患者血液透析中血糖（BS）及血浆胰岛素（INS）水平的影响。方法：30例DN患者,随机平均分成两组,分别采用低糖透析液和无糖透析液进行血液透析治疗,所有研究病例在血液透析前、血液透析开始后1h、2h、3h和血液透析结束时作BS、INS测定。结果：无糖组血液透析时部分患者出现低血糖等不良反应,而低糖组血液透析时所有患者较少出现低血糖等不良反应。两组患者血液透析过程中血糖呈下降趋势,无糖组较低糖组血糖下降明显（P〈0．05）;两组患者INS无显著变化,且各时间点无显著差异（P〉0．05）。结论：血液透析治疗DN时使用低糖透析液能减少低血糖事件的发生,对血糖水平影响较少,能更好地控制血糖,优于无糖透析液。     

超纯透析液对血液透析患者促红细胞生成素抵抗的影响

目的 探讨超纯透析液对维持性血液透析患者促红细胞生成素（EPO）抵抗的影响。方法 选择维持性血液透析患者70例,随机分为普通透析液组和超纯透析液组,每组35例,评价影响患者促红细胞生成素抵抗指数（ERI）的相关因素,观察透析1年后两组超敏C反应蛋白（hs-CRP）和ERI的差异。结果 ERI分别与hs-CRP呈显著正相关(r=0.432,P<0.01),与血清白蛋白呈负相关(r=-0.359,P<0.05) ,与甲状旁腺激素（iPTH）呈正相关(r=0.316,P<0.05),与标准化蛋白代谢分解率（nPCR）呈负相关(r =-0.307,P<0.05);以ERI为因变量进行多元逐步线性回归分析显示,hs-CRP是ERI的独立影响因素(R2 = 0.699, P<0.001);随访1年后两组间hs CRP含量差异有统计学意义［（5.12±2.74）mg/L vs （3.77±2.19）mg/L,P<0.05］,超纯透析液组ERI有明显改善（1.10±0.53 vs 1.64±0.71, P<0.01）。结论 hs-CRP、血清白蛋白、nPCR和iPTH是影响维持性血液透析患者EPO抵抗的相关因素;hs-CRP升高是促红细胞生成素抵抗的独立影响因素;使用超纯透析液可改善血液透析患者炎症状态和促红细胞生成素抵抗。     

血液透析中血气的特殊变化

目的：观察采用聚砜膜透析器加碳酸氢盐透析液进行血透是否造成低氧血症,并探讨其机制。方法：选择10例维持性血透的慢性肾功能不全患者,采用前述透析方式,于透前、透后15min,0.5、1、2、4、6h,分别采动脉血检测pH值、PaO2、PaCO2、HCO3-,以及呼吸频率、血补体C3,外周白细胞计数。结果：透析前后动脉血氧分压无显著性变化,P〉0.05。结论：采用此种方法透析,不发生低氧血症,其主要原因是克服了既往使用醋酸盐透析所造成的总CO2（CO2和HCO3-之和）的大量流失。     

Leukopenia and hypoxemia induced by hemodialysis

Patients with uremia usually develop hypoxemia during hemodialysis therapy. It has been thought by most of the investigators that the development of hypoxemia is related to the impropriety of biocompatibility of the dialyzer membranes. Besides, acetate dialysate through metabolism may cause a decrease of respiratory quotient and some amount of CO2 may be lost during hemodialysis. The decrease of CO2 in the blood may induce hypoventilation and therefore develop hypoxemia. A total of 32 patients who received hemodialysis therapy were studied. They were divided into group A and group B. In group A, there were 14 males and 8 females. They were hemodialyzed with cuprophan dialyzer membrane for 22 times totally. In group B, there were 6 males and 4 females. They were hemodialyzed with PMMA dialyzer membrane for 16 times totally. In both groups, acetate dialysate was used. Arterial blood gas analyses were hemodialyzed with PMMA dialyzer membrane for 16 times totally. In both groups, acetate dialysate was used. Arterial blood gas analyses were performed before hemodialysis as the baseline and at 15, 30, 45, 60, 120, 180, 240, and 300 minutes during hemodialysis. White blood cell counts (WBC) were done at the same time when arterial blood gas analyses were performed. The results showed that in group A, a marked decrease of WBC at 15 minutes (p less than 0.001).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)