连续性血液净化对高降钙素原水平脓毒症患者的影响

目的:研究血清降钙素原(PCT)水平与脓毒症严重程度的相关性及连续性血液净化治疗(CBP)对高PCT水平脓毒症患者的影响。方法:41例重症脓毒症患者随机分为常规治疗组(对照组)和早期CBP组,比较2组患者入院后0、24、48、96h血清PCT水平、急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、序贯器官功能衰竭评分(SOFA)、住ICU时间以及28 d病死率。结果:治疗前血PCT水平与APACHEⅡ评分存在显著正相关(r=0.604,P0.01)。早期CBP组治疗后24 h和48 h的APACHEⅡ评分和SOFA评分均明显低于对照组(均P0.05)。早期CBP组ICU住院天数相对较短、28 d病死率有降低趋势,但差异无统计学意义(均P0.05)。结论:血清PCT水平与脓毒症病情的严重程度密切相关,血PCT水平越高,病情越危重。对高PCT水平脓毒症患者,尽早给予CBP治疗,可以减轻组织器官的损伤。     

血必净对严重脓毒症并发呼吸机相关性肺炎发病率的影响

目的观察血必净注射液对严重脓毒症患者呼吸机相关性肺炎发生的影响。方法严重脓毒症并发呼吸衰竭需要机械通气的成年住院患者100名，随机分为血必净治疗组和常规对照组，观察两组病人呼吸机相关性肺炎的发生率，28天病死率，ICU住院时间，呼吸机治疗时间以及抗生素使用天数。结果血必净治疗组呼吸机相关性肺炎的发生率，病死率降低，ICU住院时间，呼吸机治疗时间以及抗生素使用天数缩短，有统计学差异。结论血必净可以降低严重脓毒症患者发生呼吸机相关性肺炎的发病率。     

降钙素原在连续性血液滤过治疗脓毒症患者中的应用价值

目的 探讨降钙素原(procalcitonin,PCT)在脓毒症患者血液滤过治疗中的应用价值。方法 本研究为前瞻性随机对照研究。41例重症脓毒症患者随机分为常规治疗组(对照组)和早期连续性血液净化治疗组(continuous blood purification ,CBP),入重症医学科时检测其血清降钙素原水平,并在24h、48h、96h时间点复检,并记录相应时间点的急性生理和慢性健康评分 (acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ) 和序贯器官功能衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)。比较两组间PCT水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分的变化；比较两组患者住ICU 时间以及28d病死率。 结果 治疗前血PCT水平与APACHEⅡ评分的相关系数为0.604,存在显著的线性关系。两组患者PCT水平治疗后均明显下降,与对照组比较,CBP组患者各时间点的血PCT水平无明显差异；而24h、48h的APACHEⅡ评分和SOFA评分CBP组降低明显,差异均有统计学意义(P＜0.05)；CBP组ICU住院时间相对较短(10.89±5.80 vs 12.64±7.28,P= 0.407)、28 d病死率有降低趋势(36.8% vs 40.9%,P=1.000),但差异无统计学意义。结论 血清PCT水平与脓毒症的病情严重度存在密切相关,水平越高,提示病情越危重。高PCT水平的脓毒症尽早给予CBP治疗能减轻组织器官的损伤,有助于脓毒症的治疗。     

严重脓毒症合并高血糖的强化胰岛素治疗

目的:探讨强化胰岛素治疗方案对严重脓毒症患者预后的影响。方法:将102例严重脓毒症呼吸衰竭并高血糖患者随机分为强化胰岛素治疗组(将随机血糖控制在4.4~6.1mmol/L之间)和常规治疗组(当随机血糖超过12mmol/L开始应用胰岛素,将血糖控制在10~11.1mmol/L之间)。观察ICU病死率、住院病死率、ICU住院天数、总住院天数、呼吸机治疗时间和继发肝、肾功能异常情况。结果:与常规治疗组比较,强化胰岛素治疗组的ICU住院天数、总住院天数和呼吸机治疗时间均明显缩短(P<0.01),继发性肾损害减少(P<0.05),ICU病死率和住院病死率虽然均有降低,但无统计学意义(P>0.05)。结论:强化胰岛素治疗可以减少严重脓毒症并发高血糖患者的ICU住院时间和总住院时间,缩短呼吸机带机时间,降低继发性肾损害的发生率。     

小剂量肝素干预治疗对脓毒症前DIC期患者预后的影响

目的探讨小剂量肝素干预治疗对脓毒症前DIC期患者的临床价值。方法37例脓毒症前DIC患者随机分为小剂量肝素干预组（观察组）22例和非肝素干预组（对照组）15例。两组均按脓毒症集束化治疗指南进行治疗;此外,观察组给予肝素（70U/kg）24h持续泵入5～7d,对照组用同等剂量的生理盐水持续泵入。治疗前及治疗后12、18、24、48、72h及7d采集两组静脉血并检测凝血酶原片段1、2（F1＋2）、凝血酶抗凝血酶复合物（TAT）,计算患者急性生理学及慢性健康状况评分（APACHE-Ⅱ评分）,记录呼吸机使用天数、ICU住院时间及28d病死率。结果观察组第7天F1＋2、TAT较对照组均显著降低（P=0.035,0.025）;观察组呼吸机使用天数及ICU住院时间明显短于对照组（P=0.017,0.048）;观察组治疗后APACHE-Ⅱ评分较对照组显著降低（P=0.044）。结论对脓毒症前DIC期患者早期给予小剂量肝素干预治疗可明显改善重症感染患者的高凝状态。     

俯卧位通气改善重度急性呼吸窘迫综合征氧合的临床分析

目的探讨俯卧位通气对重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效及预后;方法回顾性分析2015年1月至2016年11月在第三军医大学大坪医院重症医学科收治的重度ARDS患者46例,按照是否进行俯卧位通气分为俯卧位通气治疗组25例和常规治疗组21例。记录患者一般资料和临床资料(年龄、性别、APACHEⅡ评分、基础疾病数量),第1、2、4、7天氧合指数(PaO_2/FiO_2),血流动力学指标(Vpk,FTc,CI,INO),预后指标(呼吸机使用时间、ICU住院时间、第28天和第90天的死亡率);结果两组患者人口学资料和临床资料,第1、2、4、7天氧合指数之间,呼吸机使用时间、ICU住院时间之间没有统计学差异。俯卧位通气治疗组第28天和第90天的病死率分别为16%和28%,常规治疗组第28天和第90天的病死率分别为23.8%和38.0%,P值分别是0.045和0.0049,有统计学差异。结论俯卧位通气可改善重度ARDS患者的氧合和预后。     

小剂量肝素对脓毒症患者高凝期的治疗作用

目的 探讨小剂量肝索对脓毒症患者高凝期的治疗作用.方法 正常组30名,分别测其凝血酶原片段(F1+2),凝血酶抗凝血酶复合物(TAT)的血浆水平取正常参考值范围;脓毒症F1+2、TAT升高患者27例,随机分为肝素治疗组(实验组)和非肝素治疗组(对照组).27例患者均给予常规抗感染、早期目标下液体复苏等治疗,除此以外,实验组在早期给予小剂量肝素(70 U/kg每24 h)持续泵入.监测并记录两组治疗5 d前后F1+2、TAT水平,计算治疗前后的APACHE-Ⅱ评分、入住ICU及呼吸机使用时间和28 d病死率.结果 实验组的F1+2、TAT治疗后较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P=0.000,0.042).对照组治疗前后F1+2、TAT差异无统计学意义(P=0.742,0.208).实验组呼吸机使用天数及ICU住院时间明显短于对照组(9.25±6.02)d,(10.33±5.50)d vs(17.20±9.48)d,(16.20±10.03)d(P=0.045,0.036).两组APACHE-Ⅱ评分在治疗前差异无统计学意义(P=0.708),治疗后两组评分均有所降低,但实验组差异有统计学意义(P=0.027).两组之间28 d生存率差异无统计学意义(P=0.643).结论 对于处于脓毒症高凝期的患者,早期给予小剂量肝素治疗可改善患者的高凝状态,缩短住院时间及呼吸机使用时间,但未能改善生存率.     

肌钙蛋白浓度与严重脓毒症患者预后的关系探究

目的探究肌钙蛋白浓度与严重脓毒症患者预后的关系。方法选取2013年1月—2014年1月玉山县人民医院ICU收治的严重脓毒症患者120例,根据患者入院时血清肌钙蛋白浓度分为肌钙蛋白升高组(肌钙蛋白1.68μg/L)78例和肌钙蛋白正常组(肌钙蛋白1.68μg/L)42例,分别比较患者入院24 h、48 h、7 d时血清肌钙蛋白浓度、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及机械通气率、住院时间、28 d生存率。结果入院24 h、48 h、7 d肌钙蛋白升高组血清肌钙蛋白浓度、APECHEⅡ评分、病死率均高于肌钙蛋白正常组(P0.05)。两组患者机械通气率比较,差异无统计学意义(P0.05);肌钙蛋白升高组住院时间长于肌钙蛋白正常组,28 d生存率低于肌钙蛋白正常组(P0.05)。结论动态监测严重脓毒症患者肌钙蛋白浓度有助于临床医生早期判断病情,其对疾病的预后也有一定的预测价值。     

小剂量肝素治疗脓毒症的临床分析

目的 探讨小剂量肝素对脓毒症的治疗作用.方法 选中国医科大学附属第一医院ICU收治的诊断明确的79例脓毒症患者,随机分为肝素治疗组(37例)和常规治疗组(42例),常规治疗组患者给予常规治疗;肝素治疗组患者在给予常规治疗的同时,于确诊脓毒症当日开始应用小剂量肝素40～50 mg/d,持续24 h泵控静脉滴注,疗程5～7 d.观察2组患者7 d及28 d病死率,住ICU时间和住院时间,机械通气时间,住ICU期间急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肾衰竭(ARt)及多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率;治疗前后氧合指数、APTT、PT和血小板的变化以及出血倾向.结果 肝素治疗组DIC(15.4%)、ARF(25.0%)、MODS(26.3%)的发生率明显低于常规治疗组(38.7%、51.9%、50.0%;P<0.05).肝素治疗组28 d病死率(15.4%)较常规治疗组(32.4%)明显降低(P=0.03).2组在7 d病死率、住ICU时间、住院时间、氧合指数、机械通气时间、ARDS发生率差异无统计学意义(P>0.05).2组患者APTT、PT、血小板水平治疗前后差异均无统计学意义(P>0.05).结论 小剂量肝素治疗脓毒症可降低病死率,改善预后,临床应用相对安全,未出现严重并发症.     

无创心功能监测在重症心力衰竭患者中的应用

目的观察无创心功能监测(USCOM)在重症心力衰竭患者中的应用情况。方法 62例重症心力衰竭患者,其中28例患者应用USCOM进行心功能测定,为观察组,另外34例患者未应用USCOM,使用其他方法监测心功能为对照组,患者均给予重症心力衰竭常规治疗。分别对两组间24 h与48 h的心脏指数(CI)、心排出量(CO)、左室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)值及应用呼吸机时间、重症监护室(ICU)住院时间和28 d病死率等情况进行比较分析。结果观察组48 h CI、CO、LVEF均高于对照组(P0.05)。与对照组比较,观察组应用呼吸机时间和ICU住院时间较短、28 d病死率更低(均P0.05)。结论 USCOM用于重症心力衰竭患者心功能监测,能够更加及时评价心功能转归;对于提高心力衰竭纠正效率、缩短住院时间及改善预后有较大帮助。     

配对血浆滤过吸附治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的临床研究

目的比较高容量血液滤过(HVHF)与配对血浆滤过吸附(CPFA)治疗脓毒症并多器官功能障碍综合征(MODS)及老年多器官功能衰竭(multiple organ failure in the elderly,MOFE)的临床疗效。方法选择脓毒症并MODS的患者14例,随机分为HVHF治疗组及CPFA治疗组,在常规治疗基础上分别予HVHF或CPFA治疗10 h,观察两种方式治疗前后的血流动力学、电解质及酸碱平衡、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiologyand chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)及序贯器官衰竭估计评分(SOFA)、短期存活率等变化。结果 (1)两种治疗均能降低血尿素氮、肌酐水平,维持电解质、酸碱平衡,对白细胞、血小板、血细胞比容无明显影响。(2)CPFA治疗后氧合指数(PaO2/FiO2)明显改善(P0.05)、平均动脉压(MAP)明显升高(P0.05)、SOFA评分及APACHEⅡ评分均明显下降(P0.05);而HVHF治疗后仅见SOFA评分明显下降(P0.05),PaO2/FiO2、MAP、及APACHEⅡ评分均无明显改变(P0.05)。(3)两种方法治疗过程中均未出现出血、栓塞、过敏等并发症,老年患者耐受性好。(4)治疗7 d后HVHF组4例存活,CPFA组6例存活。结论 HVHF和CPFA治疗对脓毒症合并MODS及MOFE患者均有一定临床疗效,且后者更具优势。     

高容量血液滤过在脓毒症并发多器官功能障碍综合征中的应用

目的：探讨高容量血液滤过（HVHF）对脓毒症并发多器官功能障碍综合征（MODS）的疗效。方法：回顾性分析HVHF治疗的39例脓毒症并发MODS患者,对比分析死亡组和存活组的血浆IL-6,并比较HVHF治疗前和治疗24h后血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、氧合指数、乳酸、平均动脉压（MAP）、APACHEⅡ评分。结果：经HVHF治疗后2组血浆IL-6均明显降低（P〈0.01）,但HVHF治疗前、后死亡组IL-6均明显高于存活组（P〈0.01）。经HVHF治疗24h后2组Cr、BUN、氧合指数、乳酸、MAP均明显改善（P〈0.01）;存活组APACHEⅡ评分显著降低（P〈0.01）。结论：HVHF可有效辅助治疗脓毒症并发MODS,有效清除血浆IL-6。     

脉搏轮廓持续心输出量监测在急性左心衰竭治疗中的指导价值

目的:探讨脉搏轮廓持续心输出量(PICCO)在急性左心衰竭的血液净化(CBP)治疗中的目标导向性作用.方法:回顾性研究因急性左心衰竭出现呼吸衰竭需行机械通气的患者12例(联合组),在内科治疗基础上给予PiCCO监测下CBP治疗,比较治疗前后APACHEⅡ评分,容量指标(ITBVI、GEDVI、EVLWI)和心功能指数(...     

血必净注射液对老年脓毒症患者胰岛素抵抗的影响

目的探讨血必净注射液对老年脓毒症患者胰岛素抵抗和预后的影响及其可能的机制。方法将60例老年脓毒症患者（55～75）岁随机分为对照组和加用血必净治疗组。检测患者入外科监护室（ICU）第1天、第7天空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）和C反应蛋白（CRP）;行APACHEⅡ、Marshall评分;利用稳态模式评估法（HOMA）计算胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）;统计3d内葡萄糖输入量与胰岛素用量比值（G/RI）（g／u）和28d死亡率。结果（1）血必净治疗可以改善患者3d内平均C／RIC/IR3=（G／RI1＋G／RI2＋G／RI3）／3）（P=0．032）,降低治疗后第7天患者的CRP（P=0．021）、HOMA—IR值（P=0．014）、APACHEⅡ评分（P=0．048）、Marshall评分（P=0．041）,降低28d死亡率（P=0．037）。（2）CRP、APACHEⅡ评分和Marshall评分与HOMA—IR呈高度正相关。多因素Logistic回归湿示APACHEⅡ评分、Marshall评分和HOMA—IR与28d死亡存在有意义的回归关系。结论血必净具有改善老年脓毒症胰岛素抵抗的作用,通过这种作用可以改善老年脓毒症患者预后,其机制可能为血必净的抗炎效应。     

亚低温血液净化治疗心脏瓣膜病术后低心排血量综合征的临床研究

目的：探讨亚低温血液净化（CBP）在心脏瓣膜病术后低心排血量综合征（LCOS）治疗中的作用以及可行性.方法：将在我院行心脏瓣膜置换术后发生LCOS的68例患者,随机分为常温治疗组（NT组）36例和亚低温治疗组（HT组）32例,分别统计比较2组入选时、治疗后1、2、3d的APACHEⅡ评分、多器官功能不全（MODS）评分、氧输送/氧消耗（DO2/VO2）比值、氧合指数、心指数（CI）、肺毛细血管楔压（PAWP）、出血量以及病死率、住ICU时间、呼吸机辅助时间、CBP时间、感染发生率、心律失常等.结果：NT组治疗后1、2、3d氧合指数、PAWP、Lac较治疗前明显改善（均P＜0.05）,其余指标无显著差异（均P＞0.05）.HT组治疗后1dDO2/VO2比值、氧合指数、PAWP、Lac较治疗前明显改善（均P＜0.05）;治疗后2、3d各指标均明显改善（均P＜0.05）.HT组的病死率、住ICU时间、呼吸机辅助时间、CBP时间均低于NT组（均P＜0.05）;2组出血量、感染例数、心律失常发生例数无显著差异（均P ＞0.05）.结论：亚低温血液净化能有效改善心脏瓣膜病术后LCOS的氧供需平衡,从而延缓MODS病程进展,缩短机械通气、CBP及住ICU时间,减少病死率;且不增加出血、感染和心律失常发生率.     

连续性血液净化在多器官功能障碍综合征中的应用

目的探讨连续性血液净化（CBP）用于多器官功能障碍综合征（MODS）患者的效果。方法 MODS患者39例,予高容量连续性静脉-静脉血液滤过（HV-CVVH）模式治疗。于CBP前、CBP开始后4 h、12 h、24 h、48 h、72 h测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心排血量指数（CI）、氧合指数（PaO2/FiO2）、血BUN、Scr、G lu、Na＋、K＋及乳酸水平;比较治疗前、治疗后24 h、48 h、72 h急性生理功能和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分。结果与CBP前比较,血Na＋、G1u水平差异无统计学意义（P〉0.05）;PaO2/FiO2、CI在CBP开始后4 h明显升高（P〈0.05）;BUN、Scr、HR及血乳酸和K＋明显降低（P〈0.05）。CBP治疗24 h、48 h、72 h后APACHEⅡ评分明显下降（P〈0.05）。结论 CBP能改善MODS患者的氧合功能,维持内环境稳定,在MODS患者的抢救中有一定的疗效。     

持续小剂量肝素治疗脓毒症患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症的临床研究

目的探讨持续小剂量肝素对脓毒症患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症的治疗作用。方法 119例脓毒症患者随机分为对照治疗组（61例）和肝素治疗组（58例）,对照组采用抗感染、呼吸支持等综合治疗,肝素组在对照治疗基础上加用持续小剂量肝素输注,比较两组患者治疗3天后氧合指数,APACHEⅡ积分,SOFA积分以及PLT、PT、APTT、FIB变化以及出血倾向。结果肝素组治疗后氧合指数明显好转,APACHEⅡ积分,SOFA积分明显低于对照组（P〈0.05）,PLT、PT、APTT、FIB两组治疗前后均无差异。结论持续小剂量肝素治疗严重脓毒症患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症可有效提高氧合指数,减轻患者炎症反应,且具有良好的安全性。     

阶段性营养支持在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的观察肠内和肠外联合阶段性营养对重症急性胰腺炎治疗效果的影响。方法重症急性胰腺炎患者50例分为完全胃肠外营养组（TPN组,n=25）和肠内营养加肠外阶段性营养组（PN＋EN组,n=25）,比较两组治疗效果及临床指标的变化。结果两组患者治疗后血淀粉酶均有下降,但两组间比较无显著性差异（P〉0．05）。营养支持后PN＋EN组在APACHE1I评分和CT评分较TPN组明显降低（P〈0．01）,两组血清白蛋白及血钙水平较治疗前升高（P〈0．01）,血糖明显降低（P〈0．01）,但两组间比较无显著性差异（P〉0．05）。与TPN组相比,PN＋EN组患者住院天数、腹胀缓解时间、体温恢复正常时间均明显缩短,感染发生率显著降低（P〈0．01）。结论肠内和肠外联合阶段性营养对重症急性胰腺炎治疗效果优于完全胃肠外营养。     

不同置换量连续性血液净化治疗对多器官功能障碍综合征患者细胞因子的影响

目的探讨不同置换量连续性血液净化（CBP）治疗对多器官功能障碍综合征（MODS）患者细胞因子的影响。方法将18例接受CBP治疗的MODS患者随机分为以下3组：A组6例,置换液量每小时〈35ml／kg;B组6例,置换液量每小时45ml／kg;C组6例,置换液量每小时〉60ml／kg。在治疗前,治疗后24、48、72小时观察急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APEACHEⅡ）评分变化,并测定血浆中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）和白细胞介素-10（IL-10）的水平。结果治疗48小时后,B组和C组APEACHE Ⅱ评分明显下降（P〈0．05）;治疗24小时后,B组和C组TNF-α、IL-1β水平下降（P〈0．05或P〈0．01）,与A组比较,差异有显著性（P〈0．05或P〈0．01）,各组IL-10水平与治疗前比较无显著性差异。结论每小时45ml／kg以上置换量CBP可清除多种细胞因子,改善临床状况。     

脓毒症患者血清白介素23和白介素17水平的变化及其临床意义

目的探讨脓毒症患者血清白介素23(IL-23)、白介素17(IL-17)水平的变化及其临床意义。方法选取2012年1月—2013年6月我院收治的脓毒症患者50例作为脓毒症组,根据住院后第28天患者的生存状况将其分为生存组29例和死亡组21例,另选取同期我院健康体检者50例作为对照组。采用ELISA法测定所有受试者血清IL-23、IL-17水平,并在脓毒症患者进入ICU 24 h内对其进行急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果脓毒症组血清IL-23、IL-17水平均高于对照组(P0.01)。死亡组APACHEⅡ评分及血清IL-23、IL-17水平均高于生存组(P0.05)。直线相关分析结果表明,脓毒症患者血清IL-23、IL-17水平与APACHEⅡ评分均呈正相关(r值分别为0.73、0.76)。结论脓毒症患者血清IL-23、IL-17水平与疾病危重程度密切相关,可以作为反映病情变化的标志物。