神经内窥镜临床应用的初步经验：附19例报告

近年来，神经内窥镜在临床已广泛使用。作者应用神经内窥镜清除基底节血肿１０例，皮层下血肿６例，行脑室内、脑室旁和颞叶表面蛛网膜囊肿造瘘术各１例。颅骨钻孔位置选择距病灶最近，并可贯穿病变全程。１０例基底节血肿清除和１例脑室内蛛网膜囊肿造瘘术通过ＣＴ立体定向导入内窥镜，其余病例均徒手导入内镜。有１１例血肿患者术后４８小时以内行ＣＴ复查，９例残余血肿２０％～３０％以下。３例蛛网膜囊肿患者术后症状有所缓解，２例术后１个月ＣＴ复查造瘘口清晰可见，１例体积缩小２０％～３０％。本组病例中无手术直接并发症，体现了内窥镜手术侵袭性小的优点。作者还就内镜术的麻醉选择、操作细节问题进行了详细的讨论。     

改良双侧脑室外引流术治疗原发性脑室内出血22例临床分析

原发性脑室内出血（PIVH）是指出血部位在脑室脉络丛或室管膜下区1．5cm以内出血。原发性脑室内出血约占脑室出血的7．4％～18．9％。本院自2002年至2006年共收治原发性脑室内出血病例22例。均予以行改良双侧脑室外引流术，效果良好。现报告如下：     

神经内窥镜治疗原发性脑室出血

目的：探讨用微创技术治疗原发性脑室出血的新方法。方法：应用Karl-Storz硬质神经内窥镜治疗原发性脑室出血31例，其中单侧侧脑室为主的出血16例，双侧侧脑室为主的出血14例，三脑室合并四脑室出血1例。并发急性梗阻性脑积水者24例。结果：手术时间30-60min，平均43.4min。24例单、双侧脑室血肿清除90％以上，其余7例血肿清除50％-90％。术后明显好转和好转25例，无变化4例，死亡2例。1例术后并发脑积水。结论：应用神经内窥镜清除脑室内血肿，具有直视下操作、手术时间短、创伤小、血肿清除率高和术后疗效好等优点。     

弥漫性轴突损伤的临床特征和CT诊断标准

作者分析了１１７例重型闭合性颅脑损伤患者的临床和ＣＴ特征，提出了弥漫性轴突损伤（ＤＡＩ）的ＣＴ诊断标准，即：（１）大脑半球白质内单发或多发小出血灶（直径〈２ｃｍ），（２）脑室内出血；（３）胼胝体出血，（４）第三脑室周围小出血灶（直径〈２ｃｍ）（５）脑干出血，我们按照此标准将患者分成ＤＡＩ组和非ＤＡＩ组。结果表明，ＤＡＩ患者主要由车祸致僵，入院时Ｇｌａｓｇｏｗ计分显著低于非ＤＡＩ患者，ＤＡＩ患者的弥     

外伤性小脑出血的诊断及治疗特点

外伤性小脑出血临床少见，作者报告１０例，占该院同期外伤性颅内血肿的３．７％。入院时２例ＧＣＳ＜８分，８例ＧＣＳ１１～１５分。血肿量平均６．３９ｍｌ。其中３例经手术治疗，死亡１例。作者分析受伤机制及依靠头颅ＣＴ是诊断本病的主要方法。中线部位出血危险极大。手术仍是常规治疗手段，小脑半球及直径＜３ｃｍ的出血可根据其意识状态非手术治疗。     

终池引流在重度脑室内出血微创治疗中的应用

目的 探讨终池引流在重度脑室内出血微创治疗中的应用，以求提高该病的疗效。方法 对19例重度脑室内出血进行双侧脑室引流尿激酶灌洗、脑内血肿碎吸尿激酶溶解等微创手术治疗并早期辅以终池引流，观察其近期疗效，随访3～6个月以日常生活能力（ADL）评价功能预后。结果 16例微创手术后行终池引流，平均5天后，CT复查显示颅内积血全部清除，病情重症度随之下降1～2级，7例意识恢复至清醒。3例死亡（15．7％）。随访14例，失访1例，功能预后：良好（ADL1～ADL3）10例（52．6％），不良（ADL4～ADL5）4例（11．1％）。结论 终池引流辅助微创手术治疗重度脑室内出血，效果良好安全可靠，值得临床推广。     

重型颅脑损伤合并上消化道出血32例分析

急性上消化道出血是重型颅脑外伤和脑中线结构及其附近病变手术后常见的并发症，在严重颅脑损伤病人中，发生率占４０％～８０％犤１犦，死亡率高达３０％～５０％，严重影响患者的预后。本院自２０００年２月至２００２年２月，共收治重型颅脑损伤１１６例。其中３２例发生上消化道出血，占２７．６％。现分析如下。临床资料１．一般资料：本组３２例中，男性２３例，女性９例；年龄：２３～７６岁，平均年龄４８．６岁。均为重型颅脑损伤，GCS３～８分。原发性脑干损伤１０例，脑内血肿９例，硬膜下血肿８例，广泛脑挫伤５例。手术１９…     

改良型Gamma钉治疗股骨转子间骨折远期疗效观察和并发症分析

目的：综合评估改良型Ｇａｍｍａ钉治疗股骨转子间骨折的远期疗效，并分析并发症发生原因。方法：对术后平均２．７年的３９例患者进行随访，采用主观症状、客观体征和双下肢功能评分，按得分评定疗效。统计本组５７例患者发生的并发症。结果：患者远期疗效优良率达到８１．６％。并发症中伤口问题（脂肪液化１例，血肿２例，感染１例）占７．０％；大转子继发骨折３例，占５．３％；加压螺钉穿出股骨头和髋内翻畸形各有２例（各占３．５％）；异位骨化３例（５．３％）；内固定断裂１例（１．８％）；术后股骨继发性骨折１例（１．８％）。结论：（１）改良型Ｇａｍｍａ钉手术损伤小，可减少患者住院和卧床时间，患者下地早、恢复快，是治疗此种骨折的有效方法。（２）大转子继发骨折和异位骨化对手术疗效影响不大。（３）加压螺钉穿出股骨头、严重髋内翻畸形、内固定断裂和继发股骨骨折是较严重的并发症，需二次手术。（４）术后继发股骨骨折与钉体设计、手术方法和患者再损伤有关，作者建议骨折愈合后应尽早拔钉。     

CT扫描在钝性腹部损伤中的作用：附21例分析

作者回顾性地分析了２１例钝怍腹部损伤的ＣＴ表现及治疗结果。ＣＴＧ空游离液体１７例（８１％），实质器官撕裂伤１２例（５７％），实质器官包膜下或实质内血肿６例（２９％），腹膜后血肿３例（１４％）和骨盆骨折２例（１０％）。在１２例手术患者中，胃破裂和小肠破裂各１例，ＣＴ未做出诊断，其余ＣＴ诊断与手术所见一致。作者不ＣＴ扫在钝性腹部损伤和治疗中的作用进行了讨论。     

迟发性外伤性颅内血肿的临床研究

随着现代医学的发展，CT应用日益普及，迟发性外伤性颅内血肿的发现有增多趋势。本院于１９９８年１月至２０００年６月，共收治迟发性颅内血肿病人３０例，占同期外伤性颅内血肿的７．７７％。现作如下研究分析。临床资料１．一般资料：本组男性２３例，女性７例；年龄最大７０岁，最小４岁，平均３６．７７岁。受伤原因：交通事故１９例，高处坠击伤１０例，击打伤１例。２．临床表现：伤后意识障碍程度用GCS评分分级：３～５分２例，６～８分３例，９～１２分２例，１３～１５分２３例。合并有颅骨骨折１８例。３．迟发血肿距受伤时间…     

外伤后脑室出血的临床研究

目的：讨论外伤后脑室出血的临床特点和治疗。方法：86例病人通过连续CT扫描，部分做了手术。结果：脑内血肿破人脑室32例，侧脑室出血46例，2例为脉络丛出血，另外6例为迟发性脑室出血。讨论：研究本组表现建议分为4型：原发型，继发型，混合型，迟发型。     

梯度减压治疗基底节区脑内血肿61例临床分析

本院自１９９５年１月至２０００年２月期间采用开颅行基底节区脑内血肿部分清除、血肿腔短期置管尿激酶溶血术治疗自发性基底节区脑内血肿６１例，近期疗效满意。现报告如下。资料与方法１．一般资料：男３９例，女２２例，平均年龄５８岁（３８～７６岁）。发病至手术时间２小时～５天，平均时间６小时。按日本多田氏提出的CT血肿量计算公式，出血量最大１０２ml，最小３４ml，平均５１ml。位于左侧基底节区３８例，右侧者２０例，双侧基底节区３例。其中破入一侧脑室者２０例，两侧脑室者６例，第３、４脑室铸型者３例。一侧瞳孔散大者…     

颅内血肿微创清除术的术后观察与护理

颅内血肿微创清除术是近年来神经外科领域内一项新技术。本院应用YL－１型锥颅仪一次性穿刺，共治疗颅内血肿３２例，术后进行严密观察和护理，效果较满意。报告如下。临床资料１．一般资料：本组３２例，男性２９例，女性３例；年龄４０～７０岁，平均年龄５９岁。其中外伤性颅内血肿２５例，高血压２．临床症状：一侧肢体轻瘫５例，一侧瞳孔散大８例，双侧瞳孔缩小６例，意识清醒者１２例，意识障碍者２例。３．结果：本组３２例病例经微创清除术后，３～５天针管内引流液澄清或停止。１０ml以下），全部患者术后颅内高压、意识障碍、轻…     

食管癌向管壁浸润程度的CT与病理研究

３０例食管鳞癌病人术前测量ＣＴ扫描片的食管壁厚度，术后做相应部位管壁的病理组织学观察。两者对照研究发现：管壁厚度≤１ｃｍ时外侵率为６％，～２ｃｍ时为５１％；～３ｃｍ时为７９％；〉３ｃｍ者则无法手术切除。切除组平均食管壁厚为１．４５ｃｍ，其中≤１ｃｍ占５２％，～２ｃｍ占３７％，～３ｃｍ占１１％。探查组平均食管壁厚为２．８０ｃｍ，其中≤１ｃｍ占９％，～２ｃｍ占１６％，〉２ｃｍ占７５％。文章讨论了以ＣＴ     

慢性硬膜下血肿引流术后继发颅内出血11例分析

慢性硬膜下血肿（ChronicSubduralHematoma，CSDH）首选钻孔引流术，但经引流术后并发颅内血肿应高度重视。本院自１９９３年１月至２００１年１２月，共收治慢性硬膜下血肿３１８例，均钻单孔引流治疗，术后颅内再出血１１例，发生率为３．４６％。现就此１１例进行讨论。１临床资料１．１一般资料：本组１１例男性７例，女性４例；年龄３２～８２岁，平均５６岁。术前CT检查均为单侧血肿，血肿量为５０～８０ml４例，８０～１００ml６例，＞１００ml１例。所有病例均行钻单孔引流术。术后并发同侧硬膜外出血５例，脑内出血３例，硬膜…     

尿激酶引流术治疗脑室内出血

目的:探讨脑室内出血行尿激酶置管持续外引流术的治疗方法。方法:经侧脑室额角钻孔置管持续外引流,尿激酶于手术后6小时～24小时,注入脑室血肿腔内8000U～10000U/5ml溶液,连续外引流7～14天,拔管后反复做腰穿,放出血性脑脊液。结果:治愈31例,生活部分自理9例,生活不能自理21例,死亡8例,占16％。结论:颅骨钻孔、脑室血肿腔内注入尿激酶置管持续外引流是治疗脑室内出血的有效方法。     

侧脑室外引流治疗重型脑室出血的体会

目的探讨侧脑室外引流治疗重型脑室出血的临床效果。方法对42例重型脑室出血（Grarb≥5）患者行额角单侧或双侧侧脑室外引流术，17例术后应用尿激酶注入，并辅以其他综合治疗措施。结果25例脑室内积血基本消失，15例脑室内出血明显减少，2例再出血。完全恢复日常生活9例（21．4％），部分恢复日常生活11例（26．2％），生活需要照顾或护理8例（19．1％）。结论侧脑室外引流有利于减少继发性脑损害，降低梗阻性脑积水的发生，是治疗重型脑室出血的简单、安全、有效的措施。     

施他宁和硬化剂治疗门脉高压食管静脉曲张破裂出血

采用施他宁２５０μｇ静脉推注，再以２５０μｇ／ｈ连续静脉滴注，维持治疗门脉高压食管静脉曲张破裂大出血者１９例，结果：１２小时内出血停止者１６例，止血率８４．２％（１６／１９），３例仅有少量渗血，待出血基本控制后再注射硬化剂，胃及食管内潴留液很少，视野清晰，１９例全部完成硬化疗法，应用施他宁后食用静脉及门静脉宽度分别缩小３８．３％及３４．４５，均有显著差异（Ｐ〈０．０１），施他宁显著地减少胃液分泌和     

前列腺特异性抗原密度对前列腺癌骨转移诊断意义的回顾性…

对２６例病理学，ＣＴ及ＥＣＴ确诊之前列腺癌腺外或骨转移病人术前、术后ＰＳＡ、ＰＳＡＤ作为回顾性研究，同时测定３０例良性前列腺前生症病人作为对照。结果：２６例患者术前ＰＳＡＤ平均值为２．４１，大于２．４１者１９例，占７３．０８％，以０．１作为标准值，则２５例为阳性，占９６．１５％，而对照组大于０．１者３例，假阳性率１０％，大于０．２例，假阳性率６．６７％。结果表明ＰＳＡＤ对前列腺疾病的诊断价值优于Ｐ     

人工心脏瓣膜替换术后抗凝治疗并发症

自１９８０年至１９９２年１０月我们行人工心脏瓣膜替换术３７０例，康复出院３２９例，经３月至１２５月随访，有２例失访，共发生与抗凝治疗有关并发症１７例（５．２％或１．４８％病人－年），死亡１２例（３．６％或１．０３％病人－年），其中血栓栓塞６例（１．８２％），死亡３例（０．９１％）；抗凝出血１１例（３．３４％），死亡９例（２．７３％）。抗凝治疗并发症中出血明显多于血栓栓塞，并发症发生时间主要在术后３个月内（含术后９４天），占８９％。