胆囊切除术中经胆囊管造影1569例临床分析

目的探讨经胆囊管造影在单纯性胆囊切除术中的价值。方法回顾分析本院在1991年1月-2004年12月间1569例单纯性胆囊切除术中常规经胆囊管造影胆管结石的发生率。结果1023例无胆总管探查指征，经术中胆囊管造影51例，阳性49例，经探查证实有结石，546例有胆总管相对探查指征，经胆囊管造影158例阳性，151例探查证实。结论单纯性胆囊切除术中常规经胆囊管造影可发现隐匿性胆总管结石，能有效减少胆管残余结石，减少胆道损伤。     

再论胆石症手术时胆道探查前造影的意义与方法

尽管胆石症手术于胆道探查前造影的方法并不复杂,但仍未得到广泛应用。本文介绍有关资料,论证该技术有利于提高胆石症手术质量。并讨论探查前造影的适应证及造影方法的某些技术细节问题。临床资料自1977～1986年,我科共收治胆石症手术病人489例,本文将其中与本题有关的379例资料分三组进行分析: 一、行胆囊切除及胆道探查未行造影组,共116例,均具有相对胆总管探查指征,因疑胆管内具有结石而直接切开胆管进行探查或取石。本组大部分病例     

选择性术中胆道造影的临床应用价值

目的 探讨选择性术中胆道造影在胆石症病人中的临床应用价值。方法 通过对75例术中胆道造影的胆石症病人和62例胆道但未行术中胆道造影的胆石症病人的对比研究。比较两组术后胆道残石的发生率。结果 发现在有胆道相对探查指征的病人经胆囊管造影的阴性率为64.7%，曾行术中造影的胆石症病人的术后残石率为2.0%，而未行术中造影的胆石症病人的残石率为15.5%。结论 选择性术中胆道造影可降低胆道阴性探查率，避免不必要的胆道探查，还可降低胆道残石发生率。     

经胆囊管术中胆道造影的评价

探讨经胆囊管胆道造影在胆囊切除手术中的作用。方法：在５０例胆囊切除手术中有选择性地行经胆囊管胆道造影，并同胆囊切除胆总管探查组和单纯胆囊切除组比较。结果：造影后发现结石者６例，其中胆总管结石４例，胆总管结石合并右肺管结石２例。提示有右肝管损伤者２例。全组造影阴性率为８４％，结论：经胆囊管术中胆道造影中可作为胆囊切除术的重要辅助手段，可以检出胆管结石或异常，避免不必要的胆道探查，并为减少胆道损伤提供     

术中经胆囊管胆道造影56例体会

目的探讨胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的应用价值。方法回顾总结近4年间收治的具有相对探查指征的56例胆道造影的病例资料。结果56例中经造影并手术证实胆总管结石或狭窄共9例,阳性率为16%,阴性率为84%。结论术中胆道造影,不仅可以降低胆总管阴性探查率,而且可以有效减少胆管残石率。     

800例术中胆道造影临床分析

作者对８００例胆囊结石具有相对胆总管探查指征的患者，采用三种不同方法行术中胆道造影。获得满意效果。造影发现阳性结石患者３００例，阳性率占３７．５％。通过临床资料的分析讨论，充分肯定了术中胆道造影对于直接了解胆道系统解剖及预防术后残余结石，避免胆道损伤，降低术后并发症，提高手术质量等方面的临床价值。同时提出了术中胆道造影的指征。     

术中胆道造影在小切口胆囊切除术中的应用价值(附1042例报告)

目的：探讨术中胆道造影在小切口胆囊切除术中的应用价值。方法：共施行小切口胆囊切除术10020例,按相对胆管探查指征标准,施行1042例术中胆道造影：胆囊切除前经胆囊管造影、胆囊切除后经胆囊管造影及穿刺胆（肝）总管造影第三种。结果：发现病变119例,其中胆管结石113例,胆管变异4例,肝门部肿瘤2例。造影阳性率11．4％。结论：术中胆道造影能降低胆道阴性探查率、提供胆道解剖学依据、预防并及时发现胆道损伤,在小切口胆囊切除术中有重要作用。     

胆囊切除术中胆管造影对检出胆管结石的价值与指征

目的：分析胆囊切除术时胆管造影检出胆管结石的价值和指征。病例和方法：１９８８年迄今共行胆囊切除６４６例。病例分三组，第一组３０４例妆行胆管造影和探查（造影组）；第二组１０７例未行胆管造影而直接胆道探查（探查组）；第三每２３５例行单纯胆囊切除。结果：第一组胆石检出率为９４％，第二组胆石检出率５３％；第三组术后随访有残石２例。结论：术中胆管造影有助于：①降低术后胆道残石率；②避免不必要的胆道探查；③明     

胆道镜对胆道残石治疗的作用

作者分析了５２４例胆道结石病人术中，术后纤维胆道镜检情况，术中镜检３２２例，使残石率由５７．４％降至８．７％，术后镜检２４７例，一次取尽结石率８０．９％，无一例再手术，结果表明，纤维胆道镜对降低肝内外胆管的残石率和避免残石病人再手术均有重要作用。     

腹腔镜超声技术在胆囊切除胆道探查术中的应用

本文旨在探讨腹腔镜超声技术在LC中的临床应用价值和开创腔镜诊治胆石症的新途径。320例LC病有常规行腹腔镜超声检查(LUS);50例行腹腔镜超声和术中胆管造影(LOC)对比研究。胆管结石采用ERCP/EST和腹腔镜胆囊切除胆总管切开探查取石T管引流或一期缝合术治疗。结果显示LUS平均检查时间15min,对胆道系统和血管系统扫描结果显示:胆囊和门静脉100％显像,肝胆管胆总管98％显像,胆总管未端86％显像,3％发现未预期胆管结石,发现10％胆囊管解剖变异;LUS和IOC对比结果显示LUS胆总管结石敏感性、特异性和总诊断正确率均优于IOC(分别为83％、98％、98％和76％、95％、95％),两者结合则高达100％。ERCP/EST成功率达90％,30例腹腔镜胆总管探查取石术平均手术时间3.5小时,25例置T管引流、5例一期胆管缝合,均获成功,未发生胆漏胆管损伤等并发症,术后残石者经T管胆道镜取石治愈。因此,LC中常规使用腹腔镜超声技术有助于判断胆道生理和病理解剖结构、防止发生胆管损伤;有助于发现或排除肝内外胆管结石、为胆管造影和胆道探查术提供重要指征,降低胆道残石和阴性胆道探查术。腹腔镜超声指导下的腹腔镜胆囊切除胆道探查取石T管引流或一期胆管缝合术安全可靠、为胆石症微创外科诊断和治疗开辟了一条新途径。     

胆囊切除术中胆管造影对检出胆管结石的价值与指征

分析胆囊切除术时胆管造影检出胆管结石的价值和指征。病例和方法:1988年迄今共行胆囊切除646例。病例分三组,第一组304例兼行胆管造影和探查(造影组);第二组107例未行胆管造影而直接胆道探查(探查组);第三组235例行单纯胆囊切除。结果:第一组胆石检出率为94％;第二组胆石检出率为53％;第三组术后随访有残石2例。结论:术中胆管造影有助于:①降低术后胆道残石率;②避免不必要的胆道探查;③明确胆道解剖变异,有效地预防胆道损伤;④提高对Mirizzi综合征的识别率。     

急性胆石性胰腺炎82例的临床与病理分析

分析８２例急性胆石性胰腺炎早期手术时的胆道系统和胰腺病理改变。结果表明：重症胰腺炎病理改变占２０．９％，住院期间死亡率３．７％。胆囊结石发现率为８５．５％，其中多数性结石占７１．１％，胆总管结石发现率为３６．８％，胆管扩张占５３．８％；胆囊管明显变粗，推测曾有过胆囊排石者占２６．４％；６８例术后造影发现有胆－胰汇合异常长型通道者占２０．１％，胆管远段狭窄占９．３％。以上资料说明急性胰腺炎诱发因素与反复胆囊排石导致胆管结石梗阻和胆管狭窄有明显关系，也与胆胰汇合异常有关（三种因素共占６４．４％）。作者认为若胆石性胰腺炎诊断明确，早期手术对愈后有利。     

胆囊切除术后肝外胆管残余结石的预防

目的 探讨胆囊切除术后肝外胆管残余结石的预防.方法 回顾分析7 921例胆石症患者的临床资料.将磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)作为胆石症术前常规检查,术中疑有胆管结石者及时行经胆囊管造影或经胆囊管胆道镜探查,术中尽量避免医源性胆管结石残留.结果 本组7921例胆石症患者,经MRCP检查及术中造影、胆道镜探查发现B超漏诊胆管结石152例,仅发生3例胆管结石残余,明显低于国外同类报道.结论 MRCP可作为胆囊切除术前常规辅助检查,能有效提高胆总管下端结石的确诊率.术中采取经胆囊管造影、经胆囊管胆道镜探查以及提高术者操作技巧等措施,可明显地减少胆囊切除术后肝外胆管残余结石的发生率.     

术中胆道造影的临床应用和评价

目的：评价术中胆道造影在胆道手术中的临床价值。方法：1995年1月～1998年12月,行胆道手术中选择性胆道造影365例,其中经胆囊营造影263例;T营造影87例;肝门部胆管穿刺造影5例。结果：假阳性11例,假阴性5例,准确率95．62％。结论：术中胆道造影在降低胆道残石率,避免胆总管阴性探查,指导制定合理的术式,以及避免胆管损伤等方面具有较大临床价值。建设在下列情况下积极行术中胆道造影：（1）胆总管切开探查取石后;（2）胆囊结石伴有胆总管探查相对指征者;（3）肝内结石拟行胆肠内引流、复杂的胆道手术及胆囊切除术中发现胆道有可疑变异者。     

经胆囊管术中胆道造影的价值与指征

为评价经胆囊管术中胆道造影的临床价值，我们对１０年来５１２例胆石症手术资料进行了分析。结果在常规行胆道探查前造影的５３例中，８例显示胆道内结石阴影。８例中４例手术证实为胆结石。与未行术中胆道造影的病例比较，该技术虽能降低胆道阴性探查率并降低胆道残石率，但因有一定假阳性，故应有选择地使用。     

经胆囊管术中胆道造影的价值与指征

为评价经胆囊管术中胆道造影的临床价值，我们对１０年来５１２例胆石症手术资料进行了分析。结果在常规行胆道探查前造影的５３例中，８例显示胆道内结石阴影。８例中４例手术证实为胆结石。与未行术中胆道造影的病例比较，该技术虽能降低胆道阴性探查率并降低胆道残石率，但因有一定假阳性，故应有选择地使用。     

急性胆石性胰腺炎82例的临床与病理分析

分析８２例急性胆石性胰腺炎早期手术时的胆道系统和胰腺病理改变，结果表明：重症胰腺炎病理改变占２０．９％，住院期间死亡率３．７％，胆囊结石发现率为８５．５％，其中多数性结石占７１．１％，胆总管结石发现率为３６．８％，胆管扩张占５３．８％；胆囊管明显变粗，推测曾有过胆囊排石者占２６．４％，６８例术后造影发生有胆－胰汇合异常长型通道者趺２０．１％，胆管远段狭窄占９．３％，以上资料说明急性胰腺炎诱发因素与     

胆道探查术中及术后纤维胆道镜应用价值探讨(附216例报告)

目的：探讨纤维胆道镜在胆道探查术中及术后的应用价值。方法：216例胆道探查手术病人术中常规使用胆道镜，102例同时使用术中和术后胆道镜，结果：90例肝胆管结石病人术中联合应用胆道镜技术，术后残石率由46．7％（42／90）降为23．3％（21／90），应用胆道镜经T管窦道结石取净率为95．2％（20／21），结论：强调胆道探查术中常规应用胆道镜有助于降低胆管残石率，肝胆管结石术后经T管窦道应用胆道镜技术可有效清除胆管残石。     

常规/选择性胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中常规应用和选择性应用胆道造影的效果.方法 常规术中胆道造影组1 520例,选择性术中胆道造影组457例.采用自制造影器或输液针头完成术中造影,比较2组的造影时间、造影成功率、胆总管结石发现率、胆管解剖变异发现率、医源性胆管损伤发生率、中转开腹率以及术后住院时间.结果 2组病例在造影时间、造影成功率、中转开腹率以及术后住院时间方面的差异均无统计学意义(P＞0.05);选择性造影组的胆总管结石发现率、胆管解剖变异发现率以及医源性胆管损伤发生率均高于常规造影组(28.25％比13.43％,10.71％比7.43％,2.05％比1.02％,P＜0.05).结论 在开展腹腔镜胆囊切除术的早期,应采用常规术中胆道造影,以避免医源性胆管损伤的发生和胆总管结石残留.待技术纯熟以后,可以选择性地进行术中胆道造影.     

纤维胆道镜胆总管探查后不放置T管的体会

传统上胆总管探查后要常规放置Ｔ管。纤维胆道镜胆总管探查后,是否常规放置Ｔ管,值得探讨。我院１９９０年６月至１９９８年６月手术治疗胆石症５８００例,行胆总管探查５１２例,应用纤维胆道镜探查２１８例,有１５６例（７１６％）探查后不放置Ｔ管,效果满意。现报告如下。一、临床资料１．一般资料：本组１５６例,男６７例、女８９例。６５岁以上５４例（３５％）。探查指征依据症状、体征、Ｂ型超声、逆行胰胆管造影和术中胆管造影。其中伴黄疸者２６例,有黄疸史或胰腺炎史１５例,结石性胆囊炎伴胆总管结石９７例,急、慢性胆…