术后出血致继发性肾上腺皮质功能不全一例

1病例介绍患者男,72岁。因脾脓肿行脾切除术后4个月余,腹胀10+d入院。患者于4个月前于外院因发现脾脏占位行剖腹探查术加脾切除术,术中发现脾脏与周围组织粘连极为严重,脾门于胰尾间隙不清,术中所见及术后病理提示脾脓肿,术后5 d出院。出院后2个月发现左上腹巨大囊性占位,考虑胰腺假性囊肿入我院,给予B型超声引导下穿刺引流。本次入院前10 d     

内镜下胃内引流术治疗胰腺假性囊肿

目的探讨十二指肠镜下胰腺假性囊肿-胃内引流术的临床效果。方法对该院2007年6月～2011年1月实施的10例内镜下胰腺假性囊肿-胃内引流术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果该组10例均在胃镜、十二指肠镜下成功实施胰腺假性囊肿-胃内引流术,术后恢复良好,无近、远期并发症发生,随访17个月～4年,效果良好,囊肿全部消失。结论十二指肠镜下胰腺假性囊肿-胃内引流术是治疗胰腺假性囊肿的一种有效、安全方法。但需要选择合适的病例。     

经胃内镜超声引导下胰腺假性囊肿管型刀电切造瘘治疗

目的通过内镜超声（EUS）引导下经胃对胰腺囊肿进行电切造瘘，来达到充分引流囊肿、避免感染和囊肿复发的目的，并评价该方法的安全性。方法研究对象为25例胰腺囊肿患者，其中男11例，女14例，囊肿平均直径8cm（5～12cm），胰头部囊肿3例，胰体部、胰尾部囊肿各11例，应用大腔道超声内镜进行EUS检查，选择合适的穿刺位置，将穿刺针刺入囊肿中心，将导丝置入囊内，沿导丝插入10F管型高频电切刀对胃壁和囊壁实施高频电切造瘘，电切完成后沿导丝置入10F双猪尾支架。术后临床观察，1周后复查CT和EUS，以后每个月复查CT1次。结果全部患者均未发生感染、出血、穿孔等并发症，术后1周时，24例患者CT检查囊肿基本消失，1例患者囊肿明显缩小，2个月后消失。内镜下见瘘道通畅，痿道直径0．8～1．5cm，术后随访3个月后拔出引流管，随访6～10个月未见囊肿复发。讨论EUS引导下经胃对胰腺囊肿管型刀电切造瘘治疗是治疗胰腺囊肿快速有效的方法，并且这种方法是安全的。     

胰腺占位性病变的超声内镜引导下穿刺诊断与治疗

目的：评价胰腺占位性病变的超声内镜引导下穿刺诊断与治疗价值。方法：采用Olympus GF-UM30P穿刺超声内镜及18G穿刺针对胰腺占位性病灶经胃壁穿刺活检及置入塑料支架行胰腺囊肿胃内引流术。结果：①所穿刺病灶最小烃胰腺癌为3cm,囊肿为2．3cm；②穿刺成功率、取样满意率和诊断准确率均达100％；③胰腺囊肿穿刺后最大径减少均超过50％，2例囊肿消失，术后1、2、3个月复查5例中4例囊肿增大，术后3个月2例囊肿达术前大小，术后1年2例囊肿仍较术前减小50％；④1例行囊肿胃置管内引流术者术后1周囊肿缩小50％，6个月无复发；⑤11例穿刺者未发生任何近期和远期并发症。结论：超声内镜引导下穿刺对胰腺占位性病变的诊断与治疗均有较大价值。     

超声检查腹部脏器的适应证有哪些？

答：其适应证有：（1）肝脏：如肝囊肿、脓肿、皮样囊肿；肝血管瘤、肝结核、肝内炎性肉芽肿、腺瘤、肝癌等；（2）胆系：胆囊结石、急慢性胆囊炎、先天性胆囊异常、先天性胆管囊样扩张、胆道蛔虫症、胆系肿瘤等；（3）脾脏：先天性脾缺如、副脾、游走脾、脾肿大、脾囊肿、血肿、脾结核、脾梗塞、脾血管瘤、脾恶性淋巴瘤、脾转移癌等；（4）胰腺：胰腺急慢性炎症、胰腺囊肿、胰腺癌、胰腺及胰管结石等；（5）胃肠：贲门癌、胃癌、胃内异物、胃下垂；肠粘连、肠套叠、结肠肿瘤等；（6）泌尿系：肾上腺囊性及实性占位病变（囊肿、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤等）；肾下垂、游走肾、肾缺如；肾脏先天性畸形；肾结石、肾积水；肾肿瘤；肾周血肿、脓肿；肾结核等。膀胱结石、肿瘤、异物、憩室等。输尿管结石、息肉、肿瘤等。前列腺炎、前列腺增生、前列腺囊肿、结石、前列腺癌等；（7）腹膜后疾病：腹膜后皮样囊肿、淋巴瘤、脂肪肉瘤、神经纤维瘤、异位嗜铬细胞瘤、恶性畸胎瘤等。     

在超声内镜引导下治疗胰腺假性囊肿的护理

目的探讨在超声内镜引导下行胰腺假性囊肿治疗的临床护理。方法选择符合超声内镜引导下行胰腺囊肿治疗适应症的8例患者,运用护理程序实施整体护理。结果穿刺置管成功率为100%。3例囊肿完全消失,术后随访3～6个月,5例囊肿较术前缩小50%,6个月无复发。8例穿刺者未发生任何近期和远期并发症。由此总结得到最佳的护理方法。结论超声内镜引导下穿刺对胰腺假性囊肿的诊断与治疗有较大价值,并发症少,安全性好。而手术前后的护理是手术成功的关键。     

在超声内镜引导下治疗胰腺假性囊肿的护理

目的 探讨在超声内镜引导下行胰腺假性囊肿治疗的临床护理.方法 选择符合超声内镜引导下行胰腺囊肿治疗适应症的8例患者,运用护理程序实施整体护理.结果 穿刺置管成功率为100%.3例囊肿完全消失,术后随访3～6个月,5例囊肿较术前缩小50%,6个月无复发.8例穿刺者未发生任何近期和远期并发症.由此总结得到最佳的护理方法.结论 超声内镜引导下穿刺对胰腺假性囊肿的诊断与治疗有较大价值,并发症少,安全性好.而手术前后的护理是手术成功的关键.     

胰腺混合性腺泡-神经内分泌癌并肝转移误诊分析

目的探讨胰腺混合性腺泡-神经内分泌癌的生物学特性及临床特征。方法回顾分析1例胰腺混合性腺泡-神经内分泌癌并肝转移的临床资料。结果患者因上腹部不适10个月余,多饮、多尿、消瘦2个月入院。曾在外院就诊诊断为胰腺癌肝脏转移、继发性糖尿病、重度贫血。予相应治疗,多饮、多尿、消瘦症状有所缓解,但上腹部症状无改善,为进一步诊治转我院。经实验窀、腹部CT及MRI检查初步诊断：胰腺头颈部占位、肝脏多发占位原因待查;胰腺体尾部囊肿;脾大,门脉高压;继发性糖尿病;重度贫血。行剖腹探查术,术后病理诊断胰腺混合性腺泡-神经内分泌癌并肝脏多发转移。结论胰腺混合性腺泡-神经内分泌临床罕见,缺乏特异性临床表现,影像学检查可为其定性定位诊断提供依据,病理检查是确诊主要方法。     

彩色多普勒超声诊断脾动脉瘤一例

患者男,50岁,上腹部不适1个月余入院就诊。外院CT平扫提示胰腺假性囊肿。入院后行彩色多普勒超卢检查：脾动脉中上段呈囊状扩张,最大内径约3．8cm,扩张段长约6．2cm,胰腺体尾部推移至前方,     

腹腔镜治疗脾囊肿3例体会

目的：探讨腹腔镜技术在脾囊肿治疗中的应用价值。方法：2009年6月-2011年9月应用腹腔镜技术治疗3例脾囊肿患者,观察其临床效果。结果：3例均顺利实施腹腔镜下脾囊肿开窗引流术。无一例中转开腹。手术时间依次为70min,60min,90min,术中出血量小于40mL。术后4d拔除残腔引流管,5～7d出院。分别随访2年,6个月,1个月未见囊肿复发。结论：腹腔镜脾囊肿去顶减压术操作简单,患者创伤小,恢复快。     

脾脏囊肿的CT诊断

本文报告４例经手术病理证实的脾脏囊肿，其中３例为上皮性囊肿，１例为胰腺炎后并发胰腺、肾脏及脾脏假囊肿。对脾囊肿的病理、组织学特点、临床表现及ＣＴ表现进行讨论。     

超声内镜引导下经胃行胰腺假性囊肿引流术的护理Endoscopic ultrasonography guided transgastric drainage of pancreatic pseudocysts and intraoperative nursing care 李琴

目的 探讨超声内镜引导下经胃置管行胰腺假性囊肿引流术的的护理。方法 回顾性总结我科12例在超声内镜引导下行胰腺假性囊肿经胃引流术围术期的护理措施。结果 12例一次性完成囊肿穿刺、置管,成功率100﹪;术后6例囊肿完全消失,4例囊肿较前缩小50﹪,1例患者囊肿明显缩小但持续时间＞6个月,总有效率为83.3﹪(10/12),术后随访3-6月无复发。发生感染1例8.3﹪(1/12)。结论 超声引导下胰腺假性囊肿经胃置管引流术是一种治疗效果好、安全、有效、并发症少的治疗方法,充分的术前准备、娴熟的术中配合及术后密切观察并发症的是取得满意疗效的重要保证。     

胰腺囊肿穿透胃壁肌层1例

患者男,38岁,上腹部无规律性疼痛3个月。查腹软,有压痛。X线检查:十二指肠溃疡;胃窦炎。手术见胰腺肿大,囊肿与胃壁相通。临床诊断:胰腺囊肿。病理检查:胃壁明显增厚,浆膜面有一囊腔伸     

先天性胆管囊状扩张症误诊为胰腺囊肿1例分析

对先天性胆管囊状扩张症长期误诊为胰腺囊肿1例分析如下。1病历摘要 女，15岁，反复右上腹痛12a，间伴发热，恶心呕吐。患者从3岁开始常右上腹痛，4岁时在当地医院诊断为胰腺囊肿，施囊肿空肠吻合术，术后1a又频发右上腹痛，间伴发热，恶心、呕吐，近月症状加重。外院B超提示胰腺假性囊肿，为求进一步诊治而来我院。入院体检：T37．1℃，P94次／min，R20次／min，BP96／65mmHg。皮肤巩膜尢黄染，腹平，右上腹见陈旧手术疤痕，无局限性隆起，肝、胆囊及脾末扪及，剑突右下方深压痛，Murphy征阴性。     

胰腺囊性肿瘤的诊治体会

近年国内胰腺囊性肿瘤报道逐渐增多,但在诊断和处理方面仍存在不少问题,笔者报告3例,并复习文献讨论之。病例报告例1:男性,61岁。多饮、多食、口渴、消瘦伴有右上腹持续性隐痛月余,于1986年8月4日入内科。体检:脾肿大。上腹正中触及直径7.0cm硬性色块,界限不清、触痛、不活动,有与脉搏一致的搏动。B—us诊断:胆囊结石,胰腺囊肿,胰肿大。胃、结肠特殊检查无异常。静脉肾盂造影正常。白细胞2.55×10~9/L。血小板43.O×10~9/L,骨髓象提示脾功能亢进。血糖13.32 m mol/L,尿糖(++++)。临床诊断:胰腺囊肿,慢性胆囊炎伴胆石症,脾功能亢进     

胰腺内副脾4例临床病理分析

目的探讨胰腺内副脾(IPAS)的临床特点、病理形态。方法回顾性分析4例IPAS临床与病理资料。结果男性3例,女性1例,年龄39~69岁,平均年龄52岁。其中1例为体检无意发现,2例为出现进食后消化不良、腹胀就诊,1例因发现CA199升高就诊。胰腺CT及PET-CT均提示:胰尾部占位,胰腺神经内分泌肿瘤(PNET)可能。大体检查胰腺组织内见被膜完整的灰红组织,切面与正常脾组织相似,与胰腺组织分界明显;镜下为白髓和红髓组成的脾组织,呈轻度淤血改变,脾小体清晰可见。结论 IPAS比较罕见,影像学上易被误诊为胰腺内占位性病变,特别是PNET,最终需病理确诊。IPAS大体与周围胰腺界清,镜下与正常脾组织结构相同,在极罕见情况下,IPAS中可出现表皮样囊肿。细针穿刺对IPAS的术前诊断有较大帮助,IPAS与表皮样囊肿占位效应不明显的情况下,诊断明确时无需进行手术治疗。     

胰腺巨大囊腺瘤误诊误治1例

胰腺巨大囊腺瘤误诊误治１例费维国吴斌作者单位：２３７００５安徽省六安地区人民医院普外科患者女，３２岁。以“胰腺囊肿”术后反复高热伴左上腹胀痛３月余急诊入院。３个月前发现左上腹包块伴低热在当地医院行“假性胰腺囊肿内引流术”，术后恢复出院，１０天后又出现...     

胰腺囊腺癌误诊为胰腺假性囊肿1例分析

对胰腺囊腺癌误诊为胰腺假性囊肿1例分析如下． 1病历摘要 女．50岁。6a前因右上腹胀痛，在某医院诊断为胰腺假性囊肿，行囊肿空肠Roux-en-y吻合术，术后症状来明显缓解。3a前出现寒战、发热，在同一家医院诊断为胰腺囊腺瘤，行胰腺肿物切除术，病理榆查报告：胰腺黏液性囊腺瘤。术后腹部胀痛消失．但常有嗳气等上腹不适。1个月前腹部帐痛再次发作，行CT检查示：左上腹14cm×12cm×11cm曩性占位性病变．     

胰管内外引流治疗胰腺假性囊肿疗效分析

目的 分析内镜下经十二指肠乳头胰管内外引流治疗胰腺假性囊肿的临床疗效.方法 对该院消化内镜中心治疗的胰腺假性囊肿病例进行回顾性分析,总结内镜治疗效果,评估该治疗方法的临床疗效.结果 经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)证实为交通性胰腺假性囊肿并接受内镜治疗的病例31例.经乳头括约肌切开(EST)和胰管括约肌切开(EPS)术后,初次引流全部成功.其中鼻胰管引流(ENPD)8例;胰管支架(ERPD)10例;ENPD+ERPD 13例.术后出现囊肿感染4例,感染率13%(4/31).经更换支架或反复冲洗,并加强抗感染治疗,治愈;2例转外科手术治疗,其中1例因胰腺假性囊肿多分隔,内镜下引流效果不佳,反复出现感染症状而转外科手术治疗,另外1例胰腺假性囊肿患者因引流液中查到异型细胞,考虑胰腺癌不排除而转手术切除,病理结果为胰腺癌;囊肿复发1例,再次给予ERPD引流后治愈;胰腺假性囊肿残腔形成1例.无出血、穿孔、死亡等并发症发生.胰管支架放置至囊肿消失时间平均3个月,平均住院40.6d.结论 内镜经乳头引流治疗交通性胰腺假性囊肿是一种确切有效的治疗方法,合理应用,控制和预防感染是治疗的关键,应该得到重视.     

先天性胰腺囊肿超声表现1例

患者男,50岁.无多囊肝、肾、脾病史,来院行腹部超声常规体检,超声表现:胰腺明显增大,形态失常,轮廓不光滑,胰头厚约3.53 cm,胰体厚约3.50 cm,胰尾厚约3.03 cm,内可见多个大小不等的囊性无回声区,其间可见胰腺组织,囊壁光滑较薄,后壁增强不明显,内透声好(图1).肝、肾、脾未见异常回声.超声提示:先天性胰腺囊肿.