保留回盲瓣末段回肠短距离吻合20例体会

<正>传统观念认为,回肠端端吻合口距回盲瓣不得少于10cm,否则需考虑行右半结肠切除术,但对于切除量达小肠全长的50%或保留小肠不足150cm者必须保留回盲部,以避免小肠广泛切除所带来的短肠综合征等情况的发生。我院自2005年10月至2010年10月间行保留回盲瓣末段回肠短距离吻合术20例,现报道如下。     

末端回肠端端吻合术的最低位置的探讨(附25例分析)

回肠切除末端留多长才能进行吻合,意见尚不统一。一般认为距回肠瓣15厘米以上方能行迴肠端端吻合术。我们先后对25例肠切除患者在距回盲瓣4～10厘米的情况下行一期回肠端端吻合术,术后恢复顺利,收到了满意效果,现介绍如下。     

回肠末段吻合术最低位置的探讨(附6例报告)

<正> 手术学中规定小肠切除后,其吻合口必须距回盲瓣15cm以上,以保证安全愈合。但我院1981年11月～1985年2月对小肠末段良性疾患致肠梗阻行肠切除、端端吻合术,其吻合口距回盲瓣15cm以内者共6例,均获安全愈合。现报告如下: 本组男、女各3例,年龄最小16岁,最大49岁,平均32.6岁。术中所见:回肠末段憩室炎致粘连性肠梗阻肠坏死2例,粘连性肠梗阻、回肠末段坏死2例,嵌顿性股疝致回肠末段坏死1例,回肠末段肿瘤致肠套叠     

医源性小肠坏死3例教训分析

1病例介绍例1:杨某,女,7岁,于2000年8月15日以肠梗阻手术。术中见回肠顺时针扭转180°。复位后发现距回盲部15cm处有一段5cm长的肠管发黑塌陷,肠管边缘动脉搏动消失。V形切断肠系膜后切除坏死肠管端吻合。术后第7天患儿出现持续性腹痛,以右下腹为重,并有压痛、反跳痛。腹腔穿刺抽出含内容物液体。急诊剖腹探查,发同吻合全部断裂,远端回肠变黑。找其原因发现次行肠切除吻合术时,误将供应远端回肠的小肠动脉和回结肠动脉回肠支切断结扎。切除远端坏死肠管,关闭回盲瓣,近端回肠经右下腹造瘘。半年后行右半结肠切除,回肠、横结肠端端吻全术,术…     

回肠切除吻合口距回盲瓣10cm以内疗效观察(附12例报告)

<正> 回肠末端的环肌增厚和其粘膜一起呈乳头状突入盲肠,形成回盲瓣,起着括约肌的作用,称为回盲肠括约肌。安静时其压力比结肠高2.76Kpa(20mmHg),同时回肠末端由回结肠动脉供血,其为终未血管。基于以上解剖学基础,大多数学者认为,距回盲瓣10cm内吻合易发生瘘的危险。但保留回盲瓣维持消化道的功能有重要意义。因此,我们对12例因小肠坏死,行肠切除,吻合口距回盲瓣10cm以内,保留了回盲瓣,无一发生吻合口瘘,效果良好。1 临床资料本组年龄11个月～5岁,2岁以下8例。小肠坏死原因:肠套迭8例,嵌顿性腹股沟斜疝2例,肠扭转1例,巨大系膜裂孔致游离肠管打结绞窄1例。切除肠管35～110cm,吻合口距回盲瓣平均4.5cm,最短者距2cm(4例),无1例出现吻合口瘘,平均住院13.5天,均痊愈出院。     

成人超极量小肠切除1例报告

小肠极量切除是指小肠切除后残留小肠短于15～20cm，其吸收功能的面积相当于1000cm2，这是不用消化道外营养而能维持生存的最低值［l］。P。stu＿等［对报告1例新生儿的极度短肠综合症，残留小肠为空肠近端scm及回肠末端scm，作端端吻合后共13cm，经精心的非手术治疗，不仅生存下来，而且至3岁时生长发育完全正常。国内胡廷泽医师有1例与Postuma相同报告，精细的消化道外营养及人工喂养成活。Kurz等［3］报告三例残留仅11cm空肠新生儿，空肠末段作了逆蠕动的倒置段术，倒置段的近端空肠吻合于空肠的远端，另一端与回盲瓣吻合。术后患儿用…     

手术治疗肠套叠并肠切除78例临床研究

目的探讨手术治疗肠套叠并肠切除一期吻合术的可行性及近远期效果。方法于2000年1月至2008年6月收治的78例肠套叠手术复位后合并肠坏死、肠穿孔者72例和继发性肠套叠6例,行肠切除一期端端吻合术,并对其近远期效果进行临床分析。结果78例中合并肠坏死而无穿孔者48例,合并肠穿孔者30例,合并梅克尔憩室者3例,合并过敏性紫癜致肠壁血肿者2例,合并肠壁淋巴瘤者1例。结肠切除结肠端端吻合26例,回肠切除回肠端端吻合38例,回盲部及部分结肠切除回结端端吻合14例。78例患儿术后恢复良好,76例伤口一期愈合,无肠瘘、肠狭窄及死亡病例。术后随访3个月-9年,其中12例较术前有明显稀便情况,1例术后5d刀口感染经换药再次缝合后痊愈,1例术后6d合并肺炎及切口处肌层断开出现腹壁疝,1例术后6个月发生粘连性肠梗阻经再次手术松解粘连带而痊愈。结论对于肠套叠合并肠壁血运障碍或有器质性病变者可行肠切除一期吻合术,一般不需要考虑肠造瘘或肠管旷置,近远期无明显并发症。     

伤寒肠出血19例术式的探讨

伤寒肠大出血病人，经药物保守无效者多采取手术治疗。本院自1987年至1996年7月行手术治疗19例，其中回肠本段及回盲部切除术11例，伤寒溃疡病灶缝扎术8例。现报道如下。1．临床资料①一般情况：本组总共19例，男13例，女6例，年龄13～60岁。术前查肥达氏反应阳性，术后病理确诊。肠出血发生在病程2周5例，3周12例，4周2例。术前出血总量3000ml以上9例，1500ml～3000ml8例，1500ml以下2例，15例出现休克。②术式与效果：肠切除组11例，切除肠段70～120cm，其中回肠部分切除、保留末段回肠5ml～10ml回一回端端吻合4例，回肠部分包括回百部切…     

16例回盲部末段回肠端-端吻合术式分析

目的探讨未段回肠吻合方法及其可行性。方法近回盲瓣部位的末段回肠行端-端吻合后。行造口式阑尾切除，经阑尾残端插入French管越过回盲瓣达吻合远端开放引流，防止因末段回肠内压力增高致吻合口瘘等严重并发症。结果16例病人术后均恢复顺利。2～3d肛门排气，未出现吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症，术后7～10d拔除导管，饮食恢复正常，痊愈出院。结论此手术方法较右半结肠切除操作简单、创伤小，保留了末段回肠、回盲瓣及完整结肠，明显提高了病人的生存质量，特别对于切除大量小肠的患者，可避免短肠综合征的发生，此方法适合在临床推广应用。     

重型肠套叠肠切除一期吻合术78例临床分析

目的 探讨重型肠套叠肠切除一期吻合术的可行性及近远期效果。方法 对78例重型肠套叠手术复位后合并肠坏死、肠穿孔者72例和继发性肠套叠6例，行肠切除一期端端吻合术的近远期效果进行临床分析。结果 78例中合并肠坏死而无穿孔者48例．合并肠穿孔者30例，合并梅克尔憩室者3例，合并过敏性紫癜致肠壁血肿者2例，合并肠壁淋巴瘤者1例。结肠切除结肠端端吻合术26例。回肠切除回肠端端吻合术38例，回盲部切除回结端端吻合术14例。78例患儿术后恢复良好，77例伤口一期愈合，无肠瘘、肠狭窄及死亡病例。术后随访3个月至9年．其中12例较术前有明显稀便情况，1例术后5d切口感染经换药再次缝合后痊愈，1例术后6个月发生粘连性肠梗阻经再次手术松解粘连带而痊愈。结论 对于重型肠套叠肠壁血运障碍或有器质性病变者可行肠切除一期吻合术，一般不需要考虑肠造瘘或肠管旷置，近远期无明显并发症。     

回肠末端短距离吻合术(附5例报告)

1995～ 2 0 0 1年 ,我们采用阑尾残端造瘘术 ,对 5例回肠末端 15ｃｍ内良性病变施行一期切除吻合术 ,保留了回盲瓣 ,术后恢复顺利 ,效果良好。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 4例 ,女 1例 ;年龄 17～ 42岁。 3例为肠系膜裂孔疝并肠扭转肠坏死 ,2例为肠扭转肠坏死 ;坏死肠管距回盲部分别为 2、3、5、6、9ｃｍ。 5例在切除坏死肠管后均行肠管对端吻合术加阑尾残端造瘘术 ,术后无肠瘘等并发症发生。1.2　阑尾残端造瘘操作方法　完成肠吻合作阑尾切除术。距阑尾根部约 1ｃｍ的盲肠壁上做荷包缝线 ,阑尾根部切除阑尾 ,暂不收紧荷包缝线。取一…     

先天性空回肠闭锁（附18例报告）

介绍１８例先天性空回肠闭锁的治疗，提出如病人情况允许应尽量行一期肠切除，斜端吻合术；对合并肠穿孔一般情况较差者，可行小肠端侧吻合，近端肠造口术，这样能提高患儿成活率。     

回肠末端坏死行回肠与回盲瓣吻合2例报告

回肠末端坏死行回肠与回盲瓣吻合２例报告附院普外科（０４６０００）司斌团白骏恒王晋峰临床上回肠末端肠坏死后，因回盲部血运较差，成人通常采用切除右半结肠及坏死肠管，行横结肠回肠吻合。既使病变可以用局部切除法解决者，亦宁作右半结肠切除为佳［１］。小儿升结肠...     

小肠平滑肌肉瘤致肠套叠一例

患者,男,51岁。三月前即感大便由每晚一次改为毎日2～3次,无脓血,伴轻腹痛。这次因腹痛、腹胀,停止排便排气。拟诊“肠梗阻”于1986年5月21日入院。体检:腹膨隆,可见肠型,轻压痛,叩诊呈彭音,闻及气过水音。肛门指检阴性。X线:左上腹小肠积气,似呈倒U型,可见阶梯状液平。拟诊“肠梗阻”手术。术中见回肠下段下行性套叠。复位后,发现距回盲部40cm,系膜侧肠腔内一核桃大小肿块,质硬。将病变肠段切除12cm, 行端端吻合。切口一期愈合,住院12天痊愈出院。病理报告:小肠一段,位于系膜侧见直径2cm圆形肿     

小肠大量切除保留回盲瓣的意义

目的探讨大量小肠切除后,保留回肠末端回盲瓣的意义。方法回顾分析我院1995年以来13例大量小肠切除后,仅能保留10 cm以内回肠末端的患者的临床资料。结果全组均未出现明显短肠综合征表现。结论对于肠绞窄、外伤、肿瘤等原因导致切除大量病变肠管后,保留回盲瓣对于预防短肠综合征有重要临床意义,保留回盲瓣对于营养物质在小肠内的吸收、防止结肠内细菌向小肠迁移寄生有其生理意义。     

距回盲瓣10cm内小肠吻合18例的体会

<正> 1981～1990年,我院外科行小肠切除、肠端端吻合术116例,其中18例的吻合口在距回盲瓣10cm 以内,术后均未发生吻合口漏。现报告如下。临床资料本组男10例,女8例。年龄最大50岁。最小4个月。腹外伤肠断裂1例,肠扭转坏死4例,肠套迭坏死7例,索带粘连压迫肠     

去带盲结肠可控膀胱术的手术配合

膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤。我院 2年来为 8例膀胱恶性肿瘤患者施行去带盲结肠可控膀胱术 ,术后恢复良好。现将手术配合体会介绍如下。1 资料与方法本组 8例 ,男 7例 ,女 1例 ,年龄 5 5～ 71岁 ,平均 5 3岁 ,为浸润性或多发性膀胱肿瘤。手术方法　本组均在硬脊膜外麻醉下 ,先按常规方法作根治性膀胱切除 ,术后再行去带盲结肠可控膀胱术。①肠段截取 :距离回盲瓣 1 0cm处切断回肠 ,2 5cm处切断结肠 ,在保证血液供应的情况下分离部分肠系膜 ,作回肠和横结肠端端吻合 ,恢复肠道连续性 ,常规行阑尾切除 ,游离肠袢用 0 .2 5 %碘伏反复冲洗 ,…     

回盲部原发性恶性淋巴瘤5例诊治分析

回盲部原发性恶性淋巴瘤临床少见 ,我院 1994— 2 0 0 0年共收治回盲部原发性恶性淋巴瘤 5例 ,均符合Ｄａｗｓｏｎ诊断标准 ,经手术及病理证实 ,现报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　本组 5例 ,男 3例 ,女 2例 ;年龄 2 8～ 5 6岁 ,平均 3 6.2岁 ;首发症状至就诊时间 1～ 16个月。 5例均有右下腹疼痛 ,右下腹包块、贫血 ,体重减轻 ,4例有大便性状改变 ,2例有血便 ;2例伴有腹胀、呕吐。 5例均行手术剖腹探查 ,术中证实肿块位于回盲部 3例 ,回肠末盲端 2例 ,位于回盲部有 2例并发穿孔 ;回肠末端 2例并发肠套叠。1.2.　手术方式　 5例均行右…     

回盲部切除回盲瓣重建术23例分析

<正> 针对回盲部切除术后失去回盲瓣而引起的一些术后并发症,我们选用下列术式,回肠结肠端端套人式吻合,三瓣式回盲瓣重建术或二瓣式回盲瓣重建术。从1987年7月至1991年12月共行此手术23例,报告如下: 临床资料 23例中男17例,女6例,年龄22～65岁,平均42.4岁。急诊手术14例(60.81%),其中肠套叠回盲部坏死3例,回盲部扭转肠坏死3例,阑尾粘液囊肿扭转致肠梗阻、肠坏死4例,回盲部肠系膜严重挫伤2例,克隆氏病2例,以上14例均行回盲部切除;择期手术9例,其中回盲部结核3例,阑     

短肠综合征2例分析

李××,男,28岁,2002年3月20日下午3时因腹痛、腹胀、停止排气、排便1天来我院诊治,腹部X光片示小肠有多发气液平面,血wbc:12.1×109/L,诊断为肠梗阻,给予保守治疗后,腹痛、腹胀、呕吐加剧,有暗红色大便排出,腹穿抽出暗红色血性腹水,考虑肠坏死,急诊行剖腹探查术,术中发现距回盲部5cm处有一粘连带压窄回肠肠管,致粘连带压窄处以上小肠及肠系膜扭转,距屈氏韧带70cm以下至回盲部肠管坏死,切除坏死肠管后,行空肠、回盲部端侧吻合术,术后给予肠外营养、抗感染等治疗,7天后开始进流食后,患者出现腹泻,2～5次/天,大便排出量每天在2.5L以上,血总白蛋白由59g/L下降至50g/L,白蛋白由43g/L下降至32g/L,体重由62kg下降至48kg.