不同Narcotrend指数下老年患者全麻术中脑氧代谢的比较

目的比较不同Narcotrend指数(Narcotrend index,NTI)下老年患者全麻术中脑氧代谢的变化。方法择期行腹部手术(术式不限,手术时间短于2h)的老年患者90例,随机均分为A、B、C组,术中NTI分别维持在D0、D2和E1。分别采集麻醉诱导前(T0)、NTI达到预定值后10min(T1)、30min(T2)、关腹即刻(T3)和术毕时(T4)桡动脉及颈静脉球部血样行血气分析,记录并计算颈内静脉球部血氧含量(SjvO2)、桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)及乳酸差(VADL)、脑氧摄取率(CERO2)。结果 T1~T4时B和C组SjvO2明显高于,Da-jvO2、CERO2明显低于T0时和A组(P0.05);T1~T4时C组SjvO2明显高于B组(P0.05)。结论老年患者全麻术中NTI维持在D0、D2和E1时,脑氧代谢虽发生变化,但并未破坏大脑正常的氧供-氧耗平衡。     

右美托咪定对体外循环下心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响

目的 评价右美托咪定对体外循环(CPBB)下心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响 方法 择期CPB下心脏瓣膜置换术患者40例,性别不限,年龄43～64岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者随机分为两组(n=20):对照组(C组)和右美托咪定组(D组).麻醉诱导前D组静脉注射右美托咪定0.6 μg/kg(15 min内),随后以0.2 μg·kg-1·h-1速率输注至术毕,C组给予等容量生理盐水.分别于CPB开始前(T1)、升主动脉开放(T2)、CPB结束(T3)及术后6 h(T4)时抽取桡动脉和颈静脉球部血样行血气分析,计算动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2),于T1-4及术后 24 h(T5)时测定预内静脉球部血浆S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的浓度.结果 与C组比较,D组T2,3时SjvO2升高,Da-jvO2和CERO2降低,T2-4时血浆S-100β蛋白和NSE浓度降低(P＜0.05) 结论 右美托咪定可降低CPB下心脏瓣膜置换术患者脑氧代谢率,减轻脑损伤.     

不同剂量尼莫地平对老年腹部手术患者术后认知功能和脑氧代谢的影响

目的 观察不同剂量尼莫地平对老年腹部手术患者术后认知功能和脑氧代谢的影响.方法 择期行腹部手术的老年患者120例,年龄65～83岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为三组:Ⅰ组在全麻诱导插管后,持续输注尼莫地平15μg·kg-1·h-1至术毕;Ⅱ组输注尼莫地平7.5μg·kg-1·h-1至术毕;Ⅲ组输注等容量生理盐水.于术前1 d、术后4 d测定简易智力状态检查表(MMSE)评分,术后比术前减少2分或2分以上判为发生术后认知功能障碍(POCD).各组于麻醉诱导前(T0)、麻醉后60 min(T1)和术毕(T2)时,同步采取桡动脉和颈内静脉球部血标本行血气分析,计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、动-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2).结果 三组共22例术后4 d发生POCD,Ⅰ组5例(12.5%)、Ⅱ组8例(20.0%)、Ⅲ组9例(22.5%).Ⅰ组POCD发生率明显低于Ⅲ组(P＜0.05).T1、T2时Ⅰ组Da-jvO2和CERO2明显低于T0时和Ⅲ组(P＜0.01).T2时Ⅱ组Da-jvO2和CERO2明显低于T0时和Ⅲ组(P＜0.05).结论 尼莫地平15μg·kg-1·h-1能减少POCD的发生,可能与改善脑氧代谢有关.     

艾司洛尔对依托咪酯诱导气管插管时脑氧供需平衡和能量代谢的影响

目的:观察艾司洛尔对依托咪酯诱导气管内插管时脑氧供需平衡和能量代谢的影响。方法:将24例择期腹部手术患者随机分为艾司洛尔(A)组和对照(B)组,每组各12例。A组全麻诱导应用依托咪酯、咪达唑仑、芬太尼和维库溴铵,并在插管前30s静注艾司洛尔1mg/kg;B组除不用艾司洛尔外,其他与A组相同。分别于全麻诱导前、气管插管后即刻采集颈内静脉和桡动脉血,检测血糖、血乳酸盐及血气,记录MAP和HR;并计算脑动-静脉血氧含量差(Da-jvO2),脑氧摄取率(CERO2),葡萄糖摄取率(GluER),脑动-静脉血乳酸盐浓度差(Da-jvLac)。结果:与诱导前比较,A组插管后即刻MAP、HR无显著变化(P0.05),SjvO2增高、Da-jvO2和CERO2降低(P均0.05);B组插管后即刻MAP、HR及SjvO2明显增高(P0.01),Da-jvO2和CERO2显著降低(P0.01)。B组插管后即刻MAP、HR及SjvO2水平明显高于A组(P0.01),而Da-jvO2和CERO2水平明显低于A组(P0.05)。两组GluER和Da-jvLac无显著变化(P0.05)。结论:麻醉诱导时给予艾司洛尔1mg/kg可减轻依托咪酯诱导气管内插管对脑氧供需平衡的影响,但不影响脑的能量代谢。     

允许性高碳酸血症机械通气对老年患者脑氧代谢及术后认知功能的影响

目的 探讨允许性高碳酸血症机械通气对老年患者脑氧代谢和术后认知功能的影响.方法 择期全麻下腹部手术老年患者120例,年龄65 ～ 80岁,体重45 ～ 66 kg,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=60):常规通气组(R组)和允许性高碳酸血症机械通气组(H组).H组通气参数:VT 6～8ml/kg,RR 12～ 14次/min,吸呼比1:2,维持PaC02 45 ～ 65 mm Hg,pH值＞7.2,R组通气参数:VT10 ～ 12 ml/kg,RR 14～ 16次/min,吸呼比1:2,维持PaCO2 35～ 45 mm Hg.于气管插管即刻(T0)、气管插管后5 min(T1)、15min(T2)、3O min(T3)时经桡动脉、颈内静脉球部采集血样行血气分析,计算动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2).于术前1d、术后24、48 h、1、2周时采用简易智能状态检查表(MMSE)评分评价术后认知功能.结果 与R组相比,H组T1～T3时PET CO2和paCO2升高,pH值、Da-jvO2和CERO2降低,术后MMSE评分升高,术后认知功能障碍发生率降低(P＜ 0.05或0.01);与T0时相比,H组T1～T3时PETCO2和PCO2升高,pH值、Da-jvO2和CERO2降低,2组T1 ～T3时Da-jvO2和CERO2降低,术后24 h～1周MMSE评分降低(P＜0.01).结论 允许性高碳酸血症机械通气可改善老年患者术中脑氧代谢,减轻术后认知功能障碍.     

血液稀释对单肺通气麻醉期间脑氧合的影响

目的观察不同程度血液稀释对单肺通气全麻手术中脑氧合的影响。方法30例单纯肺叶切除术行单肺通气的患者,随机均分为血液稀释组和对照组。血液稀释组分别在单肺通气后血液稀释前（T1）、Hct达（30±1）％（T2）和Hct达（26±1）％（T3）三个不同时点,对照组则在相对应的时点同步从动脉和颈内静脉取血作血气分析和乳酸测定,并记算颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、动脉颈内静脉血氧含量差（DA-jvO2）、脑氧摄取率（CERO2）和动脉-颈内静脉血乳酸含量差（DA-jvL）。结果血液稀释组在T2时SjvO2较T1时升高,DA-jvO2和CERO2较T1时降低（P〈0．05）;T3时与T1时比较虽有变化,但差异无统计学意义。与对照组比,m液稀释组Tz时SjvO2升高,DA-jvO2和CERO2降低,差异有统计学意义（P〈0．01）;T3时SjvO2、DA-jvO2和CER02差异无统计学意义。两组患者DA-jvL组内组间差异无统计学意义。结论单肺通气全身麻醉期间血液稀释到Hct达（30±1）％时脑氧合状况较佳,Hct达（26±1）％时不会影响脑氧合状况。     

依托咪酯和异丙酚复合麻醉对腹部手术患者脑氧代谢影响的比较

目的 比较依托咪酯和异丙酚复合麻醉对腹部手术患者脑氧代谢的影响.方法 择期全麻下拟行腹部手术患者36例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为异丙酚复合麻醉组(P组)和依托咪酯复合麻醉组(E组),每组18例.两组均静脉注射咪达唑仑0.08 mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg,P组静脉注射异丙酚1.5 mg/kg、E组静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg行麻醉诱导,P组静脉输注异丙酚4～6mg·kg-1·h-1、E组静脉输注依托咪酯0.4～0.7 mg·kg-1·h-1,术中均间断注射维库溴铵和芬太尼维持麻醉.分别于麻醉前(T1)、气管插管后即刻(T2)、手术开始30 min(T3)及术毕即刻(T4)时监测HR、MAP和SpO2,抽取桡动脉血和颈内静脉球部血样行血气分析,测定乳酸浓度,计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉氧含量(cjvO2)、脑氧摄取率(CERO2).结果 两组HR、MAP和SpO2均在正常范围内.与T1时相比,两组SaO2、SjvO2、PaO2、PjvO2升高,T2-4时Da-jvO2和CERO2降低(P<0.01);两组问比较各时点SaO2、SjrO2、PaO2、PjvO2、CaO2、CjvO2、Da-jvO2、CERO2及乳酸水平差异均无统计学意义(P>0.05).结论 依托眯酯和异丙酚复合麻醉均可降低腹部手术患者的脑氧代谢率,且无明显差别.     

急性等容血液稀释联合低中心静脉压对肝癌手术脑氧代谢的影响

目的观察急性等容血液稀释(ANH)联合低中心静脉压(LCVP)在肝癌手术中对患者脑氧代谢的影响。方法拟行肝癌手术患者40例,随机均分为两组。ANH+LCVP组全麻后先进行ANH,然后进行LCVP控制,在肝脏实质完全离断前CVP控制在0～5cmH2O,肝实质切除止血彻底后将CVP恢复至7～8cmH2O;常规治疗组手术中CVP维持在7～8cmH2O。分别于入室后(T0)、采血后5min(T1)、肝癌切除后5min(T2)、恢复容量后5min(T3)抽取动脉、颈内静脉球部的血作血气分析,检测动脉、颈内静脉血氧饱和度(SaO2、SjvO2)、动脉、颈内静脉血氧分压(PaO2、PjvO2)、Hb和Hct,并计算动脉、颈内静脉球部血氧含量(CaO2、CjvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、动脉、颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)和乳酸差(VADL)。结果与T0时比较,T2、T3时两组Hb、Hct值明显降低(P<0.05),T1～T3时ANH+LCVP组SjvO2明显升高(P<0.05),CERO2、Da-jvO2明显降低(P<0.05),T2、T3时常规治疗组CERO2、Da-jvO2明显降低(P<0.05)。与T2时比较,T3时ANH+LCVP组Hb、Hct值明显升高(P<0.05),常规治疗组明显下降(P<0.05)。与常规治疗组比较,ANH+LCVP组T1、T2时Hb、Hct值明显降低、而T3时明显升高(P<0.05),T1～T3时SjvO2、T3时Da-jvO2明显升高(P<0.05);而T1时Da-jvO2明显降低(P<0.05)。结论急性等容血液稀释联合低中心静脉压技术可以安全应用于肝癌手术中,对脑氧代谢无明显不良影响。     

星状神经节阻滞对心肺转流脑损伤的影响

目的 探讨星状神经节阻滞(SGB)对心肺转流(CPB)脑损伤的影响.方法 择期二尖瓣置换术患者40例,随机分为观察组(S组)和对照组(C组),每组20例.S组麻醉诱导前行右侧SGB,C组未处理.于气管插管即刻(T1)、CPB后停止降温后5 min(T2)、CPB复温至36℃时(T3)、CPB结束后1 h(T4)测定颈静脉血氧饱和度(SjvO2),同时于各时点及CPB结束后6 h(T3)、24 h(T6)检测颈静脉血S-100蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度.于术前1 d、术后第1天和第2天行简易智力量表(MMSE)测定.结果 T2时,两组SjvO2较T1时均升高(P<0.05);T3时明显降低(P<0.05);但S组波动幅度小于C组(P<0.05);T2、T3时两组MAP较T1时降低(P<0.01).T2～T5时两组S-100蛋白和NSE浓度较T1时均显著升高(P<0.05或P<0.01);但S组升高幅度小于C组(P<0.05).C组术后第1天MMSE评分低于术前1 d(P<0.05).结论 SGB可改善并稳定CPB时颈静脉血氧合,减缓血S-100蛋白及NSE水平上升,对CPB患者具有一定的脑保护作用.     

利多卡因对幕上肿瘤切除患者术中脑氧代谢和脑能量代谢的影响

目的探讨术中应用利多卡因对幕上肿瘤切除术患者术中脑氧代谢和脑能量代谢的影响。方法择期行幕上肿瘤切除术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18~60岁,随机均分为利多卡因组(L组)和对照组(C组)。L组全身麻醉诱导后静脉单次注射2%利多卡因1.5 mg/kg,然后以2mg·kg-1·h-1的速度持续输注至术毕;C组在相应的时点按照相同条件给予等容量的生理盐水。分别在给药前(T0)、给药后1 h(T1)、2 h(T2)、3 h(T3)和术毕(T4)时抽取颈静脉球血和外周动脉血行血气分析并检测血糖(Glu)、血浆乳酸(Lac)浓度,计算脑氧摄取率(CERO2)、脑葡萄糖摄取率(CER Glu)及脑颈静脉球-动脉乳酸差值(Djv-aLac)。记录手术及麻醉时间、术中出血量及术后恢复情况。结果 L组T4时CjvO2明显高于C组(P0.05);T4时的CERO2和T1~T4时的Djv-aLac均明显低于C组(P0.05或P0.01)。两组各时间点的CER Glu差异无统计学意义。两组患者术后恢复时间及不良事件发生率之间差异无统计学意义。结论幕上肿瘤切除术患者术中应用利多卡因,可以降低脑氧代谢,减少无氧酵解,维持血糖稳定,发挥脑保护作用。     

异氟烷和异丙酚对体外循环心内直视手术患者围术期脑氧代谢和脑损伤影响的研究

目的：观察异氟烷和异丙酚麻醉对体外循环（CPB）心内直视手术患者围术期脑氧供需平衡及脑损伤标记物S100β和神经元性烯醇化酶（NSE）蛋白浓度的影响。方法：将30例择期行体外循环瓣膜置换手术病人随机分为异氟烷麻醉组和异丙酚麻醉组。分别于CBP开始前（T1）、鼻咽温降至稳定期（L）．复温至36℃（T3）,CBP结束后30m;n（T4）．CPB结束后6h（T5）和CPB结束后24h（T6）抽取桡动脉血和颈静脉球部血样检测血气并测定颈内静脉血S-100B和NSE蛋白的浓度。结果：CPB前两组患者颈内静脉球氧饱和度（Sjv02）,动脉一颈内静脉血氧含量差（Da—jv02）及氧摄取率（CERO2）和脑损害标记物s100B及NSE蛋白浓度差异无统计学意义（P〉0．05）;随着降温逐渐加深两组Sjv02明显升高．Da—jvO2和CERO2明显降低．复温开始后两组SjvO2较CPB前明显降低,而Da—jvO2．CERO2则明显升高（P〈0．05）;CPB开始后两组血浆s100β和NSE蛋白浓度逐渐升高。复温期达到峰值．s100β蛋白浓度在停机24h后恢复至基础水平,NsE蛋白浓度仍略高于CPB前水平;两组各指标比较．异丙酚组的变化幅度要明显低于异氟烷组。结论：两种麻醉方式均可满足CPB下瓣膜置换手术的需要,与异氟烷组比较．异丙酚麻醉更有利于CBP下患者脑氧代谢的改善和脑损伤的保护。     

异丙酚对体外循环下心内直视手术患儿脑损伤的影响

目的 评价异丙酚对CPB下心内直视手术患儿脑损伤的影响.方法 择期CPB下行心内直视手术患儿30例,年龄4～10岁,随机分为2组(n=15):对照组(C组)和异丙酚组(P组).麻醉诱导:P组静脉注射舒芬太尼1μg/kg、异丙酚2.5 mg/kg(C组给予咪达唑仑0.2 mg/kg)和哌库溴铵0.1 mg/kg.麻醉维持:吸入1%～2%异氟醚,P组静脉输注1%异丙酚6 mg·kg-1·h-1(C组给予0.05%咪达唑仑0.2 mg·kg-1·h-1)至术毕,CPB开始后静脉注射舒芬太尼1μg/kg和哌库溴铵0.1 mg/kg.于CPB前、CPB 30 min、停CPB时、停CPB后30 min、术毕、停CPB后24 h时采集颈内静脉球部血样,测定血浆8-异前列腺素-2α(8-iso-PGF2α)及S-100β浓度;于CPB前、降温至30 ℃、复温至36 ℃、停CPB时采集桡动脉和颈内静脉球部血样,进行血气分析,测定颈内静脉球血氧饱和度,计算动脉-静脉血氧含量差和脑氧摄取率.结果 与C组比较,P组颈内静脉球部血浆8-iso-PGF2α和S-100β浓度降低,颈内静脉血氧饱和度升高,动脉-静脉血氧含量差和脑氧摄取率降低(P＜0.05).结论 异丙酚可减轻CPB下心内直视手术患儿脑损伤,其机制与降低脑氧代谢率和脂质过氧化反应有关.     

七氟醚预处理对非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者术后早期认知功能的影响

目的评价七氟醚预处理对非体外循环下冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass, OPCABG）患者术后早期认知功能的影响。方法择期行OPCABG的患者60例,年龄55岁～75岁,ASA分级Ⅱ、Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组（每组30例）：七氟醚预处理组（s组）和丙泊酚组（P组）。s组在手术开始时吸入1．0％～2．0％七氟醚,持续30min,维持同P组,其余麻醉措施两组相同。于麻醉诱导后即刻（T0）、关胸后（T1）、术后6h（T2）、术后12h（T3）、术后24h（T4）等5个时点采集颈内静脉球部血3ml,测定血清神经特异性烯醇化酶（neurone specific enolasc,NSE）、S100β蛋白、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）浓度。分别于术前1d和术后3d、7d、3个月对患者进行简易精神状态量表（min-mental stateexamination,MMSE）测验。结果与T0比较,两组患者于T1～B时血清S100β蛋白、NSE浓度显著增高（P〈0．05）,而在T4时差异无统计学意义（P〉0．05）;S组患者血清SOD浓度在T1-T2时与T0时比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,而在T3-T4时显著增高（P〈0．05）,P组患者血清SOD浓度在T1-T4时与T0时比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。两组间比较,P组血清s100β蛋白、NSE浓度在T1-T2时显著高于s组（P〈0．05）,而在T3～T4时比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组间血清SOD浓度在T1-T2时比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,而在T3～T4时P组显著低于S组（P〈0．05）.S组术后3d、7dMMSE评分明显低于术前1d（P〈0．05）,而术后3个月MMSE评分与术前1d比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;P组患者术后3d、7d、3个月MMSE评分较术前1d均明显降低（P〈0．05）;两组间比较,s组患者术后3d、7d、3个月MMSE评分显著高于P组（P〈0．05）,s组术后3d、7d、3个月术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）的发生率明显低于P组（P〈0．05）.结论七氟醚预处理减轻OPCABG患者术后脑损伤程度,可预防和降低POCD的发生。     

不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压对神经外科手术患者脑氧代谢的影响

目的观察瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压对神经外科手术患者脑氧代谢的影响。方法选择拟行控制性降压的神经外科手术患者60例,随机均分为三组:R1组为瑞芬太尼3ng/ml复合七氟醚组,瑞芬太尼效应室靶浓度设定为3ng/ml;R2组为瑞芬太尼6ng/ml复合七氟醚组,瑞芬太尼效应室靶浓度设定为6ng/ml;N组为硝普钠组。R1、R2组同时吸入七氟醚,控制七氟醚呼出气浓度为1MAC,N组泵注硝普钠的速率为1～3μg·kg-1·min-1。记录麻醉前10min(T0)、降压后10min(T1)、30min(T2)、停止降压10min(T3)、30min(T4)时的MAP和HR,采集相应时点的颈内静脉血和动脉血作血气分析,计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、脑动-静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)。结果 T1～T4时R1、R2组,T1、T2时N组MAP明显低于T0时(P<0.01),T2时R2组MAP明显低于N组和R1组(P<0.05或P<0.01)。T1～T4时N组HR明显快于T0时和R1、R2组(P<0.01),T1～T3时R1、R2组HR明显慢于T0时,而T2时R2组HR明显慢于R1组(P<0.05或P<0.01)。T1～T4时三组CjvO2明显高于T0时(P<0.01),而Da-jvO2与CERO2明显低于T0时(P<0.01),T1、T2时R1、R2组CjvO2高于N组(P<0.05),而Da-jvO2与CERO2低于N组(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压可降低神经外科手术患者的脑氧代谢,降压平稳迅速,HR缓慢,停止降压后无BP反跳现象,有利于围术期脑保护。     

急性高容量血液稀释联合瑞芬太尼控制性降压对颅内动脉瘤术患者血流动力学和脑氧代谢的影响

目的 观察颅内动脉瘤夹闭术患者在急性高容量血液稀释(AHH)联合瑞芬太尼控制性降压(CH)后血流动力学和脑氧代谢的变化,评价其可行性.方法 选择颅内动脉瘤夹闭术患者40例,随机均分为硝酸甘油组(A组)和瑞芬太尼组(B组).手术开始时以15～20 ml·kg-1·h-1的速率输入4％琥珀酰明胶,使Hct稀释为25％～32％.在剪开硬脑膜后行CH,A组泵入硝酸甘油1～5 μg·kg-1 ·min-1;B组泵入瑞芬太尼12～30 μg·kg-1·h-1,使MAP维持在60～65 mm Hg,动脉瘤夹闭后10 min停止CH.记录两组患者AHH前(T0)、AHH后(T1)、降压前(T2)、降压后30 min(T3)、动脉瘤夹闭后5 min(T4)的MAP、HR、Hb和Hct,分别于T2～T4时采集颈内静脉球部血和桡动脉血作血气分析,检测动、静脉血氧饱和度(SaO2、SjvO2)、动、静脉血氧分压(PaO2、PjvO2)、Hb和Hct,计算动脉氧含量(CaO2)、颈内静脉氧含量(CjvO2)、动脉颈内静脉球部血氧差(Da-jvO2)、颈内静脉球部动脉乳酸差(VADL)和脑氧摄取率(CERO2).结果 与T0时比较,T1～T4时两组Hb和Hct均显著降低(P＜0.01).与T2时比较,T3、T4时两组MAP明显降低,A组HR明显增快,B组的HR明显减慢(P＜0.01);T3、T4时B组SjvO2和CjvO2明显高于T2时和A组,Da-jvO2和CERQ明显低于T2时和A组(P＜0.01).结论 AHH联合瑞芬太尼CH用于颅内动脉瘤夹闭术中,不但维持血流动力学的相对稳定,而且明显降低脑氧代谢率,较AHH联合硝酸甘油CH更具优越性.     

Jugular venous bulb oxygen saturation in patients with preexisting diabetes mellitus or stroke during normothermic cardiopulmonary bypass

BACKGROUND: The authors hypothesized that patients with cerebrovascular abnormalities or metabolic disorders may experience abnormality in cerebral circulation more frequently than patients without these risks. The current study attempted to assess jugular venous bulb oxygen saturation (SjvO2) in patients with preexisting diabetes mellitus or stroke undergoing normothermic cardiopulmonary bypass. METHODS: Thirty-nine patients undergoing elective coronary artery bypass graft surgery were studied, including 19 age-matched control patients, 10 diabetic patients, and 9 patients with preexisting stroke A 4.0-French fiberoptic oximetry oxygen saturation catheter was inserted into the right jugular bulb to continuously monitor internal SjvO2. Hemodynamic parameters and arterial and jugular venous blood gases were measured at seven time points: (1) after the induction of anesthesia and before the start of surgery, (2) just after the beginning of cardiopulmonary bypass, (3) 20 min after the beginning of bypass, (4) 40 min after the beginning of bypass, (5) 60 min after the beginning of bypass, (6) just after the cessation of bypass, and (7) at the end of the operation. RESULTS: No significant differences were seen in mean arterial pressure, arterial carbon dioxide tension (PaCO2), or hemoglobin concentration among the three groups during the study. The SjvO2 value did not differ among the three groups after anesthesia induction and before surgery, just after the beginning of cardiopulmonary bypass, 60 min after the beginning of bypass, just after the end of bypass, or at the end of the operation. Significant differences between the control group and the diabetic and stroke groups were observed, however, at 20 min and 40 min after the beginning of bypass (at 20 min: control group 62.2 +/- 6.8%, diabetes group 48.4 +/- 5.1%, stroke group 45.9 +/- 6.3%; at 40 min: control group 62.6 +/- 5.2%, diabetes group 47.1 +/- 5.2%, stroke group 48.8 +/- 4.1% [values expressed as the mean +/- SD]; P < 0.05). Also, values in the diabetes and stroke groups were decreased at 20 min and 40 min after the beginning of bypass compared with before the start of surgery. CONCLUSIONS: A reduced SjvO2 value was observed more frequently in patients with preexisting diabetes mellitus or stroke during normothermic cardiopulmonary bypass. It is possible that cerebral circulation during normothermic bypass is altered in patients with risk factors for cerebrovascular disorder.     

右美托咪定致家兔窦性心动过缓模型中窦房结去甲肾上腺素、乙酰胆碱、毒蕈碱受体2及腺苷受体1的变化

目的 研究右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)致家兔窦性心动过缓模型心脏窦房结中去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、乙酰胆碱(acetylcholine,Ach)、毒蕈碱受体2(muscarinic receptors 2,M2)及腺苷受体1(adenosine receptors 1,A1)的变化,探讨其致心动过缓的机制. 方法 健康新西兰大白兔24只按随机数字表法分为3组(每组8只):对照组(C组)、低剂量Dex组(D1组)和高剂量Dex组(D2组).C组通过耳缘静脉持续泵注生理盐水;D1组Dex负荷量10 μg/kg泵注10min,持续泵注量5μg·kg-1h-1泵注50 min;D2组Dex负荷量60 μg/kg泵注10 min,持续泵注量30μg·kg-1·h-1泵注50 min.戊巴比妥钠基础麻醉后,迅速建立BP和ECG监测,3组实验过程中均于Dex注射前(T0)及Dex注射后15 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)监测HR和MAP,Dex泵注结束后迅速开胸取出心脏,准确分离家窦房结组织,采用实时荧光定量法、免疫组化法、双抗体夹心法检测组织中NE、Ach、M2、A1. 结果 T0时点3组MAP、HR的基础值比较,差异无统计学意义(P＞0.05),T1、T2、T3时点D1组、D2组的MAP、HR均较C组低(P＜0.05),T1、T2、T3时点D2组的HR均较D1组低(P＜0.05).M2基因相对表达量3组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),A1基因相对表达量D2组比C组[(13±5)比(5±3)]、D1组[(13±5)比(6±4)]显著增加(P＜0.05);M2、A1蛋白平均光密度变化均为D2组比C组[(0.240±0.040)比(0.193±0.022),(0.290±0.043)比(0.185±0.017)]、D1组[(0.240±0.040)比(0.194±0.031),(0.290±0.043)比(0.202±0.022)]显著增加(P＜0.05).D1组、D2组NE比C组显著降低(P＜0.05),D1组与D2组NE比较,差异无统计学意义(P＞0.05);D2组的Ach比C组、D1组显著增高(P＜0.05). 结论 Dex使交感神经递质NE降低,迷走神经递质Ach仅在大剂量组显著增加,大剂量Dex直接兴奋迷走神经,M2、A1的变化在大剂量组呈显著上调趋势.     

右美托咪定用于术后硬膜外镇痛的效果及对体感诱发电位和血清髓鞘碱性蛋白的影响

目的 观察右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)用于剖宫产术后患者自控硬膜外镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)的效果及对下肢体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)和血清髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MBP)的影响.方法 术后行PCEA的剖宫产产妇120例,采用随机数字表法分为3组(每组40例):0.1％罗哌卡因组(R组)、0.002％吗啡+0.1％罗哌卡因组(RM组)、2μg/kg Dex+0.1％罗哌卡因组(RD组),观察记录产妇术后2 h(T1)、4 h(T2)、8h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)、48 h(T6)的VAS评分、警觉镇静(observer's assessment of alertness/sedation,OAA/S)评分、HR、MAP以及手术前后下肢SEP、血清MBP、术后肛门排气时间及副作用发生情况.结果 RM组在T3、T4、T5时的VAS评分为(1.8±0.8)、(1.8±0.8)分和(1.9±0.9)分,RD组为(1.7±0.6)、(1.9±0.7)分和(1.9±0.5)分,均低于R组的(2.1±0.6)、(2.3±0.6)分和(2.3±0.6)分(P＜0.05),RM和RD组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);3组镇痛满意率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);3组产妇各时点的OAA/S评分差异无统计学意义(P＞0.05);RM组术后恶心、头晕与皮肤瘙痒发生率(32％、15％与18％)高于R组(12％、0与0)和RD组(12％、2％与2％)(P＜0.05);3组产妇术后下肢SEP和血清MBP与术前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Dex 2 μg/kg用于剖宫产术后PCEA时对产妇下肢SEP和血清MBP无明显影响,镇痛效果满意且副作用少.