斜仰截石位下经皮肾镜取石术的临床研究

目的 研究斜仰截石位经皮肾镜取石术( percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗肾和输尿管上段结石的临床价值. 方法 采用斜仰截石位行PCNL治疗肾输尿管结石患者68例,其中肾结石28例,输尿管上段结石40例.结石最大径平均(2.1 ±1.6) cm. 结果 本组68例患者均手术成功,无一例中转开放手术.采用单通道64例,双通道4例.平均手术时间(88.0 ±36.5) min,术中平均出血量(150.0±70.5) ml.一次性结石清除率为89.7％(61/68),残留结石7例,其中4例二期手术取尽结石,3例行ESWL治疗.术后严重出血3例,行输血治疗;高热2例,予敏感抗生素治疗后痊愈.无胸膜、结肠等腹腔脏器损伤等并发症发生. 结论 斜仰截石位行PCNL术治疗肾输尿管结石安全有效,患者耐受性好.     

斜卧截石位在经皮肾镜取石术中的临床研究

目的 探讨斜卧截石位经皮肾镜取石术( percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)治疗肾结石的安全性及有效性. 方法 采用斜卧截石位行PCNL术治疗肾结石患者75例,结石位于左侧40例,右侧35例.67例为肾盂肾盏多发结石,8例为铸型结石,结石最大径平均18.6( 15 ～65 mm).合并输尿管结石27例,结石平均最大径约12.2(9～15) mm.该体位将患侧肩部及臀部分别用沙袋垫高,使患侧向上倾斜45°,患侧下肢内收屈曲抬高置于脚架;健侧下肢屈曲置于外展的水平板上.摆放完成后患者整体成一斜卧截石位.均采用全身麻醉,B超引导下穿刺肾盂或目标肾盏成功后,依次扩张通道至F18,用钬激光碎石. 结果 本组75例患者手术均成功,无一例中转开放手术.平均手术时间(90.4 ±35.6) min.术中出血平均( 130.2±12.6) ml,均未输血.术后7例发热,予抗感染治疗后治愈,无肾盂穿孔、输尿管损伤、胸腹腔脏器损伤、败血症、休克等并发症.术后2～5d拔除肾造瘘管,术后4周拔除双J管.术后平均住院7 d.肾结石Ⅰ期取净率为93.3％.术后复查KUB,5例残留肾结石,1周后行Ⅱ期PCNL手术取净结石2例,1月后行ESWL治疗3例,结石完全清除.27例输尿管结石均Ⅰ期取净.术后75例均随访3个月,彩超复查结石排净,无明显结石残留. 结论 斜卧截石位下PCNL安全有效,患者耐受性好.     

45°斜仰卧位与俯卧位经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的效果研究

目的 对比45°斜仰卧位与俯卧位经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的效果.方法 选取2017年6月至2019年6月本院收治的60例接受PCNL的复杂性肾结石患者作为研究对象,采用随机数字表法将60例患者分为观察组和对照组,每组各30例.观察组患者术中采用45°斜仰卧位,对照组患者术中采用俯卧位.记录并比较两组患...     

经皮肾镜碎石取石术与其他常用方法治疗肾盏憩室结石的Meta分析

目的 对比经皮肾镜碎石取石术与另外两种常用方法（输尿管软镜碎石术、体外冲击波碎石术）在治疗肾盏憩室结石的优缺点,系统评价其有效性及安全性,为肾盏憩室结石治疗提供参考。方法 计算机检索：检索CNKI中国知网、万方数字知识服务平台、维普数据库、Pubmed、 SpringerLink等相关的数据库,收集国内外有关肾盏憩室结石治疗的文献,对纳入的文献进行质量评价,并提取数据,使用Revman 5.3软件进行Meta分析。观察如下指标：结石清除率、无症状率、并发症率、住院时间、结石负荷。结果 经过筛选最后纳入7篇文献,中文2篇,英文5篇,共284例患者。Meta分析结果显示：经皮肾镜碎石取石术组的结石清除率远远高于输尿管软镜碎石术、体外冲击波碎石术（OR 9.39, 95%CI：2.98～29.61,P＜0.001）;经皮肾镜碎石取石术组的无症状率优于输尿管软镜碎石术、体外冲击波碎石术组（OR 4.09, 95%CI：1.14～4.66,P=0.03）;术后并发症发生率方面,经皮肾镜碎石取石术组与对照组差异无统计学意义（OR 1.40, 95%CI：0.60～3.29,P=0.44）;另外单独将经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石术的结石清除率进行对比研究,结石清除率亦高于输尿管软镜碎石术（OR 3.43, 95%CI：1.42～8.31,P＜0.001）。结论 经皮肾镜碎石取石术治疗肾盏憩室结石是安全有效的,其结石清除率、无症状率优于输尿管软镜碎石术和体外冲击波碎石术,术后并发症发生率差异无统计学意义, 其可以作为肾盏憩室结石治疗的首选方法。     

腰肋悬空和俯卧位经皮肾镜取石术患者血流动力学的影响因素研究

目的 比较腰肋悬空位和俯卧位经皮肾镜取石术(PCNL)对患者及血流动力学的影响.方法 肾结石患者100例随机分为腰肋悬空位和俯卧位2组,每组50例,分别记录2组患者术前、改变体位后、术中、术毕各时间段的血压、心率、呼吸、血氧饱和度及血气分析结果;采用视觉模拟评分(VAS)记录患者的体位舒适感、呼吸困难感和术后24 h疼痛评分;统计学分析比较2组患者相关数据的差异.结果 腰肋悬空位和俯卧位组患者术前、术中、术毕收缩压分别为(137±12)、(119±15)、(115±17)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(137±10)、(110±18)、(104±16)mm Hg,舒张压分别为(8l±9)、(74±8)、(63±14)mm Hg和(84±7)、(63±9)、(60±15)mm Hg.与术前相比,2组术中、术后血压均有下降,差异有统计学意义(P＜0.05);2组手术前后心率、呼吸频率、血氧饱和度等差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术前、术中、术毕血pH值分别为7.4±0.0、7.3±0.0、7.3±0.0和7.4±0.0、7.3±0.0、7.3±0.0,剩余碱分别为(2.1±0.5)、(-2.7±0.5)、(-1.5±0.5)mmol/L和(3.2±0.5)、(-3.8±0.5)、(-2.5±0.5)mmol/L,与术前相比2组术中术后pH值、剩余碱均有下降,差异有统计学意义(P＜0.05),且俯卧位下降更明显;2组手术前后血钠、血钾指标差异无统计学意义(P＞0.05).俯卧位组体位舒适感、呼吸困难感和术后疼痛感方面VAS评分分别为1.6±0.4、7.1±0.5和4.8±0.8,腰肋悬空位组分别为7.5±0.2、1.4±0.3和4.7±0.8,2组体位舒适感和呼吸困难评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与俯卧位PCNL相比,腰肋悬空位对血流动力学、血气分析结果影响小,体位舒适感好,适用于年老体弱、肥胖、身体畸形和有慢性心肺疾患的患者.     

标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路开放手术后肾结石

目的 评价24 F标准通道经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路开放手术后肾结石的有效性和安全性.方法 有上尿路开放手术史肾结石患者11例,平均年龄44岁.其中曾行肾实质或肾盂切开取石术5例、肾盂输尿管连接部成形术3例、上段输尿管切开取石术2例、肾部分切除术1例.左侧5例、右侧6例.结石单发2例、多发5例、鹿角状4例.结石体积1.7～47.1 crns.采用B超引导下穿刺,两步法建立24 F标准通道,超声碎石、清石系统粉碎并清除结石.结果 11例均成功建立通道并一期手术,其中单通道清除结石9例、双通道2例;经中组肾盏建立通道10例、经上盏2例、经下盏1例.平均手术时间(86.2±34.2)min,建立通道时间(14.1±11.O)min.一期手术结石清除率为91%(10/11).11例围手术期均未发生严重并发症.结论 B超引导下穿刺的24 F标准通道PCNL治疗上尿路开放手术后肾结石安全有效.     

微通道经皮肾镜取石术治疗开放手术后肾结石的临床观察

目的 评价微通道经皮肾镜取石术(mPCNL)治疗上尿路开放手术后肾结石的有效性和安全性.方法 选取2010年1月至2012年10月收治的189例行微通道经皮肾镜取石术的肾结石患者,分为两组,有上尿路开放手术病史25例为观察组,无上尿路手术病史164例为对照组,应用气压弹道碎石,比较手术时间、住院时间、多通道率、2次手术率、出血量、DSA率和净石率.结果 所有患者手术均获成功,两组患者住院时间和2次手术率无明显统计学差异(P＞0.05),手术时间、多通道率、出血量及DSA率观察组大于对照组(P＜0.05),净石率观察组低于对照组(P＜0.05).结论 微创经皮肾镜取石术是开放手术后肾结石安全有效的治疗手段,但手术难度和风险有所增加.     

经皮肾镜碎石取石术治疗孤立肾结石的临床分析

目的 探讨经皮肾镜碎石取石术治疗孤立肾结石的临床疗效及分析手术并发症的危险因素.方法 回顾性分析本院2009年11月至2016年1月行经皮肾镜碎石取石术治疗的孤立肾结石患者,记录患者的一般资料、术中及术后情况,记录术前术后血红蛋白、血肌酐并进行比较;Logistic回归分析评估出血及手术并发症的相关危险因素.结果 本组32例,男性9例,女性23例,平均年龄47.75(29 ～ 67)岁,平均BMI 23.7(18.2 ～ 28.4) kg/m2,鹿角形结石1例,多发结石11例,平均结石含量501.25(300 ～ 800) mm2,Guys结石分级:1级11例(34.4％)、2级9例(28.1％)、3级11例(34.4％)、4级1例(3.1％).4例患者建立两个经皮肾通道;平均手术时间73.75(40 ～ 120) min,平均术中估计出血量85 (40～300)mL,26例患者结石完全清除,总的结石清除率81.25％.3例患者发生手术并发症.手术前后血红蛋白、血肌酐均未发生明显变化.Logistic回归分析提示多个经皮肾通道的建立增加出血风险,手术时间延长增加手术并发症的发生.结论 经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石排石率高、手术并发症少.多个经皮肾通道的建立增加手术出血风险.     

斜卧位微创经皮肾镜取石术55例报告

目的探讨斜卧位施行微创经皮肾镜取石术(PCNL)的方法及疗效。方法肾多发性结石或鹿角型结石患者55例。男36例,女19例。行患侧输尿管逆行插管,用自制体位架固定患者,患侧抬高45°,腰部向患侧突出,垫板的腰部位置留40 cm×20 cm缺口用于增加穿刺空间。C臂X线机定位下,于腋后线肋缘下进针,针尖向上倾斜与水平夹角5°～20°方向指向中组肾盏或结石穿刺,沿导丝扩张形成18～22 F的工作通道。置入短输尿管镜,采用钬激光或气压弹道碎石器在灌注泵配合下边冲洗边碎石。结果55例均一期完成手术,无穿刺失败或中转开放手术。手术时间(129.4±34.8)min。出血量(191.2±42.2)ml,2例术中输血200 ml。结石清除率74.5%(41/55)。无术中大出血,无肠道、肝脾脏损伤及胸膜损伤等并发症,术后并发症为早期尿漏1例、肾周血肿1例、继发出血1例。结论斜卧位施行PCNL手术利于术中麻醉监护,提高了手术安全性,有助于术中碎石排出,手术效果良好。     

后腹腔镜肾切开取石与经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效比较

目的 比较后腹腔镜肾切开取石与经皮肾镜取石术(PNL)治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法 选取本院2010年1月至2014年12月收治的126例复杂性肾结石,其中行后腹腔镜肾切开取石术者54例(腹腔镜组),行PNL治疗72例(PNL组).比较两组患者的手术相关情况及疗效指标.结果 两组患者手术均顺利完成,无围手术期死亡病例.腹腔镜组的手术时间长于PNL组,但术中出血量小于PNL组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者的住院时间和中转开放率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组二期手术率高于PNL组,术中结石清除率低于PNL组,差异均有统计学意义(P＜0.05).但两组术后并发症发生发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).经二期手术后,两组患者最终结石清除率均为100％.结论 后腹腔镜肾切开取石术和PNL治疗复杂性肾结石均安全有效,后腹腔镜肾切开取石术的手术时间较长,手术出血量较少,结石残留率较高.     

经皮肾镜碎石术后患者尿源性脓毒血症的影响因素分析

目的:研究分析经皮肾镜碎石术(PCNL)后患者尿源性脓毒血症的影响因素。方法:选取2016年1月至2019年1月在本院接受PCNL治疗的患者700例作为研究对象。将所有研究对象按照术后是否发生尿源性脓毒血症分为尿源性脓毒血症组(46例)和非尿源性脓毒血症组(654例)。比较两组患者的基本资料(包括年龄、性别、糖尿病、高...     

Ⅰ期多通道经皮肾镜取石术单置肾造瘘管的临床观察

目的 评价Ⅰ期多通道经皮肾镜取石术单置肾造瘘管的可行性和安全性.方法 将采取多通道经皮肾镜取石术患者分为对照组(所有皮肾通道均放置Fr14造瘘管)和实验组(选择1个皮肾通道放置Fr14肾造瘘管).观察并比较两组患者术后第24h、48h、72h时点疼痛评分(visual analogue scale,VAS)、术后止痛剂使用量、术后血红蛋白下降量、术后输血率、术后大出血、腹膜后血肿及尿外渗、术后发热、漏尿持续时间等指标.结果 实验组术后第24h时点VAS、术后止痛剂使用量、拔管后漏尿时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后血红蛋白下降量、腹膜后血肿及尿外渗、术后发热、术后P24h、P48h时点VAS均无统计差异(P＞0.05).结论 Ⅰ期多通道经皮肾镜取石术单置肾造瘘管在减轻患者术后疼痛、减少漏尿时间等方面具有明显优势且安全、可行.     

双通道微创经皮肾镜和单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗完全性鹿角状肾结石的比较

目的 比较双通道微创经皮肾镜和单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗完全性鹿角状肾结石的效果及安全性.方法 选取2010年8月～2014年3月间完全性鹿角状肾结石患者97例,采用完全随机分组方法,分别采用双通道微创经皮肾镜碎石取石术(A组,n=51)、单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术(B组,n=46),输尿管软镜自尿道逆行置入,比较两组术中术后相关参数.结果 与B组相比,A组手术时间短[(110.5±17.6)min vs(138.2±15.4) min,t=6.758,P=0.019],一期清石率高[94％ (48/51) vs 78％ (36/46),x2=5.240,P=0.022],两组术中出血量、术后下床时间、住院时间差异无显著性(P＞0.05).结论 两个术式治疗完全性鹿角状肾结石均安全,双通道微创经皮肾镜更快捷高效.     

经皮肾镜取石术在复发性肾结石二次手术中的治疗效果

目的：评价经皮肾镜取石术在复发性肾结石二次手术中的临床效果及安全性。方法：回顾分析我院2010年6月至2013年7月间经皮肾镜取石术治疗24例复发性肾结石二次手术病例的临床资料。 结果：24例患者均行一期PCNL手术,术后腹部平片显示,21例结石清除干净,净石率为87.5%;3例术后有残石者,1例患者系术中取石失败,术后行体外冲击被碎石术,1例行经输尿管镜碎石取石术,1例行第二次经皮肾镜取石术并术后辅以体外冲击被碎石术。手术时间40～110min,平均80min。术后无严重并发症发生。结论：经皮肾镜取石术是复发性肾结石二次手术治疗安全、有效的方法。     

一期经皮肾镜碎石取石术治疗肾输尿管上段结石合并脓肾的临床分析

目的 探讨一期经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗肾输尿管上段结石合并脓肾的疗效.方法 回顾性分析本院近1年来42例一期PCNL术治疗肾输尿管上段结石合并脓肾患者(观察组)以及40例行二期PCNL术患者(对照组)的临床及随访资料,比较两组患者的手术时间、住院时间、住院费用、结石清除率、严重并发症(发热、中度以上贫血、感染性休克等)发生率等指标.结果 观察组患者手术时间、住院时间、住院费用均明显低于对照组患者(P＜0.05),两组患者结石清除率及术后并发症发生率比较无明显差异(P＞0.05).结论 若能具备围手术期充分的评估、恰当的药物诊治及娴熟的手术操作,一期PCNL术治疗肾输尿管上段结石导致的脓肾是经济、安全、有效的,具备临床推广价值.     

逆行肾内手术与经皮肾镜治疗结石直径＞2cm肾结石的临床比较研究

目的 比较逆行肾内手术(RIRS)与经皮肾镜(PCNL)治疗结石直径在2～4cm肾结石的临床疗效.方法 回顾性分析本院2009年10月至2014年10月期间收治的143例肾结石患者临床资料,其中86例行经皮肾镜手术(PCNL)治疗(男性53例,女性33例),57例行RIRS治疗肾结石,结合术前和术后指标及参数,比较两种术式的术后并发症及结石清除率.结果 143例患者手术过程均顺利完成,两组患者在术前有无既往手术史、结石位置、结石平均直径、住院时间、术后血红蛋白改变方面有显著差异(P＜0.05).RIRS手术组平均手术时间为(100.26±33.26) min,PCNL组平均手术时间为(75.55±21.5)min(P＜0.001),两者有显著性差异;RIRS组平均住院时间明显短于PCNL组[(1.56±0.8)d vs(4.57±2.1)d,P＜0.001];RIRS组、PCNL组一期清石率分别为66.6％、91.8％(P＜0.05),经二期治疗后RIRS组清石率可以达到87.7％;术后3个月随访清石率分别为92.5％、92.4％(P＞0.05);PCNL组总体并发症率较RIRS组高,术后PCNL组两例患者需要输血治疗.结论 经皮肾镜术仍然是肾结石直径＞ 2cm的首要选择,但多期输尿管软镜术治疗2～4cm结石也可以达到PCNL同样的清石率,且并发症少,术前严格筛选病例,RIRS术治疗2～4cm结石在一定程度上可以代替PCNL治疗较大的结石,且可以达到满意的结果.     

俯卧位与斜卧位经皮肾镜治疗输尿管上段结石的效果对比分析

目的 为了进一步探讨比较俯卧位与斜卧位经皮肾镜治疗输尿管上段结石的临床实际治疗效果之间的差异,从而为输尿管上段结石的治疗提供指导和依据.方法 选取了本院2011年10月至2012年12月间入院治疗的83例经皮肾镜治疗输尿管上段结石的患者为研究对象,针对患者采用不同体位分为俯卧位组(42例)和斜卧位组(41例)两组,对两组的治疗效果进行了比较分析.结果 两组患者实施不同体位治疗方法后,斜卧位组患者的临床一期结石清除率和并发症发生率均显著的优于俯卧位患者的水平;在手术时间、造瘘管留置时间、住院时间等三项指标比较上,斜卧位组患者的水平显著的优于俯卧位组患者的水平,且组间比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 在临床治疗输尿管上段结石的实践过程中,与俯卧位相比较,采用斜卧位经皮肾镜治疗方法的临床效果显著,是治疗治疗输尿管上段结石的安全可靠选择.     

腰肋悬空半截石位经皮肾镜碎石术治疗高危患者上尿路结石的有效性及安全性分析

目的 研究腰肋悬空半截石位行下行高危患者经皮肾镜碎石术(PCNL)的有效性及安全性。方法 选取本院2017年7月至2018年3月本院收治的高危上尿路结石患者56例,随机分为腰肋悬空半截石位和俯卧位两组,每组28例,两组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均行常规经皮肾镜碎石术治疗,比较两组患者手术疗效、通道建立时间、手术用时、术中出血量、一次性结石清除率等指标和患者体位安置前后以及术中血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度的变化。结果 两组患者均顺利完成手术,无死亡及严重高危事件发生,术中出血量差异无统计学意义,但腰肋悬空半截石位组患者通道建立时间、手术用时、一次性结石清除率明显优于俯卧位组,差异具有统计学意义(P<0.05);腰肋悬空半截石位组患者血压、心率和血氧饱和度平稳,在体位安置后和术中均无明显改变,但俯卧位组与术前和腰肋悬空半截石位组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腰肋悬空半截石位下行经皮肾镜碎石术可有效治疗高危患者上尿路结石,缩短手术时间,对于血流动力学影响较小,值得临床推广应用。     

单通道经皮肾镜联合输尿管软镜在治疗复杂肾结石的临床分析

目的 探讨单通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光治疗复杂肾结石的有效性及安全性.方法 回顾性研究2010年4月～2013年7月因复杂肾结石在本院住院,采用经皮肾镜联合输尿管软镜方法治疗肾结石治疗的患者,共36例,男27例,女9例,年龄25 ～58岁,平均年龄42.4岁.结石直径大小25～37mm.结果 所有手术均取得成功,其中一期完成手术21例,需二期手术15例,无气胸、大出血等并发症,总结石清除率为86.1％.结论 经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光治疗复杂肾结石是安全有效的,是PCNL治疗复杂肾结石的有效补充.