腹腔镜前列腺癌根治性切除术

Schuessler等于1992年报道了第1例腹腔镜前列腺癌根治性切除术(LRP),1997年他再次报道了9例经腹腔途径LRP,同年Raboy报道了第1例腹膜外途径LRP ,此后至今十余年的时间内,从最初的经腹腔途径,到尝试经腹膜外途径,其技术不断改进 .主要在于提高对肿瘤的治疗效果,保留术后控尿和性功能,提高生活质量,尽量减少并发症、缩短手术时间.目前国外已有多篇1000例以上的LRP报道 ,近期亦有多位作者通过对LRP术后进行随访,结果表明在肿瘤的治疗效果、术后控尿和性功能的保留方面,LRP与开放手术相似,进一步肯定了LRP治疗局限性前列腺癌的价值 .     

根治性前列腺切除术治疗前列腺癌

介绍德国根治性前列腺切除术治疗前列腺癌进展，重点介绍其手术适应症、手术经验以及腹腔镜和机械手辅助的根治性前列腺切除术现状。     

根治性前列腺切除术治疗前列腺癌

介绍德国根治性前列腺切除术治疗前列腺癌进展 ,重点介绍其手术适应症、手术经验以及腹腔镜和机械手辅助的根治性前列腺切除术现状。     

腹腔镜根治性前列腺切除术的现状

腹腔镜手术不仅能减少传统手术的损伤 ,同时因为镜体灵活的运动及放大作用可以提供手术区更好的视野 ,使得操作更加精细。对前列腺手术而言 ,用腹腔镜操作不仅使患者术后康复更快 ,更主要的是可以更好地保留前列腺周围的肌肉、血管以及神经等结构 ,因此可以达到更好地功能性效果。腹腔镜根治性前列腺切除术最早于 1 991年由Schuessler和其同事实施 ,Schuessler等 ( 1 997)最早报道的一组治疗 9例患者的资料 ,认为腹腔镜在治疗前列腺上并不能有效地替代开放性手术。Guil lonneau等于 1 998年开始探讨腹腔镜根治性前列腺切除术 ,希望使腹腔…     

高危前列腺癌腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性的危险因素

目的:探讨高危前列腺癌患者腹腔镜根治性前列腺切除术(LRP)后手术切缘阳性(PSM)的危险因素。方法:回顾性分析2012年1月至2020年7月行LRP的202例高危前列腺癌患者的病例资料,其中北京朝阳医院111例,中国医学科学院肿瘤医院91例。年龄(67.7±6.5)岁,体质指数(25.65±3.21)kg/m ...     

机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术16例报告

目的 总结机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除手术效果及安全性. 方法 使用da Vinci S手术机器人系统完成机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术16例.患者年龄62～76岁,平均69岁.实验室检查t-PSA 0.2～79.2 ng/ml,前列腺体积9.8～232.9 ml,前列腺穿刺活检病理证实为前列腺腺癌15例,Gleason评分平均7(4～9)分,术前临床分期T2aN0M0 3例、T2hN0M04例、T2cN0M08例;前列腺上皮内瘤Ⅲ级1例.术后随访血清t-PSA变化及患者控尿效果. 结果 16例手术均成功,无机械故障或其他原因导致的术式改变.术前机器人准备时间64(60～90)min,手术时间236(190～390)min.患者术中出血量231(50～500)ml,术后2～3 d下床活动,10～14 d拔除留置尿管,术后平均住院时间13(6～19)d.2例术后病理切缘阳性,病理分期均为pT3bN0M0.术后1个月复查t-PSA均<0.2 ng/ml.随访6～12个月,平均9个月,t-PSA均无升高.术后3、6个月控尿有效率分别为94%(15/16)和100%(16/16),其中75%(12/16)和88 0A(14/16)完全脱离尿垫.结论 机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术创伤小,安全可靠,是泌尿外科微创手术的发展方向.     

腹腔镜根治性前列腺切除术

应用腹腔镜技术对局限性前列腺癌 (T2b或之前 )患者 ,施行根治性前列腺切除术。首先经后路切除精囊腺 ,将前列腺与直肠前壁分离开。然后由前路切断耻骨前列腺韧带 ,结扎切断阴茎背静脉并暴露尿道。切开膀胱颈并将前列腺与膀胱完全游离 ,先切断外侧的前列腺蒂 ,最后切断尿道。手术时间平均 385分钟。近期结果表明 :腹腔镜手术较传统的开放手术出血少、恢复快 ,排尿恢复及性功能的恢复好 ,远期研究正在进行之中     

三孔法经腹膜外腹腔镜根治性前列腺切除术联合辅助疗法治疗局限高危前列腺癌

目的探究三孔法经腹膜外腹腔镜前列腺根治性切除术(ELRP)联合辅助疗法治疗局限高危前列腺癌的临床效果。方法对2018年4月至2020年1月我院行三孔法ELRP联合辅助疗法治疗的11例局限高危前列腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。观察手术时间、术中出血量、围手术期及远期并发症、尿控恢复和术后生化复发。结果 11例患者ELRP均顺利完成,无一例中转开放手术。手术时间为(126±32)min;术中出血量(60±41)ml。围手术期2例患者出现尿漏,1例患者出现切口脂肪液化,给予对症处理后均痊愈。11例患者随访(21.9±6.7)个月,无一例远期发症发生。术后12个月9例(81.8%)患者达到完全控尿。截至末次随访,1例(9.1%)患者出现生化复发。结论三孔法ELRP联合辅助疗法治疗局限高危前列腺癌是安全可行的。     

腹腔镜前列腺根治性切除术的学习曲线

目的探讨腹腔镜前列腺根治性切除术的学习曲线。方法回顾分析2004年1月～2011年5月我院由同一医师完成的180例腹腔镜前列腺根治性切除术的临床资料。按手术先后顺序分为4组（A、B、C、D组）,每组45例,比较各组手术时间、出血量、切缘阳性率、输血率、术后住院时间、并发症发生率。结果中转开放率为1.1%（2/180）,均发生在A组。A组手术时间为（284.5±67.7）min,显著长于B组（213.7±42.6）min（q=9.491,P〈0.05）,C组（229.7±40.9）min（q=7.346,P〈0.05）和D组（235.4±42.6）min（q=6.582,P〈0.05）。输血率由A组的18.6%（8/43）,下降至B组4.4%（2/45）,C组6.7%（3/45）和D组2.2%（1/45）（χ2=9.637,P=0.022）。A组术后住院时间中位数12 d（5～60 d）,显著长于B组9 d（5～36 d）,C组10 d（6～60 d）和D组10 d（4～38 d）（Z值分别为-2.600,-1.993,-2.112,P值分别为0.009,0.046,0.035）。A组出血量为中位数300 ml（100～3000 ml）,显著多于B组200 ml（50～1200 ml）（Z=-3.050,P=0.002）和D组150 ml（30～700 ml）（Z=-4.060,P=0.001）。4组切缘阳性率及并发症发生率并无显著差异（χ2=0.907,P=0.824;χ2=0.270,P=0.966）。结论腹腔镜前列腺根治性切除术的学习曲线大致为45例。     

LRP与RRP治疗局限性前列腺癌的临床效果及安全性分析

目的 探讨局限性前列腺癌患者采用腹腔镜前列腺癌根治术(Laparoscopic radical prostatectomy,LRP)与耻骨后前列腺癌根治术(Radical prostatectomy for prostate cancer after pubic bone,RRP)治疗的临床效果及安全性差异.方法 本研究采用回顾性研究方法对本院泌尿外科收治的120例行前列腺癌根治术患者的临床资料、术后随访资料进行分析,根据手术方式分为LRP组69例、RRP组51例,采用SPSS17.0统计软件对两组患者的资料进行分析,分析比较两组患者的手术效果及安全性差异.结果 LRP组患者的手术时间(220.6 ±61.5)min显著的高于RRP组(P＜0.05),LRP组的术中出血量、手术后疼痛评分、术后胃肠道功能恢复时间、导尿管留置时间、住院时间均显著的低于RRP组患者且差异具有统计学意义(P＜0.05).LRP组患者的手术总并发症为2.90％,显著的低于RRP组的15.67％且差异具有统计学意义(P＜0.05).LRP组的切缘阳性率17.39％与RRP组的19.61％差异不显著(P＞0.05),LRP组术后1年、2年的生化复发率8.70％、26.09％与RRP组的7.84％、21.57％差异不具有统计学意义(P＞0.05),LRP组的术后1年完全尿控率92.75％与RRP组的94.12％比较差异不具有统计学意义(P＞0.05).LRP组的术后勃起良好率66.67％显著的低于术前的97.10％(P＜0.05),RRP组的术后勃起良好率56.86％显著的低于术前的98.04％(P＜0.05),两组患者术后勃起良好率比较差异不具有统计学意义(x2=1.203,P＞0.05).结论 局限性前列腺癌患者采用LRP治疗与RRP治疗取得相似的临床效果,但是具有创伤小、术中失血量少、患者恢复较快、手术并发症率低的优点.     

腹腔镜前列腺癌根治术结合精神心理干预治疗局限性前列腺癌的临床研究

目的 研究腹腔镜前列腺癌根治术结合精神心理干预治疗局限性前列腺癌的临床应用效果。方法 通过对本院2015年2月至2017年12月就诊治疗的92例行腹腔镜前列腺癌根治术的患者临床资料做回顾性分析,并根据治疗方式的不同分为观察组、对照组（各46例）。对照组给予腹腔镜前列腺癌根治术治疗,观察组在对照组的基础上结合精神心理干预治疗。比较两组患者治疗前后的SAS、SDS、IPSS、QOL评分及术中情况、住院时间。结果 两组患者手术时间、住院时间、术中出血量情况比较差异均无明显统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者SAS、SDS评分均较治疗前降低（P<0.05）,且观察组治疗后SAS、SDS评分均较对照组下降明显（P<0.05）;治疗后两组患者IPSS、QOL评分均较治疗前下降（P<0.05）,且观察组IPSS、QOL评分均较对照组下降明显（P<0.05）。结论 腹腔镜前列腺癌根治术结合精神心理干预治疗局限性前列腺癌患者,可有效地改善其负性情绪,减轻排尿症状,提高生活质量。     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性高危前列腺癌的临床分析

目的探讨经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性高危前列腺癌的临床价值。方法选择2014年9月至2017年8月在昆明医科大学第二附属医院行经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的72例前列腺癌患者为研究对象,术前均确诊为局限性前列腺癌。根据D'Amico分级标准将72例患者分为低中危组27例患者、高危组45例。比较两组手术时间、术中出血量及输血量、切缘阳性率、病理评分、术后住院天数、留置尿管时间、尿控、围手术期并发症等指标。结果两组手术时间、术中出血量、输血量、住院天数以及尿控率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。切缘阳性率低中危组2例,高危组13例;术后随访3~35个月生化复发低中危组2例,高危组11例。结论经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术在治疗局限性高危前列腺癌患者方面技术上安全可行,近期疗效较好,远期疗效需要进一步随访观察。     

机器人腹腔镜根治性前列腺切除术2年经验总结

目的:评估机器人腹腔镜根治性前列腺切除术(rLRP)的围手术期结果及开展该手术2年来的100例经验。方法:2003年1月-2005年5月对100例患者实施了达.芬奇机器人手术系统的rLRP。所有患者经前列腺穿刺活组织病理检查确诊为前列腺癌,骨扫描无转移灶。由专人负责收集术后早期及功能康复结果的资料。结果:患者平均年龄(63.5±5.4)岁,Gleason评分为6分,治疗前PSA为(9.4±6.9)μg/L。机器人准备时间和手术时间分别为(24±14)min和(182±52)min;平均失血量(272±240)ml,输血率7%。留置导尿时间(8.4±4.1)天,住院时间(2.9±1.5)天。无围手术期死亡和中转开放手术患者。严重并发症包括需要再手术的膀胱尿道吻合口漏、脑血管意外、暂时性输尿管梗阻。轻微并发症包括轻度漏尿、膀胱颈部狭窄、尿路感染。平均随访时间(6.6±5.0)个月。术后标本病理分期pT2为55%,pT3为45%。切缘阳性率为12.7%。结论:机器人腹腔镜根治性前列腺切除术可以明显减少术中出血,降低输血率,缩短住院时间。机器人将复杂的盆腔腹腔镜手术变得简单易行,提高了手术的精细度和灵巧性。     

高龄患者腹腔镜下行前列腺癌根治性切除术围手术期并发症及预后研究

目的 探讨高龄患者行腹腔镜前列腺根治性切除术（LRP）围手术期并发症发生及预后。方法 选取2012年1月至2017年12月在本院收治的116例高龄前列腺癌（PCa）患者（≥75岁）,均行LRP术,分析围手术期发生并发症、手术时间、术中出血量和术后住院时间等情况。围手术期并发症定义为术后30 d内发生的并发症。结果 平均手术时间175.8 min,平均出血量154.7 mL。术后平均住院时间15.9 d。围手术期并发症发生率33.6%（39例）,包括尿漏、尿路感染、肺炎、下肢静脉血栓、肺栓塞等。结论 LRP术仍有较高的并发症发生率,术前应积极治疗基础疾病,术中严格操作,术后采取相应预防措施以防止出现严重并发症,并根据患者情况选择合适的治疗方案。     

前列腺等离子切除术治疗晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻的临床观察

目的 探讨经尿道等离子电切(PKRP)治疗晚期前列腺癌(PCa)伴膀胱出口梗阻(BOO)的临床疗效.方法 回顾分析2008年8月至2011年8月24例采用PKRP治疗的PCa患者,收集患者临床资料,随访6个月.对手术前后患者国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(RV)进行比较.结果 24例患者术后下尿路症状均明显减轻,IPSS由术前(18.96±4.28)分降至(8.51±2.52)分(P＜0.05)、QOL由术前(4.51±0.52)分降至(1.51±0.01)分(P＜0.05),Qmax由术前(9.2±0.6) ml/s增至(19.3±2.3)mL/s(P＜0.05)、RV由术前(201.4±12.4)mL降至(42.6±4.6) mL(P＜0.05),随访期间无死亡病例.结论 晚期伴BOO的PCa患者,经PKRP治疗是一种安全、有效的治疗方法,能够有效改善患者生活质量.     

新辅助内分泌治疗结合机器人辅助根治性前列腺切除术治疗高危前列腺癌的优势

目的：探讨高危前列腺癌患者行新辅助内分泌治疗（neoadjuvant hormonal therapy, NHT）后,行机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy, RALRP）较腹腔镜根治性前列腺切除术（laparoscopic radical prostatectomy, LRP） 和耻骨后根治性前列腺切除术 （ retropubic radical prostatectomy, RRP）的优势。方法：回顾性分析我院自2010年3月-2012年1月以新辅助内分泌治疗结合根治性前列腺切除术治疗的16例高危前列腺癌的临床资料。术前采取3-6个月的LHRH-a＋抗雄药物的最大程度雄激素阻断方法（maximal androgen blockage,MAB）作为NHT方案,NHT后PSA均降至0．2μg／L以下。之后,其中5例接受RALRP,5例接受LRP,6例接受RRP。三组患者治疗前基线情况（年龄、PSA水平、Gleason评分）差异无统计学意义（P〉0．05）。结果：手术均获成功。中位手术时间（operating time,OT）、失血量（esti-mated blood loss,EBL）、住院天数（hospital stay,HS）在RALRP组为225min（包括机器人到位15min）、600mI、7d,在LRP组为280min、900mi、7d,在RRP组为150min、675ml、14．5d。三组患者术后均无尿漏,术后3天拔除双侧引流管。术后病理均无切缘阳性。三组各有1例患者在术后3个月时因PSA复燃而接受辅助性内分泌治疗（P=1．00）。术后3个月时,除2例RRP组患者尚存压力性尿失禁,其余患者均恢复尿控（P=0．29）。结论：对于接受NHT的高危前列腺癌患者而言,相对于开放手术和腹腔镜根治性前列腺切除术,机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术仍然是这些患者的更佳选择。     

腹腔镜与开腹手术治疗局限性前列腺癌的比较研究

目的:比较腹腔镜与开腹手术治疗局限性前列腺癌的临床效果。方法:回顾分析经腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术19例和耻骨后前列腺癌根治术14例的临床资料,比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院天数、围手术期并发症等指标。结果:两组在手术时间和盆腔引流管保留时间差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组比开放组术中出血少、胃肠功能恢复快、术后住院时间短且并发症发生率低(P<0.05)。结论:与耻骨后前列腺癌根治术相比,腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术具有患者创伤小、术后康复快、并发症发生率低等优点,值得临床推广应用。     

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术联合新辅助内分泌治疗高危前列腺癌的临床研究

目的:探讨术前机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(Robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy,RALP)联合新辅助内分泌治疗(Neoadjuvant hormone therapy,NHT)治疗高危前列腺癌患者的临床疗效。方法:回顾性分析甘肃省人民医院泌尿外科自2018年6月-2020年12月前通过PSA、穿刺活检及MRI确诊的35例高危前列腺癌患者临床资料,其中术前行RALP+NHT治疗组25例,年龄为56~81(70.28±7.07)岁;RALP治疗组10例,年龄为49~86(69.20±8.77)岁。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后切缘阳性率及术中和术后并发症等情况。结果:所有患者手术均获成功,无中转开放及二次手术。与RALP治疗组相比,RALP+NHT治疗组在手术时间[237.88±68.99d Vs (277±76.69)d,P=0.541]、术中出血量[(149.60±149.84)ml Vs (225±268.56)ml,P=0.266]、术后住院时间[(11±4.31) d Vs(11.7±4.86) d,P=0.402]、术后留置尿管时间[(28±6.81) d Vs (28±6.81) d,P=0.464]和术前PSA值[(49.97±32.22)ng/ml Vs (47.41±23.14)ng/ml,P=0.089]等方面差异均无统计学意义;RALP+NHT治疗组在总住院时间[(18.08±4.44)d Vs (25.5±10.82)d,P<0.005]和术后留置引流管时间[(10.12±3.36)d Vs(11.10±5.17)d,P=0.014]明显低于RALP组,差异具有统计学意义;RALP+NHT治疗组在Gleason评分(24%Vs10%)、肿瘤切缘阳性(12%Vs 20%)及并发症(4%Vs 10%)等方面下降明显。结论:术前RALP联合NHT可降低高危前列腺癌切缘阳性、改善病理分级,使高危患者受益。