呼气末正压通气对单肺通气期间肺顺应性和呼吸指数影响的动态观察

呼气末正压通气对单肺通气期间肺顺应性和呼吸指数影响的动态观察刘流＊周建美＊陈启智呼气末正压通气（ＰＥＥＰ）能有效地防止单肺通气时低氧血症的发生，是单肺通气时常采用的通气方式。研究证实，ＰＥＥＰ对双肺通气时肺顺应性和呼吸指数有不同程度的影响，可明显改善...     

小潮气量加低水平呼气末正压通气对腹腔镜手术患者呼吸力学及肺氧合功能的影响

目的探讨小潮气量加低水平呼气末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP）机械通气对肺功能正常患者人工气腹期间呼吸力学及肺氧合功能的影响。方法 2009年8月~2010年4月,45例ASAⅠ~Ⅱ级,择期全麻下行腹腔镜手术患者,随机均分为3组,每组15例。麻醉诱导维持用药相同,气管插管后行机械通气,气腹前3组通气参数均设定为潮气量（VT）8 ml/kg,呼吸频率（RR）12次/min,吸呼比（I∶E）=1∶2。气腹后通气参数设定分别为：Ⅰ组VT=6 ml/kg,RR=18次/min,PEEP=5 cm H2O;Ⅱ组VT=10 ml/kg,RR=10次/min,PEEP=0;Ⅲ组（对照组）同气腹前。分别在气管插管后（T0）,手术开始（T1）,气腹5 min（T2）,气腹30 min（T3）,气腹60 min（T4）,拔气管导管前15 min（T5）,拔气管导管后20 min（T6）监测脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末CO2分压（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）,并计算肺动态顺应性（Cdyn）。分别在T0,T3,T4,T6时点抽取动脉血监测血气,并根据动脉血氧分压（PaO2）、动脉血CO2分压（PaCO2）、吸入氧浓度（FiO2）等计算氧合指数、呼吸指数、肺泡动脉血氧分压差（A-aDO2）。结果 3组各时点平均动脉压及心率、PaO2组间比较差异无显著性（P〉0.05）。与T0时相比,Ppeak气腹后升高（P〈0.05）,Ⅱ、Ⅲ组更明显;Pmean气腹后也升高（P〈0.05）,Ⅰ组最明显;Cdyn气腹后明显降低（P〈0.05）,Ⅱ组最明显;PETCO2明显升高（P〈0.05）,Ⅰ组更明显;气腹后pH值明显降低（P〈0.05）,Ⅰ组最明显;Ⅰ、Ⅲ组PaCO2气腹后明显升高（P〈0.05）,Ⅱ组无明显变化（P〉0.05）。与机械通气时（T0、T3、T4）相比,3组A-aDO2拔管后（T6）明显降低（P〈0.05）,Ⅰ组更明显;氧合指数拔管后（T6）明显降低（P〈0.05）,3组组间差异无显著性（P〉0.05）;呼吸指数拔管后明显降低,Ⅰ组最明显（P〈0.05）。结论小潮气量机械通气加低水平呼气末正压可以有效降低术中气道压,改善肺顺应性,增加肺通气效率,可以安全地应用于腹腔镜手术呼吸管理中。     

肺动态顺应性导向呼气末正压滴定法用于肺保护性通气策略的研究进展

肺保护性通气策略是全麻气管插管管理的重点之一,有助于提高患者术中氧合,减少肺部损伤和并发症的发生,改善患者预后。在肺保护性通气策略中,小潮气量、呼气末正压（PEEP）和肺复张的应用已得到广泛认可,但关于PEEP的具体设置和使用尚无一致意见。近年来肺动态顺应性导向PEEP滴定法已成为该领域的研究热点,此方法能够针对不同个体制定出合适的通气策略,对患者的肺组织起到一定保护作用。本文以肺保护性通气策略为基础,对肺动态顺应性导向PEEP滴定法的研究现状做一综述。     

最佳呼吸末正压肺保护通气策略对腹腔镜下结直肠癌根治术患者氧合功能的影响

目的探讨最佳呼吸末正压(PEEP)肺保护通气策略对腹腔镜下结直肠癌根治术患者围术期氧合功能的影响。方法择期行腹腔镜下结直肠癌根治术患者54例,男36例,女18例,年龄65～85岁,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为两组:传统组(T组)和保护组(P组),每组27例。T组设置V_T 9 ml/kg且无PEEP和肺复张(RMs);P组通过肺动态顺应性(Cdyn)PEEP滴定确定患者最佳PEEP值,设置低V_T 7 ml/kg联合最佳PEEP,每30分钟RMs一次。于麻醉诱导后10 min(T_1)、每次RMs后30 min(T_2、T_3、T_4)记录Cdyn及气道平台压(Pplat)、并在T_1—T_4、拔管后30 min(T_5)及术后第3天(T_6)采集动脉血样本,计算氧合指数(OI),记录术前和T_6时的改良临床肺部感染评分(mCPIS)。结果与T组比较,T_3、T_4时P组Cdyn明显升高(P0.05),T_4—T_6时P组OI明显升高(P0.05),T_6时P组mCPIS明显降低(P0.05)。结论最佳PEEP联合低V_T和RMs的肺保护通气策略可改善腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期氧合,降低mCPIS。     

肺动态顺应性指导个体化呼气末正压通气对老年患者腹腔镜结直肠癌术中肺功能的影响

目的 观察肺动态顺应性（Cdyn）指导个体化呼气末正压通气（PEEP）对老年患者腹腔镜结直肠癌术中肺功能的影响。
方法选择择期行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者68例，男37例，女31例，年龄65～79岁，BMI<30 kg/m²，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：个体化PEEP组（P组）和对照组（C组），每组34例。P组在插管完成即刻、气腹-屈氏体位建立即刻、气腹结束即刻行肺复张及PEEP滴定试验，C组设置固定PEEP 5 cmH₂O。记录P组3次滴定时最佳PEEP和实际V_T。记录气管插管完成后10 min（T₁）、气腹-屈氏体位建立后10 min（T₂）、60 min（T₃）、手术结束拔管前（T₄）PaO₂、PaCO₂、P_ETCO₂，计算氧合指数（OI）、死腔/潮气量比值（Vd/V_T）、肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO₂）、驱动压和Cdyn。采用ELISA法测定麻醉诱导前（T₀）、拔管后10 min（T₅）的白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、肺Clara细胞分泌蛋白（CC16）及肺泡表面活性物质-D（SP-D）的浓度。记录术后肺部并发症（PPCs）的发生情况。
结果 P组滴定最佳PEEP的中位数为4 cmH₂O。与C组比较，P组T₄时PaO₂、OI明显升高，T₁、T₃、T₄时Cdyn明显升高，T₁—T₄时驱动压明显降低，T₅时CC16血清浓度明显降低（P<0.05）。两组T₁—T₄时PaCO₂、P_ETCO₂、A-aDO₂、Vd/V_T差异无统计学意义。两组术后3 d均未发生严重PPCs。
结论 在老年患者腹腔镜结直肠癌根治术中，采用压力控制通气下肺动态顺应性指导个体化PEEP的肺保护通气策略，可提高患者术中肺动态顺应性，降低驱动压，改善手术结束时氧合，降低术后CC16血清浓度，改善术中肺功能。     

利用动态肺顺应性设定呼气末正压在胸腔镜肺叶切除术中的运用

目的 探讨单肺通气利用动态肺顺应性设定呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure,PEEP)的优势及可行性. 方法 选择预行右侧肺叶切除患者80例,完全随机分为A组和B组,每组40例:A组,单肺通气实施肺膨胀(sustained inflation,SI)复张后加用20 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)的PEEP并递减滴定,随后以得到最大肺顺应性的PEEP值通气,直到恢复双肺通气;B组,通气PEEP值固定为5 cmH2O,其他通气方法同A组.记录患者血气、呼吸等参数. 结果 两组设定的PEEP值[A组(9.2±1.2) cmH2O,B组5 cmH2O]差异有统计学意义(P＜0.05);在单肺通气1 h(T3)、手术结束(T4)时,两组动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)比较,差异有统计学意义(P＜0.05);B组的PaO2在T3～T4逐步降低,差异有统计学意义(P＜0.05),而A组则维持较好(P＞0.05);T3、T4时刻A组的动态肺顺应性[(30.8±5.9)、(30.7±6.4) ml/cmH2O]与B组[(26.6±5.5)、(26.4±5.2) ml/cmH2O]比较,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 胸腔镜肺叶切除术中的单肺通气,利用动态肺顺应性设定的PEEP值通气能够得到更好的氧合及呼吸参数,并且维持较好.     

肺复张策略对健侧肺氧合及顺应性的影响

目的 评价肺复张策略(lung recruitment maneuvers,LRM)对健侧肺氧合及顺应性的影响. 方法 ASA分级Ⅱ级择期行胸腔镜辅助下肺切除术患者40例,采用随机数字表法分为对照组(C组)和实验组(L组),每组20例.C组术中常规单肺通气(one lung ventilation,OLV),L组OLV 20 min后进行1次LRM,两组均在OLV结束关闭胸腔前进行1次肺复张.分别于患者麻醉前(T0),OLV后20 min(T1),LRM后15 min(T2)、30 min(T3)、45 min(T4)及OLV结束(T5)时,采集患者生命体征数据并采集动脉血样本进行血气分析,根据公式计算肺顺应性(dynamic compliance,Cdyn). 结果 与C组相比,L组PaO2在T2[(150±11) mmHg比(204±21) mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]、T3[(154±12) mmHg比(176±14) mmHg]、T5[(442±20) mmHg比(473±15) mmHg]时点均升高(P＜0.05),Cdyn在T2[(21±3) ml/cmH2O比(25±3) ml/cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa]和T5[(26±3) ml/cmH2O比(31±5)ml/cmH2O)]时点提高(P＜0.05). 结论 LRM可以有效改善OLV期间氧合及Cdyn,单次LRM提高PaO2有效时间为30 min,在15 min左右PaO2改善最为明显.     

呼气末正压通气对二氧化碳气腹病人动脉血氧合的影响

目的观察腹腔镜手术期间呼气末正压通气(PEEP)对二氧化碳气腹病人动脉血氧合及血液动力学的影响。方法20例ASAⅠ～Ⅱ级经腹腔镜肾上腺肿块、输尿管上段结石及肾切除的病人,随机均分为P组和C组。50%氧气混合空气机械通气,P组予以5cmH2O的PEEP,C组无PEEP。观察建立二氧化碳气腹前(T0)、气腹后10min(T1)、30min(T2)、1h(T3)和2h(T4)的PaO2、PaCO2、HR及MAP。结果P组气腹期间PaO2有上升趋势,而C组呈下降趋势,气腹后1hC组显著低于P组(P<0.05)。两组MAP和HR波动均未超过11%。结论腹腔镜手术期间PEEP能促进动脉血氧合,对循环影响较小。     

呼气末正压通气对血栓素和前列环素的影响

本实验对１５只健康家猪在基础麻醉后进行ＰＥＥＰ机械通气，观察在０，５，１０，１５，２０，２５，３０ｃｍＨ２Ｏ七个不同压力阶段下血浆中血栓素，前列环素变化，通过放射免疫方法测定ＴＸＡ２，ＰＧＩ２的稳定降解产物ＴＸＢ２，６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１２，从而了解ＰＥＥＰ通所对ＴＸＡ２，ＰＧＩ２的影响。结果：ＰＥＥＰ压力从０增至３０ｃｍＨ２Ｏ，ＴＸＢ２增加４１．０％，６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１２增加２１．１％，ＴＸ     

间歇正压通气和呼气末正压通气对犬眼内压的影响

目的 探讨间歇正压通气(IPPV)和呼气末正压通气(PEEP)对犬眼内压(10P)的影响.方法 实验犬8只,麻醉后分别监测基础条件下和各种机械通气条件下的IOP、CVP、MAP.结果 实施20 ml/kg和30 ml/kg两种不同潮气量的IPPV时IOP差异无统计学意义.实施10、15、20cm H20三种不同压力值的PEEP时IOP均显著升高(P<0.01).结论 IPPV对IOP影响不大,PEEP可使IOP显著升高.     

低水平呼气末正压通气对全身麻醉腹腔镜胃癌根治术患者脑血流动力学的影响

目的 观察呼气末正压通气对全身麻醉腹腔镜胃癌根治术患者脑血流动力学的影响.方法 择期行全身麻醉腹腔镜胃癌根治术的患者80例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法分为A、B组,每组40例.A组通气参数:潮气量(VT)8ml/kg,呼吸频率(RR) 12次/分,呼气末正压(PEEP)5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa).B组通气参数:VT 8 ml/kg,RR 12次/分.于气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后1 h(T2)、气腹后2h(T3)时记录大脑中动脉平均血流速度(Vm)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、经皮测血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)变化,分别抽取各时点桡动脉血、颈内静脉球部血进行血气分析,记录动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、血红蛋白(Hb)浓度;颈内静脉血氧分压(PjvO2)和颈内静脉血氧饱和度(SjvO2),根据Fick公式分别计算脑动脉和颈内静脉血氧含量(CjvO2)及其差值(Da-jvO2).结果 与气腹前比较,两组气腹后Vm、SjvO2、PaCO2在各时间点明显升高(P＜0.05).但是A组Vm、SjvO2、PaCO2的上升趋势较B组更为缓和,A组PaCO2在T1、T2分别为(35.5±2.7)、(40.7±3.5)mmHg,明显低于B组的(39.9±3.1)、(49.4±4.7)mmHg(P＜0.05),而Vm在T3为(68.9±8.1)cm/s,明显低于B组的(87.9 ±9.6) cm/s(P ＜0.05).与气腹前比较,气腹后2h两组Da-jvO2明显下降(P＜0.05),组间比较,A组下降幅度明显大于B组(P＜0.05).结论 低水平呼气末正压通气对全身麻醉腹腔镜胃癌根治术患者手术期间能有效降低术中的高二氧化碳血症,维持患者脑血流动力学的稳定,从而改善脑的过度灌注状态,改善患者的脑血流量和脑氧供需平衡.     

Alveolar recruitment strategy and PEEP improve oxygenation,dynamic compliance of respiratory system and end‐expiratory lung volume in pediatric patients undergoing cardiac surgery for congenital heart disease

Objective: Optimizing alveolar recruitment by alveolar recruitment strategy (ARS) and maintaining lung volume with adequate positive end‐expiratory pressure (PEEP) allow preventing ventilator‐induced lung injury (VILI). Knowing that PEEP has its most beneficial effects when dynamic compliance of respiratory system (Crs) is maximized, we hypothesize that the use of 8 cm H₂O PEEP with ARS results in an increase in Crs and end‐expiratory lung volume (EELV) compared to 8 cm H₂O PEEP without ARS and to zero PEEP in pediatric patients undergoing cardiac surgery for congenital heart disease. Methods: Twenty consecutive children were studied. Three different ventilation strategies were applied to each patient in the following order: 0 cm H₂O PEEP, 8 cm H₂O PEEP without an ARS, and 8 cm H₂O PEEP with a standardized ARS. At the end of each ventilation strategy, Crs, EELV, and arterial blood gases were measured. Results: EELV, Crs, and P_aO₂/FiO₂ ratio changed significantly (P < 0.001) with the application of 8 cm H2O + ARS. Mean P_aCO₂– PETCO₂ difference between 0 PEEP and 8 cm H2O PEEP + ARS was also significant (P < 0.05). Conclusion: An alveolar recruitment strategy with relative high PEEP significantly improves Crs, oxygenation, P_aCO₂– PETCO₂ difference, and EELV in pediatric patients undergoing cardiac surgery for congenital heart disease.     

全麻腹腔镜胃癌根治术中应用小潮气量联合低水平呼气末正压通气对老年患者呼吸功能的影响

目的:观察全身麻醉腹腔镜胃癌根治术中应用小潮气量(tidal volume,VT)联合低水平呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)对老年患者呼吸功能的影响。方法:将34例ASA I或II级腹腔镜胃癌根治术老年患者分为A、B两组。A组:机械通气模式为间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)加5cm H2O PEEP,VT=6ml/kg,f=16次/min;B组:机械通气模式为IPPV,VT=9ml/kg,f=12次/min。观察术前(T1)、麻醉插管后30min(T2)、拔管后15min(T3)的动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)及术中的气道峰压(peak airway pressure,Ppeak)。结果:T3时,A组PaO2明显高于B组(P<0.05),A组A-aDO2明显低于B组(P<0.05)。其他各时点A、B两组PaO2、PaCO2、PETCO2、A-aDO2、MAP、CVP、Ppeak组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜胃癌根治术中应用小VT联合低水平PEEP通气能有效改善老年患者术后低氧血症,减少肺部并发症,有利于老年患者呼吸功能的恢复,对血流动力学无明显影响,是老年患者腹腔镜上腹部手术全麻安全、有效的通气方法。     

不同水平呼气末正压通气对肥胖患者围术期呼吸功能的影响

目的 评价不同水平呼气末正压(PEEP)通气对肥胖患者胃减容手术围术期呼吸功能的影响.方法 选择2018年3月至2019年12月于我院行择期腹腔镜下胃减容手术肥胖患者70例,男43例,女27例,年龄28～52岁,BMI 34～43 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级.采用随机数字表法将患者分为两组:PEEP 10 cmH2 O...     

术中呼气末正压通气对睡眠呼吸暂停综合征患者血管内皮功能的影响

目的观察术中5cm H_2O呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)对悬雍垂腭咽成型术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)患者血管内皮功能的影响。方法选取择期行UPPP的阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者40例,男25例,女15例,年龄60岁,BMI30kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组,每组20例。观察组采用间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)并5cm H_2O PEEP;对照组采用单纯IPPV。分别于入室吸纯氧5 min(T_0)、插管后(T_1)、术毕拔管前(T_2)、拔管后20min(T_3)抽动脉血样3ml,采用ELISA法测定血管内皮舒张因子一氧化氮(NO)、内皮素(ET)和细胞黏附分子(CAMs)的浓度。结果两组不同时点血浆ET浓度差异无统计学意义。T_2、T_3时观察组血浆NO浓度明显高于对照组(P0.05)。与T_0时比较,T_2、T_3时观察组,T_1～T_3时对照组CAMs浓度明显升高(P0.05),且T_2、T_3时观察组血浆CAMs浓度明显低于对照组(P0.05)。结论 5cm H_2O PEEP改善了全麻OSAHS患者血管内皮功能。     

不同通气模式对腹腔镜下Trendelenburg体位患者肺通气的影响

目的 采用电阻抗断层成像(EIT)技术观察容量控制通气(VCV)和压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式对腹腔镜下Trendelenburg体位患者全麻术中肺通气的影响。方法 择期全麻下行腹腔镜下Trendelenburg体位妇科手术患者60例,年龄40～65岁,BMI 18～30 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者分为两组：VCV模式组（V组）和PCV-VG模式组（P组）,每组30例。V组术中采用VCV模式,P组采用PCV-VG模式。记录入室后(T0)、插管后5 min(T1)、更改体位（由平卧位更改为Trendelenburg体位）后即刻(T2)、更改体位后30 min(T3)、更改体位后60 min(T4)、更改体位后120 min(T5)、改平卧位(T6)时的MAP、HR、通气中心(CoV)、依赖静止区(DSS)、非依赖静止区(NSS)的面积百分比。记录T1、T3—T5时气道峰压（Ppeak）、pH、PaO₂、PaCO₂、氧合指数（OI）。记录术后7 d内肺部感染、呼吸衰竭等肺部并发症发生情况。结果 T0—T6时两组MAP、HR差异无统计学意义。与V组比较,T3—T6时CoV面积百分比明显升高,DSS面积百分比明显降低（P<0.05）,T3—T5时Ppeak明显降低（P<0.05）,T4、T5时PaO₂、OI明显升高（P<0.05）。两组术后7 d内均无肺部并发症。结论 PCV-VG通气模式可明显改善腹腔镜下Trendelenburg体位患者术中肺通气及肺氧合功能。     

不同通气模式对Trendelenburg体位腹腔镜手术患者PaO_2和PaCO_2的影响

目的探讨压力控制通气(PCV)联合呼气末正压(PEEP)在Trendelenburg体位腹腔镜手术中对PaO_2和PaCO_2的影响。方法腹腔镜直肠癌根治术患者40例,年龄35~55岁,随机分为两组,每组20例。A组采用容量控制通气模式(VCV)通气[VT=体重(kg)×10ml]20min后,改用PCV模式通气20min,返回VCV模式继续通气20min后,采用PCV+低PEEP(5cm H_2O)模式通气20min。B组则将PCV与PCV+PEEP的顺序调换。在切换通气模式时行动脉血气分析。结果两组VCV模式时PaO_2均明显低于PCV模式及PCV+PEEP模式(P0.05)。PCV模式时PaO_2明显低于PCV+PEEP模式(P0.05);VCV模式时PaCO_2明显高于PCV模式和PCV+PEEP模式(P0.05),而PCV模式和PCV+PEEP模式时PaCO_2差异无统计学意义。VCV模式时动脉血pH值明显低于PCV和PCV+PEEP模式(P0.05),PCV和PCV+PEEP模式时动脉血pH值差异无统计学意义。结论 Trendelenburg体位腹腔镜手术时采用PCV+PEEP通气模式,与单纯VCV或单纯PCV模式比较,在提高PaO_2以及降低PaCO_2方面更具优势。