肺部周围型癌肉瘤二例

例1男，65岁，因感冒、发热拍胸片提示“右上肺阴影”。X线表现：右上肺4.5cm×4.5cm肿块，密度不均匀，分叶及毛刺明显。肺门纵隔未见肿大淋巴结，X线诊断：右上肺癌(图1)。病理：癌肉瘤(腺癌伴横纹肌肉瘤)，Actin(++)。例2男，51岁，右胸痛3个月，胸片示右上肺后段4.5cm×3.5cm肿块，边界清楚，密度欠均匀，形态不规则，肺门纵隔未见肿大淋巴结。X线诊断：右上肺癌(图2)。病理诊断：右上肺癌肉瘤(癌为腺鳞癌，向神经内分泌分化，肉瘤以软骨肉瘤为主)。讨论肺原发癌肉瘤的发生率很低，仅占肺恶性肿瘤的0.6%。国内文献多为案例报道。文献…     

右上纵隔横纹肌肉瘤一例

患者　男 ,10岁。因右胸痛 1年并加重 ,伴咳嗽气短 3个月入院。体检 :气管向左偏移 ,右胸廓饱满 ,呼吸动度减弱 ,语颤增强 ,右上肺叩浊 ,呼吸音低 ,双肺闻及干鸣音 ,余无阳性体征。纤维支气管镜检查 :隆突上 3ｃｍ处气管前壁狭窄。影像学检查 :Ｂ超提示右上纵隔实体瘤 ;胸部平片示 :右上纵隔巨大包块 ,气管、纵隔向左移位 ,考虑畸胎瘤可能性大。胸部螺旋ＣＴ扫描示 :右上纵隔巨大包块占据右上胸腔 ,呈混杂密度影 ,边缘光滑锐利 ,中央区有散在不规则的钙化影 ,气管、纵隔向左移位 ,在第 5切层平面较明显 ,纵隔、肺门未见肿大淋巴结影 (图 1)…     

读片窗

患者　男 ,16岁。发热、咳嗽、盗汗、消瘦 15个月。颈部、右侧颌下、肘部、腹股沟均扪及肿大淋巴结。血沉 5 0ｍｍ/ｈ。颈部淋巴结、右腕肿块穿刺涂片分别报告为 :灶性干酪样坏死 ;少许淋巴细胞、中性白细胞。胸部正位片示 :右上纵隔影增宽 ,外缘呈波浪状。左肺门呈结节状增大 ,双锁骨无骨质破坏 (图1)。ＣＴ平扫纵隔窗示上中纵隔内及双肺门可见多组肿大的淋巴结 ,气管受压变扁 (图 2 )。 4个月后右肘、腕关节正侧位片示肘关节各骨及桡骨下端外侧均可见不同程度的溶骨性破坏 (图 3)。 13个月后摄胸片复查时见双锁骨外端溶骨性破坏 (图 4 )。…     

胸部结节病的影像诊断

目的:分析各期胸部结节病影像表现,探讨其诊断价值。方法:回顾性分析23例胸部结节病患者的胸片,CT及临床资料,病理证实11例,临床治疗证实12例。结果:1期双侧肺门和纵隔淋巴结肿大10例,仅右侧肺门淋巴结肿大伴纵隔淋巴结肿大2例,结合临床胸片与CT诊断正确率无差异,均为83.3%。Ⅱ期双侧肺门和纵隔淋巴结肿大伴肺内病变9例,Ⅲ期肺呈纤维化改变2例,结合临床胸片与CT诊断正确率分别为46%,57%,两种检查方法有明显差异(P<0.05)。结论:胸片是诊断结节病的基础,并易于临床随访,1期胸部结节病例可经胸片确诊。HRCT提高了影像学诊断本病的准确性和可靠性。     

肺肿瘤型淀粉样变一例

患者　女 ,34岁。体检发现左肺肿块 1个月余。Ｘ线胸片 :左肺上叶有 3 0ｃｍ× 4 0ｃｍ肿块 ,边缘清楚 ,密度稍高 ,病灶中央见小的钙化灶 ,邻近胸膜轻度粘连增厚 (图 1)。胸部ＣＴ平扫 :左肺上叶胸膜下 3 0ｃｍ× 3 5ｃｍ× 4 0ｃｍ软组织肿块 ,边缘不规则 ,病灶中央密度稍高 ,呈小点状钙化 ,肿块ＣＴ值 30～ 6 2ＨＵ ,病灶右前方胸膜肥厚 ,肺门纵隔内淋巴结未见肿大 (图 2 ,3) ,诊断为肺良性肿瘤。手术及病理 :左上肺 3 0ｃｍ× 2 5ｃｍ肿块 ,呈灰白色 ,质硬 ,与肺门血管支气管粘连紧密 ,肺门纵隔内淋巴结均见肿大。病理诊断 :肺淀粉样…     

巨大局限性胸膜间皮瘤误诊为肺内肿瘤1例

患者男,57岁.体检发现右上肺占位,无发热、咳嗽、咯痰、胸痛、气短等不适.肿瘤标记物组织多肽抗原:87.6 U/L. CT平扫及增强扫描示(图1~3):右肺上叶后段巨大软组织肿块影,密度不均,平扫CT值约17~29 HU,增强扫描CT值30~50 HU,右侧肺门及纵隔可见肿大淋巴结.CT诊断:右肺上叶占位伴右肺门、纵隔淋巴结肿大,考虑恶性可能性大,建议活检证实.CT引导下肺占位穿刺术,穿刺病理回报(图4):梭形细胞间皮瘤.免疫组化:VIM(+),CK(-),Calretinin(+),S-100(+),desmin(-),KI-67<5%.     

胸腺内胚窦瘤1例报告

患者　男 ,2 3岁。左侧胸胀痛 1月 ,无咳嗽 ,咯血 ,发热。体检 :心肺未见异常 ,全身浅表淋巴结无肿大。胸片示 :纵隔占位性病变 (图 1)。ＣＴ表现 :前中上纵隔偏左可见团块状边缘不规则的软组织影 ,其内密度不均 ,可见多个分房样低密度区。增强后病灶区呈不均匀强化 ,ＣＴ值为 10 .8～ 37.4ＨＵ ,病灶与前部邻近组织分界不清 (图 2 ,3)。ＣＴ诊断 :纵隔占位 ,恶性肿瘤可能。手术所见 :肿块位于前上纵隔 ,大小约 19ｃｍ× 13ｃｍ× 7ｃｍ ,呈囊实性 ,质软 ,与周围组织均有粘连。肿块向下延伸达左肺门以下 ,主动脉弓旁及气管分叉下可见肿大的…     

纵隔纤维组织细胞瘤1例

1　病历简介患者 ,女 ,2 3岁。两月前无明显诱因出现胸闷、胸痛、伴轻咳 ,近 10天发热并症状加重来院就诊。体检 :右侧锁骨上淋巴结 1个如蚕豆大小 ,胸廓无畸形 ,两肺呼吸音清。Ｘ线检查 :胸部正位示右上前纵隔见较大肿块影 ,肿块边缘呈分叶状 ,气管左移 (图 1)。胸透 :转动体位可见肿块内有密度减低影。抗炎治疗后复查胸片 ,见原右上纵隔增宽影范围缩小。结合胸部侧位片考虑为前上纵隔肿瘤。ＣＴ扫描 :前纵隔见囊性密度的肿块影 ,形态不规则并侵及右后纵隔 ;其内密度不均 ,可见气体样低密度影 ,与前胸壁粘连 ,最大横径约 9.4ｃｍ (图 2 )。…     

支气管异物误诊为中心型肺癌2例报告

病例1男,35岁,无明显诱因出现咳嗽,少痰2周,无咯血、胸痛和呼吸困难等不适,无畏寒发热。体检:T 36.6℃,R 23次/m in,Bp 120 mmHg/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P 78次/m in。呼吸运动对称,肋间隙无增宽,双侧语颤对称,两肺叩诊音清。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。化验:WBC 6.5×109/L,N 75%。胸片(图1):右肺门阴影增浓增大,边缘不清,建议CT检查。CT增强扫描(图2,3):右侧肺动脉根部可见一规则软组织块影,约65 mm×32 mm,包绕右上肺动脉,右上叶前段支气管狭窄,右上肺前段节段性肺炎症伴实变。隆突下淋巴结肿大。诊断:右侧肺门肿块伴右上…     

肺原发恶性纤维组织细胞瘤一例

病例资料患者,女,70岁。因咳嗽、咳痰、痰中带血丝1月余,伴右侧胸痛入院。查体:无发热,听诊示右下肺呼吸音弱,无杵状指。实验室检查无异常。 CT检查:平扫纵隔窗图像示右肺下叶背段近胸膜处可见一2．6 cm×2．3 cm大小类圆形肿块,CT值为2 7．6 HU,边界清楚、光楚,无明显分叶及毛刺,邻近胸膜无增厚(图1);肺窗图像示肿块周围可见磨玻璃密影,呈晕圈征,肿块肺门侧可见引流血管影(图2)。CT增强扫描示肿块明显强化,CT值为90 HU,纵隔内未见肿大淋巴结(图3)。     

3岁以内婴幼儿肺结核CT诊断

目的:探讨3岁以内婴幼儿肺结核CT表现。方法:回顾性分析31例婴幼儿肺结核患者的CT资料,将影像表现分为干、湿2种病变类型和9种病变形式,统计各种病变的发生率。结果:湿型27例(87.0%),干型4例(13%)。肺门、纵隔淋巴结肿大27例(87.0%),其中左肺门13例,右肺门5例,双侧并纵隔9例,钙化、环状强化(鬼影样淋巴结)各4例。实变灶16例(51.6%),左肺8例,其中左上肺7例,左下肺1例;右肺6例,其中右上肺3例,右中下肺3例;双侧2例;膨出征8例,鬼影征2例,空洞左上肺、右下肺各1例。弥漫结节灶、粟粒结节及斑索高密度灶分别为11例、5例和24例,树芽征5例。支气管狭窄及气体潴留总计14例(45.2%),支气管狭窄合并气体潴留者8例;左上侧7例(50%,7/14),右侧6例,其中右上、中、下分别为1、2、3例;双下肺2例。毛磨玻璃密度灶12例(38.7%),其中双下肺10例,上肺2例。组合病灶中淋巴结肿大合并网格灶23例(芽生土豆征)(74.2%,23/31),淋巴结肿大合并肺实变15例(48.4%),淋巴结肿大合并肺内结节12例(38.7%),淋巴结肿大合并毛磨玻璃密度灶11例(35.5%);1例系统病变,累及肝脏、腹膜后淋巴结。无胸膜增厚、胸膜腔积液病例。结论:小儿结核CT影像仍有一定特点,主要以淋巴结肿大、实变和气道狭窄为主,上肺多见,多种病变形式、多发叶段病变共存。     

不典型胸部结节病的CT表现

目的　认识不典型胸部结节病的发生情况和CT表现。方法　回顾性复习了 4 3例 (平均年龄 5 2 14岁 )符合诊断标准的胸部结节病的CT影像表现 ,凡无两侧肺门淋巴结肿大者为不典型胸部结节病。结果　 2 2例 (5 1 16 % )呈不典型表现 ,其中以仅有纵隔淋巴结肿大者最多 (9例 ,2 0 93% ) ,其次为伴纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大 (6例 ,13 95 % )和无纵隔淋巴结肿大的一侧肺门淋巴结肿大 (1例 ,2 33% ) ;6例仅有肺部异常表现 ,而无胸部淋巴结肿大 ,在初诊时均误诊。18例 (81 82 % )不典型者发生在 >5 0岁的病例中 ,仅 4例 (18 18% )发生在 <5 0岁的病例中。结论　半数胸部结节病病例的CT表现不典型 ,多发生在 >5 0岁的较年长者中 ,容易引起误诊     

肺淋巴增生性疾病的影像学表现

目的 研究肺淋巴增生性疾病（LPD）的影像表现及诊断价值。方法 分析25例肺淋巴增生性疾病（25例行X线胸片，腹部B超或CT检查，12例胸部CT检查，13例行气管分叉和肺内病灶体层检查，1例行胸部MR检查）的影像，临床与病理所见。结果 2例肺假性淋巴瘤表现为进展缓慢的含支气管气像的双肺多发大片浸润实变，无纵隔，肺门淋巴结肿大。4例肺淋巴交 肉芽肿（LYG）的胸部影像表现为双肺多发大小不等的结节和肿块，2例病变内可见低密度，1例可见支气管气像，3例无肺门，纵隔淋巴结肿大，1例初期未见，而在晚期出现肺门，纵隔淋巴结肿大及大量胸腔积液。16例血管免疫母细胞淋巴结病（AILD）均有肺门，纵隔多组淋巴结肿大，伴有双肺小结节网状改变10例，少，中量胸脸积液5例，双肺多发大小不等的结节2例，肺内单发或多发斑片或实变8例，其中4例证实有明确的继发感染。3例巨大淋巴结增生病的胸部表现为边界光滑的前纵隔肿块，1例表现为纵隔多发淋巴结肿大。15例AILD患者有肝脾肿大，8例AILD患者有明确的腹腔淋巴结肿大，1例LYG有肝脾肿大，1例巨大淋巴结增生病有肝脾及腹腔淋巴结肿大，其余患者腹部B超或CT正常。结论 虽然肺淋巴增生性疾病各类型的临床与影像表现各有特点，最终仍需依靠活检病理确诊。     

左上纵隔支气管囊肿一例

患者　男 ,19岁。体检时胸片发现左上纵隔 5cm× 4cm大小肿块影 ,边界清晰。拟诊为 :胸腺瘤 ;畸胎瘤 ;纵隔支气管囊肿。胸部CT平扫示 :左上纵隔影增宽。增强扫描示左上肺纵隔旁约 5cm× 4cm大小囊性包块 ,其内见液 气平改变 ,双肺纹理结构清晰 ,纵隔内未见肿大淋巴结。CT诊断 :左上纵隔支气管囊肿可能性大 (图 1～ 3)。图 1　胸片示左上纵隔 5cm× 4cm大小肿块影 ,边界清晰　图 2　CT平扫示左上纵隔影增宽　图 3　左上肺纵隔旁约 5cm× 4cm大小囊性包块 ,其内见液 -气平改变手术所见 :于左支气管与主动脉弓之间摘除一 5cm×4cm× 2cm囊肿…     

原发型肺结核并支气管结核误诊一例

患者　男 ,2 3岁。 2年前因低热、咳嗽近 1个月入院。既往无结核病史。查体 :双肺呼吸音粗 ,全身浅表淋巴结及肝、脾无肿大。实验室检查 :血象不高 ,血沉稍快。胸部Ｘ线平片示 :两肺门影对称性增大 ,呈结节样突出 ,以右气管、支气管旁突出明显 (图 1 )。ＣＴ扫描 :双侧肺门及纵隔见多枚肿大的淋巴结 ,右肺中间段支气管狭窄变形 ,肺内见多个直径约 1 0ｍｍ大小结节灶 ,增强后肿大的淋巴结显示更清 ,右肺中间段支气管周围软组织强化明显。意见 :右中央型肺癌并纵隔及肺内转移 (图 2、3)。纤维支气管镜 (ＦＯＢ)检查 :右肺中间段支气管起始部高…     

肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤一例

患者　男 ,3 1岁。因发现肺部阴影 18个月 ,反复咳嗽、咯痰 2个月入院。体检及实验室检查未见异常。Ｘ线检查 :胸片示两肺野多发不规则阴影。诊断两肺结核可能 ,其他待除外。ＣＴ扫描 (图 1,2 ) :示两肺多发不规则高密度影 ,内可见充气支气管影 ;增强扫描见病变强化不明显 ,两肺门及纵隔内未见肿大淋巴结。诊断为两上、中肺实变 ,肉芽肿 ,肿瘤待除外。纤维支气管镜检查 :右肺舌叶支气管黏膜肿胀。ＣＴ定位下行经皮肺穿刺活检 ,病理诊断 :右上肺肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 (Ｂ细胞性 ) (图 3 )。免疫酶标记 :ＣＤ45ＲＡ(+) ,ＣＤ45ＲＣ(- )。…     

巨大孤立性纤维性肿瘤三例

孤立性纤维性肿瘤较少见 ,笔者搜集 3例发生于胸及腹腔的巨大孤立性纤维性肿瘤 ,探讨其影像表现。例 1　男 ,36岁。右侧胸痛、胸闷15ｄ。体检 :叩诊右上肺实音 ,右下肺浊音 ,听诊右上肺呼吸音减弱。胸水离心涂片未查见癌细胞。胸腔镜活检病理诊断 :慢性炎症伴间皮细胞增生 ,部分有轻度异型性。胸片示 :右侧液气胸 (摄于胸腔镜检查后 ) ,右胸腔顶部见圆形肿块 ,直径约 12ｃｍ ,边缘光滑锐利 ,有轻度分叶 ,与胸壁及纵隔夹角为锐角 (图 1)。ＣＴ表现 :肿块ＣＴ值 2 8～ 35ＨＵ ,相邻肋骨无骨质破坏 ,纵隔内脂肪层受压但仍完整 (图 2 )。ＭＲＩ…     

67Ga显像对肺结节病的诊断价值

目的:探讨67Ga显像对肺结节病的诊断价值.材料和方法:回顾性分析78例经病理证实为肺结节病病人的67Ga全身显像、X线胸片和CT的影像学表现.结果:具有泪腺和腮腺放射性摄取伴有纵隔和肺门淋巴结肿大者,67Ga全身显像诊断准确性为96.4%(53/55),明显高于X线平片和CT的诊断准确性(83.6%,46/55,P＜0.05).单纯纵隔和(或)肺门淋巴结肿大者,67Ga全身显像诊断准确性为73.7%(14/19),与X线平片和CT的诊断准确性(84.2%,16/19)相近(P＞0.05).肺内病灶伴或不伴有肺门淋巴结肿大者4例,两种诊断方法都没有明确诊断.结论:67Ga全身显像对于以纵隔和或肺门淋巴结肿大的结节病具有重要的诊断价值.     

原发性肺淋巴瘤2例报告

淋巴瘤为常见的多发生于纵隔及浅表淋巴结的全身性疾病,极少原发于肺内[1]。笔者搜集我院2例经病理证实的原发性肺淋巴瘤,报道如下。病例1:男,64岁。反复咳嗽、咳痰,痰中带血6个月入院。全身浅表淋巴结无肿大。X线表现:右下肺野类圆形肿块影,大小约6.0 cm×5.5 cm,肿块无明显分叶(图1),病灶周围见散在斑片状模糊阴影,侧位片位于病变右肺下叶(图2)。CT表现:右肺下叶类圆形肿块影,大小约为5.2 cm×5.5 cm,无分叶,肿块周围呈磨玻璃样改变,周围肺组织实变,其内见充气支气管征(图3,4)。纵隔及肺门未见肿大淋巴结,右侧少量胸腔积液。胸腔穿刺抽…     

胸部结节病的CT诊断

目的:分析胸部结节病的CT表现,提高对本病的认识和诊断水平。方法:回顾性分析经活检病理证实或临床治疗观察符合诊断标准的26例胸部结节病的CT表现。结果:26例结节病中,肺门、纵隔淋巴结肿大23例(88.5%),其中肺门或/和纵隔淋巴结肿大8例(30.7%),肺门或/和纵隔淋巴结肿大伴有肺内病变15例(57.7%),仅见肺部浸润性改变而无淋巴结肿大1例(3.8%),肺纤维性改变2例(7.7%)。肺内主要表现为结节影15例,支气管血管束增粗7例,小叶间隔增厚4例,实变影1例,磨玻璃影1例。结论:双侧肺门对称性淋巴结肿大和/或纵隔淋巴结肿大以及沿支气管血管束分布的结节影是胸部结节病的特征性表现;不典型者需密切结合临床检查及治疗后随访。