神经刺激器在腰丛-坐骨神经联合阻滞的下肢手术中作用

目的观察神经刺激器定位腰丛-坐骨神经联合阻滞行下肢手术的麻醉效果。方法选择下肢手术患者20例,其中男性12例,女性8例;年龄18～76岁;美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅲ级。使用神经刺激器定位腰丛-坐骨神经,并施行麻醉,观察和记录麻醉起效时间、麻醉效果和术后镇痛持续时间,观察不良反应。结果20例中18例神经阻滞效果满意(优),2例效果稍差(良)。麻醉前、麻醉后及术后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)差异无统计学意义(P0.05)。术中及术后随访未见不良反应发生。结论神经刺激器定位腰丛-坐骨神经联合阻滞行下肢手术时麻醉效果满意,并发症少。     

真阳性神经监护警报发生时操作与术后步行能力的相关性

文题释义： 真阳性：指术中神经监护警报阳性结果与术后患者肌力下降≥1级的情况同时存在。 步行能力：香港大学玛丽医院脊柱外科步行能力分级如下：不能步行(0级);步行不稳需要支具(1级);步行不稳不需要支具(2级);步行无不稳(3级)。该文中所指步行困难均为0级患者。 背景：神经监护广泛应用脊柱外科手术,但严重的医源性脊髓损伤仍未能避免。是否能够通过真阳性警报发生时的手术操作预测术后神经功能？以期提高脊柱外科手术操作的安全性。 目的：评价发生真阳性神经监护时的手术操作与术后步行能力之间的相关性。 方法：回顾性分析香港大学玛丽医院脊柱外科行术中神经监护的2 249例患者。收集患者的一般资料、诊断、手术方式及术中监护数据,其中发生真阳性神经监护警报患者10例(男4例,女6例,年龄14-88岁),平均随访时间9.8年。按发生神经监护警报时手术操作是否对脊髓形成干扰分为2组,予以分析总结。研究方案的实施符合香港大学玛丽医院医院的相关伦理要求,参与的患病个体及其监护人均签署了“知情同意书”。 结果与结论：①术中神经监护警报发生于减压3例,前路椎间盘松解1例;寻找T₃椎弓根进钉点1例;螺钉置入1例;骨折复位2例;钢丝置入1例;骨水泥植入1例;②其中脊髓干扰组5例均出现步行困难;而非脊髓干扰组5例中4例可步行,两组间差异有显著性意义(P < 0.05);③神经监护警报发生后继续原方案手术者4例,扩大减压3例,放弃手术3例;④结果提示,对脊髓进行干扰性操作发生真阳性神经监护警报时,术后极有可能引起步行困难。上述情况一旦发生,需立即停止手术,马上采取手术减压、给予激素冲击等补救措施。 ORCID: 0000-0002-8115-4356(钟祎) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

喉返神经分支与变异的临床解剖研究

目的为喉返神经相关手术区中喉返神经分支与变异的定位、保护和临床应用提供解剖学基础。方法解剖25具(50侧)成人尸体颈部标本进行定位观察研究。结果 (1)22.0%的喉返神经存在分支情况,呈爪形袢状分布;(2)14.0%的喉返神经出现变异,根据不同的变异形式,可分为3种情况:①其分支与交感干之间相交通者4侧(8%);②其分支与喉上神经之间相交通者2侧(4%),其中1侧(2%)伴双喉返神经;③从喉返神经发出主动脉神经者1侧(2%)。结论喉返神经分支和交通支存在多种变异,在喉返神经相关手术区进行手术时,要避免损伤喉返神经和其分支。     

甲状腺手术中显露喉返神经对预防喉返神经损伤的研究

目的研究显露喉返神经甲状腺手术对预防喉返神经损伤的临床价值。方法将2012年4月至2014年8月在我院接受甲状腺手术的90例患者纳入研究对象,根据术中是否显露喉返神经分为观察组和对照组(各45例),观察组患者行显露喉返神经的甲状腺手术,对照组患者行常规甲状腺手术,比较2组患者发生喉返神经损伤的情况以及手术情况。结果观察组患者术后出现喉返神经损伤症状的例数(2.22%)少于对照组(15.56%),2组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组患者的手术时间(54.45±6.62)min,明显长于对照组(41.29±5.82)min,2组比较差异有统计学意义(P0.05);损伤恢复时间(5.85±0.85)d,明显短于对照组(8.02±1.12)d,2组比较差异有统计学意义(P0.05);2组术中出血量、术后引流量以及术后引流持续时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论甲状腺手术中显露喉返神经能够预防喉返神经的损伤,降低损伤恢复时间,虽然会延长手术时间,但是不会增加出血量和引流量。     

甲状腺手术中预防喉返神经损伤的体会

目的探讨甲状腺手术中喉返神经损伤发生的常见原因和预防喉返神经损伤的方法。方法对我院2011年6月~2014年06月的235例甲状腺手术进行回顾性分析，分手术暴露喉返神经组(126例)与不暴露喉返神经组(109例)。结果前者暂时性喉返神经损伤2例，后者暂时性喉返神经损伤4例，永久性喉返神经损伤1例。结论甲状腺手术中，术者熟悉喉返神经的解剖特点，掌握喉返神经的显露技巧，精细操作，减少术中出血，可以很好地寻找、保护喉返神经，使喉返神经的损伤率明显下降。     

神经内镜额部锁孔手术与显微手术治疗基底节区出血的临床疗效

目的探讨神经内镜额部锁孔手术与显微手术治疗基底节区出血的治疗效果。方法回顾性分析徐州医科大学附属医院神经外科2017年8月至2019年6月收治的34例经手术治疗基底节区出血患者的临床资料。根据手术方式分为内镜额部锁孔手术组(观察组)14例和显微手术组(对照组)20例,比较2组患者术前、术中和术后的病情变化及手术并发症发生情况,总结两种手术方式的临床应用效果。结果观察组平均血肿清除率、手术时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后不同时间GCS评分及术后3个月ADL评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与显微手术相比,神经内镜额部锁孔手术具有手术时间短、血肿清除率高、术后并发症少、患者预后较好等优点。     

乳腺癌术中保留肋间臂神经的方法改进及临床意义

目的：探讨乳腺癌手术中采用溶脂法保留肋间臂神经的方法及临床意义。方法总结分析我院2013年1月至2013年6月50例Ⅰ~Ⅲa期乳腺癌患者的临床资料,将50例患者随机分为2组,其中保留组26例患者行腋窝淋巴结清扫时,采用溶脂方法完整保留肋间臂神经,切除组24例按照常规方法行腋窝淋巴结清扫,未保留肋间臂神经,比较2组手术时间、术中出血量、术后淋巴结清扫数量及患者上臂感觉功能情况。结果保留组手术时间为(102.3±15.6) min,淋巴结清扫数量为(19.5±8.8)枚;切除组手术时间为(95.6±12.4) min,淋巴结清扫数量为(19.2±9.5)枚,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。保留组与切除组术中出血量分别为(51.2±11.5) mL与(98.5 ±13.4) mL,2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1月观察患者上臂感觉功能情况,保留组患者中3例患者出现皮肤麻木、疼痛,占11.5%;切除组患者中20例出现不同程度的皮肤感觉异常,占83.3%,主要表现为感觉减退、麻木、疼痛及烧灼感,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者随访半年后,保留组患者感觉异常症状均恢复,而切除组恢复不明显,仍表现不同程度的感觉异常,所有患者均未局部复发或远处转移。结论乳腺癌术中溶脂辅助保留肋间臂神经是在常规方法的基础上做了改进,操作方便,简单可行,腋窝血管神经更加清晰,保留肋间臂神经更加容易,且并未影响腋窝淋巴结清扫及手术时间。该方法降低了术后患侧上臂感觉异常的发生率,提高了患者生活质量,值得临床推广应用。     

桡神经断伤与麻痹患者的肌电图分析

目的:总结桡神经断伤与麻痹的肌电图(EMG)表现,期望给临床早期诊断与手术治疗提供依据.方法: 对56例桡神经断伤与48例桡神经麻痹的EMG资料进行分析:56例桡神经断伤中4例为医源性,52例为刀砍伤或车祸,均进行手术修复证实;48例桡神经麻痹均为肱骨骨折手术复位后水肿压迫所致.结果: 56例桡神经断伤的EMG明显异常,手术后恢复时间长;48例桡神经麻痹的EMG仅有神经传导功能障碍,经非手术治疗效果好.结论: EMG检查能够为临床早期诊断与手术治疗及预后提供可靠依据     

腹腔镜入路骶神经电刺激器植入的解剖学特点及其临床意义

目的　讨论腹腔镜下骶前方植入骶神经电刺激电极手术入路解剖及手术可行性。 方法　在20具成人尸体标本上模拟腹腔镜下显露骶骨前第2~4骶神经前支手术,观察骶骨前方第2~4骶神经前支的形态特征和骶孔周围可能损伤重要血管的区域。 结果　第2~4骶神经前支出骶前孔至汇成骶丛的长度：S2左(32.62±3.15) mm,右(31.46±3.28) mm;S3左(21.96±2.59) mm,右(20.61±3.14) mm;S4左(15.04±1.64) mm,右(16.09±1.38) mm。骶外侧动脉的脊支动脉进入骶前孔的方位主要为内上象限。臀下动脉穿过神经时比较偏外侧靠近神经汇合处。骶椎旁静脉在第2~4骶前孔处与骶外侧动脉伴行,脊支静脉出骶前孔的位置与动脉一致。 结论　骶骨前方第2~4骶神经前支游离的长度能够达到硬膜外型骶神经电刺激器电极植入的要求。手术中骶前孔内侧为血管易损伤的危险区域。     

腋神经和桡神经与肱骨的关系及其临床意义

目的　观测腋神经、桡神经与肱骨骨性标志的关系 ,为肱骨手术或外固定提供帮助。方法　在 30例 6 0侧成人上肢标本上观、测了腋神经、桡神经与肱骨有关骨性标志的距离。结果　肱骨最大长 (30 6 6 5± 17 4 8)mm ;肱骨最近端到腋神经(5 8 10± 5 6 1)mm ;肱骨最近端到桡神经穿外侧肌间隔处 (177 75± 11 86 )mm ;解剖颈最低点到腋神经 (16 2 4± 2 78)mm ;肱骨最近端到肱骨肌管入口处 (118 4 9± 6 6 1)mm ;并测量计算了各段占肱骨最大长的比例。结论　腋神经在肱骨近端 1/ 5处容易受损 ,而桡神经在肱骨下 3/ 5段为易损伤部。从术前和术中的影像 ,能测量和计算出神经的基本位置 ,可减少或避免神经损伤     

胫骨近端骨折“T”入路术式的解剖学研究

目的为胫骨近端骨折"T"入路术式提供解剖学基础。方法 (1)灌注红色乳胶于4例成人下肢标本,对胫骨上段的血供和神经的分布进行研究,另在4例标本上摹拟手术。结果 (1)胫骨上段血供由骨骺干骺血管、滋养血管和骨膜血管系统构成;小腿上段神经由隐神经髌下支和胫前返神经分支分布;(2)"T"入路术式仅见膝降动脉的髌下支断裂,未见明显的神经分支,各层组织均有大量红色塑料溢出,切口均能充分暴露胫骨近端及关节面。结论 (1)胫骨上段和切口周围血供丰富;(2")T"入路术式对胫骨近段血运和神经无影响,且骨折端暴露充分、直视下手术操作安全方便。     

甲状腺手术的围手术期并发症及其预防

目的探讨甲状腺手术围手术期并发症的相关因素和预防方法,降低并发症的发生率。方法回顾性分析1997年1月至2004年12月收治的甲状腺肿块350例的临床资料,分析其主要并发症的发生情况及其临床相关因素,总结甲状腺手术技巧。结果全组350例中术后单侧喉返神经麻痹14例(4%),不显露喉返神经组的喉返神经麻痹发生率(7.3%)高于显露返神经组(1.5%),P=0.011;恶性肿瘤组(9.4%)高于良性肿瘤组(3.0%),P=0.045,而肿瘤大小、合并症、局部敷药与术后喉返神经麻痹无关。术后出血7例,有合并症组的术后出血发生率7.4%(5/68),高于无合并症组的0.7%(2/282),P=0.004;术后出血与是否显露喉返神经及病变性质无关。甲状旁腺功能一过性低下1.1%(4/350),均发生于双侧甲状腺次全切除术。结论解剖显露喉返神经有利于降低甲状腺手术喉返神经麻痹发生率。对合并高血压病、糖尿病、甲亢患者应注意术前控制血压、血糖和血清T3、T4水平,术中彻底止血。双侧甲状腺手术在解剖甲状腺背面应紧贴真包膜充分剥离,对可疑甲状腺组织应尽量保留。     

经椎体前路健侧颈7神经移位术治疗中枢性上肢痉挛性瘫痪的解剖学研究与临床应用

目的解剖观察经椎体前路C7神经移位术中C7神经的定位、走行及长度等相关解剖特征;探讨椎体前路健侧C7神经移位术治疗中枢性上肢痉挛性瘫痪的可行性、安全性及临床疗效。方法 (1)选取4具新鲜冰冻成人尸体头颈部标本, 其中男2具、女2具, 年龄46～72岁(平均59岁)。模拟椎体前路C7神经移位术, 显微镜下游离C7神经近端椎间孔处至远端神经分叉处, 测量C7神经与锁骨内侧缘垂直距离、C7神经长度以及椎体前路C7神经移位的最短距离。(2)回顾性分析2019年11月—2020年12月江苏省苏北人民医院2例脑出血术后中枢性上肢痉挛性瘫痪患者的临床资料。患者均为女性, 年龄分别为50岁和51岁, 患侧上肢瘫痪, 肌力分别为0级和1级, 肌张力均较高。2例患者均采用椎体前路健侧C7神经移位手术治疗, 观察患者上肢感觉与运动功能、上肢肌力和肌张力恢复情况, 以及手术并发症情况。结果 (1)经椎体前路可充分显露和定位两侧C7神经, C7神经走行于前斜角肌与中斜角肌之间, C7神经与锁骨内侧缘垂直距离1.7～2.5(2.1±0.3)cm, C7神经长度5.6～6.8(6.4±0.5)cm, 椎体前路C7神...     

显微外科手术治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的疗效观察

目的探讨显微手术切除内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的方法及疗效。方法回顾性分析我科2010年4月至2015年5月收治的22例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床资料。根据肿瘤位置、生长特点及与周围血管神经的关系,选择适当的手术入路,采用保护神经血管的手术技巧,总结肿瘤切除程度及临床症状变化,通过功能状态评分(KPS)判定手术疗效。结果显微手术全切15例,次全切7例;术后出现动眼神经麻痹患者4例,对侧肢体不全偏瘫1例;患者术后KPS评分(86. 82±7. 16)分显著高于术前(75. 91±7. 34)分,手术前后差异有统计学意义(P 0. 05)。结论熟练掌握显微手术操作,选择适当手术入路、保护重要血管及神经、正确处理肿瘤基底及肿瘤生长点可使内侧型蝶骨嵴脑膜瘤获得满意疗效。     

喉神经区域的损伤与保护在颈部手术中的临床价值

目的探讨颈部手术中喉返神经、喉上神经损伤的原因,提出喉神经区域的保护对策。方法选取我院近2年颈部手术20例,10例术中解剖出喉返神经、喉上神经外侧支为观察组;10例术中未解剖出喉返神经、喉上神经外侧支为对照组,对其损伤的原因进行分析,总结出喉神经区域的保护方法。结果电凝、夹损、缝扎造成喉返神经、喉上神经损伤的发生率平均为20.00%,其中观察组发生率为10.00%,对照组发生率为30.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论颈部手术中电凝、夹损、缝扎等会造成喉返神经、喉上神经损伤;更好地保护喉神经区域,前提是要熟练掌握颈部解剖结构、甲状腺、喉上神经和喉返神经的解剖特点,术中尽量解剖出喉神经,避免喉神经区域损伤。     

带血管蒂尺神经前移治疗肘管综合征的基础与临床应用研究

目的:报道带血管蒂尺神经前移术治疗肘管综合征的解剖基础和临床应用效果。方法:20侧福尔马林固定的成人尸体上肢标本观测尺神经在肘部的血供。35例肘管综合征患者采用带血管尺神经前移术治疗,检测术中尺神经的血氧饱和度(SpO2)及其手术前后肘部运动神经传导速度(MCV)变化。术后随访2.5年。结果:肘部尺神经的营养血管主要来自尺侧上副动脉(SUCA)、尺侧下副动脉(IUCA)和尺侧返动脉(PURA)后支。3条动脉的起点距肱骨内上髁的距离分别为:(15.0±1.5)、(4.6±1.3)和(6.0±0.8)cm;与尺神经伴行长度分别为:(16.5±2.5)、(5.2±1.1)和(6.6±1.4)cm。有30%(6侧)IUCA缺如。35例患者均得到随访。术中SpO2检测显示,SUCA、IUCA和PURA均保持通畅组尺神经SpO2为(90±2.5)%。与之相比,阻断2支后尺神经SpO2明显降低(P<0.05)),均阻断后进一步降低(P<0.05)),保留2支则无显著变化(P>0.05))。电生理检测显示术后MCV较术前均显著提高(P<0.05))。临床结果按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准进行评价,优良率为94%。结论:带血管蒂尺神经前移术是治疗肘管综合征的可行、有效的方法。     

眶上裂区的显微外科解剖学研究

目的:为眶上裂(superior orbital fissure,SOF)区手术提供显微解剖学基础。方法:①观测30例(60侧)成人头颅干标本SOF骨性结构;②在手术显微镜下观测15例(30侧)成人头颅湿标本SOF区穿行神经、血管位置及毗邻关系。结果:①sOF外侧壁上、下半边夹角144.27°±20.03°;②泪腺神经距SOF外侧端(4.17±1.70)mm;③动眼神经上支至SOF内侧壁(1.83±0.62)mm;④滑车神经紧贴Zinn腱环外侧人SOF;⑤眼上静脉海绵窦段具有静脉窦结构。结论:SOF区穿行神经、血管位置的观测,对临床开展SOF区手术有参考意义。     

肩关节手术外侧入路与解剖

目的：为肩关节手术外侧入路和避免损伤腋神经提供解剖学依据。方法：对60侧成尸上肢标本，按照手术进路和层次进行解剖观测。结果：(1)三角肌起点弧长22.6±4．0cm，中线长15.3±2．3cm：(2)腋神经前支长2．9±0.7cm，分支主要支配三角肌前部和外侧部．(3)腋神经前支与肩峰至三角肌粗隆连线相交点，位于肩峰平面下方6.2±1．3cm，此段距离相当于三角肌上2／5份。结论：手术切口和分离三角肌纤维的远侧点均不应超过三角肌中线长的上2／5份，否则容易损伤腋神经前支。     

改形趾甲皮瓣与第2足趾联合移植再造拇指术的解剖学基础

目的为改形趾甲皮瓣与第2足趾联合移植再造拇指手术提供解剖学基础。方法对10例20侧红色乳胶灌注的成人足标本(其中新鲜足标本5例10侧)进行显微解剖,观测营养趾甲皮瓣、第2足趾骨皮瓣血供。结果趾甲皮瓣的血供为多源性,主要为趾腓侧趾底动脉和趾趾背动脉,二者外径分别为(1.5±0.3)mm、(0.9±0.2)mm;趾甲皮瓣静脉为大隐静脉-第一跖背静脉-趾腓侧趾背静脉;神经为趾腓侧固有神经和腓深神经。剔除第2足趾甲皮瓣的第2足趾骨皮瓣血供为第2足趾胫侧趾底、趾背动脉,外径分别为(0.7±0.1)mm、(0.3±0.1)mm;静脉为大隐静脉-第一跖背静脉-第2足趾胫侧趾背静脉;神经为第2足趾胫侧趾底固有神经。结论趾腓侧趾底动脉、趾趾背动脉及第2足趾胫侧趾底、趾背动脉起始、走行恒定,外径较粗,有较多皮肤穿支和恒定血供范围,可为改形趾甲皮瓣与第2足趾联合移植再造拇指手术提供理想的血供。     

腓骨肌萎缩症患者的临床与神经电生理特征分析

目的:探讨腓骨肌萎缩症(Charcot-Marie-Tooth disease,CMT)的临床与神经电生理特征;方法:应用肌电图仪检测和分析21例腓骨肌萎缩症患者的电生理特征,包括肌电图和运动、感觉神经传导速度;分析电生理特征与临床之间的关系;结果:16例患者肌电图出现纤颤电位和(或)正锐波,17例患者运动单位(MUP)时限延长。11例腓总神经、13例胫神经运动传导速度(MCV)未引出,1例正中神经、2例尺神经MCV未引出,3例正中神经、2例尺神经MCV正常,其余均有不同程度减慢;15例腓肠神经感觉神经传导速度(SCV)未引出,3例正中神经、6例尺神经SCV未引出,7例正中神经、5例尺神经SCV正常,其余均有不同程度减慢。结论:CMT患者的神经电生理特征大多数呈神经原性损害,运动和感觉神经传导速度有不同程度的受累,下肢的神经病变重于上肢,临床表现结合神经肌电图检查有助于CMT的确诊。