重症心脏瓣膜置换术的体外循环管理体会

心脏瓣膜置换手术是复杂的心脏直视手术,体外循环及心肌保护与手术效果有着重要关系.重症心脏瓣膜疾病患者,患病时间长,体质弱,全身一般情况差,心功能较差,甚至合并有其它重要脏器功能不全,故对体外循环(CPB)的管理要求较高.作者自2003年开展体外循环下心脏直视手术以来,共实施心脏瓣膜置换术79例,其中重症患者34例,现将体外循环管理体会总结如下.     

重症心脏瓣膜置换术的体外循环管理

我院1997—10～2003—12共实施重症瓣膜置换术32例，体外循环(CPB)灌注技术和管理总结如下。     

重症心脏瓣膜置换术70例的体外循环管理

2008-01-2010-06我科室共完成重症心脏瓣膜置换术70例,其中二尖瓣置换30例,主动脉瓣置换术18例,二尖瓣主动脉瓣置换三尖瓣成形术20例,二尖瓣置换合并冠状动脉旁路移植术2例。现将重症心脏瓣膜置换术的体外循环管理作如下总结。1临床资料1.1一般资料本组男32例     

心脏瓣膜置换术的体外循环管理

在体外循环下行瓣膜置换术82例，手术过程均顺利。工作中充分的术前准备、膜式氧合器的应用、良好的心肌保护、抑肽酶的应用、适时应用超滤或改良超滤是再次瓣膜置换术体外循环管理的关键。     

大心脏病人瓣膜置换术的麻醉及体外循环处理

本文报道55例心胸比≥0.7的大心脏病人瓣膜置换术的麻醉及体外循环处理。病人的病程长,心功能及心肌收缩力明显减退。强调麻醉诱导过程应维持循环稳定,防止低血压或高血压。加强心肌保护,适当延长辅助循环时间。心肌再灌注期开始应用血管扩张药,能改善缺血后心泵功能,使病人术后循环更加稳定。     

分析体外循环时间对心脏瓣膜置换术后肾功能的影响

目的:评价体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)时间对心脏瓣膜置换术后肾功能的影响.方法:选取28例行心脏瓣膜置换术后出现肾功能损伤的患者作为肾功能异常组,随机选取37例同期行心脏瓣膜置换术肾功能正常的患者作为对照组,收集它们的资料,对两组病例的CPB时间进行对比分析.结果:肾功能正常组的CPB平均时间(143.41 ± 48.20)min,肾功能异常组的CPB平均时间(197.82 ± 43.39)min,两组比较差异有统计学意义(P ＝ 0.000 27),CPB时间＜ 150 min肾功能异常的患者5/27例(18.5%),CPB时间＞ 150 min肾功能异常的患者23/38例(60.5%),两者比较差异有统计学意义(P ＜ 0.005).结论:CPB时间可明显影响心脏瓣膜置换术后的肾功能.     

重症心脏瓣膜置换术的麻醉与心肌保护分析

目的分析注射用磷酸肌酸钠(PC)对于置换术的麻醉与心肌保护的效果。方法选取2010年1月至2012年1月收治的重症心脏瓣膜病患者48例,随机分为观察组、对照组。两组患者均采用芬太尼、咪唑安定加肌松药以及持续泵入丙泊酚麻醉。但剂量及具体注射方法不同,观察组:应用小剂量芬太尼、咪唑安定加肌松药静注,异氟醚间断吸入麻醉。对照组:采用芬太尼、肌松药静注,异氟醚间断吸入麻醉。观察组患者在此基础上予以静脉滴注PC用于心肌保护。比较两组患者血浆肿瘤坏死性因子(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-8水平及血清心肌肌钙蛋自I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)浓度,综合以上检测指标判断PC药物的治疗疗效。结果观察组的IL-6水平和IL-8水平在升主动脉开放1 h后以及6 h后均明显高于观察组。两组在诱导时和切皮时血压及心率存在显著性的差异。两组患者在术后各个时段血清cTnI、CK-MB、CK浓度有明显差异。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PC降低重症心脏瓣膜置换患者的血浆TNF-α、IL-8、IL-6水平的效果明显,从而有效降低手术中炎症的产生,对机体的心、肝、肺、肾等重要脏器具有一定的保护作用。     

体外循环90例管理体会

目的:总结90例心内直视手术的体外循环管理体会。方法:总结自2002年7月至2004年3月共完成心内直视手术90例,病人全部在全麻体外循环下完成,年龄2.5～53岁,平均21岁,体重8～63kg,平均37kg,转流中采取合适方法,注意脏器和血液的保护,维持血流动力学的稳定。结果:全组病人无一例死亡,取得了良好的效果。结论:体外循环中根据需要采取合理的温度、稀释度和灌注流量,保证充分的组织灌注,注意多脏器和血液的保护,术中及时监测Hb、血气和电解质,维持血流动力学的稳定,才能取得较好的体外循环结果。     

二次开胸瓣膜置换术的体外循环管理

风湿性心脏二次心脏病手术瓣膜置换术,手术难度大、体外循环的管理亦更严格．本总结我院近年来12例二次开胸行瓣膜置换术的体外循环管理,报告如下：     

一例心跳骤停瓣膜置换术的体外循环对策

我院收治1例风湿性心脏病患者行二尖瓣置换手术,手术前,在全麻下行消毒、铺巾过程中,发现心跳停止,血压测不出,手术人员紧急开胸,心内按压,头低位,一边与患者家属沟通,一边紧急建立体外循环（CPB）,在全体手术人员的共同努力下,成功实施二尖瓣置换手术,术后患者恢复良好并痊愈出院.将CPB过程及对策论述如下.     

体外循环管理在重症心脏瓣膜替换术中的作用

目的：探讨体外循环管理在重症心脏瓣膜替换术中的作用。方法回归分析江西省人民医院2003年1月至2013年12月312例重症心脏瓣膜替换术患者的临床资料。结果早期发生并发症55例（17.63%），死亡27例（8.65%），死亡的主要原因为心力衰竭、多器官功能衰竭、呼吸与肾功能衰竭。结论综合、细致的体外循环管理可改善重症瓣膜性心脏病瓣膜替换术患者的预后。     

心脏瓣膜置换术的配合体会

我院从2000年1月~2006年5月对51例患者施行了心脏瓣膜置换术,其中1例术后并发心内膜炎,另50例效果均良好。现将我们的护理配合介绍如下。1一般资料本组患者51例,男16例、女35例,年龄16~70岁,平均年龄44.7岁。51例患者中,风湿性心瓣膜病致二尖瓣重度关闭不全36例;风湿性心瓣膜病致主动脉瓣重度关闭不全8例;主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣关闭不全7例,均在全麻体外循环下完成。2护理配合2.1术前准备手术室护士于手术前一天参加手术医师的术前讨论,了解手术的术式、方案及配合要点,熟悉手术步骤,对要用的器械物品做到心中有数,充分估计手术中可能…     

心脏瓣膜置换术120例体外循环的护理配合

目的探讨心脏瓣膜置换术体外循环(CPB)下的护理配合。方法对120例心脏瓣膜置换术体外循环的护理配合,进行整理、分析、总结。结果 120例CPB期间无意外发生。结论灌注师之间的密切配合才是完成CPB的关键所在。     

重症瓣膜置换术的体外循环管理

我院近年来行风湿性心脏病巨大左室瓣膜置换术共14例，现将其体外循环管理总结介绍如下。     

重症高龄冠状动脉旁路移植术的体外循环管理

目的 同顾性总结20例冠状动脉搭桥手术(CABG)患者的体外循环(CPB)方法、心肌保护、血液保护措施.方法 20例重症的CABG患者.CPB采用中度低温,心肌保护采用4:1(血:晶体)高钾(20mmol/L)含镁(20mmol/L)冷血停搏液正灌或与逆灌联合,开升丰动脉前温血灌注;CPB中维持充足的灌注流最(2.4～2.8L/m2·min)和较高的平均动脉压(MAP60～90mmHg);预充白蛋白20g.CPB中应用超滤、悬浮红细胞、氨甲环酸氯化钠、速尿.结果 全组病例在开放升主动脉后自动复跳16例占80%,电击除颤复苏4例,占20%.除一例术前心功能Ⅳ级,术后低心排夕匕亡外,其余均痊愈出院.结论 提高术中体外循环管理技术和加强术中心肌保护是至关重要的.开升丰动脉前温血灌注为有效的心肌保护方法,对重症患者具有实用性.     

体外循环及抗生素对瓣膜置换术患者咽部菌群及手术切口细菌定植的 …

为了解体外循环（ＣＰＢ）及抗生素对瓣膜置换术患者咽部菌群及手术切口细菌定植的影响。ＣＰＢ前及后５天进行咽部和手术切口采样细菌培养。术后咽部细菌明显减少，咽部菌群构成中草绿色链球菌、奈瑟氏菌增加，四联球菌减少，术后６例患者出现手术切口细菌定植，这种细菌定植与监护室观察及呼吸机使用时间有关。认为：在可能情况下缩短监护室及呼吸机使用时间对防止ＣＰＢ术后瓣膜置换术患者发生医院内感染是有益的。     

心脏瓣膜置换术围手术期护理体会

心脏瓣膜置换术是心脏瓣膜外科中的常见手术,是治疗瓣膜疾病的有效手段.本院自2005年1月至2008年7月共施行心脏瓣膜置换术116例,效果满意,现将护理体会报告如下.     

心脏瓣膜置换术围手术期护理体会

目的 探讨风湿性心脏病患者行瓣膜置换术（DVR）围手术期护理的有效途径。方法对12例风湿性心脏病患者行DVR术围手术期护理资料进行回顾性总结分析。结果 1例早期死亡，其余均痊愈出院，无护理并发症产生。结论加强围手术期护理，有利于提高手术成功率，减少并发症，促进患者康复。     

心脏瓣膜置换术围手术期护理体会

心脏瓣膜置换术是心脏瓣膜外科中的常见手术,是治疗瓣膜疾病的有效手段。本院自2005年1月至2008年7月共施行心脏瓣膜置换术116例,效果满意,现将护理体会报告如下。