从脾论治非酒精性脂肪性肝病的体会与研究概况

介绍笔者从脾论治非酒精性脂肪性肝病(Non-Alcoholic Fatty Liver Disease,NAFLD)的临床体会及相关研究进展。笔者认为非酒精性脂肪性肝病的病位虽在肝,但病之本源于脾,脾虚失运为其基本病机,痰湿浊瘀痹阻肝络为标,并从基础和临床研究两方面综述其研究概况。基于以上认识,主张从脾论治本病,临证常以逍遥理气方和健脾化浊消脂方针对本病的不同阶段化裁,配合生活方式调整疗,疗效卓著,现附验案2则。     

从脾论治脂肪肝临证心悟

脂肪肝是临床常见病,属中医学"积聚""胁痛"等范畴。中医认为脂肪肝多因先天禀赋不足、饮食失调、情志内伤等损及肝脏,肝病传脾,脾失健运,湿浊内生而致病。据"见肝之病,知肝传脾,当先实脾"的理论,脾运失健是本病的主要病机,气滞、湿阻、血瘀是主要病理因素。临证以健脾运脾为要,治疗脂肪肝重在疏肝健脾、燥湿运脾、活血健脾,临证收效良好。附验案1则以佐证。     

金智生教授治疗糖尿病肾病的临床经验

目前糖尿病肾病已成为糖尿病患者死亡的主要原因,金智生教授对糖尿病肾病的治疗有自己丰富的经验及独到的见解,文章主要总结金教授治疗糖尿病肾病的临床经验和体会,强调金教授在治疗糖尿病肾病中的临床辨证特点:分析古今医家,辨析消渴病机;重视脾肾同治,治疗脾病多用健脾化湿之兰药;健脾补肾,善用红芪,运用自拟益肾化浊方加减治疗;病久入络,全程使用活血化瘀之品。对糖尿病肾病患者临证治疗精于辨证而细定法度。     

余绍源教授治疗慢性胃炎临床经验拾零

介绍余绍源教授治疗慢性胃炎的临床经验,认为脾胃升降失常是慢性胃炎的病机核心,健脾助运、和胃降浊是其治疗大法,强调调和肝脾之气、运湿化浊;辨病辨证相结合,临证中重视舌诊,准确辨证,精心遣方用药。     

基于“抑木扶土”法探讨逍遥方在心悸病中的应用

心悸病为临床常见疾病,现代医学中各种原因导致的心律失常,临证以心中悸动、惊惕不安、甚至不能自主等为主症者均可纳入心悸病范畴。情志及饮食因素在心悸病发生发展中起着重要作用。情志不畅,导致肝气郁滞,气机失调,推动无力,心失濡养而发心悸; 饮食不洁,导致脾失健运,气血生化乏源,痰浊内生,郁而化火,痰火扰心而渐生心悸。肝郁脾虚证为心悸病临床常见证型。抑木扶土法是根据五行相克次序而确立的一种治法,为治疗肝郁脾虚证之主要方法。逍遥方为治疗肝郁脾虚证代表方,具有疏肝解郁、健脾养血之功效,应用逍遥方治疗心悸病,效果堪佳。     

张伯礼基于“湿浊痰饮类病”学说分期论治极早发型炎症性肠病经验

总结张伯礼教授分期论治极早发型炎症性肠病（VEO-IBD）的临证经验。基于“湿浊痰饮类病”学说，认为湿、浊是VEO-IBD的重要发病因素，急性期以浊毒蕴肠为关键病机，治以祛湿化浊以解浊毒，兼以调畅气机、补益脾肾；缓解期以脾肾亏虚为核心病机，治以健脾温肾以固本；同时将活血化瘀贯穿治疗全程。用药平和轻灵，以平为期，以和为贵，注重服药方法和心理调摄，身心俱护。     

浅析高脂血症的发病机理及中医药治疗

高脂血症的病理性质属本虚标实。虚主要表现为脾肾阳虚,或肝肾不足;实主要为湿浊内蕴,兼夹血瘀。而脾虚湿盛是高脂血症最基本的病理基础。治疗上宜整体调节,标本兼顾,而健脾化湿宜贯穿于治疗之始终。临证多以六君子汤合二陈汤为基础方加减化载。     

国医大师余瀛鳌用通治方治疗慢性肾小球肾炎经验心得

国医大师余瀛鳌教授认为, "凡病必有主证, 临证必有主方", 提出以"通治方"治疗疾病的方法, 常获佳效。余老认为, 慢性肾小球肾炎病因与肾、脾、肺三脏密切相关, 临证尤重脾肾, 以健脾益肾、通络利水为基本治法, 自拟通治方益肾健脾通络汤随症加减治疗, 常获佳效。     

王伟明教授运用活血化浊法治疗非酒精性脂肪性肝炎经验

王伟明教授认为非酒精性脂肪性肝炎以肝郁脾虚、血瘀浊阻为基本病机,病位在肝,与脾密切相关。针对主要病机,常以舒肝行气、活血化瘀、健脾化浊为主要治则,善用活血消脂方加减,灵活化裁,配合保肝降酶治疗本病。     

李培治疗久泄经验

李培老中医认为久泄首当责之脾虚。因脾虚不能运化水谷,反内生湿浊,湿浊困脾,清浊不分,升降失常,故致泄泻缠绵难愈,并常因饮食不洁或情志波动影响脾胃功能而致泄泻反复。治疗上自当以健脾助运为主,再视兼证化裁。临证中李老喜用七味白术散和参苓白术散二方为基础方加减治疗,疗效显著。     

杨倩基于浊毒理论治疗肠易激综合征经验

杨倩教授认为肠易激综合征的发生与情志不疏或饮食不节密切相关,肝郁脾虚为病之本,浊毒内蕴为病之标,其发病部位在大肠,涉及脾胃、肝胆、肺肾等多个脏腑,治宜疏肝健脾、化解浊毒,临证采用疏肝理脾化浊方加减治疗,大便秘结者,加用麻子仁、枳实等润肠通便、行滞通闭;大便溏泄、黏滞不爽者,重用茯苓,加仙鹤草、薏苡仁等清热祛湿、健脾补虚;若口干、心烦、肛门灼热等,加栀子、石膏、知母等清热滋阴、宁心补津;若伴有腰膝酸软,头晕目眩者,加酒萸肉、黄精等滋肾填精、补气养血。杨倩教授主张"一病一方",辨证要精细,用药需灵活,不可固守验方而一成不变。     

任文英温胆汤加减治疗继发性肾脏病

任文英教授认为,继发性肾脏病本质为本虚标实,主要病机为脾肾亏虚,全身气化失司,痰瘀浊毒内蕴三焦,在临证之中,发现痰瘀内蕴之证继发性肾脏病的病机与温胆汤所治病症的主要病机有一定相关性,选用温胆汤加减方作为其常用方,并随证灵活运用一些药对,具有较好临床疗效。     

卢秉久疏肝健脾-祛湿活血-治本补虚三期论治非酒精性脂肪性肝病

卢秉久教授认为病位在肝,根源在于肝脾肾三脏亏虚,痰浊、气滞、瘀血于内;提出疏肝健脾、祛湿活血、治本补虚分期论治之法,临证之时抓住主症,紧扣病机,灵活加减,体现中医法随证变,方以法立的原则;在组方遣药配伍中体现脾胃健运,气机调达,则痛易止,临床用药随证加减,收效颇丰。     

温阳化浊法分期论治子宫内膜异位症合并不孕症

认为子宫内膜异位症合并不孕症的关键病机为脾肾阳虚、湿瘀互结，主张以温阳化浊为治疗大法，自拟温阳化浊方，临证时顺应月经周期的阴阳消长变化和胞宫藏泻规律，灵活化裁温阳化浊方进行分期论治。具体为行经期温经活血、利湿化浊，经后期温阳益阴、调补冲任，经间期温阳益气、理气和血，经前期温补脾肾、暖胞助孕，分别予温阳化浊之行经期方、卵泡期方、排卵期方、黄体期方，并随症灵活加减。     

侯玉芬基于“培土通脉”治疗糖尿病足之经验

侯玉芬教授认为糖尿病足的发生以脾胃亏虚为本,血脉瘀阻为标。基于“因虚致瘀”的病机特点,当“培土通脉”以治之,临证应用分为四法：补气健脾、厚中通脉,清热燥脾、畅中解毒,扶阳助脾、温中养血,养阴益胃、润中化瘀,并总结经验方应用于临床,疗效较好。临证用药时根据病机的演变随症加减,注重健护脾土、行气化浊;同时重视糖尿病足的外治,联合溻渍、清创、药物外敷、耳穴压豆、穴位注射等方法综合治疗。附验案1则以佐证。     

丁治国教授从肝脾论治亚急性甲状腺炎临床经验

丁治国教授认为亚急性甲状腺炎的病机主要为情志内伤,肝郁化火,木旺乘土,脾失健运,痰浊内蕴。复感风热外邪,易与内生痰浊结聚颈部,发为该病。治疗应首重清肝健脾,清补并用,自拟"清肝健脾消瘿方",调整脏腑阴阳平衡,维持内环境的稳态。     

张磊运用涤浊法论治非酒精性脂肪性肝病经验

张磊教授善用涤浊法治疗各类浊阻之证,认为肝、脾、肺脏腑功能失调,气机升降失职,水湿内停成浊,浊邪阻滞三焦为非酒精性脂肪性肝病的病机,此病源头在于肺失清肃、浊阻肝脾,其治疗应从肺着手,涤除浊邪,以绝生浊之源。方以苇茎汤为主,临证化裁,效果显著。     

柴嵩岩闭经病舌诊经验浅论

国医大师柴嵩岩临证注重舌诊。嫩淡舌,以脾肾阳虚证为主要病机,治以温补肝肾、健脾益气;淡暗舌,以脾肾不足、气虚血瘀、血海亏虚诸证为常见,治法健脾益气、补肾养血、祛湿化瘀;嫩红舌,以脾肾不足、脾虚湿盛、气血两虚、血虚有热等证为主要病机,治以滋阴养血、健脾益气化湿;肥红舌,以邪热伤阴伴脾肾不足为主要病机,治以健脾补肾清热利湿;红绛舌,以阴血耗伤、血热伤阴为主要病机,治法清热养阴;暗红舌,需同时观察其他伴随舌象,分别施以活血化瘀、清热养阴、健脾益气、补肾活血法。     

论脾肾亏虚与流唾症

脾在液为涎、肾在液为唾,强调脾、肾二脏在唾液的生成、输布、排泄方面的关键作用。流唾症 病机总属脾肾亏虚。或是脾气不升,口津乏源,浊邪上干;或为脾阳亏虚,土不制水,口津失运;或属脾虚失 摄,口唇痿软,涎满而溢;或因肾阴亏虚,脾中虚热,津为火迫;或肾阳亏虚,关门不利,口津内聚;抑或是 肾气亏虚,先天不足,口津内停。临证辨治上应重视脾肾亏虚这一核心病机,以健脾止涎、益肾摄唾为治疗总 则。可采用益气健脾、理气化浊,健脾助运、温阳化饮,补中益气、健脾摄涎,补肾滋阴、化浊利水,补益肾 气、蠲饮除邪等法治之,以促进津液代谢过程平衡稳定,进而使流唾症逐渐向愈。     

倪青诊治痛风的经验

倪青主任医师认为,痛风属于中医痹证范畴,饮食不节、禀赋不足、年高体衰是痛风发病的主要原因,脾肾不足、湿热内生是痛风发病的基本病机,临证治疗应注重滋肾健脾、清热利湿,同时灵活运用行气化瘀、除浊解毒之法。