3种摄片方法预测青少年特发性脊柱侧凸矫形结果的对比研究

[目的]评估术前站立位、支点弯曲位、重力悬吊牵引位和仰卧侧屈位X线片在预测青少年特发性脊柱侧凸三维矫形融合术效果的价值.[方法]对63例青少年特发性脊柱侧凸患者的79个结构性侧凸摄术前站立位、支点弯曲位、重力悬吊牵引位和仰卧侧屈位X线片,将其与术后的站立位X线片比较,测量全部Cobb's角后进行统计学处理,并评估其价值.[结果]结构性胸凸组与结构性腰凸组重力悬吊牵引位片Cobb's角分别是40°和21°,仰卧侧屈位片Cobb's角分别是41°和23°,支点弯曲位片Cobb's角分别是35°和19°,术后站立位片Cobb's角分别是36°和18°;重度组(≥60°)与中度组(＜60°)重力悬吊牵引位片Cobb's角分别是52°和23°,仰卧侧屈位片Cobb's角分别是53°和24°,支点弯曲位片Cobb's角分别是47°和20°,术后站立位片Cobb's角分别是44°和19°;僵硬组与柔软组重力悬吊牵引位片Cobb's角分别是51°和22°,仰卧侧屈位片Cobb's角分别是52°和22°,支点弯曲位片Cobb's角分别是48°和18°,术后站立位片Cobb's角分别是45°和17°;前路手术组与后路手术组重力悬吊牵引位片Cobb's角分别是47°和15°,仰卧侧屈位片Cobb's角分别是49°和16°,支点弯曲位片Cobb's角分别是43°和11°,术后站立位片Cobb's角分别是42°和10°,以上角度均为平均值.平均随访时间是1.5年(11～37个月).[结论]支点弯曲位X线片比重力悬吊牵引位和仰卧侧屈位X线片能更准确地预测术后矫正效果,并能为选择前路或后路术式,以及融合节段提供依据.     

仰卧支点加压位X线片预测青少年特发性脊柱侧凸患者矫形效果的价值

目的研究运用仰卧支点加压位X片评价青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis,AIS）脊柱柔韧性和预测矫形效果的价值。方法AIS患者65例,根据站立位X线片Cobb角角度分为中度侧凸组和重度侧凸组。术前均拍摄脊柱全长站立位正位X线片、仰卧位左右侧屈位X线片、悬吊正位X线片、支点弯曲位X线片、仰卧位支点加压位X线片及术后站立位正位X线片。所有病例均采用TSRH内固定系统。测量每位患者各种体位X线片Cobb角角度。结果在两组中支点加压位X线片Cobb角大小与术前其他体位X线片Cobb角大小差异均有统计学意义（P〈0．05）,在中度侧凸组中支点加压位X线片与术后站立位X线片Cobb角大小相比差异无统计学意义,（P〉0．05）,并呈正相关（r=0．799）,预测的矫正率与术后矫正率比较差异也无统计学意义,（P〉0．05）。柔软性侧凸组中支点加压位发X线片与术后站立位X线片Cobb角大小相比较差异无统计学意义,（P〉0．05）,并呈正相关（r=0．682）。结论仰卧位支点加压位X线片能较为准确的评价AIS患者脊柱的柔韧性,预测柔软性侧凸患者术后的矫正率,并为手术方案的选择提供重要的参考依据。     

新型支点侧屈位X线片在脊柱侧凸中的应用研究

目的探讨新型支点侧屈位X线片应用于青少年特发性脊柱侧凸选择性胸弯融合中的临床疗效。方法采用自行设计的新型支点侧屈位装置,对我院2013年6月至2014年4月住院的23例青少年特发性脊柱侧凸患者行术前融合节段的选择,其中女性18例,男性5例,平均年龄14.8岁(10.0~19.0岁),13例为Lenke 1AN型;4例为Lenke 1BN型;1例为Lenke 1A-;5例为Lenke 1CN型。影像学评估包括术前站立后前位X线片、新型支点侧屈位X线片以及术后1周、末次随访的站立后前位X线片。测量患者Cobb角,计算该方法比传统方法节省的融合节段。结果术前站立后前位X线片Cobb角平均为(43.7±6.0)°,新型最大支点侧屈位X线片Cobb角平均为(9.2±4.8)°,术后1周站立后前位X线片Cobb角平均为(9.6±3.7)°,末次随访站立后前位X线片Cobb角平均为(10.8±3.7)°。新型最大支点侧屈位X线片平均Cobb角与术后1周站立后前位X线片Cobb角相比差异无统计学意义(t=0.7;P=0.483);术后1周站立后前位X线片平均Cobb角与末次随访的站立后前位X线片平均Cobb角相比差异无统计学意义(t=5.5;P=0.001)。23例AIS患者中17例(74%)患者比传统的Harrington方法节省了至少一个以上融合节段。结论新型支点侧屈位X线片能够安全有效的评估青少年特发性脊柱侧凸融合节段的选择。与传统方法相比较,在青少年特发性脊柱侧凸矫形中应用新型支点侧屈位X线片能够节省融合节段,更多的保留脊柱活动度。     

前路松解术在重度青少年特发性脊柱侧凸治疗中的价值

目的探讨前路松解在重度青少年特发性脊柱侧凸治疗中的作用. 方法回顾性分析1998年1月至2001年12月间26例重度脊柱侧凸的手术治疗结果,其中男7例,女19例;年龄平均15岁(10～21岁).24例可根据King对特发性脊柱侧凸的分型,其中King Ⅰ 4例,King Ⅱ 9例,King Ⅲ 5例,King Ⅳ 4例,King Ⅴ 2例;另2例为胸腰段侧凸.术前站立位主侧凸平均89.8°,重力悬吊牵引位平均66.5°,反向弯曲位平均67.7°,支点反向弯曲平均为61.2°,胸椎后凸平均43.5°.术前顶椎偏离骶正中线的距离为39.7 mm.前路松解后一期行后路手术6例,2周后二期行后路手术治疗20例. 结果 20例二期后路手术者,前路松解术后脊柱活动度与术前悬吊位X线片比较,平均增加了17.8°.术后主侧凸冠状面Cobb角平均52.6°,胸椎后凸28.4°.冠状面平均矫正38.2°,矫正率平均43.1%,术后顶椎偏离骶正中线的距离为9.9 mm.随访时间平均2.3年(6个月～4年),随访时主侧凸平均Cobb角54.9°,矫正丢失6.4%,无断棍、植骨不融合及假关节的病例. 结论重度侧凸术前侧凸的柔韧性<20%的患者,单纯前路松解对增加脊柱的活动度意义不大,术后畸形的矫正效果不佳,应考虑前路的截骨来增加脊柱的柔韧性以使侧弯得到最大限度的矫正.     

青少年特发性脊柱侧凸柔韧性影响因素分析及仰卧侧屈角度的预测

目的分析青少年特发性脊柱侧凸柔韧性影响因素,探讨预测指标,初步建立仰卧侧屈位Cobb角角度的预测模型。方法通过对青少年特发性脊柱侧凸150例患者（包括胸椎侧凸和胸腰段/腰椎侧凸共216个）的站立位脊柱全长正位X线片和仰卧侧屈位X线片资料进行回顾性研究,用仰卧侧屈位X线片矫正率作为柔韧性指标,与站立位冠状面Cobb角、年龄、性别、Risser征、是否主侧凸和侧凸位置6个指标进行Pearson或Spearman相关分析及多元线性回归,筛选相关因素;采用同样方法 ,分析6个指标与仰卧侧屈Cobb角的关系。结果站立位冠状面Cobb角（P〈0.01）和侧凸位置（P〈0.01）与柔韧度存在明显线性回归关系。站立位冠状面Cobb角（P〈0.01）、侧凸位置（P〈0.01）和是否主侧凸（P〈0.01）与仰卧侧屈Cobb角存在明显的线性回归关系。对青少年特发性脊柱侧凸,站立位冠状面Cobb角每增加10°,柔韧度约减少8%,胸椎侧凸柔韧性平均比胸腰段/腰椎侧凸低10%。站立位冠状面Cobb角〉45°的胸椎次侧凸和〉50°的胸腰段/腰椎次侧凸,成为结构性侧凸几率较大。结论站立位冠状面Cobb角和侧凸位置是显著影响青少年特发性脊柱侧凸柔韧度的因素,实验探讨了1种预测仰卧侧屈Cobb角角度的简单方法 ,解决了临床实际问题。     

胸腔镜下前路松解联合后路矫形治疗脊柱畸形

目的:评价胸腔镜下前路松解联合后路矫形对脊柱畸形的治疗效果。方法:回顾性分析我院收治的19例脊柱畸形行胸腔镜辅助前路松解及后路脊柱畸形矫形植骨融合术患者的临床资料及治疗结果。结果:胸腔镜手术时间平均120min,前路松解、阻滞椎间盘平均4.2个。术后14例特发性脊柱侧凸Cobb角平均被纠正到29.4°,4例神经纤维瘤病性脊柱侧凸Cobb角平均被纠正到28°,1例胸椎后凸Cobb角被纠正到58.5°。术后平均随访17.5个月,无矫正度的丢失和其它神经系统及血管损伤并发症。结论:胸腔镜辅助前路脊柱松解是安全、有效的微创手术,联合后路矫形治疗脊柱畸形可获得满意治疗效果。     

支点弯曲位X线片在辅助青少年脊柱侧凸柔韧性评估中的作用

目的评估支点弯曲位X线片在特发性脊柱侧凸近端胸弯（proximal thoracic,PT）,主胸弯（main thoracic,MT）和胸腰弯/腰弯（thoracolumbar/lumbar,TL/L）冠状位矫形中的作用。方法本研究包括38例连续的行单纯后路椎弓根螺钉矫形固定融合术的青少年脊柱侧凸患者。影像学评估包括术前站立前后位X线片、支点弯曲位X线片,仰卧侧曲位X线片以及术后站立前后位及侧位X线片。测量患者的Cobb角并计算支点弯曲影像（fulcrum bendingradiograph,FBR）柔韧性及支点弯曲矫正指数（fulcrum bending correction index,FBCI）。术后影像学资料包括术后即刻（1周）、3个月、6个月、12个月以及2年随访时的X线片。结果本研究手术节段包括9例PT,37例MT,9例TL/L。平均手术年龄为15.1岁。术前PT组、MT组和TL/L组的FBR柔韧性分别为42.6%、61.1%和66.2%;而平均手术矫正率分别为43.4%、69.3%和73.9%;平均FBCI分别为103.8%、117.0%和114.8%。FBR柔韧性正相关于手术矫正率。尽管MT组和TL/L组的手术矫正率高于PT组,3组的FBCI差异无统计学意义（P〈0.05）。结论支点弯曲位X线片可以用来辅助青少年脊柱侧凸患者的柔韧性评估。采用支点弯曲位X线片对侧凸的柔韧性加以评估后发现,椎弓根螺钉对PT、MT和TL/L的矫形能力是相同的。     

特发性脊柱侧凸两侧椎旁肌的影像学差异及其临床意义

目的研究特发性脊柱侧凸两侧椎旁肌的影像学变化,并探讨其与特发性脊柱侧凸病因的关系。方法共分三组:特发性脊柱侧凸组39例,男6例,女33例,平均年龄(14.0±1.1)岁。Cobb角40°～108°,平均55.8°±16.7°。KingⅡ型20例,KingⅢ型19例,顶椎位于T6￣T11。其中Cobb角>50°者18例,Cobb角≤50°者21例。先天性脊柱侧凸组25例,男12例,女13例,平均年龄(13.6±1.6)岁。Cobb角40°～155°,平均78.9°±32.1°,顶椎位于T5～T12。12例非脊柱侧凸病例作为对照组,男4例,女8例,平均年龄(23.2±5.8)岁。脊柱侧凸病例取顶椎区水平位MR像,对照组取上位腰椎非病变区水平位MR像,测量两侧椎旁肌的面积和Balance序列平均信号值。结果特发性脊柱侧凸和先天性脊柱侧凸组顶椎区凹侧椎旁肌平均横截面积明显小于凸侧(P<0.05),MRIBalance序列平均信号值明显高于凸侧(P<0.05)。对照组两侧差异无统计学意义(P>0.05)。特发性脊柱侧凸组中Cobb角>50°的病例顶椎区凹凸侧椎旁肌平均横截面积比值和平均信号比值与Cobb角≤50°的病例相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论特发性脊柱侧凸患者两侧椎旁肌存在影像学差异,这种差异可能系脊柱侧凸的继发性改变,且对判断脊柱侧凸的进展性具有潜在的临床意义。     

电视辅助胸腔镜下脊柱侧凸矫形融合术

目的:探讨电视辅助胸腔镜下脊柱侧凸矫形融合术的操作技术和初期临床结果。方法:回顾性分析我院2003年3月至2004年1月完成的10例胸腔镜下Eclipse矫形融合术病例,特发性脊柱侧凸9例,先天性脊柱侧凸1例,年龄11￣17岁,平均13.3岁。对手术前后及随访时冠状面和矢状面Cobb角进行测量,并对手术时间、术中出血量、围手术期并发症及初步矫形效果进行分析。结果:手术时间平均6.5h,固定融合节段5￣7个(平均6.3个)椎体,每一节段手术时间0.75￣1.70h(平均1.1h),手术总失血量200～600ml(平均360ml)。手术前后主胸弯冠状面Cobb角分别为44.0°和16.4°,手术矫形率63.2%;手术前后腰弯冠状面Cobb角分别为29.0°和12.9°,自动矫形率54.4%。随访6￣24个月,平均14.7月,随访时胸、腰弯冠状面Cobb角分别为20.1°和19.6°,分别丢失3.7°和6.7°。手术前后主胸弯的顶椎偏距分别为28.6mm和9.6mm,腰弯的顶椎偏距分别为14.1mm和8.6mm。手术前后矢状面上胸后凸的Cobb角分别为12.3°和23.9°。结论:电视辅助胸腔镜下脊柱侧凸矫形融合术具有创伤小,出血少和小切口美容效果,对轻中度侧凸可获得良好矫形效果,但矫形容易丢失。     

钛网椎间融合器在脊柱侧凸前路矫形矢状面形态维持中作用的初步研究

目的探讨钛网椎间融合器在脊柱侧凸前路矫形中应用的作用、效果及意义。方法对36例胸腰椎或腰椎特发性脊柱侧凸患者行前路手术,在矫形过程中在固定节段的每个椎间隙分别置入单个钛网椎间融合器。其中男性5例,女性31例,年龄14～22岁(平均17岁)。结果患者术前、术后及术后平均随访13个月的侧凸Cobb角分别为56°、15°和18°,胸椎后凸Cobb角分别为30°、33°和37°,腰椎前凸(L1～S1)Cobb角分别为46°、56°和51°。无死亡,无感染,无椎间隙塌陷。术中肉眼下乳糜管损伤1例(予以结扎),术后渗出性胸膜炎1例,两下肢短期皮温不等3例,胸腔积液2例(其中1例行穿刺引流)。结论在脊柱侧凸前路矫形中应用钛网椎间融合器可以达到很好的冠状面和矢状面的矫正,并可有效防止椎间隙的塌陷和防止腰椎后凸的形成。     

Current progress of source control in the management of intra-abdominal infections

Intra-abdominal infection (IAI) is a deadly condition in which the outcome is associated with urgent diagnosis, assessment and management, including fluid resuscitation, antibiotic administration while obtaining further laboratory results, attaining precise measurements of hemodynamic status, and pursuing source control. This last item makes abdominal sepsis a unique treatment challenge. Delayed or inadequate source control is an independent predictor of poor outcomes and recognizing source control failure is often difficult or impossible. Further complicating issue in the debate is surrounding the timing, adequacy, and procedures of source control. This review evaluated and summarized the current approach and challenges in IAI management, which are the future research directions.     

南京地区高危人群性传播疾病感染情况分析

目的 :了解南京地区高危人群中性传播疾病 (STD)的流行状况。　方法 :对南京市 15 39例高危人群进行体检及淋病奈瑟菌 (GN)、梅毒螺旋体 (SY)、尖锐湿疣 (CA)、沙眼衣原体 (Ct)、溶脲脲原体 (Uu)以及人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体实验室检查。　结果 :GN、SY、CA、Ct、Uu的感染率分别为 13.5 %、10 .3%、2 .3%、35 .9%、2 2 .4 % ,发现 0例HIV抗体阳性者。非淋菌性尿道炎是感染率最高的STD。　结论 :加强对高危人群STD的筛查是防治STD传播的重点。     

南京市相关人员艾滋病知晓率调查报告

目的 :真实了解南京市区相关人群艾滋病知识知晓程度 ,为政府控制及预防艾滋病制定相应政策提供科学依据及建设性意见。　方法 :针对 4类不同人群设计艾滋病知识问卷 ,采取随机、相对集中、匿名独立答卷 ,量化以百分制计分 ,评定艾滋病知识掌握程度。　结果 :向 4类人群发放问卷 2 5 0 0余份 ,收回有效问卷 2 4 36份。医卫人群组 991份 ,平均得分 5 8分 ;大专院校学生 4 73份 ,平均得分 39.9分 ;普通市民组 5 2 4份 ,平均得分 4 2 .3分 ;高危人群 4 4 8份 ,平均得分 4 7分。　结论 :南京市各相关人群艾滋病知晓率均未达到国家要求 ,急需加强宣传与教育。特别是医卫人群须迅速提高专业知识水平 ,否则难以承担防治艾滋病主力军的重任。     

Meta-analysis of the association of IL1-RN variable number of tandem repeats polymorphism with osteoarthritis risk

ObjectiveThe aim of this meta-analysis was to clarify the role of Interleukin-1 receptor antagonist gene (IL1-RN) Variable Number of Tandem Repeats (VNTR) polymorphism on the risk of OA by means of meta-analysis.MethodsEligible articles were retrieved from PubMed, Web of science and Google scholar with a total of 1187 OA cases and 2659 controls. The strength of the association between the IL1-RN VNTR polymorphism and the risk of OA was assessed by odds ratios (ORs) with the corresponding 95% confidence interval (CI) for each study.ResultsThe meta-analysis of seven published studies retrieved from the literature search showed a significantly increased OA risk in the recessive model analysis (22 vs 2L + LL: P^b = 0.18, I² = 32.8, OR(95% CI) = 1.50(1.12, 2.02), P = 0.007), the additive model analysis (22 vs LL: P^b = 0.08, I² = 46.8, OR(95% CI) = 1.56(1.15, 2.12), P = 0.004) and in the allele contrast model (2 vs L: P^b = 0.02, I² = 58.8, OR(95% CI) = 1.20(1.05, 1.36), P = 0.007). By subgroup analysis, the IL1-RN VNTR polymorphism was found to be significantly associated with OA susceptibility in Caucasian and Hospital based case-control study (HCC) groups.ConclusionThis meta-analysis showed that IL1-RN VNTR polymorphism may increase the susceptibility to OA. More studies with detailed information are needed to validate our conclusion.Level of evidenceLevel III, diagnostic study.     

Prospective Comparison of Equations Based on Creatinine and Cystatin C for the Glomerular Filtration Rate Estimation in Chinese Renal Transplant Recipients

Background

Currently, there is no dedicated equation to estimate glomerular filtration rate (GFR) for transplanted kidneys. This study aimed to compare the performance of serum creatinine (Scr)- and cystatin C (CysC)-based equations in Chinese renal transplant recipients.

南京市城区女性性功能障碍的调查

目的:女性性功能障碍(FSD)是影响女性生活质量的常见疾病,有关中国女性FSD的报道少见。本研究探讨南京城区女性FSD的发病情况,为制定中国女性FSD的防治策略提供依据。方法:本研究为回顾性调查,调查对象为2008年8月至2009年3月在南京医科大学附属南京市妇幼保健院进行健康体检的20岁以上女性及其女性陪护人。采用女性性功能指数(FSFI)问卷评估性功能,以FSFI评分总分<25分作为FSD的诊断标准。以各单项评分的中位数作为诊断各类型性功能障碍的标准。结果:共发放问卷1 002份,收回有效问卷609份,有效问卷回收率60.8%。本组女性FSFI得分(24.21±4.40)分,随着年龄增长,FSFI评分及各单项评分逐渐下降。本调查各年龄组总的FSD发生率为56.8%,随年龄增长,FSD发生率逐渐增加,<29岁组为47.1%,30~39岁组为57.0%,40~49组为75.0%,50岁以上高达90.3%。最常见的性功能障碍类型为性满意度下降(43.2%),其次为性高潮障碍(41.7%)、性交疼痛(40.2%)、性欲低下(35.1%)、阴道润滑障碍(31.4%)及性唤起困难(29.6%)。结论:FSD是困扰中国城市女性的常见问题,最常见的类型为性满意度下降及性高潮障碍。     

南京地区成年女性衰老过程中各部位骨密度的变化

目的 探讨南京地区成年女性骨质疏松的患病情况,及衰老过程中各部位骨密度的变化。方法 对南京地区成年女性,20-29岁,共计388人,均排除继发性骨质疏松症,运用双能X线骨密度仪,对所有患者进行腰椎及髋部骨密度测定。结果 1.南京地区成年女性,骨量正常者占33.5%,骨量低下者占48.5%,骨质疏松者占18%;其中绝经前成年女性骨量正常者占52.7%,骨量低下者占47.3%,无骨质疏松患者;绝经后女性骨量正常者占12%,骨量低下者占49.7%,骨质疏松患者占38.3%;2. 20~39岁年轻女性,随年龄增加,各部位骨密度均无明显下降;但自40岁开始至49岁,股骨颈骨密度首先开始下降,而此时腰椎及总髋部骨密度无明显变化;到50岁开始,各部位骨密度均明显下降;其中50~69岁时,腰椎骨密度T值与股骨颈骨密度T值之间的差异消失,但均低于总髋部骨密度T值。结论 1.南京地区年轻女性骨量低下者患病率较高,随年龄增加,绝经后女性骨量低下者进一步增多,且骨质疏松患病率高达38.3%;2.在女性50岁前,股骨颈骨密度下降最早,诊断骨质疏松最敏感,而50岁后,腰椎骨密度与股骨颈骨密度均明显下降,诊断骨质疏松同样敏感。     

南京地区低能量骨折老年患者存在维生素 D缺乏的回顾性研究

目的研究评估南京地区老年低能量骨折(桡骨远端和髋部骨折)患者维生素D[Vitamin D,Vit D; 25 (OH) D]水平,以及补充活性Vitamin D是否可以有效提高血清25 (OH) D水平。方法回顾性研究南京鼓楼医院骨折联络服务(FLS)病例中90名老年(≥65岁)患者,桡骨远端骨折49名,髋部骨折41名,受伤后均给予口服活性Vitamin D治疗。分析受伤时和伤后4周的25 (OH) D水平。结果所有桡骨远端骨折的患者,受伤时血清25 (OH) D水平为14.83 ng/m L,伤后4周为21.23ng/m L;在髋部骨折患者受伤时血清25 (OH) D水平为9.92 ng/m L,伤后4周为18.96 ng/m L。结论桡骨远端以及髋部骨折老年患者的25 (OH) D水平较低,有可能使肌肉力量下降导致跌倒风险增加,Vitamin D的补充可以有效提高血清25(OH) D水平。     

CD-Horizon器械在脊柱侧凸后路矫正中的应用

目的:探讨CD-Horizon(CDH)对脊柱侧凸后路矫形固定的效果。方法:应用CDH治疗各种脊柱侧凸63例,术前平均Cobb角65°。其中9例Cobb角90°以上的畸形及2例僵硬型畸形先行前路脊柱松解,术后Halo牵引2周再行后路CDH矫形固定融合术。结果:随访3~27个月,Cobb角术后平均21°,矫正率为67.7%。无死亡,无感染,无神经并发症。结论:CDH是具有多种矫正力的器械;CDH手术操作较简便,对各种复杂畸形的可操作性强,同时具有易拆除等特点。     

A reproducible swine model of proximal descending thoracic aortic aneurysm created with intra-adventitial application of elastase

Objective

Animal models are required to explore the mechanisms of and therapy for proximal descending thoracic aortic aneurysm (TAA). This study aimed to establish a reproducible swine model of proximal descending TAA that can further explain the occurrence and progression of proximal descending TAA.