骨盆倾斜度的改变与难产的相互关系

1骨盆倾斜度的概念 1.1骨盆倾斜度的定义:妇女在不穿鞋直立时骨盆入口平面与地面的成角称为骨盆倾斜度.在非孕期为50～55°之间,不超过60°,随着妊娠月份的增加倾斜度可以增加3～7°.当站立时骶骨胛与耻骨联合上缘的同一水平面高度之差10cm±,正常情况下妊娠骨倾斜度增加在60～70°时范围内活动,但是不影响自然分娩.当骨盆倾斜度》70°时,也就是骶骨胛向前移动,耻骨弓向后移动.临床上表现为耻骨联合稍低下,骨盆的前后径稍缩短,这时产轴方向与原先正常的产轴方向形成小的夹角.影响胎头下降,内回转,衔接等分娩机转.倾斜度》70°时则为倾斜度过大,阻碍胎头入盆,由于产力方向后移会导致会阴严重裂伤.     

骨盆倾斜度的改变与难产的关系

妇女在不穿鞋直立时骨盆入口平面与地平面的角度称为骨盆倾斜度。在非孕期为50°～55°之间，不超过60°，随着妊娠月份的增加倾斜度可以增加3°～7°：当站立时骶骨胛与耻骨联合上缘的同一水平高度之差10cm。正常情况下妊娠骨盆倾斜度增加在60°～70°时范围内活动，但是不影响自然分娩，当骨盆倾斜度70°时，也就是骶骨胛向前移动，耻骨弓向后移动，临床上表现为耻骨联合稍低下，骨盆的前后径稍缩短，这时的产轴方向与原先正常的产轴方向形成小的夹角，影响胎头下降，内旋转、衔接等分娩机转，所以倾斜度大于70°时称倾斜度过大，阻碍胎头入盆，由于产力方向后移，     

骨盆倾斜异常的诊断及纠正

目的 :探讨骨盆倾斜度过大临床表现和纠正机理。方法 :用多功能骨盆测量器测头盆评分 8分、单胎、头位、骨盆无畸形 10 0 0例 ,以正常产程图为标准 ,观察分娩全过程的临床表现。早孕至产前 ,产前至产后各 10 0例骨盆倾斜度变化。结果 :多功能骨盆测量器测量骨盆倾斜度 >5 4度诊断异常 ,检出率为 7.8%。主要临床表现有悬垂腹 ,跨耻征为阳性、胎头衔接困难或停滞在入口平面 ,产时会阴重度裂伤。结论 :由于腰骶角增大致使骨盆倾斜度增大。膀胱截石位时腰椎由向腹侧弯曲变为背侧弯曲 ,骨盆以腰骶关节为枢纽向前向上移动 ,腰骶角变小 ,骨盆倾斜度过大就得到了纠正。宫缩时胎轴压线与骨盆轴在一条直线上。有利于胎头下降 ,提高了阴道分娩率和质量。     

膀胱塑料异物三例报告

例1,男,30岁,住院号:55651。因一周来出现血尿,且尿频、尿急、尿痛症状加重来我院就诊。三月前,被他人将一根尼龙玻璃丝插入尿道,数日后,出现上述症状。体检:除膀胱区有轻度压痛外,无阳性发现。尿检:红血球+++,白血球+,粘丝少许,蛋白++。 X线检查(片号743708):耻骨联合上方,坐骨棘联线以下的骨盆区,见卷曲如线团状的不透光细条状阴影,境界清晰,条影直径约0.1厘米。行耻骨上膀胱切开取石术,取出长60厘米尼龙玻璃丝一根。例2,男,17岁,住院号:111288。二年前,自己把二尺长的细塑料导管插插尿道,近半月来,出现血     

设计研制骨盆倾斜度测量器可行性分析

本文随机抽取两厂、一县的143名生育期未孕妇女,用X线摄片方法测量骶耻外径和地平面夹角及骨盆倾斜度,将两组数据进行直接相关和回归分析。统计分析r=0.7753,回归方程:y=1.12325x+7.54949。分析结果表明我院设计研制的骨盆倾斜度测量器设计是科学的。     

骨盆倾斜度过大对妊娠结局的影响

目的：探讨骨盆倾斜度过大产妇产时的临床表现和纠正机制。方法：①用骨盆倾斜度测量器测量骨盆倾斜度,选择骨盆、脊柱无畸形,头盆评分8分,枕前位、单胎90例,以正常产程图为观察标准,观察分娩全过程。②观察90例早孕至产前、产前至产后各期孕妇骨盆倾斜度变化。结果：当测量仪测量骨盆倾斜度≥53°（为倾斜度过大）,发生率为7.8%,主要临床表现有：悬垂腹,跨耻征假阳性,胎头衔接困难或停滞,会阴重度裂伤。结论：骨盆倾斜度过大是由于腰骶角增大所致。分娩时胎轴压力线指向耻骨联合与骨盆轴不在一条直线上,造成胎头衔接困难或停滞。取膀胱截石位使腰骶角变小骨盆倾斜过大得到纠正,提高了阴道分娩率和质量。     

雌性猕猴生殖系统解剖生理的观察诊断及助产要领

于1982年秋开始连续28个月中,共进行了300例雌性猕猴生殖系统解剖生理的观察。其中包括;150例笼养生殖年龄的雌猴;6例人工引产;12例剖腹产;21例产前检查;50例投用避孕药物等;31例人工授精;10例难产以及20例尸体解剖的雌猴。一、骨盆:背面与腰椎和骶骨连接,两侧由髂骨、坐骨和耻骨各3块骨头组成髂骨,耻骨在腹面正中以处骨韧带互相联接构成弓状耻骨联合,三者共同围成近似园形的腔状骨盆。盆腔入口呈椭圆形,出口近似园形,耻骨联合宽6.5～9.2厘米,下缘紧接呈八字形的坐骨胼胝。大八字形尖端以上的耻骨体无皮     

小儿腹股沟斜疝手术的改进

我们对小儿腹股沟斜疝手术的切口选择和疝囊颈部结扎方式进行了改进,现介绍如下: 手术切口改用耻骨联合旁横切口,切口选择的具体方法是:将食指置于耻骨联合旁1～2厘米精索越过耻骨处,向两侧轻轻滑动可触及较健侧粗的精索,在此处取横切口长2厘米。术中疝囊颈部的结扎     

极度屈髋外展对骨产道及产程的影响

目的观察极度屈髋外展屈膝对骨产道及产程的影响。方法对骨产道的影响：选产后志愿者行骨盆摄片,正、侧位（平卧、截石、极度屈髋外展屈膝）片,观察骨产道的变化。对产程的影响：随机对平产者分为极度屈髋外展屈膝分娩组、常规截石位分娩纽,观察两组产程的区别。结果骨盆改变：随平卧位、截石位、极度屈髋外展屈膝位的改变,正位片：耻骨联合的长度（耻骨联合上、下缘间距）增长,由（28±5）mm增长至（38±7）mm,骶骨上缘至耻骨联合上缘间距缩短,由（170±20）mm缩短至（128±12）mm,耻骨联合上升。侧位片：“骨盆倾斜度”减小,由62°±4。减小至46°±6°;腰椎与骶椎前线形成的夹角增大,由125°±7°增大至137°±6°。以上骨盆改变差异均有统计学意义。而入口前后径、横径并未缩短,即骶骨岬变得低平;产程观察：与常规截石位分娩组对比,第二产程（29±12）min、（42±19）min,两组比较差异有统计学意义。结论①采用本分娩体位对骨产道的影响：正位片骶骨上缘至耻骨联合上缘间距缩短,表现在侧位片即是“骨盆倾斜度”的减小,正位片耻骨联合长度增加,相对应侧位片腰、骶椎位前线形成的夹角增大,其综合改变使骨盆轴变得平直。②本分娩体位对缩短第二产程有统计学意义。     

骨盆对角径的应用价值(附1,000例分析)

骨盆大小及形态对分娩有很大影响,骨盆异常是难产的常见原因。因此,骨盆测量是产前检查中的主要项目之一。日前骨盆测量方法有外测量、内测量及X 线测量,有了准确的骨盆测量,才能正确地估计胎儿能否通过产道分娩。X 线测量虽然比较准确,但是需要一定的设备与技术条件,不能作为常规产前检查。内测量是反映骨盆大小与形态的简单方法,无需特殊设备,又能比较直接地了解骨盆内的情况,因此更有应用价值。我院自1950年以来,仅以对角径、出口横径与后矢状径作为骨盆测量的内容。骨盆狭窄以骨盆入口前后径最为多见,临床上尚无法直接测量,而对角径的测量比较方便,因此它的应用值得探讨。一、对角径的测量方法:对角径又称骶耻内径,指骶骨岬至耻骨联合下缘的距离,正常应大于11.5厘米。测置时让孕妇仰卧于平床上,两腿弯曲并用两手抱膝,使大腿贴近腹壁,俾使臀部抬高便于检查。检查者戴手套,将中、食两指伸直轻缓地插入阴道,沿骶骨前面自下而上寻找骶岬,将指根部稍用力压向会阴。正常骨盆的骶岬不能触及,表示对角径大于11.5厘米。如能触及骶岬,则检查者的中指尖端应紧紧接触骶岬,而将食指紧接于耻骨联合下方,并用另一手的食指在该处作一标记(如图1),然后退出手指,测量标记至中指尖端的距离即为对角径的长度(如图2)。倘若检查者的手指较短(中指尖端至虎口处的长度不足11.5厘米者),可在中指未端套上一个软木塞制成的指套,     

耻骨联合长度及骨盆出口前后径与头位难产的关系

目的 :观察耻骨联合长度及骨盆出口前后径与头位难产的关系。方法 :将患者分为头位难产组 116例和自然分娩组 116例 ,分别测量身高、体重、腹壁厚度、耻骨联合长度、出口前后径等骨盆径线 ,详细记录产程并绘制产程图 ,记录分娩方式、新生儿体重、B超判断胎方位并测量胎儿双顶径。结果 :2组胎头衔接情况相似 ,头位难产组耻骨联合长度明显较自然分娩组长 ,相反 ,出口前后径则较小 ,其他各项比较无明显差异。结论 :耻骨联合过长及出口前后径较小与头位难产有关 ,也应该考虑作为骨盆测量常规项目     

右侧闭孔动脉变异1例

在正常情况下，闭孔动脉通常起于髂内动脉的前干，沿骨盆侧壁行向前下方，经盆内筋膜与腹膜之间，输精管盆侧或子宫圆韧带自其内侧跨过，其上、下分别有闭孔神经和闭孔静脉与之伴行，至闭孔上方进入闭膜管，出骨盆至股部，分为前后两终支。闭孔动脉在盆内除分支至髂骨、髂肌、膀胱等外，尚发出一耻骨支。耻骨支沿耻骨后面内进，     

耻骨联合长度及骨盆出口前后径与头位难产的关系

目的：观察耻骨联合长度及骨盆出口前后径与头位难产的关系。方法：将患者分为头位难产组116例和自然分娩组116例，分别测量身高、体重、腹壁厚度、耻骨联合长度、出口前后径等骨盆径线，详细记录产程并绘制产程图，记录分娩方式、新生儿体重、B超判断胎方位并测量胎儿双顶径。结果：2组胎头衔接情况相似，头位难产组耻骨联合长度明显较自然分娩组长，相反，出口前后径则较小，其他各项比较无明显差异。结论：耻骨联合过长及出口前后径较小与头位难产有关，也应考虑作为骨盆测量常规项目。     

骨盆后环微创螺钉的钉道设计及骨盆三维有限元分析

目的 收集测量骨盆后环解剖数据,设计微创螺钉的钉道,并通过建立骨盆有限元模型,进行三维有限元分析,为后续骶骨骨折及微创螺钉的研究设计打下基础。方法 测量20例健康志愿者骨盆数据,初步筛选确定骨盆后环微创螺钉的设计数据,并建立骨盆有限元模型,进行三维有限元分析,分别进行静态和动态力学加载,进行骨盆有限元模型验证。结果 完成健康志愿者骨盆CT数据测量后,对骨盆进行三维重建,并选择A、B、C 3条髂骨钉钉道,获取钉道A、B、C相关数据,测量结果显示:B、C钉道长度和宽度大于A钉道,钉道进钉点与软组织的距离较A钉道短。建立正常骨盆有限元模型后,静态力学加载结果显示,在施加500 N的外旋载荷下,骨盆受到的最大Von Mises应力为582.05 Pa;骶髂复合体处的受力为107.38 Pa;应变分布显示,在500 N的外旋载荷下,应变分布最大的部位在同侧骶髂关节软骨,对侧骶髂关节软骨和耻骨联合的应变次之。位移分布显示,在500 N的外旋载荷下,位移分布最大的部位在同侧髂骨,沿着同侧对侧方向,位移分布呈梯度降低。同侧髂前上棘处的位移最大为0.35 cm。动态力学加载结果显示,髂前上棘在Z轴方向的位移是1.5 mm,在X轴方向的位移是1.8 mm,在Y轴方向的位移是-0.2 mm。耻骨联合在Z轴方向的位移是0.8 mm,在X轴方向的位移是1.0 mm,在Y轴方向的位移是0.03 mm。Y轴,即沿冲击方向的位移最大。等效应力在耻骨支、坐骨、髂前上棘、骶骨、髋臼等骨折易发生处应力相对较大。随着冲击力的增加,骨盆受到的应力随着时间增大,冲击力下降,其应力也呈下降趋势。冲击力、应力、骨盆位移的最大值在10 ms处,即达到峰值力时候的冲击时间。在4 000 N和5 000 N的冲击力作用下,骨组织的应力超过了200 MPa,超过了其平均屈服强度,提示此时可能会出现骨盆骨折。结论 通过数据测量及分析,得出B/C钉道作为主钉道,A钉道作为辅钉道的设计合理;建立的骨盆有限元模型可作为后续骶骨骨折及内固定模型研究及对比研究的基础。     

谨防孕妇的耻骨分离

女性之所以骨盆的内直径比男性宽大,主要是生儿育女分娩时的需要。成年女性的骨盆由四块骨组成,包括骶骨、尾骨和左右各一的髋骨。骨盆的骨是由耻骨联合结合在一起的,耻骨联合是由纤维软骨和上耻骨韧带、下耻骨韧带所组成。耻骨联合有一定程度的可动性,在妊娠时增加,特别是在产妇中增加更多。由于孕妇的卵巢在怀孕7～10周时可分泌一种叫做松弛素的物质,因而能使骶髋关节和耻骨间纤维软骨及其韧带变得松弛,这是胎儿日     

宫颈癌放化疗后骨盆衰竭骨折影像学特征

目的 探讨宫颈癌放化疗后骨盆衰竭骨折的影像学特征及鉴别诊断。方法 回顾性分析2016年5月至2020年3月湖南省肿瘤医院收治的31例经影像学检查并随访证实的骨盆衰竭骨折患者的影像学征象,所有患者均行骨盆CT检查,部分患者有X线、MRI、SPECT-CT或PET-CT检查。结果 此31例骨盆衰竭骨折患者中,大部分发生于骶骨和耻骨。1例X线表现为耻骨联合不对称,骨皮质褶皱。31例CT显示骨盆骨质疏松,双侧骶骨耳状面、耻骨、坐骨及髂骨明显骨折线影或条片状高密度硬化影,并大致平行于骶髂关节面,12例表现为粉碎性骨折,8例出现骨折邻近肌肉钙化。MRI显示骶骨、耻骨及髂骨出现线状低信号骨折线影,周围可见条片状长T1长T2水肿信号,增强扫描水肿带可强化。SPECT显示为骶骨区域典型的“H”型放射性核素异常浓聚、骶髂区或耻骨联合斑片状异常浓聚。1例PET-CT显示耻骨有浓聚。结论 X线对早期骨盆衰竭骨折的敏感性不及CT、MRI、SPECT-CT及PET-CT,SPECT-CT及PET-CT敏感性更高,但特异性低。临床诊断时需结合各种影像学检查及临床病史并随访,以提高诊断正确率。     

副掌长肌一例报告

在制作教学标本中,发现一成年男性之右前臂有一块异常肌肉。肌全长25.3厘米,位于指浅屈肌浅面,其上部位于尺侧腕屈肌深面,下部位于掌长肌深面。该肌以腱起于肱骨内上髁和尺骨鹰咀,至肱骨内上髁以下3厘米处合并。肌腹位于中间,呈梭形,长9.9厘米,最宽1.3厘米,最厚     

80例耻骨联合过长产妇分娩结局分析

目的 探讨耻骨联合过长对分娩结局的影响.方法 对2003年1月至2008年1月在我院分娩的80例骨盆外测量正常、耻骨联合长度＞6cm的产妇进行分析,并与同期骨盆外测量正常、耻骨联合长度＜6cm的产妇80例进行对照比较.结果 80例耻骨联合过长组中产程异常67例、胎方位异常58例以及难产的发生率均明显高于对照组(P＜0.01);耻骨联合过长组常伴有骨盆出口前后径不同程度的狭窄.结论 耻骨联合过长与分娩有密切关系,在产科工作中应重视耻骨联合长度的测量.     

非麻醉兔的尿液持续收集方法

取体重2.5公斤、雄性、新西兰种白兔,全身麻醉,所用手术器械、敷料均应事先灭菌消毒,手术要保持无菌操作。将兔腹下部剃毛,于阴茎前5—7厘米作腹正中切口,暴露膀胱于腹腔外,在膀胱腹侧壁顶端作直径0.75厘米的荷包缝合,于缝合中央切一小口,将一条60厘米长、2.2毫米内径的双翼导尿管(图1)的末端从切口插入膀胱内,并将导尿管末端之一翼缝在膀胱壁上,然后扎紧荷包缝合丝线。于近膀胱顶端之腹壁分离一小孔,将导尿管游     

罕见成年女性膀胱外翻1例

1病例报告患者女,45岁,先天性膀胱外翻术后。患者于2010年7月9日来我院摄骨盆DR平片（见图1）。DR片显示两髂骨翼外撇,耻骨发育不良,耻骨联合明显分离,分开的宽度和骶骨宽度相当,长约2.2 cm。静脉尿路造影,双肾无畸形,右肾中度积水,膀胱位置下移、挛缩。查体：腹直肌皮瓣基本覆盖耻骨上腹壁缺损,尿道外口中等程度接近正常,有部分尿失禁,