从病理生理看胰十二指肠切除术消化道重建方式的改良--介绍一胆胰分离式消化道重建方式

胆管十二指肠区恶性肿瘤的发生率有上升趋势，胰十二指肠切除术仍是其最有效的治疗手段，但由于并发症高发生率和高死亡率影响了这一术式的广泛开展。本文介绍一新的胰十二指肠切除术消化道重建方式，并从病理生理的角度论证其优点。     

术前内镜减黄对胰十二指肠切除术后并发症的影响

[摘 要] 目的 探讨术前内镜胆道引流减黄对梗阻性黄疸患者胰十二指肠切除术后并发症的影响。方法回顾性分析南京医科大学附属无锡第二医院2013年1月至2015年12月期间73例接受胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据术前是否行内镜胆道引流分为胆道引流组（preoperative biliary drainage,PBD）和非PBD组,其中PBD组30例,非PBD组43例,对比分析两组术后胰瘘、胆瘘、出血、切口感染并发症的发生情况。结果 PBD组术后胰瘘、切口感染发生率高于非PBD组,差异有统计学意义（ P < 0.05）;术后胆瘘、出血发生率组间比较差异无统计学意义（ P > 0.05）。结论 术前内镜减黄增加胰十二指肠切除术后胰瘘和切口感染的发生率,不应作为胰十二指肠术前常规操作。     

胰十二指肠切除术后并发症的防治

近年，大型医疗中心胰十二指肠切除术的手术死亡率已降至3％～5％，但高达30％～40％的手术并发症发生率仍是该手术费用高和住院时间长的重要原因。因此，降低并发症的发生率依然是手术者需解决的重大课题。胰十二指肠切除术的并发症包括全身并发症和局部并发症，前者涉及腹部大手术共有的一些常见并发症，如术后肺不张、肺部感染等。本文主要探讨与胰十二指肠切除术相关的一些常见局部并发症，如胰瘘、胆瘘、术后出血等的预防和治疗。     

胰十二指肠切除术后并发症的防治体会

目的 探讨胰十二指肠切除术后并发症的预防方法.方法 回顾性分析60例胰十二指肠切除术后并发症的发生及防治方法.胰肠吻合全部采用贯穿缝合式胰肠吻合术.结果 术后胰瘘、胆瘘、出血、胃排空障碍等并发症共7例,发生率11.7％,无手术死亡.结论 胰十二指肠切除术手术范围广、吻合多、创伤大,一直具有较高的死亡率和并发症发生率,但精细的手术操作、简单可靠的胰肠吻合方法以及合理的技术改进可以减少手术后并发症的发生.     

胰十二指肠切除术210例临床分析

目的 探讨胰十二指肠切除(PD)术后并发症及死亡率发生、预防及处理的问题。方法 回顾性分析1977～2002年间210例胰十二指肠切除术的并发癌及死亡率，根据手术年代分为三组，比较各组的术后并发症和死亡率。结果 本组术后出现并发症72例(34．3%)，严重并发症55例(26．2％)，死亡17例(8．1％)；近2年的并发症发生率为17．5%，严重并发症发生率为14％，死亡率1．8％，均比以前明显下降。结论 PD术是需要经过一定时间外科训练才能完成的手术，手术经验、精细操作和围手术监护治疗是减少并发症及死亡率的关键。     

老年患者行胰十二指肠切除术临床特征和并发症分析

目的分析行胰十二指肠切除术的老年患者的临床特征和术后并发症的发生情况,探讨老年患者行胰十二指肠切除术的可行性。方法回顾分析2004年至2012年本院94例胰十二指肠切除术患者的临床资料,对年龄≥65岁的老年患者进行分析。结果本研究共纳人老年患者43例,中年患者51例,其中老年组术前合并症发生率(60.47%)显著高于青年组(31.37%)(x~2=7.99,P0.05)。两组均以经典胰十二指肠切除、Child法重建消化系为主,分别占83.72%和70.59%。老年组病例术后胆瘘等并发症发生率为30.23%,与青年组术后并发症的发生率(23.53%)相比无明显统计学差异(X~2=0.54,P=0.46)。结论高龄不是胰十二指肠切除术的手术禁忌证。老年患者强调充分的术前准备,术后加强监测和管理,早期及时处理合并症。     

胰十二指肠切除术治疗恶性肿瘤

目的　探讨降低胰十二指肠切除术后并发症及死亡率的措施。方法　回顾性分析 1988～ 1998年间连续施行的 6 0例胰十二指肠切除术的并发症及死亡率 ,总结其经验与教训。结果　本组 6 0例术后出现并发症的 18例 (30 % ) ,其中胰瘘 8例。住院期死亡 2例(3 3% )。采用单层吻合技术进行胰肠、胆肠重建的 14例无 1例术后并发胰瘘及胆瘘 ,亦无手术死亡。结论　降低胰十二指肠切除术后并发症及死亡率的关键在于外科手术操作的精细及积极的围术期处理。单层吻合技术用于胰十二指肠切除胰肠、胆肠重建是降低术后胰瘘、胆瘘的有效措施。     

胰十二指肠切除术围手术期并发症临床分析

目的探讨胰十二指肠切除术围手术期并发症的发生情况及其预防。方法回顾性分析111例胰十二指肠切除术患者的临床资料,分析并发症发生的可能因素。结果 111例患者中术后出现并发症48例（43.2%）,其中发生1种并发症者25例,2种者15例,3种者及以上者8例;死亡4例（3.6%）。结论胰十二指肠切除术是腹部外科中有较高风险的手术,加强围手术期预防及处理是降低胰十二指肠切除术后并发症发生率和死亡率的重要措施。     

胰十二指肠切除术后严重并发症的防治体会

目的探讨胰十二指肠切除术后严重并发症的防治方法。方法分析2002～2005年7例胰十二指肠切除术后严重并发症的资料。结果手术严重并发症发生率为25．9％（7／27），经积极治疗后无一例死亡。结论术中仔细操作和操作技术改进是降低胰十二指肠切除术并发症发生率的关键，并发症经积极治疗后有望痊愈。     

胰十二指肠切除术的并发症和术前相关因素分析(附67例报告)

目的 探讨胰十二指肠切除术后并发症与术前状况的关系。方法 对67例行胰十二指肠切除术患者的年龄、白蛋白及胆红素水平、糖尿病及其它合并症与术后并发症和病死率的关系进行回顾性分析。结果 本组手术并发症发生率为29．8％，死亡率为4．5％。主要并发症为心功能不全、胰瘘、腹腔感染、上消化道出血、肺炎、切口裂开、胆瘘等。年龄大于65岁的患者术后心、肺疾患的发生率明显增高（P＜0．01）。白蛋白（＜30g/L)及总胆红素（＞171μmol/L）水平，糖尿病及其它合并症与术后并发症密切相关（P＜0．05）。结论 加强围手术期处理是预防并发症的重要环节。     

胰十二指肠切除术后早期并发症的防治

目的 探讨胰十二指肠切除术后早期并发症的预防和治疗. 方法 回顾性分析60例胰十二指肠切除术后并发症的发生情况及治疗方法. 结果 术后出现胰漏、胆漏、出血、感染等早期并发症16例,发生率为26.7%(16/60),手术死亡率为3.3%(2/60). 结论 积极预防、细致操作和合理诊治是降低胰十二指肠切除术后早期并发症的主要措施.     

胰十二指肠切除术中常见血管变异及应对策略

胰十二指肠切除术是胰头及壶腹周围肿瘤的标准术式,也是腹部外科最复杂和危险的手术.至今,胰十二指肠切除术的术后并发症发生率仍明显高于其他消化外科手术,术后并发症发生率为30％～50％,术后死亡率为1％～5％[1-2].如何降低术后胰漏、出血、腹腔感染、胆漏、胃排空延迟等并发症的发生一直是外科医师努力改进的方向.同时,高质...     

胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素

自1935年Whipple报告胰十二指肠切除术治疗壶腹周围肿瘤以来,此术式已成为治疗该部位良恶性肿瘤的常规术式。近年来胰十二指肠切除术后死亡率已显著下降,手术安全性有显著提高,但其并发症发生率仍徘徊于40%~50%。胰肠吻合是标本切除后消化道重建的关键步骤,术后常易有吻合口漏即胰瘘发生,发生率可高达10%~25%,一旦发生胰瘘,常可致腹腔感染或出血,相关死亡率达20%~40%,是患者围手术期死亡的重要原因,亦是困扰外科医生开展胰十二指肠切除术的主要因素之一。为减少胰肠吻合口漏的发生率,数十年来不断有学者分析可能影响胰瘘的的各种危险因素,…     

胰十二指肠切除术后不同胰肠吻合方式的对比研究

目的探讨胰十二指肠切除术后不同胰肠吻合方式的安全性和可行性,为临床胰肠吻合方式的选择提供依据。方法纳入我院2010年1月~2014年11月行胰十二指肠切除术的患者50例,根据胰肠吻合方式不同分为两组组:捆绑式吻合组(25例)、常规吻合组(25例)。分析不同胰肠吻合方式对患者术后并发症发生情况及严重程度,以及患者手术出血量、手术时间、吻合时间、术后排气时间、进食流质时间、住院天数、吻合口大小及并发症情况。结果术后死亡1例,术后并发症的情况参照国际胰瘘研究小组(ISGPF)标准,捆绑式吻合组和常规吻合组的术后并发症发生率无明显不同;并发症中发生率最高的是胰漏。两组患者手术出血量、手术时间、吻合时间、术后排气时间、进食流质时间、住院天数等指标比较差异无统计学意义。结论胰十二指肠切除术后采用捆绑式吻合方式并不能显著减低术后发生胰漏的风险。     

如何降低胰十二指肠切除术后并发症

胰十二指肠切除术是一种创伤大、操作复杂和术后并发症发生率较高的腹部外科手术。1935年美国外科医生Whipple首先采用这一术式治疗壶腹癌获得成功,因而又被称为Whipple术。随着医疗技术及手术技巧的提高,胰十二指肠切除术围手术期死亡率已经由最初的〉50％下降到目前5％以下,成为治疗壶腹周围恶性肿瘤、癌前病变和部分良性疾病的标准术式。近年来,国内各级医院和各级医师纷纷尝试开展这种手术,由于围手术期处理水平差异及病例数量的限制,造成了手术并发症发生率高、医疗资源浪费等问题,有些单位报道胰十二指肠切除术后并发症的发生率高达40～50％,因此,如何降低术后并发症发生率仍是普外科医生今后努力的方向。     

胰十二指肠切除术后围手术期并发症的风险因素

目的 探讨胰十二指肠切除术后围手术期并发症的风险因素及防治措施.方法 回顾性研究北京大学第一医院2000年1月至2006年12月连续146例胰十二指肠切除术的临床资料,单因素和多因素分析影响围手术期并发症的风险因素,比较不同因素对术后并发症的影响.结果 该组病人术后围手术期并发症发生率为54.1%(79/146),死亡率为4.79%(6/146).年龄>70岁病人与70岁以下病人比较.其术后总体并发症发生率分别为66.7%及50.6%(P=0.094),其中非手术部位并发症如心肺功能不全、肺部感染等二者差异存在统计学意义(P=0.001);手术部位并发症二者无差异.术中出血>600 ml术后并发症发生率77.8%,手术部位并发症发生率71.1%,均显著高于出血<600 ml组(P值分别为0.032,0.038).术后手术部位并发症以胃排空延迟及胰肠吻合口漏最多见,保留幽门胰十二指肠切除术后胃排空延迟发生率为35.7%,较不保留幽门者显著增加(P=0.031);胰漏发生率为19.9%,由胰漏导致感染或腹腔出血并致病人死亡率为10.3%(3/29).多因素Logistic分析示胰肠吻合方式为影响术后胰漏率的独立风险因素.术前白蛋白水平,胆红素水平,术前减黄引流,手术时间,预防性应用生长抑素等均对术后并发症的发生无显著影响.结论 年龄非为手术禁忌证,但其对术后非手术部位并发症有显著影响,围手术期应重视对心肺功能的评估与监护.胰腺质地,术中失血量为术后并发症及手术部位并发症的独立危险因素.保留幽门胰十二指肠切除病人宜术中行空肠造瘘术,以术后提供肠内营养支持.根据胰管直径可采用不同的胰肠吻合方式.术前引流减黄对术后并发症的发生无显著影响.     

胰十二指肠切除胰肠/胃常见吻合方式的选择

胰腺癌是一种较为常见的消化道恶性肿瘤,胰腺癌中胰头癌占60％～70％,其手术方式是胰十二指肠切除术,该手术创伤大,术后并发症多,死亡率高,而胰瘘是其中最为严重的并发症之一.胰腺重建是胰十二指肠切除术最关键的一步,其大致分为胰肠吻合和胰胃吻合,每种吻合又有若干吻合方式.术者需要根据具体情况选择合适的吻合方式.本文就胰腺常见重建方式进行综述.     

胰十二指肠切除术胰肠吻合口漏的防治措施

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)是治疗胰腺和壶腹周围恶性肿瘤的主要方法，手术复杂，创伤大，并发症多，死亡率高。随着胰腺癌手术切除率的提高，进一步降低手术并发症及死亡率，是胰腺外科必然面对的问题，其中胰漏是胰十二指肠切除术后并发症与手术死亡原因中的主要元凶，一旦发生，死亡率极高。文献报道，PD术后胰漏发生率在5％     

胰十二指肠切除术的发展与现状

胰十二指肠切除术于1898年由Codivila首创,因其脏器切除及消化道重建困难、术后并发症发生率及死亡率高,起初并不被认可。手术疗效的落差和患者治疗的渴求,促使医疗技术人员对手术不断改进。如今,胰十二指肠切除术早已成为治疗胰头部及壶腹周围肿瘤的常规术式,近远期疗效得到了长足的进步。本文回顾了胰十二指肠切除术的发展过程...     

联合血管切除的胰十二指肠切除术61例临床分析

目的 探讨联合血管切除的胰十二指肠切除术的方法及临床意义。方法 回顾性总结61例联合血管切除的胰十二指肠切除术经验。结果 联合血管切除的胰十二指肠切除术围手术期死亡率为4．9％（3／61），并发症发生率为18％（11／61）。获随访的47例胰腺癌病人，术后生存5～36个月，平均18个月。有9例血管受侵病人术后存活超过24个月，1例已生存42个月至今，无肿瘤复发。结论 严格掌握手术适应证，联合血管切除的胰十二指肠切除术并不增加手术死亡率和并发症发生率，并可在一定程度上延长病人的生存期。