儿童腺样体肥大所致鼻气道阻塞的客观评估

目的:研究鼻声反射技术在儿童腺样体肥大所致鼻气道阻塞客观评估中的临床应用价值.方法:30例腺样体肥大患儿分别于术前及术后8周接受声反射鼻腔测量和症状计分表调查,与27例正常儿童的声反射鼻腔测量各指标进行对照.结果:腺样体肥大组患儿手术前鼻气道阻力(NAR)和鼻咽腔容积(NPV)与手术后8周比较差异均有统计学意义(均P＜0.01),手术前鼻腔最小横截面积(MCSA)与手术后比较差异无统计学意义(P＞0.05);腺样体肥大组患儿NAR、NPV与MCSA与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.01);术后NAR与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05),NPV和MCSA与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01);NAR与NPV症状计分无明显相关(P＞0.05),MCSA与症状严重程度呈负相关(r=-0.519,P＜0.05).结论:鼻声反射测量可用于腺样体肥大所致儿童鼻气道阻塞的客观定量评估,在解释鼻声反射测量结果与主观症状关系时MCSA应作为主要参考指标.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对听功能影响的初步探讨

目的:探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)而致的低氧血症对听功能的影响.方法:对OSAHS患儿鼓室导抗图为"A"型的68耳进行听性脑干反应(ABR)监测,60耳行畸变产物耳声发射(DPOAE)监测,并与正常儿童30耳(对照组)进行比较.结果:轻度OSAHS患儿ABR各波潜伏期和波间期与对照组比较.均差异无统计学意义(均P＞0.05);中重度OSAHS患儿Ⅰ波潜伏期延长,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),各波间期与对照组比较,均差异无统计学意义(均P＞0.05).轻度OSAHS患儿的DPOAE幅值在8 kHz下降.与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);中重度OSAHS患儿的DPOAE幅值在6 kHz和8 kHz下降,与对照组比较均差异有统计学意义(均P＜0.05).结论:ABR和DPOAE可监测AHI≥10次/h的OSAHS患儿听功能的早期损害.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征脑电醒觉反应的临床研究

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患儿和单纯鼾症儿童的脑电醒觉反应指数(arousal index,Ad)的特点,以及ArI与最低动脉血氧饱和度(lowest SaO2,LSaO2)、呼吸暂停低通气指数(AHI)的关系.方法 2007年3月至2008年2月因疑似OSAHS而进行多道睡眠监测的102例儿童作为研究对象,OSAHS的诊断依据乌鲁木齐指南.符合OSAHS诊断的66例纳入OSAHS组,另外36例纳入单纯鼾症组.两组之间年龄、性别及体重指数均衡性检验差异无统计学意义.两组之间进行呼吸相关性、肢体运动相关性、自发性ArI和总ArI的比较,并进行OSAHS组ArI和LSaO2与AHI的相关性研究.将OSAHS患儿按照AHI分成3组(AHI≤10次/h为轻度组、10次/h＜AHI≤20次/h为中度组及AHI＞20次/h为重度组),探讨3组之间ArI的差异.结果 OSAHS组和单纯鼾症组比较(Mann-Whitney U法秩和检验),呼吸相关性ArI及总ArI显著高于单纯鼾症组(x值分别为-3.866、-3.148,P值均＜0.01),自发性ArI明显低于单纯鼾症组(z=-2.791,P=0.005),差异均有统计学意义.OSAHS患儿不同病情程度3组之间比较,可见随着OSAHS严重程度的增加,呼吸相关ArI也增加,且改变具有统计学意义(P值均＜0.05).Spearman秩相关分析发现,呼吸相关性ArI与AHI呈正相关(r=0.734,P=0.000),ArI与LsaO2无相关关系.OSAHS组睡眠Ⅰ期比率较单纯鼾症组增多,REM期减少,且差异有统计学意义(x值分别为-2.423、-3.519,P值均＜0.01).结论 OSAHS患儿的自发性ArI减少,呼吸相关性ArI增高,在OSAHS患儿的睡眠质量评估中,呼吸相关性ArI更能反映睡眠片段化随病情变化的程度.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与促红细胞生成素相关性研究

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清促红细胞生成素(EPO)水平及与UPPP的疗效的相关性.方法:59例OSAHS患者行UPPP,测量咽腔术前术后改变;测定OSAHS患者术前、术后及38例对照组的血清EPO水平;观察各测量值的变化.结果:OSAHS患者手术前后颈围、AHI、SaO2、BMI、腭舌弓间距、悬雍垂与咽后壁间距、软腭长度、悬雍垂长度、口咽部最小截面积比较均差异有统计学意义(均P＜0.01);术前上述测值与对照组比较均差异有统计学意义(均P＜0.01),术后颈围、BMI、口咽部最小截面积与对照组比较均差异有统计学意义(均P＜0.05),而腭舌弓间距、悬雍垂与咽后壁间距、软腭长度、悬雍垂长度与对照组比较均差异无统计学意义(均P＞0.05).OSAHS患者EPO水平手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.01);后与对照组比较EPO水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论:OSAHS患者血清EPO水平较对照组偏高,并与睡眠呼吸暂停的程度有关.UPPP是有效的OSAHS治疗手段,治疗有效者血清EPO水平降低.     

腺样体肥大对不同年龄段儿童牙颌面部发育的影响

目的 观察腺样体肥大在不同年龄组儿童牙颌面部发育的临床表现。方法 运用计算机辅助X线头影测量技术,将68例腺样体肥大患儿(a/n≥0.71)分为A组25例(3～4岁,病程2～3年)、B组27例(5～6岁,病程2～4年)及C组16例(7～8岁,病程3～5年);同时选择20例健康儿童(3～8岁)作为对照组,行X线头影测量。结果 A、B、C三组分别与对照组比较,ANB角、上下中切牙角均减小(P<0.01),FH-MP、Y轴角、ABS-PNS值等均增大(P<0.01)。A组与C组比较,ANB、FH-MP、Y轴角、ABS PNS等均减小(P<0.05),上下中切牙角增大(P<0.05)。C组与对照组比较,SNB值减小(P<0.05),L1-NB增大(P<0.05),其余组间比较差异无统计学意义。结论 腺样体肥大对儿童的牙颌面部发育有一定影响,且病程越长影响越明显。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与生长发育迟缓的关系

目的 观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患儿生长发育状况,探索OSAHS对生长发育迟缓的影响机制.方法 选取3～10岁经临床和多道睡眠呼吸监测(polysomography,PSG)确诊的OSAHS儿童31例,测量OSAHS组术前,术后3个月、6个月、1年的身高、体重、血清胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)水平,进行PSG监测.同期入院3～10岁经PSG监测睡眠呼吸正常的儿童20例,测血清IGF-1水平,测量身高、体重并随访1年.使用SPSS13.0软件包,对组间及组内各数据进行两两比较,应用Wilcoxon秩和检验和Mann-Whitney U检验.结果 OSAHS组术前夜间最低血氧饱和度中位数(下同)0.88,AHI 6.0次/h,与对照组差异有统计学意义(U值均为0.0,P值均＜0.01).OSAHS组术后夜间最低血氧饱和度逐渐升高,6个月达0.97,接近对照组(0.98,U=238.5,P＞0.05),术后1年与6个月没有明显变化;AHI术后6个月0次/h,与对照组相同(U=240.0,P＞0.05),术后1年与6个月没有明显变化.OSAHS组患儿术前身高(116 cm)低于对照组(134.5 cm,U=127.0,P＜0.001),术后3个月较术前升高,但仍低于对照组;术后6个月134 cm,术后1年(138 cm)与对照组(1年后137 cm)比较差异均无统计学意义(U值分别为232.0和123.5,P值均＞0.05).OSAHS组患儿术前血清IGF-1水平(33.7 ng/ml)低于对照组(44.1ng/ml,U=206.0,P＜0.05);OSAHS组术后3个月(41.1 ng/ml)、6个月(50.3 ng/ml)、1年(48.6 ng/ml)血清IGF-1水平较术前升高(Z值均＞3.724,P值均＜0.01),与对照组接近(U值均＞163.0,P值均＞0.05).结论 OSAHS的治愈可促进儿童的生长,提高血清IGF-1水平,推测OSAHS可能会引起儿童生长发育迟缓.     

下颌前伸量对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者用力吸气流量的影响

目的 研究不同下颌前伸量对无鼾人群和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者用力吸气流量(forced inspiratory airflow,FIF)的影响,探讨口腔矫治器治疗OSAHS的有效下颌前伸量.方法 无鼾人群和OSAHS患者各18例分别在仰卧位和侧卧位进行不同下颌前伸量的FIF测定:下颌正中位(下颌前伸0％)、下颌前伸25％、下颌前伸50％和下颌前伸75％.测量结果换算成百分比值后取平均值((x)±s)进行单因素方差分析和配对t检验.结果 无鼾人群不同体位,不同下颌前伸量的FIF百分比值之间差异均无统计学意义(P值均＞0.05).OSAHS患者在仰卧位及侧卧位,下颌前伸50％的FIF比值(107.1％±29.0％,112.0％±33.1％)和75％的FIF比值( 106.4％±20.7％,116.8％±36.4％)均显著高于下颌前伸0％的FIF比值(84.0％±18.3％,98.3％±24.0％)和25％的FIF比值(92.7％±21.8％,103.7％±22.6％),P值均＜0.05;但50％和75％两位置间差异均无统计学意义(P值均＞0.05).相同下颌前伸量时,仰卧位和侧卧位的FIF之间差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 下颌前伸50％和前伸75％对于OSAHS患者的通气改善无明显区别,下颌前伸50％可考虑作为口腔矫治器治疗OSAHS的有效前伸量.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对抗利尿激素水平的影响

目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)对体内抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)分泌水平的影响.方法 30例确诊为OSAHS的患儿分别于扁桃体+腺样体切除术前和术后行多道睡眠监测,在深睡期取静脉血采用放射免疫技术检测患儿血浆中ADH水平并记录夜间12 h尿量,与20例健康儿童夜间深睡期ADH水平和12 h夜尿量进行比较分析.结果 OSAHS患儿呼吸暂停低通气指数术后2个月由术前(17.4±2.6)次/h(-x±s,下同)下降至(3.3±1.4)次/h,最低动脉血氧饱和度由0.783±0.134上升至0.954±0.062,差异有统计学意义(t值分别为27.68和6.45,P值均＜0.001).OSAHS患儿夜间血浆ADH水平为(63.1±35.2)ng/L,明显低于健康儿童的(85.1±22.2)ng/L,夜尿量(492±90)ml显著高于健康儿童(346±62)ml,差异有统计学意义(t值分别为2.75和6.43,P值均＜0.01);治疗后ADH达(83.1±21.2)ng/L,较术前明显上升(t=2.56,P＜0.05),夜尿量(332±56)ml较术前明显下降(t=7.85,P＜0.001),与健康儿童相比差异均无统计学意义(t值分别为0.17和0.77,P值均＞0.05).结论 OSAHS患儿可能因夜间ADH水平下降导致夜尿增多,解除呼吸道梗阻使患儿睡眠恢复正常,可能促使ADH水平趋于正常,夜间尿量减少.     

低温等离子扁桃体部分切除术与全切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效对比

目的　对比低温等离子扁桃体部分切除术与全切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的术后并发症及疗效的差异,探讨低温等离子 扁桃体部分切除术的可行性和安全性。方法　2017年11月～2018年3月,160例诊断为OSAHS的儿童随机分为低温等离子扁桃体部分切除术组（观察组）和低温等离子扁桃体全切除术组（对照组）,对比两组患儿术后出血、发热、疼痛等并发症和疗效差异。结果　术后随访6个月,失访6例,观察组术后发热率高于对照组（16.7% vs 5.3%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）;观察组术后咽后壁淋巴滤泡增生率低于观察组（2.6% vs 11.8%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）;术后1～3天,观察组术后疼痛评分值小于对照察组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,术后第4天起,两组疼痛评分值趋向一致（P＞0.05）;两组术后出血率及术后多道睡眠图监测指标对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　低温等离子扁桃体部分切除术具有损伤轻,咽后壁淋巴滤泡增生少,可取得与低温等离子扁桃体全切除术同样的临床疗效,适合临床推广应用,但有术后发热增多的不足。     

儿童鼻窦正常气化规律初探

目的 利用磁共振成像探讨儿童鼻窦正常气化规律.方法 选取280例无鼻窦炎的年龄17 d(＜1岁患儿本研究中称为0岁)至14岁患儿的鼻窦MRI图像,观察各组鼻窦的气化规律,测量左侧上颌窦轴位与矢状位最大面积值.结果 0～1岁患儿上颌窦气化率为85%;至3岁时,气化率达95%,且男女患儿上颌窦气化率差异无统计学意义(x2=0.741,P=0.389);4岁以后全部气化.0～14岁患儿筛窦气化率达100%.＜1岁患儿蝶窦未见气化;至5岁时平均气化率为49%,且男女患儿气化率差异无统计学意义(x2=2.452,P=0.117);7岁以后气化率达100%.＜5岁患儿额窦未见气化;5～9岁额窦平均气化率为62%;10岁以后额窦气化率达到95%,男女患儿额窦气化率差异无统计学意义(x2=0.124,P=0.724).女性患儿上颌窦气化轴位、矢状位最大面积分别为(689.28±221.79)、(659.76±263.31)mm2,男性分别为(668.13±206.38)、(638.60±207.67)mmz,差异均有统计学意义(t=-19.78,P＜0.001;t=-19.89,P＜0.001).结论 了解儿童鼻窦正常气化规律有助于对不同年龄儿童鼻窦病变,特别是炎性病变的诊断提供参考.     

脉搏传导时间技术对儿童睡眠呼吸障碍疾病诊断的意义

目的 探讨脉搏传导时间(pulse transit time,PTT)技术对儿童睡眠呼吸障碍疾病(sleep disordered breathing,SDB)的诊断价值.方法 通过对随机抽取的48例2～13岁因睡眠打鼾临床初步诊断为SDB患儿进行PTT和多道睡眠图(PSG)同步监测,由不同的技师和医生对两种方法的数据进行分析.结果 PSG与PTT监测得到的呼吸暂停低通气指数(AHI)、阻塞性呼吸暂停指数(OAI)、最低血氧饱和度(LSaO2)和微觉醒指数中位数[25分位数;75分位数]分别为:4.9[1.3;10.1]次/h和4.6[1.5;11.8]次/h,1.2[0.7;4.9]次/h和1.3[0.6;5.0]次/h,0.93[0.85;0.95]和0.93[0.84;0.95],14.5[12.6;16.4]次/h和26.0[17.4;30.6]次/h,AHI、OAI和LSaO2差异均无统计学意义(P值均＞0.05),而微觉醒指数则PTT检出率高于PSG(Z=-5.19,P＜0.01).两种设备对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的诊断以及病情程度的判断差异均无统计学意义(P值均＞0.05),而PTT可在不符合OSAHS诊断的患儿中识别出上气道阻力综合征.结论 PTT操作简单,可获得SDB疾病的诊断参数,临床上可用于儿童SDB疾病的诊断和分度.PTT可获得呼吸努力相关性微觉醒参数,对诊断上气道阻力综合征有意义.     

皮下免疫和舌下免疫治疗尘螨变应性鼻炎的疗效分析

目的 评价标准化尘螨变应原疫苗皮下免疫治疗(subcutaneous immunotherapy,SCIT)和舌下免疫治疗(sublingual immunotherapy,SLIT)对中-重度持续性变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的临床效果.方法 98例中-重度持续性AR患者纳入本项开放性对照研究,分别采用SCIT和SLIT治疗方案.所有患者均对屋尘螨和粉尘螨过敏,完成2年的特异性免疫治疗.其中,SCIT组40例,年龄7～57岁,平均(x-±s,以下同)年龄为(19.0±2.7)岁;SLIT组58例,年龄6～ 50岁,平均年龄(17.7±3.2)岁.应用记分法和视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)进行鼻部症状评分.采用治疗前后对照,分别比较SCIT和SLIT两组患者治疗2年后鼻部症状评分的变化,并对两种治疗方法作一疗效比较.应用SAS 9.1.3软件对数据进行统计学分析.结果 免疫治疗2年后,SCIT组和SLIT组患者的喷嚏、流涕、鼻塞和鼻痒症状评分以及鼻部症状总评分(包括记分法和VAS)均明显下降,差异有统计学意义(Z值分别为-3.14、-3.76、-3.09、-3.48、-4.13;-3.63、-3.21、-2.48、-3.56、-3.98,P值均＜0.05).对两组患者治疗2年后的鼻部4个症状评分以及总评分(记分法)与治疗前相应各项评分(基线值)的差值进行比较,组间差异无统计学意义(Z值分别为-0.97、-0.67、-0.36、-0.04、-0.67,P值均＞0.05).然而,对两组患者免疫治疗前后鼻部症状VAS评分的差值进行比较,结果显示:治疗2年后SCIT组患者鼻塞VAS评分的下降更为显著,与SLIT组相比差异有统计学意义(t=-2.21,P=0.032);但两组其余鼻部症状以及症状整体改善程度相似,差异无统计学意义(t值分别为-0.57、-1.93、-1.73、-0.99,P值均＞0.05).结论 尘螨过敏的中-重度持续性AR患者采用SCIT或SLIT进行2年特异性免疫治疗均能获得良好效果.SCIT可能对鼻塞症状的改善尤为显著,但两种治疗方式的总体疗效未见明显差别.     

3岁以下人工耳蜗植入患儿乳突及面隐窝气房发育的测量

目的:探讨3岁以下人工耳蜗植入患儿乳突气房和面隐窝气房的发育特点及对人工耳蜗植入手术的影响。方法:对32例3岁以下人工耳蜗植入患儿术前通过高分辨CT(HRCT)对乳突气房与面隐窝气房进行发育评估和CT形态的测量,按乳突气房平面高于或低于耳蜗底转平面将植入患儿分为两组(乳突发育成熟组和乳突发育不成熟组),对每组植入患儿各测量值进行统计学分析,用术前的HRCT进行手术定位指导,将术中发现的乳突气房和面隐窝气房形态与术前HRCT评估进行比较。结果:所有病例均有面隐窝气房发育,术中观察乳突气房和面隐窝气房的发育情况与术前HRCT评价相符。乳突发育不成熟组平均月龄为(16.00±5.48)个月,乳突发育成熟组平均月龄为(23.00±6.79)个月,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。3岁以下的植入患儿面隐窝气房发育程度与大龄患儿接近,两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:①术前通过HRCT可以对乳突气化程度和面隐窝气房进行准确的评估,有利于术中面隐窝定位及减少手术并发症发生。②本组月龄在16个月以下的患儿乳突气化不成熟者多见,手术中应注意乳突轮廓化的范围。③本组全部患儿有面隐窝气房发育,3岁以下患儿面隐窝气房体积与大龄患儿比较差异无统计学意义,提示面隐窝气房于出生后就已基本发育成熟。     

颞骨骨折性面瘫手术减压时机的实验研究

目的制作颞骨骨折性面瘫的动物模型,初步探讨大鼠面瘫的自然发展过程,了解不同手术减压时机面瘫的治疗效果及减压后面瘫的恢复变化过程。方法选用Wistar大鼠32只,制作颞骨骨折性面瘫动物模型。将完全面瘫的大鼠随机分成4组:对照组即不减压组,2周减压组,4周减压组,8周减压组。分别于以上不同的时间行面神经减压术,并于不同时间测定面神经刺激阈值,以观察面神经的恢复情况。结果对完全面瘫的大鼠于面瘫后1周行面神经阈值检查,对最大电流刺激(3mA)无反应。4组大鼠面神经刺激阈值的恢复速度相比,2周、4周减压组比不减压组及8周减压组快;2周减压组面神经的恢复速度比4周减压组快。结论通过血管钳钳夹大鼠的面神经骨管,可以造成颞骨骨折性面瘫的大鼠模型。面神经减压术在面神经受损后4周内进行,可缩短其面神经阈值的恢复时间;且减压时间越早,面神经的恢复速度越快。     

磁共振成像测量健康中老年人嗅球体积的特点

目的 利用磁共振成像(MRI)技术测量健康中老年人嗅球体积在不同年龄、性别和侧别间的差异,为进一步研究嗅觉障碍提供解剖学基础.方法 95例健康中老年受试者,分为50～69岁组和≥70岁2组.所有受试者接受颅脑及嗅球MRI检查,比较嗅球体积在不同年龄、性别和侧别之间的差异.结果 ①50～69岁组的左侧嗅球体积、嗅球总体积和全脑体积(x-±s,以下同)分别为(39.9±8.7)mm~3、(81.7±16.8)mm~3、(1281.9±140.2)cm~3,大于≥70岁组的(34.5±10.4)mm~3、(72.1±19.3)mm~3、(1165.8±165.3)cm~3,差异有统计学意义(t值分别为2.649、2.449、3.516,P值均＜0.05),而右侧嗅球体积及嗅球/脑体积比的差异则无统计学意义(t值分别为1.904、0.616,P值均＞0.05).②男性受试者的左侧嗅球体积、右侧嗅球体积、嗅球总体积、全脑体积以及嗅球/脑体积比大于女性受试者,差异有统计学意义(t值分别为4.461、3.630、4.399、3.800、2.400,P值均＜0.05).③女性受试者、50～69岁受试者、≥70岁受试者左侧嗅球体积小于右侧,差异有统计学意义(t值分别为2.732、2.117、3.516,P值均＜0.05),男性受试者左右侧嗅球体积差异无统计学意义(t=2.649,P=0.110).所有受试者的左侧嗅球/脑体积比均小于右侧嗅球/脑体积比,差异有统计学意义(t=3.183,P=0.002).结论 ①嗅球及颅脑MRI检查可用于嗅球体积研究;②嗅球体积随年龄增加而减小,但嗅球/脑体积比无变化;③男性嗅球体积大于女性嗅球体积;④左侧嗅球体积小于右侧嗅球体积.     

远视儿童应用1%环戊通与1%阿托品检影验光的比较

目的比较3~7岁远视儿童先后应用1%环戊通与1%阿托品散瞳检影验光的屈光度值。方法对我院眼科门诊3~7岁儿童,先用1%环戊通滴眼液点眼3次后检影验光;对一眼远视屈光度值≥+0.75D者,再采用1%阿托品眼膏点眼3d后检影验光。共50例(90眼)纳入本研究,年龄(5.3±1.4)岁。屈光度按等效球镜值计算,应用配对t检验和2χ检验对数据进行统计学处理。结果①应用1%环戊通和1%阿托品验光的屈光度值分别为(+3.67±2.39)D和(+4.52±2.49)D,P0.001;②伴有内斜视组应用1%环戊通和1%阿托品验光的屈光度值分别为(+3.95±2.30)D和(+4.91±2.51)D,P0.001,两者屈光度差值为(+0.97±0.75)D;不伴内斜视组应用1%环戊通和1%阿托品验光的屈光度值分别为(+3.32±2.49)D和(+4.03±2.41)D,P0.001,两者屈光度差值为(+0.70±0.40)D;③在应用两种药物验光的屈光度差值≤0.75D的55眼和0.75D的35眼中,应用1%环戊通初始验光的屈光度≥+3D和+3D眼数的差异无统计学意义(P=0.562)。结论对于3~7岁远视儿童尤其是伴有内斜视者,应首选使用1%阿托品散瞳验光。     

喉癌中PTTG的表达及其与bFGF和微血管密度的关系

目的探讨喉癌中PTTG、bFGF的表达以及在新生血管生成过程中的作用。方法应用免疫组化SP法分别检测57例喉癌、26例癌旁和9例正常喉黏膜中PTTG、bFGF蛋白的表达,用CD34标记并计数肿瘤内微血管密度。结果喉癌中PTTG蛋白和bFGF蛋白表达率分别为84.2%和78.9%,明显高于癌旁及正常喉黏膜的表达率（P＜0.05）。PTTG的表达与肿瘤分化程度、临床分期相关和淋巴结转移差异有统计学意义（P＜0.05）,bFGF的表达与肿瘤分化程度和淋巴结转移差异有统计学意义（P＜0.05）,与临床分期差异无统计学意义(P＞0.05)。两者的表达均与患者年龄、性别和肿瘤原发部位差异无统计学意义(P＞0.05),且两者之间呈显著正相关（P＜0.05）。喉癌中MVD值明显大于癌旁和正常喉黏膜（P＜0.05）,并与淋巴结转移显著相关（P＜0.05）,MVD分别与PTTG和bFGF的表达相关（P＜0.05）。结论PTTG和bFGF的表达与喉癌的临床病理学特征密切相关,二者的检测将有助于喉癌的诊断、评估喉癌患者的恶性程度。     

外科手段预防腮腺切除术后味觉出汗综合征等并发症的荟萃分析

目的 探讨外科手段预防腮腺切除术后味觉出汗综合征和面部凹陷畸形的疗效.方法 检索1989年1月至2008年12月期间万方数据库、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库和维普数据库所收录的有关通过外科治疗手段预防味觉出汗综合征及面部凹陷畸形的中文对照研究文献26篇.采用RevMan4.2软件对纳入文献的数据进行荟萃分析(Meta分析).结果 Meta分析显示外科治疗手段在预防腮腺切除术后主观症状评价和淀粉-碘试验客观评价味觉出汗综合征及面部凹陷畸形均有帮助,它们的累计优势比(95%的可信区间)分别为:0.14(0.07～0.25),0.21(0.17～0.26)和0.09(0.04～0.19).外科治疗组和对照组之间并发症发生率差异均有统计学意义(Z值分别为6.42、13.70、6.43,P值均＜0.05).胸锁乳突肌瓣可降低主观和客观评价的味觉出汗综合征及面部凹陷畸形的发生率(Z值分别为2.33、7.48、7.78,P值均＜0.05).脱细胞真皮基质可降低主观和客观评价的味觉出汗综合征的发生率(Z值分别为6.02、5.72,P值均＜0.05),但不能降低面部凹陷畸形的发生率(P＞0.05).结论 Meta分析显示,通过外科手段可以减少腮腺切除术后味觉出汗综合征及面部凹陷畸形并发症的发生,改善患者术后的生存质量.

Abstract：

Objective To explore the curative effects on surgical methods for the prevention of Frey syndrome and a concave facial deformity after parotidectomy.Methods A literature search was performed using the Wanfang Database,Chinese Biomedical Literature Disk Database,Chinese Digital Hospital Library and Chinese Scientific Journals Database of VIP from January 1989 to December 2008.Twenty-six Chineselanguage controlled studies involving surgical techniques for prevention of Frey syndrome and the concave facial deformity after parotidectomy were identified.Review manager 4.2 software was applied for Meta analysis.Results Meta-analysis for surgical techniques to prevent symptomatic Frey syndrome,a positive starch-iodine test,and contour deformity,favored intervention with a cumulative odds ratio ( OR) of 0.14 [95% confidence interval (CI) ,0.07-0.25] ;OR,0.21 (95% CI,0.17-0.26) ;and OR,0.09 (95% CI,0.04-0.19) ,respectively.There was a significant difference in the incidence of these complications between surgical treatment groups and control groups ( Z = 6.42,Z = 13.70,Z = 6.43,all P ＜ 0.05 ).The application of a sternocleidomastoid muscle flap decreased the incidence of symptomatic Frey syndrome ( Z =2.33,P ＜ 0.05),positive starch-iodine test (Z = 1.48,P ＜ 0.05) and contour deformity (Z = 7.78,P ＜0.05).The application of acellular dermal matrix decreased the incidence of symptomatic Frey syndrome (Z =6.02,P ＜ 0.05 ) and positive starch-iodine test ( Z = 5.72,P ＜ 0.05 ) but did not decrease the incidence of contour deformity (Z = 1.27,P ＞ 0.05).Conclusion Meta-analysis of operative techniques to prevent symptomatic Frey syndrome,a positive starch-iodine test,and facial asymmetry suggests that such methods are likely to reduce the incidence of these complications and improve the quality of life after parotidectomy.     

无创通气在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿外科治疗中的应用

目的 探讨无创通气在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿外科治疗中的应用.方法 2002年5月至2007年12月经多道睡眠监测(PSG)诊断为OSAHS的11例腺样体扁桃体肥大患儿和7例曾行腺样体扁桃体切除术后的患儿应用无创通气治疗,其中男17例,女1例;年龄1～11岁,中位数3.8岁.所有患儿应用无创通气治疗后再次行PSG.统计数据符合正态分布以x-±s表示,治疗前后的呼吸参数变化采用配对t检验.结果 11例术前使用鼻持续正压通气(nasal continuous positive airway pressuren,nCPAP)患儿,术中无麻醉并发症及术后拔管困难,其中6例腺样体扁桃体切除术后呼吸暂停低通气指数(AHI)＜10次/h,最低脉氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO_2)＞0.85,无需再行无创通气治疗;5例术后围手术期仍使用nCPAP治疗.1例本院患儿及7例外院术后疗效不佳患儿术后长期使用nCPAP治疗.经nCPAP治疗前和治疗时的睡眠呼吸暂停低通气指数、最低SpO_2及SpO_2低于0.90占睡眠时间的百分比分别为(4.7±3.9)次/h、0.867±0.069和0.3%±0.5%,与治疗前(77.6±39.8)次/h、0.535±0.151和46.9%±34.5%相比有显著改善(t值分别为7.77、-11.62、5.69,P值均＜0.001).结论 无创通气是重度OSAHS患儿围手术期可选择的一种有效治疗方法,手术后仍有阻塞性睡眠呼吸暂停的患儿,nCPAP治疗效果良好.对家庭nCPAP治疗的患儿要定期进行随访.