创伤性膈肌破裂

创伤性膈肌破裂是严重威胁人类健康的疾病。目前,提高创伤性膈肌破裂诊断率的最好方法是提高临床医生面对严重胸腹部伤的警惕性。本文综述了国内外创伤性膈肌破裂的研究进展,重点介绍了创伤性膈肌破裂的不同诊断及治疗方法。     

创伤性膈肌破裂的诊断与治疗

对23例创伤性膈肌破裂的致伤机制、临床表现、辅助检查、手术方法进行了回顾性分析。术前确诊15例、术中发现8例;手术治愈21例、死亡2例。创伤性膈肌破裂易被合并伤掩盖,发生膈疝极易绞窄,早期诊断及时手术尤为重要。     

创伤性膈肌破裂的诊治

回顾性分析 4 3例创伤性膈肌损伤的诊治经验。认为膈肌破裂症状无特异性 ,对外伤病人应根据外伤史、伤口部位及伤道情况选择适当的辅助检查 ,及时诊断、及时手术治疗 ,在胸、腹损伤手术中应注意探查膈肌 ,避免遗漏     

创伤性膈肌破裂

总结创伤性膈肌破裂的诊断和治疗经验。分析致伤原因、手术方式、误诊教训。认为胸腹部创伤要注意致伤原因、创伤部位等因素;胸部X线透视是可靠的检查方法;手术应仔细检查膈肌;创伤性膈疝应尽快手术治疗。     

创伤性膈肌破裂

探讨创伤性膈肌破裂的诊断及治疗。作者认为对本病X线检查仍有诊断意义 ;膈肌破裂应及时手术 ,术中应强调全伤道探查及无张力膈肌修补 ;电视胸、腹腔镜在本病中的应用正逐渐被重视     

创伤性膈肌破裂的早期诊断及治疗

目的 探讨创伤性膈肌破裂(traumatic diaphragmatic rupture,TDR)的早期诊断及治疗.方法 回顾分析了2003年6月～2007年1月创伤中心收治的26例TDR病例资料.本组平均ISS为(20.5±9.2)分;左侧TDR 24例(92.3%);右侧TDR 2例(7.7%);21例伴有胸、腹腔脏器损伤,20例伴膈疝形成;23例术前有影像学检查(胸腹部X片、CT)结果.26例均行急诊手术治疗.结果 TDR患者男性明显多于女性(P＜0.01);左侧TDR发生率高于右侧(P＜0.01);影像学检查对TDR诊断符合率为85.0%.TDR术前诊断率88.5%.26例全部治愈,无并发症发生.结论 对严重胸腹伤患者,应重视TDR发生,早期诊断依据对本病的警惕,结合病史、体格检查及影像学结果进行综合分析;在保证病人生命安全的情况下,适时掌握TDR的手术时机,正确选择处理顺序、手术入路和修补方式,能提高救治成功率和降低并发症发生率.     

创伤性膈肌破裂32例的临床诊断与治疗

目的探讨影响创伤性膈肌破裂临床诊断和治疗效果的因素。方法对本院收治的32例创伤性膈肌破裂患者的发病原因、部位、合并伤及损伤严重度评分、诊断经过及手术方法等分别进行分析。结果胸腹部开放性损伤为本组病人的主要损伤(75·0%),早期诊断或延迟诊断对病情的转归影响显著。合并伤的伤情严重度是决定患者死亡与否的重要因素之一。与早期确诊相比,延迟诊断病例的术后并发症增多,其发生率分别为5·3%与50·0%(P=0·072),平均住院时间分别为(9·6±1·5)d与(22·7±2·5)d,(P<0.01)。结论避免延迟诊断及选择正确的手术方法是提高抢救成功率的关键。     

胸部刃器伤致膈肌破裂27例

1979～1997年,本院共收治胸部刃器伤50例,其中伴有膈肌破裂27例,报道如下。1　临床资料1.1　一般情况　27例中,男23例,女4例;年龄14～45岁。刀刺伤26例,钢钎刺伤1例;左胸伤24例,右胸伤3例。刺伤部位:第4前肋以下24例,第8后肋间1例,第9后肋间2例。伤后就诊时间:30min～72h26例,伤后1个月1例。术前均行X线检查或上消化道稀钡餐透视。术前明确膈疝10例,行胸部脏器处理时意外发现膈肌破裂8例,因高度怀疑膈肌破裂而剖胸证实9例。1.2　手术和结果　入院后均在48h内施行手术。胸部切口25例,胸腹联合切口2例。术中见血气胸24例,肺裂伤20例,胃裂伤15…     

急性创伤性膈肌破裂

钝伤引起膈肌破裂在严重胸腹伤中占3％。多来自间接钝挫伤、挤压伤或直接穿透伤，少数来自医源性损害。国内文献共报道创伤性膈肌破裂118例，其中属急性期者77例。除膈肌破裂外，尚伴其它伤，如肋骨骨折、颅脑伤、骨盆骨折、腹部脏器伤等，使膈肌破裂成为多发伤的一个部分，加上伴存的严重呼吸、循环障碍，常掩盖了膈肌破裂。     

创伤性膈肌破裂与膈疝的救治

创伤性膈肌破裂（traumatic diaphragnmtic rupture，TDR）是一种特殊类型的损伤，因其伤情的隐蔽性和复杂性，进展迅速，并发症较多，漏诊也时有发生，死亡率较高，均给临床救治带来一定的困难，早期的正确诊断和及时处理十分重要。我院自1988年4月至2005年12月收治创伤性膈肌破裂患者35例。现总结救治体会报告如下。     

外伤性胸腔脾种植一例报告及文献复习

目的结合文献总结外伤性胸腔脾种植诊治经验。方法对文献报道27例和我院收治1例外伤性胸腔脾种植临床资料分析、总结。结果胸腔脾种植多数无明显症状。既往均有胸腹联合伤史,伴脾破裂。种植均发生在左侧胸腔,多种植在胸膜上。多数为多发性,红褐色,通常<3cm。结论有左胸腹部联合伤脾切除史,影像学检查左胸膜占位性病变,应考虑胸腔脾种植。     

92例胸腹联合伤临床分析

目的 探讨胸腹联合伤的诊断及治疗特点。方法 总结经手术证实的胸腹联合伤92例，其中开放性损伤41例(44．57％)，以锐器刺伤为主；闭合性损伤51例(55．43％)，以交通伤多见。分析不同原因的损伤类别及不同临床症状与手术方式。结果 92例中，术前明确有膈肌破裂42例(45．65％)；88例在第一次手术中发现膈肌破裂，并予以修补(95．65％)，4例未探查膈肌而漏诊(4．35％)；死亡13例(14．13％)。结论 胸腹联合伤是一种特殊类型的损伤，伤情复杂、严重，死亡率高。诊断应根据受伤机制和出血量判断，特别注意避免漏诊膈肌损伤。治疗原则为先处理胸部损伤，后处理腹内脏器损伤。     

创伤性膈肌破裂的诊治体会

对18例创伤性膈肌破裂临床资料进行回顾分析,术前确诊15例,治愈15例,死亡3例。及时手术探查并修补膈肌裂口是创伤性膈肌破裂的首选手术方法,围手术期大量出血或术后严重并发症患者预后较差;正确处理并发症是提高其治愈率的关键。     

创伤性膈疝的诊断与治疗

目的 总结创伤性膈疝的诊断和治疗经验。方法 分析27例创伤性膈疝患者受伤的原因，入院时的主要症状，体征，合并伤，信要检查资料及手术时机，死亡原因，钝性伤13例。锐器穿透伤14例；左膈疝25例，右膈疝2例；经腹手术14例，经腹手术13例。结果 22例（81.5%)术后痊愈，5例死亡。死亡率18.5%。结论 胸腹部创伤患者应警惕膈肌的损伤，创伤性膈疝的表现常被合并伤的表现所掩盖，要注意受伤的原因，体位及外力作用的方向。认真的胸部X线电视透视是最可靠的检查方法。创伤性膈疝一经发现，应尽快给予手术治疗。     

胸腹联合伤的临床特点和早期救治

目的探讨胸腹联合伤(combined thoracoabdom inalinjury,CTI)的临床特点和早期救治的经验。方法回顾性分析1985年6月-2005年6月经手术证实的胸腹联合伤49例,年龄16~63岁,平均34岁。其中开放性损伤37例,闭合性损伤12例。49例患者均有不同程度的血胸和(或)气胸,其中23例合并休克。结果经胸手术34例,剖腹手术9例,剖胸+剖腹5例,胸腹联合切口1例。全组损伤严重度评分(ISS)为30.53±10.80。死亡5例,其中3例死于失血性休克,1例死于心脏压塞,1例死于多器官功能衰竭。结论胸腹联合伤死亡率高,最常见的死亡原因是失血性休克;手术入路应视具体伤情而定;及早诊断和及时手术是挽救危重患者生命的关键。     

创伤性膈肌破裂诊治策略

创伤性膈肌破裂(traumatic rupture of diaphragm,TRD)具有隐匿性特点,在临床上容易发生漏诊或延迟诊断,以至于错过最佳治疗时机,出现严重的并发症甚至危及生命。规范TRD临床救治流程和路径,有利于提高TRD诊治效率和质量,降低TRD患者的致残率、死亡率。     

48例创伤性膈肌破裂的诊治体会

目的　探讨创伤性膈肌破裂的诊断与治疗。方法　对我院 1976年 6月～ 2 0 0 3年 2月收治的创伤性膈肌破裂病人进行了回顾性分析。结果　本组病人的临床表现复杂 ,大多数缺乏特征性征象。 4 8例中术前明确诊断的仅 2 0例 ,确诊率 4 1.7%。全组死亡 2例 ,死亡率 4 .2 %。结论　创伤性膈肌破裂多数为左侧 ,主要损伤机制是刃器伤和钝性伤。根据症状、体征 ,结合胸部X线、上消化道造影、CT、人工气腹等检查 ,能提高诊断率 ;膈肌破裂一经确诊 ,应手术治疗 ;根据胸、腹脏器损伤的情况 ,选用手术切口     

创伤性膈肌破裂23例诊治体会

回顾分析23例膈肌破裂的诊断和治疗。作者认为胸部X线检查为可靠的诊断方法,CT、MRI和胸腔镜也可作为诊断手段,术前对膈肌破裂的重视及手术中仔细探查膈肌可减少漏诊,及时果断地手术为救治关键。     

34例创伤性膈肌破裂的早期诊断和外科治疗

目的总结创伤性膈肌破裂（TDR）的早期诊断和外科治疗的临床经验。方法回顾性分析1995年1月-2006年12月我院收治的34例创伤性膈肌破裂（TDR）患者的临床资料，对其发病原因、合并伤、诊断及手术途径分别进行分析。结果34例术前确诊14例，治愈32例，死亡2例。结论早期诊断和积极治疗是救治创伤性膈肌破裂的关键。