糖尿病的阶梯治疗

糖尿病作为一种终身性疾病，其发生与发展是一个渐进的过程。临床上根据患者的发病时间、血糖及胰岛功能状况、是否有并发症而划分为“糖尿病前期”、“糖尿病期”及“糖尿病晚期”。其中，“糖尿病前期”涉及的主要是糖尿病的高危人群，如有糖尿病家族史或巨大儿分娩史、肥胖、糖耐量低减者等等，通常采取非药物治疗(饮食及运动疗法)为主的干预措施，目的是预防和减少糖尿病的发生。本文重点谈谈后面两期的药物治疗。     

2型糖尿病患者合并脂肪肝的多因素分析

目的 探讨影响糖尿病合并脂肪肝的主要危险因素。方法 294例住院治疗的糖尿病患者根据B超检查结果分为糖尿病合并脂肪肝的主要危险因素。方法 294例住院治疗的糖尿病患者根据B超检查结果分为糖尿病合并脂肪肝组（DFL）与糖尿病对照组（DM组），并收集同期的非糖尿病非酒精性脂肪肝（NASH）患者49例作为对照。结果 （1）糖尿病合并脂肪肝的发病率为41.15%;(2)与DFL有关的危险因素包括体重，体重指数，腰臂比值，血压，空腹胰岛素，餐后2小时胰岛素，胆固醇，甘油三酯，载脂蛋白B，HOMA-IR，其中最主要的两个危险因素是甘油三酯和体重指数；（3）糖尿病患者的性别，年龄，糖尿病病程，血糖和血清转氨酶水平两组比较，差异无显著性；（4）DFL与非糖尿病NASH比较，HOMA-IR差异无显著性。结论 （1）影响DFL的因素众多，主要因素是甘油三酯和体重指数；（2）虽然性别，血糖水平和年龄对NASH影响显著。但在糖尿病患者中它们的作用相对降低；（3）DFL患者的肝酶活性一般没有明显变化。     

Ⅱ型糖尿病家系中一级亲属的脂质代谢紊乱与胰岛素抵抗

为研究II型糖尿病家系中一级亲属的脂质变化和胰岛素抵抗，对25个II型糖尿病家系中非糖尿病一级亲属，糖耐量减低者，糖尿病患者进行了空腹血糖，空腹胰岛素，总胆固醇，甘油三酯和高密度脂蛋白测定，根据公式计算低密度脂蛋白及胰岛素敏感指数，并与家系中非糖尿病非糖耐量减低同胞的配偶进行了比照，结果发现，一级亲属，糖耐量减低者，糖尿病患者甘油三酯较正常对照组高，高密度脂蛋白，胰岛素敏感指数较正常对照组低，此结果提示，II型糖尿病患者的一级亲属在未患糖耐量减低和糖尿病之前存在脂代谢紊乱和胰岛素抵抗。     

胰岛素抵抗是什么？

最近临床和研究工作的积累都提示冠心病与糖尿病关系很密切，甚至认为糖尿病等同于冠心病，它们之问关系密切的程度不言而喻。事实上，糖尿病是身体代谢紊乱的一种表现，血糖升高是它突出的表现，自从发现胰岛素后，一直都认为胰腺分泌胰岛素不足，以致引起血糖升高，产生糖尿病。但是，继临床深入的观察一些糖尿病患者血中胰岛素测定是不一定低，甚至比正常人还高，因而便引发人们知道糖尿病既可由于身体产生胰岛素的不足，同样也可由于身体对利用胰岛素功效不足所致。而功能不足，并不是胰岛素本身结构上，或性能上与普通的胰岛素有所不同，     

IDDM的强化胰岛素治疗方案是否同样适用于NIDDM

ＩＤＤＭ的强化胰岛素治疗方案是否同样适用于ＮＩＤＤＭ姚小丹，陈惠萍，王金泉关键词胰岛素依赖性糖尿病；非胰岛素依赖性糖尿病；治疗，胰岛素并发症尽管胰岛素依赖性糖尿病（ＩＤＤＭ）与非胰岛素依赖性糖尿病（ＮＩＤＤＭ）在病理生理过程上存在着明显差异，但二者在...     

不同病程的2型糖尿病患者的胰岛素抵抗与胰岛素缺乏

目的 调查发现在所研究的2型糖尿病病例中，体内胰岛素抵抗与胰岛素缺乏的程度。方法 1990～1994年间门诊及住院的2型糖尿病246例，均未使用胰岛素治疗。按照病程分为4组。所有的患者均在空腹取静脉血测定血糖及胰岛素水平。计算HOMA模型胰岛素抵抗指数和β细胞功能指数。结果 各组病例均没有明显的高胰岛素血症，其胰岛素抵抗指数无明显差异；糖尿病病程与空腹胰岛素水平及β细胞功能指数呈负相关性，与空腹血糖水平呈正相关性。结论 在所研究的2型糖尿病病例中胰岛素分泌不足较高胰岛素血症更为常见。     

特发性1型糖尿病的综合治疗

糖尿病已成为继心脑血管病变、恶性肿瘤之后，危害人类健康的第三位杀手，在人类随着糖尿病发病率日益增加的今天。对糖尿病病因与临床研究的逐渐深入，糖尿病的分型更加接近病因学。1997年美国糖尿病协会(ADA)和1999年世界糖尿病组织(WHO)将1型糖尿病分为自身免疫性(即1A型糖尿病)和特发性(idiopathic type 1 diabetes，即1B型糖尿病两类。特发的1B型糖尿病具有以经典的1型糖尿病起病方式：自发糖尿病酮症或酮症酸中毒(DKA)急性起病；也更多倾向2型糖尿病的特征：发病年龄大多在四十岁以前，体型大多肥胖，常有明显的家族史：检查以高血糖水平与糖化血红蛋白(HbA1c)不成比例。血尿C肽水平降低，发病时血胰淀粉酶及弹性蛋白酶水平升高。以及胰岛自身免疫抗体(GAD—Ab、ICA、IAA)始终阴性为特点。特发性1B型糖尿病ADM以其不同与自身免疫性1型糖尿病，也不同与2型糖尿病的异质性备受全球的关注，所以又称为“非典型糖尿病”(ADM)。那么，ADM在治疗上具有下述特征。     

胰岛素抵抗、胰岛素分泌功能对Ⅱ型糖尿病发生的影响

目的探讨中国非糖尿病人群中胰岛素抵抗、胰岛素分泌功能对糖尿病发生的影响。方法以Ｈｏｍａ模型的胰岛素抵抗指数（ＩＲ）＝ＦＩＮＳ／２２５ｅ－ｌｎＦＰＧ（ＦＩＮＳ为空腹胰岛素，ＦＰＧ为空腹血糖）及β细胞功能指数（ＨＢＣＩ）＝ＦＩＮＳ×２０／（ＦＰＧ－３５），对４０９例非糖尿病者６年随访资料进行糖尿病发病危险因素的比例风险模型分析，再以胰岛素敏感性指数（ＩＡＩ）＝１／（ＦＰＧ×ＦＩＮＳ）、胰岛素分泌功能指数（ＩＳ）＝ＦＩＮＳ／ＦＰＧ这对更简单的指数进行同样分析，并与前者比较。结果以Ｈｏｍａ模型的ＩＲ、ＨＢＣＩ分析显示，排除口服葡萄糖耐量试验２小时血糖、体重指数因素影响后，ＩＲ与糖尿病正相关（Ｐ＜００５），ＨＢＣＩ与糖尿病负相关（Ｐ＜０．０１），生活方式干预有利于减少糖尿病发病危险。与以ＩＡＩ＝１／（ＦＩＮＳ×ＦＰＧ）、ＩＳ＝ＦＩＮＳ／ＦＰＧ分析结果相似。结论（１）胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能差是Ⅱ型糖尿病发病危险因素；（２）仅涉及空腹血糖及空腹胰岛素的Ｈｏｍａ模型在流行病研究中可用于评价胰岛素抵抗及β细胞功能，ＩＡＩ＝１／（ＦＰＧ×ＦＩＮＳ）、ＩＳ＝ＦＩＮＳ／ＦＰＧ可在分析中代替Ｈｏｍａ模型     

混合胰岛素加磺脲类降糖药治疗NIDDM

混合胰岛素加磺脲类降糖药治疗ＮＩＤＤＭ罗平，胡绍恒磺脲类降糖药物疗效不佳，是临床治疗非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）常见而棘手的问题。目前治疗糖尿病主要目的在于减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。严格控制血糖至正常水平，对无并发症者可减少或推迟...     

糖尿病并高血压、高胰岛素血症

对１１２例Ⅱ型糖尿病（并高血压及无高血压各５６例和２０例高血压患者测定空腹胰岛索水平，发现高血压、糖尿病并高血压的胰岛素与血清甘油三酯水平均明显高于正常值，也高于糖尿病无高血压组（Ｐ＜０．００１）。糖尿病并高血压的并发症以冠心病为多。     

胰岛素抵抗及胰岛素分泌对2型糖尿病预防干预效果的影响：糖？…

观察胰岛素抵抗及胰岛素分泌对糖耐量低减人群中生活方式干预的糖尿病效果的影响。方法大庆地区糖尿病普查中经径ＯＧＴＴ确诊的２８４例ＩＧＴ，在初访时测量血浆胰岛素，进行饮食，运动或饮食加运动来预防糖尿病的干预治疗６年。分析生活方式干预的治疗效果及胰鸟氏抗，胰岛素分泌对它的影响。结果各干预治疗组之ＯＧＴＴ各时间点的血糖水平与对照组无明显差别，但各干预治疗组６年的糖尿病发病率均低对照组。干预组中胰岛素抵抗较     

口服胰岛素受体激动剂（L—783，281）的降糖机理

最近一些学者通过大规模、高通量的药物筛选技术，发现了一类拟胰岛素作用的口服非肽类小分子化合物（如L－783，281），它们同时有激活胰岛素受体和增强胰岛素效应的作用，并且在糖尿病动物模型中已证明，该类化合物能显著地降低血糖。这一发现将可能使糖尿病，尤其1型糖尿病的治疗发生革命性的变化。     

再论胰岛素抵抗和胰岛素敏感性指数

再论胰岛素抵抗和胰岛素敏感性指数纪宝华近年，临床医师对高血压、糖尿病、异常脂蛋白血症有了进一步认识。内科医师治疗高血压时会考虑到其他经常合并存在的糖耐量异常、异常脂蛋白血症、肥胖、血小板和凝血机制异常等心脑血管疾病的危险因素，糖尿病医师对糖尿病的治疗...     

诺和锐30治疗2型糖尿病35例疗效观察

胰岛素是目前治疗糖尿病的最后手段，大部分2型糖尿病最后均需胰岛素治疗，目前在临床上有多种胰岛素，从动物胰岛素到基因重组人胰岛素是一大进步，诺和锐30是30％的可溶性门冬胰岛（胰岛素类似物）和70％精蛋白门冬胰岛素（诺和灵N）混合而成。其临床疗效较以前人胰岛素有进一步改善，笔者应用诺和锐30治疗2型糖尿病35例，现报告如下。     

吸入型胰岛素为何退出市场

吸入型胰岛素曾带给糖尿病患者巨大的希望，一经报道就引起了轰动。两年来，时常有糖尿病患者打电话到《糖尿病天地势杂志社，询问吸入型胰岛素何时进入中国市场，希望可以早日摆脱注射胰岛素的痛苦。可惜，中国糖尿病患者还没能呼吸到它的气味，它就已经夭折了。     

如何模拟生理状态的胰岛素分泌？

患上糖尿病后，医生往往会根据患者的临床表现、伴随症状及实验室检查结果，将患者分为1型或2型糖尿病患者。两型糖尿病的发病机制不同，治疗也有很大的差异。1型糖尿病的特点是胰岛素绝对缺乏；如果没有外源胰岛素的替代治疗，患者将会发生一些危及生命的代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒等，所以1型糖尿病患者需要依赖胰岛素治疗。     

真胰岛素、胰岛素原与糖尿病血管病变

2型糖尿病患者存在高真胰岛素血症及高胰岛素原血症，二者与糖尿病血管病变的发生有密切关系。其可能机制为影响脂代谢，促进肝及血管内皮细胞血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1合成，引起血管内皮细胞凋亡，影响血管活性物质合民，释放，兴奋交感神经系统等。     

胰岛素选择的十字路口

糖尿病可以被认为是人体在胰岛素分泌、起效等环节中出了问题。胰岛素是一种重要的治疗药物，不仅1型糖尿病患者离不开胰岛素治疗，很多2型糖尿病患者也需要接受胰岛素治疗。新型胰岛素不断涌现，新的贵的一定更好吗？长江后浪推前浪，前浪难道真的要死在沙滩上？     

浅析糖尿病患者血糖控制不理想原因

糖尿病知识知晓率缺乏 糖尿病控制的成功与否，与患者本人对糖尿病的知晓率及文化水平呈正相关。美国著名的Joslin糖尿病中心Dr．Elliott．Joslin很早就提出：那些对糖尿病知识了解的最多的糖尿病患者血糖最平稳，寿命最长。所以对每一位糖尿病患者都应进行耐心、系统的糖尿病教育。     

IGF—l、IGF—BP—l、IGF—BP—3与糖尿病及糖尿病微血管并发症

糖尿病影响循环中胰岛素样生长因子的水平和活性，不同类型的糖尿病对胰岛素样生长因子活性的影响是不同的。糖尿病患者体内胰岛素样生长因子的紊乱，可能参与糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变的发生、发展。胰岛索样生长因子结合球蛋白-1可能对微血管病变起保护作用，胰岛素样生长因子结合球蛋白-3参与微血管病变的发病机制不明。