小切口治疗伸膝装置粘连性膝关节挛缩

目的 探讨小切口在伸膝装置粘连挛缩松解手术中应用的优点.方法 对13例伸膝装置粘连在髌骨外上缘近侧2 cm处向近侧做2～4 cm纵行切口,手术和手法交替松解伸膝装置,必要时行股四头肌成形术,术后辅以CPM、镇痛泵康复治疗.结果 全部病例随访11个月～5年3个月,平均25.3个月,术前膝关节活动范围平均27°,股四头肌肌力4～5级,术后恢复至平均105°,按Judet标准,本组优良率为92.3%.结论 小切口在治疗伸膝装置粘连挛缩松解,具有切口小、创伤小、出血少,最大限度地保留了伸膝功能,解除了膝关节内外的病因,满足了术后早期大范围的功能锻炼的要求.     

股骨远端骨折术后伸直性膝关节僵硬的治疗及影响因素分析

目的探讨股骨远端骨折术后伸直性膝关节僵硬的手术疗效,并分析其影响因素。方法对自2006年5月~2011年12月采用关节镜联合小切口粘连松解术治疗的17例股骨远端骨折术后伸直性膝关节僵硬进行回顾性研究,采用Judet疗效评定标准评价膝关节功能,并对股骨远端骨折术后发生膝关节僵硬的诸多因素及影响粘连松解术后疗效的相关因素进行分析。结果本组获随访6～73个月,平均31个月。末次随访时膝关节功能根据Judet疗效评定标准:优9例,良7例,可1例。术中及末次随访时膝关节活动度与术前膝关节活动度比较明显改善(P<0.05),粘连松解术的疗效与术前膝关节的活动度、松解术的手术时期、术中松解程度有关。结论应用关节镜联合小切口粘连松解术,辅以早期功能锻炼是治疗股骨远端骨折术后伸直性膝关节僵硬较有效的方法,其手术创伤小、术后功能康复良好、并发症少。     

小切口松解治疗伸直型膝关节僵直

目的 总结小切口松解治疗伸直型膝关节僵直的临床效果. 方法 2004年3月-2007年1月,采用小切口松解治疗伸直型膝关节僵直34例.男26例,女8例;年龄18～58岁.病程8～36个月.病因骨折30例,交叉韧带损伤3例,滑膜损伤1例.术前膝关节平均屈曲35°.患者均采用膝关节外侧弧形小切口松解粘连,术后24h即进行CPM机锻炼. 结果 患者切口均Ⅰ期愈合.34例获6个月～2年随访.膝关节屈曲均达90°以上,股四头肌肌力正常,无髌前皮肤坏死发生.按刘国辉等疗效评定标准,优25例,良8例,中1例,优良率97%. 结论 小切口松解治疗伸直型膝关节僵直创伤小,可早期行膝关节功能锻炼,术后并发症少,关节功能恢复好,是治疗伸直型膝关节僵直的一种较好方法.     

关节镜下"H"形松解术治疗严重膝关节粘连

目的探索在关节镜下对严重膝关节粘连的治疗方法及手术适应证.方法自1999年6月～2001年12月,对32例严重膝关节粘连的患者在关节镜下行"H"形松解术,彻底清除关节内纤维粘连条索,术中辅以轻手法松解,使膝关节达到满意活动度,术毕腔内注射关节粘连预防剂(透明质酸钠).结果本组32例患者术后平均随访19个月(8～29个月),膝关节平均活动度113°(90°～130°),较术前平均增加106°(98°～130°).结论关节镜下"H"形松解术治疗严重膝关节粘连是一种创伤小、痛苦少、松解彻底、疗效确切、并发症少、操作安全、方便实用的治疗方法.适用于以膝关节内粘连为主的患者,对合并有股四头肌粘连者应辅以其它松解成形术.     

经双切口入路手术治疗胫骨平台双髁骨折

[目的]评价经膝关节前外侧和后内侧双切口人路手术治疗胫骨平台双髁骨折的临床疗效.[方法]自2003年6月～2010年5月对42例胫骨平台双髁骨折采用膝关节前外侧和后内侧双切口入路进行手术治疗,其中Schatzker V型骨折29例,Schatzker VI型骨折13例.随访时间16～27个月.观察切口感染和骨折愈合时间.配对t检验比较术后初次和末次随访骨折复位及复位丢失放射学Rasmussen评分.随访末HSS评分评价膝关节功能.[结果]切口感染7例,其中浅部感染2例,深部感染5例,感染率16.67%.骨折平均愈合时间(4.60±1.27)个月.术后初次放射学Rasmussen平均评分(13.86 ± 3.23 )分,随访末期(13.71±3.26)分,二者比较差异无统计学意义(P=0.08 >0.05).随访末膝关节功能HSS评分平均为(74.33±12.34)分,优10例,良22例,可9例,差1例,优良率76%.[结论I采用膝关节前外侧和后内侧双切口手术人路可充分暴露膝关节内结构及胫骨平台双裸骨折端,为骨折直视下精确复位和植骨内固定提供了良好的操作空间,关节面复位满意,内固定牢固,术后骨折复位丢失率低、骨折愈合率高,有效减少软组织并发症,利于膝关节功能恢复,适合胫骨平台双髁骨折的手术入路.     

小切口逆行交锁髓内钉治疗股骨下段骨折

目的探索在有限切口下复位逆行交锁髓内钉治疗股骨下段骨折的临床效果。方法18例股骨下段骨折行有限切口暴露复位逆行交锁髓内钉内固定术。结果全部病人均得到随访,骨折愈合的时间为4～8个月,膝关节功能恢复良好,优良率88.9%。结论有限切口能有效地减少术后膝关节的粘连,加之逆行交锁髓内钉具有高度的稳定性,术后可早期运用CPM机进行功能锻炼,此操作简单安全、并发症少、膝关节功能恢复好。     

应用生物膜治疗膝关节粘连性僵直

股骨髁及髁上骨折后长期进行外固定者,常致膝关节僵直.作者自1991年以来,对这类患者在膝关节松解过程中,应用放置生物膜的方法来防止术后粘连,共收治22例病人.术后随访10—34个月,平均19个月,参照Judet氏评定法,优9例,良11例,尚可1例,差1例.优良率90.1%,取得良好效果.     

膝前正中直切口镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折

目的探讨膝前正中直切口镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折的疗效。方法1999年1月至2005年11月,采用膝前正中直切口镍钛聚髌器治疗新鲜髌骨粉碎性骨折112例,男73例,女39例;年龄18～76岁,平均37.5岁。车祸伤42例,摔伤50例,坠落伤13例,打击伤7例。按Rockwood＆Green分型：粉碎无移位69例,其中碎骨块3～4块者39例、5～6块者27例、大于6块者3例;粉碎有移位43例,其中碎骨块3～4块者28例、5～6块者14例、大于6块者1例。结果103例随访12～36个月,平均20个月。骨折愈合时间2～4个月。术后10～26个月取出内固定,平均12个月。无内固定松动及再骨折。术后发生膝关节滑膜炎2例,健侧深静脉血栓1例,原有骨关节炎一过性加重3例。按Lysholm＆Gillquist膝关节评分标准,优77例,良19例,可7例,优良率93%。结论膝前正中直切口显露充分、操作方便、切口小、不损伤隐神经和膝降动脉髌下支。镍钛聚髌器具有“动力性张力带作用”,可以复位及固定髌骨骨折。对严重的髌骨粉碎性骨折,采用膝前正中直切口结合镍钛聚髌器疗效满意。     

伸膝装置粘连松解硅胶膜置入术31例观察

膝关节僵直严重影响患者的日常生活和工作,我们采用伸膝装置粘连松解、硅胶膜置入及术后应用下肢功能康复机活动膝关节防止粘连,治疗膝关节僵直,临床效果满意.31例患者,年龄20～58岁,平均31岁.骨折25例,感染4例,滑膜病变2例,术后平均随访15个月,术后膝关节屈曲平均改善86.1°.我们认为在松解创面之间置入硅胶膜;术后尽早进行有效的膝关节活动;慎重、适当的进行股直肌延长和术前进行膝前皮肤扩张,对提高疗效有重要作用.     

膝关节镜下松解术治疗膝关节功能障碍

目的 总结膝关节功能障碍行关节镜下松解,以及术后康复方法及疗效.方法 2002年10月-2006年2月,采用膝关节镜下松解术治疗膝关节功能障碍15例,男11例,女4例;年龄25～56岁.左侧9例,右侧6例.髌骨骨折7例,胫骨平台骨折 4 例,前交叉韧带断裂3例,化脓性关节炎1例.病程6个月～3年,平均 1.5 年.膝关节功能障碍程度伸膝0～10°,屈膝30～60°;膝关节活动范围30～50°.术后行关节腔冲洗,早期 CPM 机功能锻炼,手法屈膝按摩. 结果 患者术后切口Ⅰ期愈合,无并发症.获随访 1～3 年半,平均2年.膝关节活动度屈 110°～伸 0°者4例,屈100°～伸0°者7例,屈90°～伸0°者3例,屈70°～伸0°者1例.按KSS评分标准,优11例,良3例,可1例,优良率为 93.3%. 结论 关节镜下行膝关节内松解,术后关节腔冲洗,为早期行膝关节功能锻炼创造了条件,有利于膝关节功能康复.     

关节镜下前交叉韧带重建术后翻修的原因分析和治疗对策

目的：总结关节镜下前交叉韧带（ACL）重建术后翻修的原因及处理策略。方法2005年2月至2008年1月广州军区广州总医院收治14例因ACL重建失败而需要进行翻修手术的患者,其中术后再次创伤4例、移植物失效松驰7例、膝关节粘连活动受限2例、术后感染1例。对ACL完全断裂4例、松驰失张力7例患者行一期ACL重建术,其中8例骨隧道位置正常,采用空心钻钻过原有可吸收螺钉,重新建立骨隧道;另3例骨隧道位置错误者重新定位隧道。对2例膝关节粘连患者行粘连松解手术。对1例术后感染患者行关节镜病灶清理、关节腔冲洗引流术及抗生素治疗。结果随访时间29～73个月,平均43.4个月。均未发生再次关节粘连、伤口感染、移植物断裂等并发症。IKDC评分由术前C级4例、D级10例改善为术后A级11例、B级2例、C级1例;术后Lysholm膝关节功能评分为（89±9）分,较术前的（62±10）分明显提高（P＜0.05）。结论关节镜下ACL重建失败原因复杂,翻修难度较大。详细的术前评估和手术方案的设计对于保证翻修手术成功十分重要。     

手术及综合康复治疗膝关节僵直

目的 探讨膝关节纤维性僵直手术及围手术期、术后综合康复治疗的方法和意义.方法 26例膝关节纤维性僵直患者,采用髌骨外上方小切口,辅助关节镜下行关节内粘连松解,并结合徒手推拿松解.术前进行心理宣教,术后第2天开始经止痛泵维持在CPM机上行慢速全范围关节活动度功能锻炼,并行主被动伸屈膝功能锻炼、髌骨内推训练.结果 术后平均随访19个月(8～32个月),膝关节活动度从术前平均32°增至113°,平均提高81°.无皮肤坏死、创口裂开、肌腱断裂、骨折等并发症发生.结论 关节镜辅助下小切口松解治疗膝关节纤维性僵直的手术操作简单,创伤小,康复快.膝关节僵直围手术期及术后综合康复治疗,对膝关节功能恢复有重要意义.     

关节镜技术对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复的影响

目的 观察关节镜技术在胫骨平台骨折患者术中应用后对患者膝关节功能恢复的影响.方法 将2008年1月～ 2011年1月收治的63例胫骨平台骨折患者(Schatzber分型Ⅰ～Ⅳ型)作为研究对象,其中30例患者单纯行骨折切开复位内固定术,33例术中常规行关节镜下检查、清理,并于关节镜监视下行骨折复位内固定.所有患者于术后3、6、12个月随访,术后膝关节功能恢复程度参考Rasmussen膝关节功能评分标准进行评定. 结果 术后3个月随访,单纯手术治疗组膝关节功能评分10～ 24分,平均(15.8±3.2)分,关节镜组膝关节功能评分12～ 25分,平均(18.8±3.0)分.两组膝关节功有明显统计学差异(P＜0.05),关节镜组优于单纯手术组.术后6个月随访,单纯手术治疗组膝关节功能评分10 ～ 28分,平均(23.5±3.4)分,关节镜组膝关节功能评分12 ～29分,平均(25.8±3.2)分.两组膝关节功有明显统计学差异(P＜0.05),关节镜组优于单纯手术组.术后12个月随访,单纯手术治疗组膝关节功能评分10～29分,平均(24.5±3.0)分,关节镜组膝关节功能评分12 ～ 29分,平均(26.5±3.2)分.两组膝关节功能有明显统计学差异(P＜0.05),关节镜组优于单纯手术组. 结论 对于Schatzber分型Ⅰ～Ⅳ型胫骨平台骨折而言,关节镜辅助下骨折复位内固定能促进患者膝关节功能的恢复.     

小切口扩髓磁力导航交锁髓内钉治疗粉碎性股骨干骨折

目的 探讨小切口扩髓磁力导航交锁髓内钉固定治疗粉碎性股骨干骨折的临床效果.方法 应用磁力导航交锁髓内钉治疗股骨干骨折21例.术后对膝关节功能以Merchan评分标准评定.结果 无一例骨折不愈合或延迟愈合的情况.平均愈合时间6.2个月(5～7.8个月).按Merchan膝关节评分标准:优19例,良1例,可1例,优良率95.2%.结论 小切口扩髓导航交锁髓内钉治疗股骨干骨折手术创伤小、简便易行、骨折愈合快、疗效可靠,术后膝关节功能影响较小.     

膝关节僵直松解术后应用CPM联合高压氧的疗效

目的探讨膝关节僵直松解术后应用CPM联合高压氧疗法的临床效果。方法对20例膝关节僵直患者行膝关节松解术,术后24h即施行患肢膝关节CPM疗法;术后72h开始交替应用高压氧治疗。被动运动7~10d后,间断期行股四头肌等长收缩和膝关节主动屈伸锻炼。结果随访3~12个月,根据董纪元术后膝关节功能分级,优13例,良5例。平均活动度105°。1例出现关节腔积液,1例切口渗液。无皮肤坏死、裂开、感染发生。结论CPM联合高压氧疗法能有效防止再粘连,减轻术后疼痛及肿胀,减少切口裂开等并发症的发生,能尽快达到满意活动范围。     

伸膝装置粘连松解硅胶膜置入术31例观察

膝关节僵直严重影响患者的日常生活和工作，我们采用伸膝装置粘连松解，硅胶膜置入及术后应用下肢功能康复机活动膝关节防止粘连，治疗膝关节僵直，临床效果满意。３１例患者，２０－５８岁，平均３１岁。骨折２５例，感染４例，滑膜病变２例，术后平均随访１５个月，术后膝关节屈曲平均改善８６．１°。     

改良伸膝装置粘连松解术加CPM治疗膝关节僵硬

目的 探讨治疗膝关节僵硬的有效方法。方法 对7例膝关节僵硬者采用膝关节外侧小口钝性分离伸膝装置间粘连。利用液压扩张法松解膝关节内粘连，并扩张挛缩的关节囊，术后早期进行膝关节连续被动伸屈功能锻炼。结果 术后膝关节功能优6例，良1例，优良率100％。结论 与传统手法相比，具有切口小，无明显并发症，是治疗膝关节僵硬有效的方法。     

伸直型膝关节纤维性僵硬松解术

我院骨科自１９８９年以来，应用伸膝装置粘连松解及术后应用下肢功能康复机活动膝关节防止粘连，治疗膝关节僵直３０例，效果良好。临床资料１．一般资料：本组男２３例，女７例；年龄２３～５０岁；病程６个月～２年。病因：股骨干或股骨下端骨折１５例，骸骨骨折３例，胫腓骨骨折５例，股骨干骨折并胫腓骨骨折５例，股骨颈及股骨干骨折２例。２．手术方法，大腿中部起绕髌骨内侧至胫骨结节“Ｓ”形切口。先将股直肌与股内、外侧肌分离，探查股中间肌及髌上囊，松解粘连，沿股四头肌与股骨骨膜之间向远端分高粘连．将骸骨两侧挛缩的支持带…     

膝关节内侧副韧带急性损伤诊治方法的探讨

目的探讨膝关节内侧副韧带急性损伤的诊治方法. 方法 1998年8月～2003年8月,对收治的87例膝关节内侧副韧带急性损伤均进行膝关节功能及MRI检查.其中35例Ⅰ、Ⅱ度损伤者行保守治疗;52例Ⅲ度损伤者行关节镜探查术,修复内侧副韧带,其中有21例应用前半部的股薄肌肌腱加强. 结果 32例Ⅰ、Ⅱ度损伤患者获6～24个月随访,平均13个月,按Lysholm评分标准,优良率达93.7%;50例Ⅲ度损伤患者术后获随访7～72个月,平均16个月,优良率达90%. 结论 MRI是确诊内侧副韧带Ⅰ、Ⅱ度损伤的重要手段,膝伸直位外翻应力时的直向不稳定是确诊Ⅲ度损伤的主要方法.Ⅰ、Ⅱ度损伤以保守治疗效果好,Ⅲ度损伤宜选择手术治疗.     

小切口微创钢缆钉治疗髌骨横行或下极骨折的初步报告

目的 探讨小切口微创钢缆钉(Cable-pin系统)治疗新鲜髌骨横行或下极骨折的疗效.方法 2007年3月至2009年2月选择性对21例横行或下极移位型髌骨骨折患者采用小切口Cable-pin系统内固定微创手术治疗,男14例,女7例;年龄18～64岁,平均33.5岁;左侧12例,右侧9例.受伤至就诊时间30min～72 h,平均22 h.观察患者术后骨折愈合和膝关节功能恢复情况. 结果 21例患者术后获平均10个月(6～20个月)随访,骨折均获愈合.无异物反应及切口感染,无创伤性关节炎、内固定物松动或断裂等并发症发生.术后膝关节活动范围均恢复正常,按照Lvsholm膝关节评分标准评定疗效:优16例,良2例,可3例,优良率为85.7%.结论 小切口Cable-pin系统治疗新鲜髌骨横行或下极骨折具有创伤小、固定可靠、有利于术后早期功能锻炼、骨折愈合快及对关节功能的影响小等优点,临床疗效满意.