T管拔除后胆漏的原因及预防探讨

胆总管切开探查术后置T管引流,可减轻胆总管下端及Oddis括约肌水肿,避免发生胆道梗阻及术后胆漏等。但临床上亦有拔除T管导致胆漏、胆汁性腹膜炎等报道。作者自1992年～2000年共诊治此类患者9例,均采用保守治疗,效果满意。现总结如下。 1 临床资料本组9例,男6例,女3例,年龄42岁～78岁,平均57.8岁。其中胆囊结石、胆总管结石并胆道感染6例,急性重症胰腺炎1例,LC术中胆管损伤1例(置管2周后T管脱出),晚     

T管引流术后并胆漏临床分析

T管引流术是胆道外科术后有效胆道引流减压、预防结石残留、防止胆漏和胆道狭窄的基本技术。随着胆道外科普遍开展,手术适应症的扩大,T管引流术后并胆漏临床不常见,但从置管到拔管处理不当,会发生胆漏及胆汁性腹膜炎的严重并发症,现将我们3家医院收治的31例分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男9例,女2 2例,年龄4 5～83岁,平均年龄6 5 6岁。其中慢性胆囊炎、胆囊结石6例,急性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石15例,急性梗阻性胆管炎10例。合并肝硬化4例,低蛋白血症7例,糖尿病4例,过敏性哮喘2例(有长期应用皮质激素史)。2 8例均为术后12…     

19例T管拔除后出现漏胆的临床分析

胆总管探查既是胆道疾病的诊断手段又是其治疗手段 ,术后拔除Ｔ管时偶有漏胆发生。这种情况的发生原因和治疗方法国内外少有论述。本文通过对本院肝胆外科 1980年 1月至 1999年 8月所处理的 19例拔除Ｔ管后出现漏胆的病例进行分析 ,探讨拔除Ｔ管出现漏胆的发生原因、诊断、预防及其治疗原则。1　资料和方法1·1　一般资料　我院自 1980年 1月至 1999年 8月期间 712例接受胆总管探查的良性胆道疾病患者中有 19例出现漏胆 ,其发生率为 2 66%。其中 ,男性 7例 ,女性 12例 ;<4 0岁者 5例 ,4 0～ 60岁者 13岁 ,>60岁者1例 ,平均年龄 54 3岁 ;拔…     

肝外胆道术后胆汁漏的原因分析及防治

我院自 1 993年 1月～ 2 0 0 2年共收治院内及院外胆汁漏2 5例 ,现做一报道 ,着重讨论其发生原因、预防措施及术后处理。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 2 5例中男 1 4例 ,女 1 1例 ,年龄 2 2～79岁 ,平均 49 7岁。因胆囊结石行开腹胆囊切除术 1 1例 ,腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 2例 ,胆总管结石行胆总管切开取石Ｔ管引流 1 0例 ,慢性萎缩性胆囊炎行胆囊切除加胆总管探查Ｔ管引流 1例 ,壶腹癌行胰十二指肠切除术 1例。出现胆漏时间分别为术后 3ｄ内 1 7例 ,术后 1周 5例 ,术后 2周 2例 ,术后 4周 1例。胆漏量 60～ 1 0 0 0ｍｌ/ｄ。1 2　…     

胆道术后胆漏24例诊疗分析

胆漏是胆道手术后并非少见的并发症。我院 1989年 11月至 1999年 11月行胆道手术 36 71例 ,发生胆漏2 4例 ,其中手术治疗 2 0例 ,现报告如下。1　临床资料本组男性 8例 ,女性 16例。年龄 18～ 80岁 ,平均年龄 5 2 4岁。发生于单纯胆囊切除术 13例 ,胆总管探查 +Ｔ管引流术 10例 ,胆肠内引流吻合口漏 1例。临床表现为腹痛 2 0例 ,发热 2 2例 (体温 >38 5℃ ) ,腹胀 5例 ,上腹部肌卫 ,反跳痛体征者 19例 ,腹腔引流管漏胆 2 0例。胆漏发生时间 :1～ 3ｄ 17例 ,5～ 7ｄ 5例 ,>15ｄ 2例。Ｂ超示右肝下积液 19例。血象升高 ,以中性粒细胞为主者 2…     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析59例经影像学检查确诊为胆总管结石患者的临床资料及随访结果。经胆囊管胆道镜探查胆总管取石34例;胆总管切开胆道镜探查取石胆总管一期缝合12例;胆总管切开胆道镜探查加T管引流术13例。结果 59例均顺利完成手术,无一例中转开腹。一期缝合术后2例发生短暂胆漏,经3～5d引流后胆漏自行愈合。手术时间65～165min;术中出血40～180ml;住院6～10d,随访1～2年无复发结石。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石,具有微创手术的优点,安全有效,并发症少,可替代传统的开腹胆总管切开探查T管引流术。     

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管探查术的临床应用探讨

目的:讨论腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查术(LTCBDE)治疗胆总管结石的临床应用效果。方法:本次研究选取商洛市中心医院胆总管结石患者,选取样本数量为29例,进行回顾性分析研究,均为进行腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管探查术患者,样本选取时间为2018年3月-2019年2月,收集临床资料,对其治疗进行回顾性分析,对其手术时间、术中出血量、术后补液量、住院时间、住院费用、术后胆漏、肠道恢复排气排便时间、结石残留进行记录分析。结果:29例患者中,24例顺利完成了LTCBDE,3例手术转为腹腔镜下胆总管切开取石,2例中转开腹手术。LTCBDE术后补液量(4968.21士796.82)mL,住院时间(7.1士0.6)d,手术时间(130.9士40.6)min,术中出血量(19.36士4.93)mL,住院费用(13867.9士3491.8)元,术后恢复排气排便时间(2士0.5)d,有3例患者发生胆漏,经B超引导下置管引流,均痊愈出院,术后追踪随访3月,均无结石残留。结论:腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆总管探查术,在严格把握手术适应症、熟练掌握双镜操作技术的前提下,治疗就诊于地市级医院胆总管结石病人疗效确切,具有安全性和可行性。     

腹腔镜胆总管切开联合输尿管硬镜取石T管引流术治疗胆总管结石的临床观察

目的探讨腹腔镜胆总管切开联合输尿管硬镜取石T管引流术与传统切开取石术治疗胆总管结石的临床效果。方法选取2016年11月1日—2018年10月31日收治的90例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象,根据不同的术式分为对照组(传统切开取石术) 46例和观察组(腹腔镜胆总管切开联合输尿管硬镜取石T管引流术) 44例,比较两组患者手术情况、术后恢复情况及术后切口感染、胆道出血、胆漏及胆道狭窄等并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量较对照组均显著降低,差异有统计学意义(P <0. 05);与对照组相比,观察组患者术后胃肠功能恢复时间、住院时间及住院费用显著性降低,差异有统计学意义(P <0. 05);与对照组相比,观察组患者术后切口感染、胆道出血、胆漏及胆道狭窄等并发症发生率显著性降低,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论应用腹腔镜胆总管切开联合输尿管硬镜取石T管引流术治疗胆总管结石,能明显降低手术创伤和术后并发症发生率,加速术后康复。     

胆总管探查23例临床分析

目的:探讨不同胆总管探查术式和引流方式的临床效果。方法:回顾性分析我科23例胆总管探查的临床资料,其中12例行T管引流术,6例行胆肠内引流术,2例行经胆囊管胆总管探查,3例行I期缝合术。结果:T管引流者术后胆管出血l例,胆道残留结石l例I,期缝合者出现漏胆1例,胆总管穿孔性损伤1例,均治愈,术后出现返流性胆管炎3例。结论:掌握胆总管探查的适应证,选择合理的术式及引流方式,做好并发症的预防和处理,是手术成功的关键。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石8例报告

目的 探讨运用腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的方法.方法 胆囊结石合并胆总管结石8例行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、术中胆道镜取石.结果 7例术后行胆总管一期缝合,手术时间90～135 min,平均110.0 min,术中出血量10～30 ml,平均20.0 ml;1例术后置T管引流,手术时间210 min,出血约30 ml,术后6周再行胆道镜检查.住院时间8～12 d,平均10.0 d,1例发生低流量胆漏,术后7 d胆漏停止,拔引流管.8例随访3～6个月,均无胆漏,B超检查无残余结石.结论 与传统的开腹胆囊切除联合胆总管探查相比,腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石具有创伤小、住院时间短、病人恢复快、并发症少等优点,此种方法可替代开腹胆囊切除胆总管探查术.     

腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术后早期并发症分析

目的 探讨腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术后早期并发症及防治。方法 回顾性分析腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术治疗的78例患者临床资料。结果 78例患者共有9例发生早期并发症，其中6例为T管旁胆漏，2例为胆道出血，1例为T管在腹腔内扭曲。均经保守治疗痊愈。结论 随着腹腔镜操作技术的提高，耐心细致地处理好手术的每一个环节，其术后早期并发症一定会明显下降。     

小儿自发性胆道穿孔8例诊治体会

目的探讨小儿胆道穿孔的临床特征诊断、病因及治疗.方法回顾性分析1990～2005年共收治小儿自发性胆道穿孔8例病例资料评价诊治效果.结果8例患儿中男1例,女7例.年龄10个月～7岁,平均年龄2.15岁.病程3～10d,平均4.2d.术前诊断先天性胆总管囊状扩张症2例,急性肠梗阻2例,急性腹膜炎3例,阑尾切除术后胆道穿孔1例.胆道穿孔部位在胆总管前壁3例,外侧壁1例,胆囊管与胆总管交界处2例,2例因大网膜等组织包裹粘连而未发现穿孔部位,未见明显胆总管扩张.术中发现6例胆总管囊状扩张,术中探查胆总管囊肿大小1.5～5.0 cm,未发现超过5.0cm的囊肿.术中测定6例患儿的胆汁淀粉酶,其结果均远远高于正常;术中胆管造影2例发现存在胰胆管合流异常.6例胆总管扩张者放置胆总管T形管引流及腹腔引流,另2例单纯放置腹腔引流.本组2例未见胆总管扩张者,分别于术后半年、1年半B超发现胆总管扩张.8例均治愈.其根治术后效果满意.结论胰胆合流异常是小儿胆道穿孔的重要病理基础.胆汁淀粉酶检测有助于胰胆合流异常的诊断.未发现胰胆合流异常的穿孔病例应坚持长期随访.     

腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术后早期并发症分析

目的 探讨腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术后早期并发症及防治.方法 回顾性分析腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术治疗的78例患者临床资料.结果 78例患者共有9例发生早期并发症,其中6例为T管旁胆漏,2例为胆道出血,1例为T管在腹腔内扭曲.均经保守治疗痊愈.结论 随着腹腔镜操作技术的提高,耐心细致地处理好手术的每一个环节,其术后早期并发症一定会明显下降.     

腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用

目的：总结腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的经验。方法：回顾性分析2006年6月-2012年5月本院收治的采用腹腔镜联合胆道镜治疗的56例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。结果：Ⅰ期缝合胆总管20例,术后发生胆漏1例;放置T管引流36例,术后发生水肿性胰腺炎和胆漏各1例,均经保守治疗痊愈。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石对患者创伤小,效果好,且安全可靠,值得临床推广。     

腹腔镜在胆汁性腹膜炎的应用

我院自 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 2年 3月拔除T管后发生胆瘘 ,引起胆汁性腹膜炎 ,2例应用腹腔镜技术处理 ,取得了满意疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　 2例病人均为男性 ,年龄分别为 6 2岁和 6 5岁 ,均为胆囊结石 ,总胆管结石并扩张而行胆囊切除 ,总胆管切开取石T管引流术 ,术后 1例 15d ,1例 17d均经闭管试验及经T管胆道逆行造影证实胆道通畅后拔管。拔管后 1h左右感右上腹疼痛 ,继之波及全腹 ,12h后经行腹穿抽出浑浊黄色胆汁液。诊为胆漏致胆汁性腹膜炎。1·2　治疗经过　 2例均在全麻下 ,在脐下缘作一约1 5cm皮肤切口 ,…     

经胆囊管胆道探查的临床应用35例

目的　探讨有胆总管探查相对指征的胆囊结石病人 ,经胆囊管胆道探查意义。方法　总结 1996 - 2 0 0 0年 ,对有黄疸史、胰腺炎病史及术中发现胆囊结石细小而胆囊管粗短的胆囊结石病人 35例经胆囊管探查取石的临床资料。结果　探查阴性 2 0例 ,阳性 12例 ,2例因胆囊管近乎闭锁、1例因胆囊管低位汇入放弃经胆囊管探查 ,经胆囊管取石成功 10 / 12 ,2例因结石稍大不易取出而改切开胆总管取石。本组胆总管切开取石T管引流者 1例术后出现胆瘘 ,经引流后治愈 ,其余病例恢复良好。结论　经胆囊管胆道探查 ,对具有胆总管探查指征病人是一种切实有效手术方法。     

腹腔镜联合胆道镜在胆总管切开取石术的临床应用

[目的]探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用价值。[方法]对36例胆囊结石合并胆总管结石患者应用腹腔镜及纤维胆道镜技术行胆囊切除,胆总管切开取石,胆总管T管引流或一期缝合。[结果]对36例中有2例中转小切口完成,12例行胆囊切除,胆总管切开取石,胆总管一期缝合,22例行胆囊切除,胆总管T管引流术,术后早期胆漏2例,均经引流5d后治愈,术后1月拔除T管出现胆漏2例,均经置管引流治愈。[结论]腹腔镜胆囊切除,胆总管切开取石,胆总管T管引流或一期缝合是安全、有效的手术,该术式具有创伤小,痛苦小,恢复快,可达到良好的治疗效果。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理方法

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理方法。方法回顾性分析10例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者的临床资料。结果术后胆漏发生率为0.82%(10/1215)。其中2例迷走胆管损伤,2例系胆囊管残端钛夹脱落致胆囊管残端漏,2例由于术中置肝下腹腔引流管,3例系肝总管右侧壁电灼坏死迟发性穿孔漏胆,1例于术后出现胆汁性腹膜炎,经再次手术和对症支持治疗后均治愈。结论腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤主要表现为胆漏,应根据患者具体情况行胆道修复或重建。     

T管拔除或滑脱所致胆汁性腹膜炎

引流胆汁的Ｔ管拔除或滑脱后发生胆汁性腹膜炎是少见而严重的并发症。 8年来我院共收治 5例 ,现总结分析如下。1　临床资料本组男 1例 ,女 4例。年龄 34～ 6 8岁 ,平均年龄 52 1岁。 5例患者原发病均为胆石症 (胆总管结石 2例 ;胆囊胆总管结石 3例 )。均为首次手术病人。造成胆汁性腹膜炎原因 :Ｔ管拔除 2例 ,滑脱 3例 ,拔Ｔ管前均经“Ｔ”管造影 ,证实胆总管下端通畅 ,夹管 2 4～ 4 8ｈ后无不适 ,拔管时间为 14～ 18ｄ ,平均 16ｄ。滑脱时间为术后第 2～ 7ｄ。主要治疗方法 :经原窦道置管引流 ,或同时经皮套管针穿刺置管引流及再次手术剖…     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理方法

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理方法。方法回顾性分析10例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者的临床资料。结果术后胆漏发生率为0．82％（10／1215）。其中2例速走胆管损伤，2例系胆囊管残端钛夹脱落致胆囊管残端漏，2例由于术中置肝下腹腔引流管，3例系肝总管右侧壁电灼坏死迟发性穿孔漏胆，1例于术后出现胆汁性腹膜炎，经再次手术和对症支持治疗后均治愈。结论腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤主要表现为胆漏，应根据患者具体情况行胆道修复或重建。