Ⅰ型先天性胆管囊肿及合并症的MR诊断与术前评估

目的探讨磁共振(MR)对Ⅰ型先天性胆管囊肿及其合并症的诊断及术前评估价值。方法回顾分析13例Ⅰ型先天性胆管囊肿及合并症的MR影像特点,并与手术结果比较。MR检查序列包括轴位T2WI、T1WI平扫,真稳态自由进动快速成像序列(true-FISP)冠状面扫描,2D-MRCP和轴位Gd剂增强T1WI扫描。结果13例患者均表现为胆总管呈囊状扩张。①6例合并结石及感染,表现为囊壁均匀增厚和明显强化,囊肿内结石影。②合并胆管癌7例,其中4例以胆管壁不规则增厚为主要表现,3例表现为腔内的软组织肿块;6例一期手术切除,1例因广泛局部浸润而行姑息手术治疗。13例的MR影像特点与手术结果完全相符合。结论MR不仅能清晰显示先天性胆总管囊肿,而且还能准确诊断其合并症。     

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的手术配合

在腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)中行选择性胆道造影 ,对及时发现术中的胆管损伤 ,减少胆总管残留结石的发生率有十分重要的意义。我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 5月共开展ＬＣ手术 6 0 0余例 ,行术中选择性胆道造影 6 0例 ,现报告如下。1　临床资料本组结石性胆囊炎 6 0例中女 2 4例 ,男 36例 ,18～ 83岁 ,平均 4 7岁。其中 2 3例术前Ｂ超检查胆总管内未发现结石 ,但胆总管直径 >0 7ｃｍ ;18例术中发现胆囊内为细小结石 ,胆囊管直径 >0 4ｃｍ ;13例术中见胆总管增粗 ,直径约 1 0ｃｍ。 6例因胆囊三角区解剖不清 ,看不清胆总管。均于ＬＣ术中…     

中晚期大肝癌的二期手术切除治疗

随着经导管肝动脉化疗栓塞 (ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒ ｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ,ＴＡＣＥ)技术的普遍应用 ,使一部分原先不能切除的原发性肝细胞癌 (ｈｅｐａｔｏ ｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ ,ＨＣＣ)缩小后可二期手术切除 ,并有可能获得根治。 1997年 1月至 2 0 0 0年 6月我院共行ＴＡＣＥ治疗ＨＣＣ病人 2 4 1例 ,其中 15例肝脏肿瘤缩小后行二期手术切除。资料与方法1.临床资料 :15例均为男性 ,年龄 30～ 6 3岁 ,平均 4 8 8岁。均为ＨＢｓＡｇ阳性。 6例ＡＦＰ正常 ,9例ＡＦＰ升高 (136～ 80 0…     

先天性胆管囊状扩张症的手术治疗

目的　探讨先天性胆管囊状扩张症的最佳手术方式。方法　回顾分析我院 1980～2 0 0 2年 76例经手术治疗的先天性胆管囊状扩张症的临床诊疗资料。结果　本组 76例中 ,13例行囊肿空肠Roux en Y吻合术 ;3例行囊肿十二指肠吻合术 ;7例行囊肿外引流术 ;1例行憩室型总胆管囊肿切除T管引流术 ;5 5例行囊肿切除、总肝管空肠Roux en Y吻合术 (占手术病例的 72 4 % ) ;2例Ⅳa型囊肿行肝左外叶切除加总胆管囊肿切除、总肝管空肠Roux en Y吻合术 ,1例Ⅴ型囊肿行肝左外叶切除、总胆管切除、肝门胆管空肠Roux en Y吻合术。 16例囊肿内引流术、7例囊肿外引流术和5 5例囊肿切除总肝管空肠Roux en Y吻合术的术后并发症发生率分别为 5 6 3%、2 8 6 %和 3 6 % ,经统计学分析差异有显著性 (P <0 0 1)。结论　手术是先天性胆管囊状扩张症惟一有效的治疗方法。外引流术可用于全身状态极差而不能耐受较复杂手术的病人 ,待全身状况改善后应及时行二次手术 ;对于较为复杂的Ⅳa型和Ⅴ型病变 ,应选择合适的病例行肝叶切除术或肝移植术 ;总胆管囊肿切除、肝管空肠Roux en Y吻合术是Ⅰ型先天性胆管囊状扩张症的一种较为合理的手术方式。     

�����Ե��ܹ���������Զ�ڲ���֢

先天性胆总管囊肿的术后远期并发症不容忽视。我们分析 1980年 10月至 2 0 0 0年 10月间收治的先天性胆管囊肿 10 8例 ,随访 62例 ,平均随访时间 10年 (6个月至 18年 )。再手术 2 2例 ,占 2 0 4%。其中囊肿内引流术后癌变11例 ,囊肿空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合术后反复胆管炎、胰腺炎 6例 ,囊肿部分切除、胆总管空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合术后胆管狭窄伴结石 3例 ,囊肿切除、肝管空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合术后胆管结石 2例[1 ] 。欲降低胆总管囊肿的远期并发症发生率 ,关键在于初次手术时选择合理的手术方式 ,做到彻底的处理。目前胆总管囊肿…     

腹腔镜胆囊切除中转开腹手术83例临床分析

1992年 5月 - 2 0 0 2年 7月我院共施行腹腔镜胆囊切除术 (Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ) 2 15 2例 ,术中中转开腹手术 83例 ,中转开腹率 3.85 % ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　　本组男性 35例 ,女性 4 8例 ,年龄 2 0 - 87岁 ,平均5 7.71岁。慢性结石性胆囊炎 2 5例 ,其中包括慢性萎缩性胆囊炎 11例、结石充满型胆囊炎 6例 ;慢性结石性胆囊炎急性发作 2 5例 ;结石嵌顿胆囊急性炎变 2 9例 ;胆囊胃瘘 1例 ;胆囊息肉样变 3例。1 .2　中转开腹原因　　粘连重、炎症重 5 3例 (6 3.9% ) ,其中胆囊三…     

囊肿切除治疗胆管囊肿的体会(附19例报告)

胆管囊肿又称胆管囊性扩张[1],其发病与先天性胆管发育异常有关。我院近年来采用囊肿切除+胆管空肠Roux-Y吻合术治疗胆总管囊肿,取得了良好的效果,现总结报告如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料我院自1985年～1999年共收治胆总管囊肿病人19例,男性5例,女性14例。年龄2岁～64岁平均28.6岁。其中,临床表现为上腹部疼痛17例,发热14例,黄疸14例,上腹部包块7例。按Alonso-Lei-Todani分类法[2]:型即孤立的胆外胆管梭形或囊性扩张症,16例;型即肝外胆管形成大小不等的憩室,2例;A型即肝内和肝外胆管多发性囊肿,1例。其中1例于外院行囊肿外引流…     

先天性胆总管囊肿癌变六例

先天性胆总管囊肿 (ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌｃｙｓｔ,ＣＣＣ)主要发生在儿童 ,但ＣＣＣ癌变多见于成人。本组总结我院1980～ 1999年所遇 6例ＣＣＣ癌变 ,结合本病的临床特点及防治报告如下。一、临床资料本组 6例 ,男 2例 ,女 4例 ,年龄 2 2～ 5 1岁 ,平均 34岁 ,其中 3例原手术方式为单纯囊肿十二指肠吻合 ,1例囊肿空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合 ,1例术式不详 ,1例未手术。自内引流术后至癌变行再手术的时间为 3～ 2 0年。临床表现主要为上腹痛 5例 ,黄疸 3例 ,发热 4例 ,腹部包块 3例 ,6例均有乏力、消瘦和贫血。每例均经…     

先天性胆管囊状扩张病理分型

1　ＡｌｏｎｚｏＬｅｊ分型(1959)Ⅰ型胆总管囊状扩张;Ⅱ型胆总管憩室;Ⅲ型胆总管末端囊肿。2　Ｔｏｄａｎｉ分型(1977)〔1〕Ⅰ-Ⅲ型同ＡｌｏｎｚｏＬｅｊ分型:　Ⅰ型分为3个亚型:　Ⅰａ型:囊型;Ⅰｂ型:节段型;Ⅰｃ型:梭状型。Ⅳ型:　Ⅳａ肝内及肝外胆管多发囊肿;　Ⅳｂ肝外胆管多发囊肿。Ⅴ型:肝内胆管单发或多发囊肿。Ｃａｒｏｌｉ病:肝内胆管囊肿。分为2型:①单纯型Ⅰ型:　多伴肝内胆管结石、反复胆道感染。Ⅰ型常见。②汇管区周围纤维化型(ｐｅｒｉｐｏｒｔａｌｆｉｂｒｏｓｉｓ)Ⅱ型:　以肝脾肿大及门脉高压、上消化道出血为特点先天性…     

B型超声引导下十二指肠镜临床应用的探讨

我们于 1992年 7月至 1998年 12月 ,用Ｂ型超声引导下十二指肠镜的新型检查方法观察 40例患者 ,现报告如下。资料和方法本组 40例 ,男 2 2例 ,女 18例 ,年龄 15～ 80岁。本组胆管结石 2 3例 ,其中 18例为胆总管结石 ,胆管引流术后 2例 ,胆管蛔虫症 5例 ,慢性胆管炎引起黄疸 4例 ,十二指肠乳头病变 5例 ,非胆系疾病 1例 ,胆总管肿瘤 2例。同时行胆总管造影术 11例 ,行手术治疗 11例。使用Ａｌｏｋａ 6 2 0型Ｂ型实时超声诊断仪 3 5ｍＨｚ凸阵探头。Ｏｌｙｍｐｕｓ公司 (日本 )生产的ＧＦ 1Ｔ30型十二指肠镜 ,用可通钢丝和不可通钢丝 ,切开刀…     

肾盂旁囊肿23例报告

198 8年 7月至 2 0 0 1年 12月 ,我们收治肾盂旁囊肿 2 3例 ,现报告如下。材料与方法　本组 2 3例。男 10例 ,女 13例。年龄 2 6～ 78岁 ,平均 5 5岁。囊肿位于右侧 12例 ,左侧 8例 ,双侧 3例。囊肿直径 0 .5～ 15 .0cm。临床表现腰痛、腰胀或不适 14例 ,其中 6例出现绞痛 ;血尿 4例 ,其中 1例出现蚓条状血块 ;4例伴高血压 ,血压 15 0～ 190 /95～ 12 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ;5例伴反复尿路感染。 9例无临床症状者为体检时发现。 2 3例均经B超检查 ,3例为实质性弱回声 ;2 0例为囊性 ,其中5例为多发性囊肿。 18例行IVU检查 ,13例显示肾…     

成人先天性胆管囊肿的诊治体会

成人先天性胆总管囊肿较为少见 ,有关诊治方面内容的报导也不多 ,我们近 1 5年来收治 7例 ,现将诊治方面的体会讨论如下。1　临床资料本组患者 7例 ,男性 1例 ,女性 6例 ,年龄 1 6- 42岁 ,平均年龄 2 7.5岁。临床表现为间歇性发热、黄疸、腹部绞痛或持续性钝痛、血淀粉酶升高 ,其中右上腹包块 1例 ,B超或 CT检查提示胆总管梭形扩张 ,术前均诊断为先天性胆总管囊肿。术中探查可见胆总管囊肿呈梭形 ,横向直径 4～ 1 2 cm,胆囊管开口于囊肿 ,其中合并囊内结石 5例。术后病理诊断 :先天性胆总管囊肿 ,其中囊壁上皮化生 3例。采用囊肿切除、肝…     

妇性尿道旁腺囊肿及尿道憩室27例报告

我院 1 992～ 2 0 0 0年收治女性尿道旁腺囊肿和尿道憩室 2 7例 ,现就其诊断和治疗问题结合文献报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 2 7例 ,年龄 2 3～ 45岁。其中尿道旁腺囊肿 1 7例 ,尿道憩室 1 0例。病灶均为单个 ,位于尿道中 1 /3段 5例 ,远 1 /3段 2 2例 ;尿道侧方 8例 ,截石位 6点方向 1 9例。囊肿 (或憩室 )直径 1 .5～ 4.5ｃｍ。憩室并发结石 4例 ,其中 1例包含细小结石颗粒达 5 6枚。病史 1～ 4年。 1 5例曾在外院妇科诊治 ,其中 7例因有间断尿道流脓而被误诊为淋菌性尿道炎 ,8例按阴道前壁脓肿治疗。本组 3例由妇科行切开引…     

先天性胆管囊状扩张症的手术治疗体会

目的探讨先天性胆管囊状扩张症的手术方法。方法回顾性分析我院2005年1月至2008年8月15例先天性胆总管囊状扩张症的临床资料。11例（9例Ⅰ型、2例Ⅳ型）行胆总管囊肿切除＋肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,1例Ⅰ型癌变行胰头十二指肠切除术,Ⅱ型1例行单纯囊肿切除＋T管引流术,Ⅲ型1例行Oddi括约肌成形术,Ⅴ型1例行肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合术。结果全组15例均恢复顺利,无一例发生胆瘘、胰瘘,1例Ⅳ型病人术后出现肝内胆管结石并反复发作胆管炎。结论手术是先天性胆管囊状扩张症惟一有效的治疗方法,胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术是Ⅰ型先天性胆管囊状扩张症的一种较为合理的手术方式。     

腹腔镜手术治疗肾囊肿

从 1998年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,我们采用经腹腔和经腹膜后途径腹腔镜手术治疗肾脏囊性疾患 72例 ,对其中单侧病变 5 9例进行疗效分析 ,报告如下。资料与方法　患者 5 9例 ,均经术前Ｂ超、ＣＴ检查和术后标本病理学证实为肾囊肿。其中经腹腔组 (Ａ组 ) 2 9例 :男17例、女 12例 ;年龄 31～ 78岁 ,平均 5 3岁 ;左侧 16例 ,右侧 13例 ;囊肿位于上极 13例 ,中部 7例 ,下极 5例 ,多发 4例 ;囊肿直径 4 .0～ 10 .0ｃｍ ,平均 6 .7ｃｍ。经腹膜后组 (Ｂ组 ) 30例 :男 14例、女 16例 ;年龄 2 1～ 6 8岁、平均 5 1岁 ;左侧 17例 ,右侧 13例 ;囊肿位…     

纤维胆道镜在胆道结石术中术后的应用

肝胆管结石由于病因复杂和特殊病理改变 ,术后残留结石率和再手术率高。我科 1996年 10月～ 2 0 0 2年 6月 ,应用OlympusCHF T2 0型胆道镜 ,术中、术后治疗 116例 ,效果较好 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组 116例 ,术前经B超、彩超、CT检查证实为肝内外胆管多发结石。原发性结石 10 1例 ,复发性结石15例。术中应用组 (术中组 ) :98例 ,男 4 0例 ,女 5 5例 ,年龄 34～ 78岁 ,中位年龄 4 6岁 ;术后应用组 (术后组 ) :16例 ,男 6例 ,女 10例 ,年龄 38～ 6 8岁 ,中位年龄 5 2岁 ,其中胆总管残余结石 13例 ,左肝管残余结石 3…     

胆管缺损和损伤的处理

胆道手术中遇到胆管壁缺损并非少见 ,不外乎病理性和医源性损伤两大类。前者多见于Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征[1 ] 和胆管穿孔 ,后者则是手术损伤。现将 1 992年 2月～ 2 0 0 0年 2月治疗的 2 2例报告如下。临床资料　　 1 .一般资料　　男 1 3例 ,女 9例 ,年龄 35～ 66岁。Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 1 1例 ,其中Ⅱ型 6例 ,Ⅲ型 4例 ,Ⅳ型 1例 ;胆管结石发生急性梗阻性胆管炎致肝外胆管穿孔 5例 ,穿孔直径均小于胆管周径的 1 / 3 ;腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ)胆管损伤 4例 ,均横断胆管且缺损 >1 .0ｃｍ ,其中胆囊管汇合处 3例 ,左、右肝管汇合处 1例 ;开腹…     

ENBD�ڵ��ܹ�һ�ڷ�����е�Ӧ�ü�ֵ

胆总管结石是我国的常见病。近年来 ,原发性胆总管结石发病率虽有下降 ,但胆总管继发结石因胆囊结石发病率上升而有所增多。因此 ,胆总管结石仍是外科治疗胆道疾病的重任。我科 1997年 1月至 2 0 0 2年 1月共收治胆总管结石 5 73例 ,96例 (16 8% )行开腹手术 ,其中 4 5例病人经内镜鼻胆管引流 (ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙｄｒａｉｎａｇｅ,ＥＮＢＤ)后完成胆总管探查一期缝合术 ,疗效满意。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 4 5例中男 13例 ,女 32例。年龄 2 5～ 81岁 (平均5 6 2岁 )。均有反复发作胆管炎和黄…     

经尿道电切术治疗成人输尿管囊肿

我院自 1 990年 1月～ 1 999年 1 2月采用经尿道电切术 (TUR)治疗输尿管囊肿 2 6例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料本组 2 6例 ,男 1 5例 ,女 1 1例 ,年龄 1 9～ 53岁 ,平均 36.2岁。囊肿位于左侧 1 4例 ,右侧 9例 ,双侧 3例。其中单纯囊肿 1 9例 ,囊肿并发结石 7例。囊肿最大 4.5cm× 4.5cm,最小 0 .8cm× 0 .5cm。主要症状为无痛性肉眼血尿 7例 ,尿路刺激症状 5例 ,排尿不畅或排尿困难 4例 ,腰痛及下腹部疼痛 7例 ,体检发现 3例。其中 2 2例行 B超检查 ,1 4例诊断为输尿管囊肿 ,3例诊断为膀胱结石。 1 8例行IVU检…     

胆管扩张症

胆管扩张症马利川“胆管扩张症”（ＢｉｌｉａｒｙＤｉｌａｔａｔｉｏｎ，ＢＯ）临床上较少见。本文将近年来对该病的研究情况进行综述。１．命名：本病命名较多。如先天性胆总管囊肿（Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｃｙｓｔｉｓ，ＣＣＤ）；先天性胆管扩张症...