儿童陈旧性孟氏骨折合并桡神经深支损伤

儿童陈旧性孟氏骨折合并桡神经深支损伤并不多见。我们自1985～1995年间共收治此类损伤12例,报告如下。1　临床资料本组男9例,女3例;年龄5～14岁;跌伤8例,车祸3例,砸伤1例。就诊时间伤后3～18周,其中伤后4～6周占8例。骨折类型:全部病例均为伸直型闭合性损伤。神经损伤情况:12例均为完全性桡神经深支损伤,其中2例合并桡神经浅支损伤。2　治疗方法及结果所有病人均行手术治疗。对骨折脱位的处理:行开放整复,环状韧带修复或重建4例,未行环状韧带修复或重建,仅用克氏针固定者8例。12例中仅3例作了桡神经深支探查松解。术后3周拔除固定桡骨头克…     

AO皮质骨螺钉治疗陈旧性跖跗关节损伤

目的 :探讨治疗陈旧性跖跗关节损伤的手术方法及治疗效果。方法 :自 1 989年 1 0月～ 1 998年 1 2月应用AO皮质骨螺钉治疗陈旧性跖跗关节损伤 2 4例。手术采用经足背纵切口入路 ,切开复位后用克氏针临时固定 ,于第 1跖骨背侧向内侧楔骨方向垂直钻滑动孔 ,用 3 .5mmAO皮质骨螺钉固定 ,第 5跖骨螺钉方向从外向内斜向固定于骰骨。对于小骨块和其余跖骨需固定可使用克氏针。结果 :2 4例中 2 2例获 6月～ 9年随访 ,手术优良率为 90 .9%。结论 :该手术是治疗陈旧性跖跗关节损伤较理想的方法     

克氏针钢丝带治疗重度肩锁关节脱位

我院从 1996年 1月至 1998年 6月应用克氏针钢丝带治疗重度肩锁关节脱位 16例 ,随访 0 5～ 1年 ,疗效满意。1　临床资料本组 16例中 ,男 13例 ,女 3例 ,年龄 19～ 45岁 ;左侧 5例 ,右侧 11例 ;伤后就诊时间 :2周至 6个月。 16例中 11例为保守治疗失败 ,2例作切开复位螺丝钉内固定 ,术后螺丝钉松动再脱位 ,3例作切开复位交叉克氏针内固定 ,术后克氏针滑出再脱位。本组 16例中根据Ａｌｌｍａｎ[1] 氏分型全部属于Ⅲ度损伤。2　手术方法患者仰卧位 ,伤肩后方垫高 5ｃｍ ,采用颈丛麻醉。切口 :从肩峰与锁骨外端起 ,横过锁骨外 1/ 3,经喙突前面…     

桡骨远端骨折合并月骨脱位的治疗

目的 探讨桡骨远端骨折伴月骨脱位的治疗方法.方法 2001年1月-2006年6月,对28例桡骨远端骨折伴月骨脱位的患者,其中新鲜损伤16例,采用手法复位石膏固定6例,微创撬拨复位、克氏针加石膏固定10例.陈旧性损伤12例,采用保守治疗后月骨再脱位3例,月骨漏诊9例;其中4例行掌侧入路月骨复位术,克氏针加石膏固定,8例行背侧入路月骨复位术,修复桡月背侧韧带,克氏针加石膏固定.腕关节功能按Lidstrom评分标准评定及腕部X线片检测有无月骨坏死.结果 术后28例获得随访时间为1～4年(平均2.2年),腕关节功能评分:新鲜损伤组优良率为93.8%,陈旧性损伤组优良率为75.0%.腕部X线片显示:新鲜损伤组月骨坏死率为0,陈旧损伤组月骨坏死率为25.0%.陈旧性损伤组掌侧切口入路月骨坏死率为50.0%,背侧入路月骨坏死率为12.5%.结论 桡骨远端骨折伴月骨脱位的治疗关键在于及时诊断和处理月骨脱位,避免发生陈旧性月骨脱位,后者手术以背侧入路复位固定并同时修复桡月背侧韧带为宜.     

跖跗关节骨折脱位手术治疗21例报告

我院自 1993年 5月 - 2 0 0 1年 5月采用闭合复位或切开复位克氏针内固定治疗跖跗关节骨折脱位2 1例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料　　本组 2 1例 ;男 14例 ,女 7例 ;左侧 12例 ,右侧 8例 ,双侧 1例 ;年龄 2 1～ 6 8岁 ,平均 4 0 5岁 ;闭合性骨折脱位 16例 ,开放性骨折脱位 5例 ;按照Kuss分类法 :同向性脱位 15例 ,分离性脱位 6例 ;伤因 :车祸伤 12例 ,高处坠落伤 5例 ,重物压伤 3例 ,扭伤 1例。同时伴肢体骨折 6例 ,胸腹伤 3例。2　治疗方法本组 16例闭合性损伤均采用闭合复位克氏针内固定。一般在硬麻下进行 ,取平卧位 ,膝关…     

月骨周围掌侧骨折脱位

目的探讨月骨周围掌侧骨折脱位的临床表现及治疗结果。方法对5例腕部复合损伤造成月骨周围掌侧骨折脱位的患者,其中2例(急性开放损伤)采用清创术,腕骨骨折脱位复位后予克氏针内固定或前臂外固定支架固定;3例为陈旧性损伤,行近排腕骨切除,其中2例同时行骨间背侧神经切除。结果5例随访时间平均为14．4个月。术后腕关节主动运动功能为掌屈15°～40°,平均20°;背伸20°～50°,平均35°;桡偏5°～10°,平均8°;尺偏10°～20°,平均12°。3例日常活动时腕关节疼痛,4例握物时力弱,1例X线片发现有舟月骨间分离;1例术后6个月重返原工作岗位,余4例仍残留其他部分功能障碍需进一步治疗。结论月骨周围掌侧骨折脱位由直接暴力作用所引起,临床易引起漏诊。由于损伤暴力大,常造成开放性多组织复合损伤,延误诊断是导致疗效不满意的主要原因。     

重建钢板与克氏针内固定治疗锁骨折比较

自 1997年 1月～ 2 0 0 2年 5月采用重建钢板或克氏针内固定治疗锁骨移位骨折 14 2例的结果进行比较。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 10 8例 ,女 34例。年龄 16～ 6 2岁 ,平均 2 9岁。骨折均发生在锁骨内中 1/ 3至中外 1/ 3(喙锁韧带附着处 ) ,粉碎性骨折 6 3例 ,横形骨折 2 8例 ,斜形骨折5 1例。均在骨折后两周内手术。1 2　手术方法　麻醉后取仰卧位 ,患侧肩胛部垫高 4～ 5cm ,以骨折处为中心沿锁骨纵轴作一长 5～ 8cm的切口 ,切开皮层 ,剥离骨膜显露骨折端 ,避免损伤锁骨下血管和神经。①克氏针固定。针尾埋在骨折远端皮下…     

不经过关节面的克氏针外架治疗腱性锤状指

目的探讨不经过关节面的克氏针外架治疗腱性锤状指的临床疗效。方法 2015年6月至2017年6月,我科采用不经过关节面的克氏针外架治疗30例腱性锤状指,本组30例,男16例,女14例;年龄18～55岁,平均32岁。伤指指别:示指2例,中指8例,环指9例,小指11例。新鲜损伤27例,陈旧性损伤3例。受伤至手术时间2 h～1个月。术后6周拔除克氏针,并对患者进行随访,按Crawford功能评定方法进行评估。结果所有患者均获得随访,随访时间12～36个月,结果为优25例,良3例,可2例,优良率93%。结论不经过关节面的克氏针外架治疗腱性锤状指是一种安全有效的方法。该方法中克氏针不破坏关节面,操作简单,临床效果满意。     

陈旧性第一掌骨基底部骨折脱位的手术治疗

目的总结手术治疗陈旧性第1掌骨基底部骨折脱位(Bennett骨折)疗效。方法 2012年2月—2015年3月,采用韧带松解联合克氏针固定方法治疗10例陈旧性Bennett骨折患者。其中男8例,女2例;年龄24~44岁,平均35.3岁。伤后至手术时间为5~14周,平均7.5周。术前拇示指捏力为1~3级,平均1.8级。术后石膏外固定4~8周,骨折愈合后去除克氏针,期间在康复师指导下进行功能锻炼。结果术后切口均Ⅰ期愈合。10例均获随访,随访时间7~16个月,平均12.5个月。X线片及CT检查示第1腕掌关节对位好,无再脱位发生;骨折均愈合,愈合时间2~4个月,平均3.5个月。1例伤后14周手术患者,术后第1腕掌关节仍存在持续疼痛症状,X线片检查见关节毛糙、间隙变窄,证实第1腕掌关节炎形成;其余患者无关节炎发生,第1腕掌关节处无明显疼痛,关节稳定。末次随访时,拇示指捏力为3~12级,平均6.8级。根据手指关节总活动度(TAM)系统评定方法评价疗效,优7例,良2例,差1例,优良率90%。结论对于陈旧性Bennett骨折,通过适当松解桡背侧韧带联合克氏针内固定治疗,可取得良好疗效。     

T形钢板内固定治疗胸锁关节脱位

胸锁关节脱位临床较为少见 ,占锁骨骨折脱位的 1% ,诊断治疗上较为棘手 ,传统治疗复发率高。 1997年 1月～2 0 0 1年 12月 ,我们采用Ｔ形钢板内固定和胸锁、肋锁韧带修复重建术治疗胸锁关节前、后脱位 7例 ,疗效满意。1　病例资料本组 7例 ,男 6例 ,女 1例 ,年龄 18～ 4 6岁。左侧 3例 ,右侧 4例。致伤原因 :车祸致伤 5例 ,挤压伤 2例。前脱位4例 ,后脱位 3例。受伤至就诊时间为2ｈ～ 2个月 ,其中 5例为新鲜创伤 ,1例为陈旧性损伤 ,1例曾在外院行克氏针内固定治疗失效后转我院治疗。后脱位中有 2例合并有气胸。2　治疗方法患者均行Ｘ线片、…     

髌韧带断裂5例

髌韧带断裂文献报告较为少见 ,作者在 1982～ 1995年共收治 5例 ,现分析报告如下。1　临床资料本组均为男性 ,年龄 2 0～ 38岁 ;新鲜伤 2例 ,陈旧伤 3例 ;伤因 :开放性损伤 2例 ,余 3例均为间接暴力所致 ;5例髌腱损伤均位于髌骨下极 1～ 2ｃｍ处。2　治疗方法及结果所有患者均采用手术治疗。 2例新鲜伤采用丝线直接缝合。 3例陈旧性损伤 ,1例术前行髌骨牵引 ,另 2例做肌腱松解后行断端丝线缝合。 5例均采用了阔筋膜条加强 ,3例陈旧性损伤采用了减张钢丝固定 ,术后 8周去除减张钢丝。所有患者术后均伸膝位石膏固定 6周。本文 5例患者随访 6个…     

跖跗关节骨折脱位58例治疗报告

跖跗关节骨折脱位是足部的严重损伤 ,临床并不多见。我院 1995～ 1999年间共收治此类病例 5 8例 ,采用早期开放复位克氏针内固定及术后中药熏洗的治疗方法 ,取得良好疗效 ,现报告如下。1　临床资料本组 5 8例中男 42例 ,女 16例 ;年龄最小 17岁 ,最大 5 2岁 ,平均 31 5岁 ;左侧 18例 ,右侧 40例 ;闭合损伤 48例 ,开放损伤 10例 ;新鲜损伤 47例 ,陈旧损伤 11例 ;受伤至治疗时间最短为 2小时 ,最长为 36天。受伤原因均为直接暴力损伤。按国内常用以移位方向分型[1,2 ] ,分为全脱位 18例 ,部分脱位 40例 ;其中背侧型 9例 ,跖侧型 11例 ,内侧型 …     

腓骨长肌肌腱移植重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位七例

1　临床资料　我院自 1995年 8月～ 1998年 4月应用腓骨长肌肌腱移植重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位 7例 ,疗效满意。7例均为男性 ,年龄 2 4～ 5 3岁。致伤原因 :车祸 4例 ,重物砸伤 2例 ,坠落伤 1例。本组病例均为ＡｌｍａｎⅢ度的完全性脱位[1] ,无锁骨骨折。本组均于伤后一周内手术。高位臂丛麻醉下 ,取肩峰至锁骨中点弧形切口 ,显露脱位的肩锁关节 ,清除关节腔内破碎的软骨盘或关节囊 ,将锁骨外侧向下按压使肩锁关节复位。取直径为 2ｍｍ的克氏针两枚 ,通过肩峰、肩锁关节 ,在锁骨外 1/ 3穿出 ,两克氏针相交叉且针尖应向上穿出锁骨 ,针尾…     

改良Dewar术治疗完全性肩锁关节脱位

肩锁关节脱位是临床最常见的肩部损伤,对于RockwoodⅢ型以上的肩锁关节损伤,普遍认为需手术治疗,然而手术的方式很多,也各有优缺点。我院从1 997年9月～2 0 0 2年1 2月应用改良Dewar术治疗Ⅲ型以上肩锁关节脱位,经过94例的观察,取得了满意的效果。1　临床资料1 1　一般资料　本组治疗94例94肩,均为肩锁关节完全性脱位,按Rockwood分型,其中Ⅲ型5 7例,Ⅳ型31例,Ⅴ型6例;伴肩胛骨骨折6例;新鲜脱位79例,陈旧性脱位1 5例;左侧71例,右侧2 3例。男84例,女1 0例,年龄2 1～6 8岁,平均33 4岁;其中5 0岁以上1 3例,以下81例。1 2　手术方法　取Thomp…     

克氏针固定橡皮筋牵引治疗陈旧性近侧指间关节骨折脱位

 目的 探讨自制的克氏针-橡皮筋牵引外固定架治疗陈旧性近侧指间关节骨折脱位的疗效。方法 回顾性分析2005 年3 月至2011 年8 月采用克氏针-橡皮筋牵引外固定架治疗8 例陈旧性近侧指间关节骨折脱位患者资料, 男6 例, 女2 例;年龄17~58 岁, 平均23.2 岁;中指5 例, 环指3 例;右侧6 例, 左侧2例。损伤机制: 运动伤6 例, 交通伤1例, 扭伤1 例;均为闭合性损伤。根据指间关节骨折脱位的Schenck 分型: I型4 例, II型3 例, III型1 例。根据密歇根州手功能调查表(Michigan Hand Outcomes Questionnaire, MHQ)进行主观手功能评分, 术前平均为56 分, 关节活动度为0°。术前患侧握力为健侧的60%~80%。外伤至手术时间为45~90 d, 平均58 d。结果 8 例患者均获得随访, 随访时间6~51 个月, 平均20.5 个月。指间关节骨折均完全骨性愈合及复位, 愈合时间2~5 个月, 平均3 个月。术后MHQ评分为84~92分, 平均88分。术后患侧握力为健侧的85%~100%。近侧指间关节伸直达到-10°~0°, 平均-5°;屈曲达到75°~100°, 平均89.4°。术后出现关节间隙轻度狭窄2 例, 关节面不平整( < 1 mm)2例, 关节梭形肿胀2 例;术后无一例发生钢针断裂、松动及针道感染等并发症。结论 应用克氏针-橡皮筋牵引外固定架治疗陈旧性近侧指间关节骨折脱位, 具有微创、固定可靠、疗效肯定等优点。     

陈旧性Bennett骨折的解剖病理特点及手术治疗

目的 探讨陈旧性Bennett骨折的解剖病理特点、手术治疗及预后. 方法 2008年8月至2010年4月共收治13例陈旧性Bennett骨折患者,男12例,女1例;年龄17 ～42岁,平均34.3岁.受伤至手术时间为4～12周(平均7.9周).所有患者经X线检查确诊后手术治疗,适当松解第1腕掌关节桡背侧韧带复合体,清理骨折间隙,解剖复位并固定关节骨折块,对腕掌关节行克氏针固定.术后石膏固定4周后,拔除经关节克氏针,并行渐进性功能锻炼.每月复查X线片. 结果 所有患者术后获6～24个月(平均14个月)随访.全部患者骨折均获愈合,平均愈合时间为3个月,未发生关节再脱位等并发症.1例合并大多角骨关节软骨损伤,其他12例均无明显疼痛.按总主活动度系统评定法评定拇指功能:优9例,良2例,中1例,差1例,优良率为84.6％.结论 第1腕掌关节桡背侧韧带复合体发生瘢痕挛缩是陈旧性Bennett骨折的病理特点,将影响桡背侧关节的骨折块复位.术中适当骨膜下松解桡背侧关节囊韧带复合体是获得桡背侧关节骨折块解剖复位的关键.受伤时间超过3个月、合并大多角骨关节软骨损伤可能是影响陈旧性Bennett骨折预后的重要因素.     

Lisfranc损伤切开复位螺钉内固定术后跖跗关节症状性骨关节炎的观察北大核心CSCD

目的探讨经切开复位螺钉内固定治疗Lisfranc损伤的疗效及术后症状性骨关节炎的发生情况。方法回顾性分析2009年1月至2015年1月期间收治的28例Lisfranc损伤患者资料。男18例,女10例;平均年龄为36．1岁（19—54岁）;根据Quenu．Kuss分型：A型（同向脱位）5例;B型（单纯脱位）10例,其中Bl型（向内侧脱位）4例,B2型（向外侧脱位）6例;C型（分离脱位）13例,其中c1型（部分脱位）8例,c2型（全部脱位）5例。患者均在伤后2周内接受手术,行切开复位内固定,对第1—3跖跗关节行螺钉内固定,对第4—5跖跗关节行克氏针内固定。术后8～10周拔出克氏针,拔出后患肢开始负重。术后根据疼痛视觉模拟评分（VAS）和美国足踝外科协会（AOFAS）的中足评分进行评估。结果所有患者术后获26～72个月（平均29．9个月）随访。末次随访时VAS评分平均为2．8分;AOFAS中足评分结果：优1例,良22例,差5例,优良率为82．1％。影像学上中足有退行性改变的有患者20例（71．4％,20／28）,其中18例（90．0％）出现症状性骨关节炎。骨折达到解剖复位的患者症状性骨关节炎的发生率（60．9％,14／23）与骨折未达到解剖复位患者（80．0％,4／5）比较差异无统计学意义（P=0．399）。结论采用切开复位螺钉内固定术治疗Lisfranc损伤可以取得良好疗效,损伤类型及复位质量与症状性关节炎的发生无明显关系。     

U形克氏针内固定治疗髌骨骨折力学分析及临床应用

1997年 3月始 ,作者将传统的两根克氏针改为一根Ｕ形克氏针加钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折 19例 ,对针尾触痛、钢丝滑脱等并发症的预防以及粉碎性骨折的可靠固定均获得较好效果 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 15例 ,女 4例。年龄 17～ 6 9岁 ,平均36岁。横型骨折 10例 ,粉碎骨折 7例 (下极粉碎者 3例 ,上极粉碎者 1例 ,整体粉碎者 3例 ) ,纵形 1例。车祸 14例 ,跌伤 4例 ,直接暴力伤 1例。有合并损伤 5例 ,开放性骨折2例 ,急诊手术 8例 ,伤后 10ｄ内手术 10例 ,伤后 6周者手术 1例。1 2　手术适应证　①有移位的髌骨横形、纵形…     

张力带固定加喙锁韧带重建治疗重度肩锁关节脱位

应用钢丝张力带固定加喙锁韧带重建术治疗陈旧性重度肩锁关节脱位18例，疗效满意，报告如下。临床资料本组18例中男16例，女2例；年龄18～42岁；左侧7例，右侧11例；伤后就诊时间3周～3月；造成原因：保守治疗失败10例，严重脑挫裂伤延误治疗4例，切开复位螺丝钉内固定术后螺丝钉松动再脱位1例，切开复位交叉克氏针内固定术后克氏针脱出再脱位3例。本组病例均有：伤肩局部疼痛，伤肢无力，肩外展上举困难。查体：局部轻度肿胀，锁骨外端隆起，呈阶梯畸形，锁骨外端按压有上下浮动。术前X光片示：肩锁关节分离均＞1．0cm，锁骨碌突间距均比…     

单根前弯曲克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效观察

目的观察应用单根1．6～2．0mm前弯曲克氏针治疗掌指骨骨折的结果及并发症。方法通过单根1．6～2．0mm前弯曲克氏针治疗掌指骨骨折患者20例，男17例，女3例；年龄14～35岁，平均25岁。18例小指骨折，2例无名指骨折；5例冲击伤，15例掌骨颈骨折。结果所有患者骨折愈合，随访4～12周，平均8周。其中1例骨折因复位失败需重新手术，3例穿针部位皮肤感染需要换药、抗生素治疗。就诊治疗时间4～28d，平均13d，克氏针拆除时间为3～6周，平均4．4周。结论单根前弯曲克氏内固定法具有操作简单、弹性固定可靠、对组织损伤小、可早期进行功能锻炼、术后手指功能恢复好、经济等优点。在临床上的结果令人满意。