弥散性血管内凝血的研究进展

弥散性血管内凝血（DIC）是一种获得必出血综合征，发生在许多疾病的病理过程中，研究发现多种细胞因子释放、生理抗凝固子缺乏及纤维蛋白溶解受抑制等在DIC发病机制中起重要作用。一些新的实验室检查项目以及较敏感或特异指标的测定对DIC的诊断提供了更加可靠的依据，随着对该病发病机制的认识，抗凝血酶Ⅲ、蛋白C浓缩剂、在子抑制剂等新药不断产生，并在临床试用，有些取得了良好的效果。     

小儿弥散性血管内凝血43例临床分析

弥散性血管内凝血 (ＤＩＣ)是一种获得性的临床综合征 ,发生在许多疾病的病理过程中。是许多危重症常见并发症 ,重症者死亡率可高达 80 %。但如能及时诊治 ,尚能取得满意效果。本文将我院近 10年来收治的小儿ＤＩＣ 4 3例总结如下 ,以供临床诊治参考。1　临床资料1.1　一般资料     

弥散性血管内凝血的研究进展

弥散性血管内凝血是一种获得性的临床综合征，发生在许多疾病的病理过程中。由于DIC发病机理比较复杂，诊断和治疗尚有一定困难。本文仅就DIC的发病机理、实验室检查和治疗方面的研究进展，作一扼要综述。     

急性白血病并弥散性血管内凝血患儿凝血与纤溶功能变化的意义

目的观察急性白血病（AL）并弥散性血管内凝血（DIC）患儿抗凝血酶活性（AT）、D-二聚体等的变化及其关系，以探讨患儿凝血、纤溶功能变化。方法选择AL未并DIC患儿27例（AL组），AL并DIC患儿25例（观察组），健康儿童36例作为健康对照组。均抽取其清晨空腹静脉血1．8mL，离心分离血清。应用发色底物法、免疫学胶乳比浊法及凝固法分别检测AT、D-二聚体、纤维蛋白原水平、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间。采用SPSS 10．0软件将AL组和观察组结果与健康对照组进行统计学比较。结果AL组患儿PT延长、D-二聚体水平明显升高，与健康对照组比较，差异均有显著性意义（Pa〈0．01）；观察组D-二聚体水平明显增高，AT明显减低，与健康对照组和AL组比较，差异均有显著性意义（Pa〈0．01）；AL组各项检测指标阳性率较低（18．5％-66．7％），观察组D-二聚体、AT阳性率明显升高，且在DIC发病的不同临床阶段均保持在较高水平（80％-100％），D-二聚体检测阳性率在DIC早期高达100％。结论AL并DIC患儿存在凝血、纤溶系统的激活，各凝血指标特别是AT和D-二聚体的检测可作为DIC诊断和预后评估的指标之一。     

超小剂量肝素皮下注射治疗新生儿弥散性血管内凝血的临床应用

目的观察超小剂量肝素皮下注射对新生儿弥散性血管内凝血(DIC)的疗效。方法42例确诊DIC的患儿随机分为常规剂量组及超小剂量组:超小剂量组20例,以超小剂量肝素(普通肝素)皮下注射,剂量为6U/(kg·次),每6~8小时1次;常规剂量组22例,剂量为60~125U/(kg·次)静滴,必要时可4~8h给药1次;两组其他治疗原则相同。观察两组治愈率,治疗过程中每12~24小时监测凝血酶时间(TT)、活性部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、血小板计数等出凝血指标。结果超小剂量肝素组治愈率(85·5%)明显高于常规剂量肝素组(55·6%),P<0·05。超小剂量组17例治愈患儿用药24h后与用药前比较PT缩短(P<0·05)、Fib升高(P<0·05),48h后PT、APTT、TT与用药前比较均缩短(P<0·05),Fib升高(P<0·05),而常规剂量组12例治愈患儿用药24h后PT较用药前延长(P<0·05),APTT、TT、Fib无明显改变(P>0·05),用药48h后PT、TT均延长,与用药前比较差异有显著性(P<0·05)。血小板恢复较慢,两组用药24h及用药48h后与用药前比较差异均无显著性(P>0·05)。用药24h后超小剂量组与常规剂量组PT、Fib差异有显著性(P<0·05),48h后两组PT、APTT、Fib差异有显著性(P<0·05)。结论皮下注射超小剂量肝素治疗新生儿DIC安全、有效,值得推广应用。     

新生儿弥散性血管内凝血早期诊治探讨(附28例临床分析)

对２８例新生儿ＤＩＣ的诊治经验进行总结，认为早期诊断和及时治疗是提高治愈率的关键。要达到早期诊断，凡遇可以诱发新生儿ＤＩＣ的基础疾病时，一定要密切观察有无ＤＩＣ的临床表现，及时进行必要的实验室检查，明显高凝者可边抗凝边等侯实验结果，以达到早期诊治。文中还介绍新生儿ＤＩＣ使用肝素时的监测方法。     

弥散性血管内凝血的诊断与治疗

日本卫生福利部(JMHW)和国际血栓与止血学会(ISTH)制定的弥散性血管内凝血(DIC)评分系统诊断DIC简单易行,实用性强;治疗DIC应基于原发疾病,活化蛋白C和低分子量肝素的使用能明显降低脓毒症DIC的病死率。     

急危重患儿弥散性血管内凝血的早期监测研究

目的 探讨急危重患儿弥散性血管内凝血(DIC)的监测方法及小儿危重病例评分与DIC的内在关系.方法 随机对我院PICU新入院的急危重患儿在入院24 h内进行首次小儿危重病例评分,根据分值不同依次分成三组:非危重组(＞80分)32例;危重组(71～80分)29例;极危重组(≤70分)23例.评分后按照试验要求应用发色底物法测定抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ:A);用ELISA法测定D-二聚体和P-选择素水平.结果 三组共收集病例84例,其中22例合并DIC,占26%.危重组和极危重组DIC的发生率明显高于非危重组(x2=6.32,12.82,P值均＜0.05).而且首次小儿危重病例评分值越低,DIC的发生率就越高(x2=27.01,P＜0.01).22例DIC患儿的AT-Ⅲ:A降低,而D-二聚体、P-选择素均显著升高,敏感性高达90%以上,明显高于血小板计数、凝血酶原时间和纤维蛋白原等指标(x2=35.22,P＜0.01).结论 小儿危重病例评分可用于急危重患儿DIC的早期监测,对科学把握DIC早期实验室检测的有利时机有重要的临床意义;D-二聚体、AT-Ⅲ:A、P-选择素作为急危重患儿DIC的早期监测指标,有较高的敏感性和特异性.     

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??The total parenteral nutrition??TPN?? or supplemental PN??SPN?? are necessary and safe for patients with contraindications of enteral nutrition??EN?? or patients with EN failing to reach caloric targets. But the PN start time is controversial and the related research findings are conflicting. In terms of current research??in low-risk patients PN can be delayed for 7 days. In high-risk patients the PN starting 3 days after admissicn is reasonable. At the same time??daily nutritional assessment and metabolic status monitoring are important.     

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??Objective??By analyzing the cases of accidental injuries among critically ill children in our hospital in recent years??we put forward feasible preventive measures to effectively reduce the occurrence of accidental injuries. Methods??A retrospective analysis was performed on the clinical data of children who were admitted to the PICU in our hospital from May 1??2015 to April 30??2018??the types of children with accidental injuries were analyzed??and the male-to-female ratio of the results was analyzed. Seasonal characteristics??age??and the proportion of deaths were analyzed. Results ??It was found that the top three causes of accidents in critically ill children were falling injuries??246??39.87%????traffic accidents??156??25.28%????and poisoning??57??9.23%??. The incidence of accidental injuries for boys was significantly greater than that for girls??there were 375 boys and 242 girls??the ratio being 1.55??1??severe accident injuries peaked in early childhood??1??4 years old????there was no significant difference between urban and rural areas. Conclusion??The accidental injuries in critically ill children have undergone tremendous changes. We should adopt preventive measures to reduce accidental injuries.     

Disseminated intravascular coagulation: diagnosis and management

Disseminated intravascular coagulation (DIC) is a clinico-pathological state accompanied by a high mortality rate. In order to appropriately treat this disorder the clinician must understand its basic pathophysiology and know when and with which diseases it is most likely to occur. Certain laboratory parameters can be used both to make a rapid diagnosis and monitor the patient's response to therapy. Treatment of DIC is still quite controversial, but useful guidelines can be given. Future research will hopefully expand our understanding of this disorder and result in better treatment and improved survival.     

危重病患儿心肌损伤的研究进展

在危重病发展过程中心肌损伤是不可避免的,它严重威胁危重病患儿的生命安全.本文就危重病患儿心肌损伤的诊断、生物标志物及治疗3个方面的研究进展作一综述.     

急性感染患儿危重病例评分与凝血功能紊乱的关系

目的 探讨急性感染患儿病情严重度与凝血功能紊乱的关系.方法 将收住人ICU的88例急性感染患儿进行危重病例评分后分为极危重组、危重组和非危重组,所有患儿检测血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT),分析比较三组患儿主要凝血指标的差异.结果 危重组PT、APlT较非危重组延长,极危重组PT、APTT延长更明显(P<0.01).极危重组PLT较非危重组低,而危重组PLT较非危重组高(P<0.01).结论 急性感染患儿危重病例评分与凝血功能紊乱密切相关,随着病情加重,凝血功能紊乱更明显.     

弥漫性血管内凝血患儿血浆D-二聚体的检测及意义

目的研究弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）患儿血浆Ｄ二聚体水平对ＤＩＣ的诊断价值。方法采用双抗体夹心ＥＬＩＳＡ法及乳胶凝集法（Ｌａｔｅｘ）法对４２例ＤＩＣ患儿血浆Ｄ二聚体进行检测,用ｔ检验进行分析。结果ＤＩＣ患儿血浆Ｄ二聚体水平明显高于对照组,差异非常显著（Ｐ＜００１）。结论血浆Ｄ二聚体是诊断ＤＩＣ的早期、特异性指标     

血浆置换在儿童危重症中的应用

目的 探讨血浆置换在儿童危重症中应用的疗效及安全性.方法 经股静脉或颈内静脉建立血管通路,应用Prisma血液净化机,对10例PICU危重患儿进行28次血浆置换治疗.患者病种分别为脓毒症合并多脏器功能不全、急性肝功能衰竭、肾移植后急性排斥反应,溶血尿毒综合征、格林-巴利综合征、狼疮性肾炎,所有病例均存在2～5个脏器功能衰竭.结果 每次血浆置换量为(63.5±19.5)ml/kg,血流速度为5～10 ml/(kg·min),置换速度为血流速度的20%～25%.经过血浆置换及综合治疗,10例患儿临床症状及生化指标均有好转,2例分别进行4次血浆置换治疗病情才得到缓解.结果8例存活,2例死亡(急性肝功能衰竭及狼疮性肾炎各1例).28例次均顺利完成血浆置换治疗.治疗中有3例次发生一过性荨麻疹,未见休克、严重出血倾向、感染等严重并发症.结论 血浆置换是治疗儿童严重脓毒症及免疫性疾病的一种有效措施.