SARS诊治中的若干问题

世界卫生组织 (WHO)命名的严重急性呼吸综合征 (SARS) ,国内称传染性非典型肺炎 (IAP) ,在短短的数月间突然袭击了全球 30多个国家和地区 ,又在近 2个月的时间内突然消失。面对这样一种尚未被人类完全认知的急性呼吸道传染病 ,在临床诊断和治疗过程中尚有若干争议亟待解决的问题 ,现就这些相关问题简述如下。1　新型冠状病毒的致病性和传染性新型冠状病毒的产生有赖于病毒的遗传性改变和宿主生态学的改变 ,而新型冠状病毒对宿主的影响 ,不仅取决于病毒的传染性和传播途径 ,而且受病毒的耐受性和稳定性所左右。最初在广东蔓延的传染性非…     

统一管理,合理诊治,提高SARS医疗质量

“SARS”作为一种传染病所引起的恐慌绝不只在于其广泛的传播性,更重要的是很多人认为的“没有很好的治疗措施”所导致的较高死亡率。SARS的死亡率究竟有多高?不同国家地区统计出来的数字不尽相同。医务工作者更关心的是如何真正降低这种死亡率。作为一个大型综合医院,我们在承担SARS的诊疗任务的同时,还承担着许多非SARS病人的常规诊疗工作。在这个条件下,针对SARS的医疗任务就包含着两个内容:(1) 如何提高SARS病人的诊断率,保证及时     

关于SARS诊治问题初步探讨

SARS早期诊断、及时治疗是提高救治成功率的关键。现就我院收治的SARS病例诊治谈几点体会。1 资料与方法1.1 一般资料:2003年4月23日～5月20日,我院收治SARS病人34例,均为其他医院确诊转入。男23例,女11例,年龄21～63岁,平均38岁。病人均有发热,体温38～41℃,均咳嗽。血白细胞2.30×10~9/L～7.93×10~9/L,淋巴细胞0.102～0.180,中性粒细胞0.790～0.820,血小板91×10~9/L～125×10~9/L,胸部X片见斑片状阴影。     

SARS引发的思考

SARS迅速席卷我国25个省份,在全球32个国家和地区均发现了SARS病例。在与SARS进行斗争的过程中,我们付出了惨痛的代价,血的教训使我们在悲痛之余,也不禁引发我们予以深深地思考。     

SARS的中西医结合诊治

SARS的临床诊断，目前采用卫生部公布的修订标准，其难点是缺乏成熟、临床实用的客观方法。西医治疗包括抗病毒疗法、肾上腺糖皮质激素治疗、抗生素的使用、给氧治疗、恢复期SARS患者血清治疗等方法。中医认为本病属热病范畴，治疗主要采用分期、分证基础上辨证施治。如何发挥中西医结合治疗SARS的优势，是我们面临的课题。要加强中药抗病毒作用、对症治疗、免疫调节、抗肺纤维化、对抗激素副作用等方面的研究，同时针对目前中医研究中存在的问题进行改进。     

疑似SARS的诊治体会

1　临床资料　我院传染科隔离病房从 2 0 0 3年 4月 30日至5月 2 0日共收治疑似SARS患者 2 8人 ,其中确诊SARS7人 ,其余均排除SARS。1.1　确诊SARS患者　共 7例 ,男 6例 ,女 1例。年龄 18～6 9岁 ,大于 6 0岁 2例。流行病学史 :均居住北京 ,生活密切接触者有发病的 4例。临床表现 :发热 (体温超过 38℃ ) 7例 ,咳嗽 4例 ,头痛 ,乏力 ,关节酸痛 5例 ,腹泻 1例 .肺部可闻及干湿性音 2例。实验室检查 :入院时外周血白细胞计数为 (2 .9～ 9.9)× 10 9 L ,其中少于 4 .0× 10 9 L者 3例 ,白细胞计数呈进行性降低 5例 ;淋巴细胞百分比降…     

SARS防治经验和体会

有关系统的SARS知识以及消毒隔离、个人防护等已有专述,本文就临床中的一些经验、体会和个人观点结合社区医疗特点进行讨论。     

SARS患者的康复治疗研究

目前SARS的病原学、传播途径、治疗、疫苗等尚未被完全认知,临床研究发现,SARS患者在度过急性期后,康复期仍存在很多问题,如呼吸功能、免疫功能及心理问题等,因而,必须重视SARS康复期诊治的研究,以促进其完全康复,回归社会。     

SARS危重患者的处理体会

SARS是一种新的传染性疾病,可以借鉴的临床经验及相关文献极少。我院危重医学科在SARS危重症治疗过程中积累了一些经验,本文结合国内外的有关SARS的最新研究资料,探讨SARS危重患者的救治方法,供同道借鉴。     

传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案(续)

SARS的X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像。     

重视SARS病人激素治疗后的骨坏死

广州、北京等地方SARS的流行已得到有效控制,各地疫区已相继解除,除几十例仍在医院接受治疗外,其余的4900多例已康复出院。SARS康复患者出院后,需定期进行复查。在SARS的治疗中,皮质激素的使用起到了非常重要的作用,因此,绝大部分SARS患者在治疗过程中都使用了不同剂量及疗程的皮质激素。使用皮质激素有副作用,就骨骼系统而言,主要是引起骨坏死和骨质疏松。尤其是股骨头坏死较常见,对     

SARS患者舌象观察

中医认为SARS病属温疫之患,其疾病的发生发展机理有其特殊性,因此舌诊在SARS疾病诊治中有极其重要意义。我们观察了128例住院SARS患者的舌象变化,并分析了舌象与SARS各期证型、肺部损伤、激素并发症的相关性。     

SARS215例临床分析

目的 分析临床诊断传染性非典型肺炎患者的临床特点,并对其诊断和救治方法进行探讨。方法 对河北省11地市定点医院2003年4月19日～2003年5月31日收治的215例传染性非典型肺炎的流行病学资料,临床表现,实验室检查,胸部X线表现进行回顾性分析。结果 215例传染性非典型肺炎患者,男124例,女91例;年龄7～69岁;平均32.42岁;青壮年18～59岁 98例(92.1％),医务人员23例(10.7％)。流行病学资料显示,194例为输入病例,占90.23％。临床症状:发热(100％),咳嗽(73.95％),胸闷气短(58.8％),咳痰(36.28％),无力(23.72％),头痛(21.40％),咽痛(15.35％),肌痛(9.77％)等。血细胞检查:WBC>10.0×109/L 12例(5.58％),(10.0×10~9/L)～(4.07×10~9/L)140例(65.12％),<4.0×10~9/L 63例(29.32％),淋巴细胞计数<0.2×10~9/L者61例(28.37％)。胸部X线显示肺部斑片状阴影,短期内病变迅速增多,累计单侧132例(61.40％),双侧83例(38.40％)。死亡的12例患者中有基础疾病者9例。结论 流行病学接触史、发热、胸部X线显示肺部炎症,及白细胞计数正常或减少是诊断SARS的临床重要依据。综合支持治疗措施,糖皮质激素的合理应用及早期氧疗和无创持续正压通气治疗对降低重症SARS病死率有重要作用。     

SARS临床诊治现状

在４月２０日召开的第三届中国医师论坛上，钟南山院士就广东防治SARS的现状做了专题报告。中国医学论坛报记者田晓青根据录音对报告进行整理，希望能对我国其他地区防治SARS有所帮助。钟南山，广东省防治非典型肺炎医疗救护专家指导小组组长，中国工程院院士，１９３６年生于南京，１９６０年毕业于北京医学院，１９９２～２００２年任广州医学院院长，现任广州呼吸病研究所所长，荣获２００３年全国五一劳动奖章。     

SARS45例临床分析

目的：探讨严重急性呼吸道综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS，即非典型肺炎)的临床及放射学特点。方法：通过分析我院2003年4月5日至4月20日收治的45例SARS患者的临床表现、胸片特点、病情发展过程及重症肺炎情况，总结SARS的发病特点及发展规律。结果：SARS传染性强，造成群体短期集中发病；以发热为首要表现，发热均在38．5℃以上；白细胞正常或偏低；先发热后有胸片变化，近80％的患者在起病24h后出现胸片异常；71．1％患者间隔48h胸片有进展。24．4％的患者进展为重症肺炎。结论：SARS是传染性很强的疾病，有一定的临床及放射学特点，病情有进行性加重趋势；早发现、早隔离、早治疗是避免疫情播散、改善预后的关键。     

对SARS的临床认识与诊疗实践

严重急性呼吸综合征(SARS)在全球部分地区的暴发、流行已经得到有效的控制,人类在这场与自然的斗争中似乎已经取得决定性的胜利。然而,我们对SARS的了解还不够深入,我们对SARS的诊断和治疗还缺乏特异性的手段,对于SARS是否会卷土重来我们也不能断定……因此,总结经验,加深认识,探讨有效的诊疗方法是非常必要的。     

探讨糖皮质激素在SARS治疗中的应用

回顾SARS的治疗过程,人们治疗临床病例时往往会提出这样的问题:既然截至目前为止还没有发现直接消灭人体的冠状病毒的药物,绝大多数SARS病例得以治愈出院的关键环节是什么?所谓过度免疫反应是怎样解脱的?     

SARS影像学诊断与鉴别诊断

传染性非典型肺炎是一种以外周淋巴细胞降低和肺部炎症为特征的呼吸道烈性传染病。患者主要表现为发热、干咳、呼吸困难以及低氧血症[1] 。WHO认为病原体是一种冠状病毒亚型变种 ,并将传染性非典型肺炎称为严重急性呼吸道综合征 (SevereAcuteRespiratorySyndrome,SARS)。SARS主要表现侵及肺 ,因此 ,胸部影像学检查在诊断、病情监测、治疗和出院判断中是一个非常重要的指标 ,尤其在诊断中起到至关重要的作用。准确快速作出胸部影像学检查和判断 ,对SARS的防治有重要作用。1　检查方法SARS患者胸部影像学检查最常用的方法 :胸透、胸…     

5 例重症SARS的临床分析

1临床资料1.1　一般资料我院 2 0 0 3年 4～ 5月收治的 5例重症SARS患者中 ,男 2例 ,女 3例 ,年龄 2 0～ 4 8岁 ,平均年龄 4 2岁。全部以发热为首发症状 ,体温波动在 38～ 4 0℃之间 3例 ,37.2～ 37.5℃之间者 2例 ,均无卡他症状。 5例早期均出现呼吸困难 ,呼吸频率 >30 min ,其中 2例 36～ 5 0 min。仅 1例肺部可闻及少许湿性音 ,多为呼吸音减低。1.2　流行病学史 3例患者有SARS密切接触史。1.3　影像学特点左肺多发片状阴影 1例 ,右肺大面积实变阴影 3例 ,双肺多发云雾状阴影 1例 ,肺部阴影在发热后3～ 10d内出现。1.4血常规检查…