经胸超声定量评估冠状动脉血流储备的临床研究

目的 :以经胸超声定量冠状静脉窦 (冠状窦 )血流评价冠状动脉血流储备。方法 :研究对象 39例 (男 2 8例 ,女 11例 ) ,分为高血压组 2 2例 (无左室肥厚 16例 ,合并左室肥厚 6例 ) ;非梗阻性肥厚型心肌病组 17例。正常对照组 9例。用美国安捷伦5 5 0 0型超声诊断仪 ,潘生丁 (0 .5 6mg/kg)静脉注射致最大充血反应前后测冠状窦血流储备。结果 :48例中 33例获得满意记录 ,成功率约 6 9% ,正常人冠状静脉窦血流储备范围为 2 .86～ 3.84,平均 3.2 1± 0 .36。高血压病无左室肥厚组冠状静脉窦血流储备范围为 2 .1～ 3.1,平均 2 .6 9± 0 .2 1,较正常对照组血流储备低 (P <0 .0 5 ) ;高血压病有左室肥厚组与正常对照组比较 ,最大充血反应前向血流峰值减低 ,血流储备明显降低为 1.73± 0 .16比 3.2 1± 0 .36 (P <0 .0 0 0 4) ,血流储备小于 2 .0值占75 %。肥厚性心肌病组基础状态前向血流峰值较正常对照组稍高 ,最大充血反应前向峰值血流较正常对照组降低 ,血流储备明显降低为 1.85± 0 .35 (P <0 .0 0 0 1)。结论 :经胸超声定量冠状窦血流方法评估冠脉血流储备具有较好的可行性 ,进一步提高成功率是今后研究的方向。     

高血压对冠脉循环损害的超声研究

目的应用超声检查探讨高血压对冠脉循环的影响.方法对照组10例,高血压病组34例,根据是否有心绞痛症状,将高血压病组分为有症状组和无症状组.应用经食管超声心动图技术(TEE)检测受试者静脉注射潘生丁前后冠状窦血流参数,以潘生丁负荷后与基础状态下冠状窦前向血流比值为冠脉血流储备(CFR)指标.结果高血压病组CFR明显低于对照组(1.93±0.55vs3.00±0.55,P＜0.001);高血压病有症状组的CFR明显低于无症状组(1.67±0.32vs2.39±0.58,P＜0.001).结论CFR减低是高血压病患者出现静息或劳累性心绞痛的机制之一;TEE探测冠状窦血流评估CFR具有较高的应用价值.     

冠状动脉造影正常者冠状动脉血流储备的经胸多普勒超声研究

目的　研究经胸多普勒超声心动图 (TTDE)探测冠状动脉 (冠脉 )造影正常者左前降支(LAD)远端血流的准确性 ;与冠脉内超声 (IVUS)相对照 ,分析影响冠脉造影正常者冠脉血流储备 (CFVR)的病理因素。方法　利用TTDE检测 40例冠脉造影正常者的LAD血流。CFVR为注射腺苷后的最大平均血流速率与静息状态平均血流速率的比值。结果　 37例患者成功地进行了CFVR的测量。TTDE所检测的CFVR与冠脉内多普勒 (ICD)所检测的结果密切相关 (Y =0 .65X +0 .92 ,r =0 .88,P <0 .0 0 0 1 )。合并高血压的患者CFVR减低。 34例患者行IVUS检查 ,1 7例LAD内有粥样硬化斑块形成。结论　TTDE是一项可行、可信的无创性检测CFVR的方法。冠脉造影正常者LAD内可有斑块形成 ,合并高血压的患者CFVR减低     

经食管超声研究卡维地洛对原发性高血压左室肥厚患者冠脉血流储备的作用

目的 探讨卡维地洛对原发性高血压（EH）左室肥厚患者冠脉血流储备的作用。 方法 应用经食管超声技术，筛选出28例EH病左室肥厚患者作为研究对象。卡维地洛治疗前后行经食管超声检查，记录潘生丁负荷状态及基础状态下冠脉血流参数，计算冠状动脉储备（CFR）。 结果 28例高血压左室肥厚患者卡维地洛治疗后CFR显著性升高（P〈0．05）；基础状态及潘生丁应用后充血状态冠脉血流速度及血流速度积分均有升高，其中充血状态差异有显著性（P〈0．05）。卡维地洛治疗后左室质量指数显著下降（P〈0．05）；卡维地洛治疗后增加的冠脉血流储备（△CFR）与左室质量指数下降的数值（△LVMI）呈负相关（r=-0．39，P=-0．038）。 结论 卡维地洛能显著地升高EH左室肥厚患者CFR；具有消退EH左室肥厚的作用；CFR的改善与肥厚的逆转有关。     

冠脉血流显像技术无创性评价肥厚型心肌病的冠脉血流及冠脉血流储备

目的 利用经胸壁冠脉血流显像技术探测肥厚型心肌病(HCM) 左冠状动脉前降支血流,评价冠脉血流 储备,并分析导致HCM 心肌缺血的原因。方法 测量10 例HCM 前降支远端冠脉动脉舒张期峰值血流速度 (Vmax) 及平均血流速度(Vmean) ,经静脉注射潘生丁,并测量达到最大充血状态时的Vmax、Vmean 及注射潘生丁 开始至达到最大充血状态的时间( T) ,计算冠脉血流储备(CFR) 并计算Vmax 及Vmean 与室间隔厚度( IVS) 的比值。 选择10 例正常人为对照组,测量静息及最大充血状态的Vmax 及Vmean ,并计算CFR。结果 静息状态HCM 组 Vmax 及Vmean 组明显高于正常组( P < 0. 001) ,最大充血状态时HCM 组与正常组间无差异( P > 0. 05) , T 明显延 迟( P < 0. 001) ,CFR 明显低于正常组( P < 0. 001) 。静息状态HCM 组Vmax/ IVS、Vmean/ IVS 明显低于正常组( P < 0. 01) ,最大充血状态时其比值更低( P < 0. 001) 。结论 经胸壁冠脉血流显像是一种准确有效地测量HCM 冠脉 血流,评价冠脉血流储备的无创性检测方法。导致HCM 患者CFR 减低的原因是冠状动脉小血管结构的改变使其 扩张能力减低。而HCM 心肌缺血与冠脉血流与室间隔厚度不适应及CFR 减低有关。     

高血压病左室肥厚对冠脉血流储备的影响

冠脉血流储备 (ＣＦＲ)减少是冠心病的最早期表现。以往研究表明 ,有冠状动脉微血管病变基础的患者 ,冠脉造影正常而冠脉血流储备却可异常[1] 。本研究进一步探讨冠脉造影正常的高血压病左室肥厚者冠脉血流速度及血流储备功能。1　资料与方法1.1研究对象　甲组 :正常对照组 19例 ,无冠脉微血管病变基础 ,男 13例 ,女6例 ,年龄 (5 1.6± 7.3)岁。乙组 :高血压病左室肥厚组 2 0例 ,男 14例 ,女 6例 ,年龄 (5 8.9± 8.1)岁 ,符合高血压病诊断标准 ,以左室心肌质量指数男 >12 5 ｇ/ｍ2 ,女 >110 ｇ/ｍ2 定义为左室肥厚 ,且冠脉造影正常 ,除外合…     

多平面经食管超声心动图临床应用研究

目的：研究多平面经食管超声心动图(multipaneTEE)的临床应用价值。方法：应用多平面经食管超声心动图对148例心脏结构及功能监测，其中对113例不同疾病患者监测了冠脉血流及冠脉血流储备功能(CRF)。结果：多平面TEE定性诊断准确性高，100％明确诊断。在高血压病左室肥厚、退行性瓣膜病主动脉瓣返流、糖尿病、心肌梗塞、扩张型心肌病等其冠脉血流及冠脉血流储备功能均较正常者减低。结论:多平面TEE检查创伤小、操作简便，是一项安全可靠的心血管超声诊断技术，为临床决策提供更多科学依据，有较高的临床应用价值。     

经胸冠脉多普勒超声心动图无创性测定后降支血流的临床研究

目的　探讨经胸冠脉多普勒超声心动图无创性检测后降支冠脉血流速度及血流速度储备的可行性。方法　对 2 1例无明确心脏病的成人进行冠脉多普勒超声心动图检查。在左心两腔切面基础上探查沿后室间沟下行的后降支冠脉血流信号。用脉冲多普勒分别记录基础状态及静脉推注潘生丁后的血流频谱。测量基础状态下和冠脉充血状态下的舒张期平均峰值流速 (APVd)、收缩期平均峰值流速 (APVs) ,计算舒张期与收缩期平均峰值流速比值 (DSVR)及后降支冠脉血流速度储备 (用药后最大充血状态下与基础状态下舒张期峰值流速比值 ,CFVR)。结果　 2 1例受试者中有 17例可在左室下壁与膈肌之间心外膜面探查到后降支冠脉血流信号 (81% ) ,其中 14例能记录到完整的舒张期冠脉血流频谱 (67% ) ,收缩期频谱仅 9例可完整显示 (43 % )。后降支冠脉血流以舒张期灌注为主 ,收缩期血流速度显著减低 ,基础状态下 APVd为 (0 .3 1± 0 .0 6) m/ s,APVs为 (0 .16± 0 .0 3 ) m/ s,DSVR为 2 .0 8± 0 .60。静脉注入潘生丁后舒张期及收缩期血流速度均显著增高 ,DSVR与基础状态下无明显变化 ,CFVR约 2 .90± 0 .42。结论　经胸冠脉多普勒超声心动图能直接观察后降支的血流信号并记录其频谱 ,是一种检测后降支冠脉血流的无创性新方法。     

冠脉造影正常者的冠脉血流储备分析:经胸多普勒冠脉血流显像与冠脉内超声和多普勒的对照分析

目的经胸多普勒超声心动图与冠状动脉内超声(IVUS)相结合,探讨冠脉造影正常者的冠状动脉形态及血流动力学变化.方法探测47例冠脉造影正常者前降支(LAD)IVUS及血流速度并计算冠脉血流储备(CFVR).结果 47例患者中,14例(30%)LAD内无斑块,CFVR正常;16例(34%)无斑块,CFVR 减低; 9例(19%)有斑块,CFVR正常;8例(17%)有斑块,CFVR 减低.结论冠脉造影正常者中仅30%为真正的正常,其余患者冠脉内或有斑块形成和/或CFVR受损.     

经胸超声心动图评价系统性红斑狼疮患者冠状动脉血流储备

目的 研究经胸超声心动图评价系统性红斑狼疮(SLE)患者冠状动脉(冠脉)血流储备的价值.方法对24例SLE患者(SLE组)和18例健康志愿者(对照组)行经胸超卢心动图检查,获得冠状窦的内径和血流频谱,计算血流量,静脉注射潘生丁诱导冠脉扩张充血.冠状窦充血状态与基础状态血流量的比值即为冠脉血流储备.比较SLE组与对照组冠脉血流储备的差异.结果经胸超声心动图可测得两组受检者冠状宴血流量.SLE组冠脉血流储备为1.55±0.21.对照组冠脉血流储备为2.51±0.33,SLE组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论经胸超声心动图可用于评价SLE患者冠脉血流储备,冠脉血流储备受损提示SLE患者可能存在亚临床型冠脉疾病.     

左室肥厚对冠脉血流储备的影响

目的用冠状动脉内多普勒血流速度描记的方法评价左室肥厚对冠脉血流速度及血流储备的影响。方法研究对象为41例冠脉造影正常的患者。分三组甲组为11例无冠脉微血管病变基础者,男9例,女2例,年龄(48.91±7.18)岁,共27支冠脉,包括前降支10支,回旋支6支,右冠脉10支,对角支1支。乙组为16例有冠脉微血管病变基础但无左室肥厚者,男9例,女7例,年龄(56.63±9.83)岁,共41支冠脉,包括前降支16支,回旋支11支,右冠脉13支,对角支1支。丙组为14例左室肥厚者,男9例,女5例,年龄(60.14±8.98)岁,共28支冠脉,包括前降支9支,回旋支7支,右冠脉12支。用CardiometricsFlomapⅡ仪器和0.014英寸多普勒钢丝测量远端平均峰速(APV)、舒张期与收缩期流速比(D/SVR)、血流储备(CFR)和近端与远端流速比(P/DVR)。左室心肌重量用二维超声心动图法测定。结果与甲组相比,丙组冠脉远端基础状态APV显著较高(P＝0.0023),而冠脉远端CFR显著较低(P＝0.031)。丙组冠脉远端CFR亦较无左室肥厚的乙组低(P＝0.034)。同时左室心肌重量与左冠脉CFR呈负相关(r＝－0.36,P＜0.05)。乙组CFR虽较甲组低,但差别无显著意义(P＞0.05)。结论左室肥厚引起基础APV升高,是造成冠脉血流储备降低的重要原因之一。     

退行性瓣膜病主动脉瓣返流时冠脉血流及冠脉血流储备的研究

目的　应用多平面经食管超声心动图探讨退行性主动脉瓣在返流时对冠脉血流及冠脉血流储备 (CFR)的影响。方法　对主动脉瓣返流组 (轻度 2 0例、中度 15例 )及正常对照组 2 0例静脉注射潘生丁 ,分别测量静息状态 (rest)及注射潘生丁后 (DPM )冠脉血流频谱 ,舒张期峰值流速 (PDV)、平均流速 (MDV)、流速积分 (DVI) ;记录心率 (HR ) ;用药后 (应激状态 )与用药前 (静息状态 )测值之比 (D/R)即为CFR。结果　随返流程度的增加 ,PDV、MDV、VI及D/R比值均逐渐降低。组间有明显差异。结论　随返流程度的加重 ,冠脉血供逐渐减少 ,冠脉血流储备均逐渐降低。     

经食管多巴酚丁胺负荷多普勒超声心动图检测冠状动脉血 …

目的 探讨经食管多普勒超声心动图多巴酚丁胺负荷试验评价冠心病及高血压患者的冠脉血流储备的临床价值。方法 将４９例受试者分为对照组Ａ１组;冠脉造影正常但有高血压的Ａ２组;冠脉中度狭窄的Ｂ组;冠脉重度狭窄的Ｃ组,测定注射多巴酚丁胺前后冠脉左前降支内舒了大血流速度、舒张期平均血流速度;并进行室壁运动分析。结果 注射多巴酚丁胺前后冠脉左前降支内张期厚大血流速度、舒张期平均血流速度;并进行室壁运动分析。结果     

厄贝沙坦对维吾尔族老年高血压左心室肥厚和舒张功能的影响

目的探讨厄贝沙坦的降压疗效及对维吾尔族老年高血压患者左心室肥厚和舒张功能的影响。方法对130例1～2级原发性老年高血压患者给予口服厄贝沙坦150～300mg治疗6个月周,观察治疗前后血压及心率变化。用M型超声心动图测量治疗前后舒张末期左心室内径（LVDd）、室间隔厚度（IVSD）、左室后壁厚度（LVPWD）。采用多普勒超声心动图观察二尖瓣口舒张早期峰值速度（E）、舒张晚期峰值速度（A）及E峰减速时间（DT）,计算E／A比值。结果患者治疗12周后各项指标与治疗前比较,血压明显下降（P〈0．05）,E明显升高、A明显降低（P〈0．05）,E／A值明显升高（P〈0．05）。LVID、IVST、LVPWT、LVMI较治疗前明显减轻（P〈0．05）。结论厄贝沙坦可显著降低血压,改善老年原发性高血压左心室肥厚和舒张功能。     

经食管超声心动图测定冠状窦血流对心肌肥厚患者冠脉血流储备的诊断价值

目的 探讨多平面经食管超声心动图（ＴＥＥ）测定冠状窦血流评估心肌肥厚患者冠脉血流储备（ＣＦＲ）的可行性及对心肌肥厚的诊断价值。方法 对４２例心肌肥厚患者和１０例正常对照静脉注射潘生丁,分别测量静息状态（Ｒｅｓｔ）及注射潘生丁后（ＤＰＭ）冠状窦血流频谱收缩期、舒张期、舒张末期逆行心房波最大流速（Ｓ、Ｄ、Ａ）及流速积分（ＶＴＩ－Ｓ、ＶＴＩ－Ｄ、ＶＴＩ－Ａ）,以（ＶＴＩ－Ｓ＋ＶＴＩ－Ｄ）－（ＶＴＩ－Ａ）     

经胸超声心动图冠状动脉血流成像技术评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者冠状动脉血流储备的价值

目的探讨经胸超声心动图冠状动脉血流成像技术评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者冠状动脉血流储备（CFR）的价值。 方法选择2010年3月至2013年12月航天七三一医院收治的OSA患者50例。其中5≤呼吸暂停低通气指数（AHI）<20,18例;20≤AHI<40,16例;AHI≥40,16例。采用经胸超声心动图冠状动脉血流成像技术检测静息状态下冠状动脉左前降支远端舒张期最大峰值血流速度（PDV)、舒张期平均血流速度（MDV）及注射三磷酸腺苷（ATP）后PDV、MDV及CFR。选择40名健康体检者作为健康对照组。采用t检验比较OSA患者与健康对照组PDV、MDV、CFR差异;采用单因素方差分析比较不同AHI的OSA患者PDV、MDV、CFR差异,进一步组间两两比较采用SNK-q检验;采用t检验比较OSA患者、健康对照组、不同AHI的OSA患者静息状态下与ATP负荷状态下PDV、MDV差异。 结果静息状态下,全部受检者均获得满意的冠状动脉左前降支远端血流及多普勒频谱。静脉注射ATP后,健康对照组PDV、MDV分别为（92.78 ± 7.68）、（85.93 ± 6.98）cm/s,高于静息状态下的（28.09 ± 4.55）、（21.76 ± 5.09）cm/s,且差异均有统计学意义（t值分别为49.687、58.259,均P<0.001）;静脉注射ATP后,OSA患者PDV、MDV分别为（82.73 ± 6.91）、（77.39 ± 6.73）cm/s,高于静息状态下的（29.93 ± 3.66）、（22.28 ± 4.15）cm/s,且差异均有统计学意义（t值分别为55.381、47.700,均P<0.001）。静息状态下,OSA患者与健康对照组PDV、MDV差异均无统计学意义;静脉注射ATP后,OSA患者PDV、MDV均高于健康对照组,且差异均有统计学意义（t值分别为6.524、5.884,均P<0.01）。静息状态下,不同AHI的OSA患者PDV、MDV差异均无统计学意义;静脉注射ATP后,不同AHI的OSA患者PDV、MDV均较静息状态下增加,且差异均有统计学意义（5≤AHI<20：t值分别为-32.903、-32.771,均P=0.000;20≤AHI<40：t值分别为-37.122、-32.623,均P=0.000;AHI≥40：t值分别为-28.197、-20.184,均P=0.000）;且AHI≥40的OSA患者PDV、MDV均小于5≤AHI<20、20≤AHI<40的OSA患者,且差异均有统计学意义（PDV：q值分别为21.048、15.667,均P<0.05;MDV：q值分别为12.958、18.182,均P<0.05）,但5≤AHI<20的OSA患者与20≤AHI<40的OSA患者PDV、MDV差异均无统计学意义。OSA患者CFRmax、CFRmean均较健康对照组降低,且差异均有统计学意义（t值分别为5.310、6.430,均P=0.000）。不同AHI的OSA患者CFRmax、CFRmean差异均有统计学意义,而且随着疾病程度加重呈递减趋势;且5≤AHI<20的OSA患者CFRmax、CFRmean均大于20≤AHI<40、AHI≥40的OSA患者,且差异均有统计学意义（CFRmax：q值分别为2.889、4.142,均P<0.05;CFRmean：q值分别为3.080、4.204,均P<0.05）,但20≤AHI<40的OSA患者与AHI≥40的OSA患者CFRmax、CFRmean差异均无统计学意义。 结论经胸超声心动图冠状动脉血流成像技术结合ATP能够无创性评价OSA患者CRF的变化,能较为敏感地检测到冠状动脉早期病变及冠状动脉微循环功能异常,可用于患者的长期追踪随访以及药物或手术疗效的判断,具有较高的临床实用价值。     

经食管多巴酚丁胺负荷多普勒超声心动图检测冠状动脉血流贮备的临床研究

目的 探讨经食管多普勒超声心动图多巴酚丁胺负荷试验评价冠心病及高血压患者的冠脉血流储备的 临床价值。方法 将49 例受试者分为对照组A1 组;冠脉造影正常但有高血压的A2 组;冠脉中度狭窄的B 组;冠脉 重度狭窄的C 组。测定注射多巴酚丁胺前后冠脉左前降支内舒张期最大血流速度、舒张期平均血流速度;并进行室 壁运动分析。结果 注射多巴酚丁胺后B、C 组血流速度及CFR 值均明显低于A 组( P < 0.01) 。A₂ 组血流速度及 CFR 值亦低于A1 组( P < 0.01) 。以CFR < 1.9 为诊断冠脉病变的标准,其敏感性较室壁运动异常有所提高( P < 0.05) 。成功率为49/ 56 (87.5 %) 。结论 通过CFR 测定了解冠状动脉的血液动力学的改变,客观地评价冠状动脉 的病变程度,具有重要的临床价值。     

彩色多普勒组织成像对高血压病左室舒张功能的研究

目的：探讨能客观地评价左室舒张功能（LVDF）的方法。方法：高血压病患者80例,其中左室充盈假性正常化（PN）12例,正常对照组40例,应用多普勒组织成像（DTI）及脉冲多普勒（PWD）技术检测二尖瓣环（P＜0.01）,其中DTI检测左室充盈假性正常化组二尖瓣环速度e/a、ei/ai比值及Eacc明显小于对照组（P＜0.01）。结论：DTI检测二尖瓣环运动速度之比评价LVDF优地二尖瓣口血流频谱。     

舒张早期心内充盈减射评价左室舒张功能研究

目的：探讨应用超声心动图测量心室内舒张早期心内充盈减射评价左室舒张功能。方法：连续观察92例受检者,其中正常者19例,高血压患者26例,冠心病47例（其中A／E＞132例）;A／E＜110例;房颤5例）,将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣口及离瓣口1cm、2cm、3cm分别记录心内舒张早期二尖瓣口及离瓣口1cm、2cm、3cm舒张期血流速度,测量En(n=1,2,3)峰值速度计算En与E0比值及二尖瓣口舒张期血流频谱Ao/E0比值。结果：左室舒张早期血流速度在高血压和冠心病组从二尖瓣口至心尖逐渐减低,高血压和冠心病（A／E＞1,A／E＜1,Af）组舒张期心内充盈减射E3及E3／E0比值与E0及E1／E0比值存在差异（P＜0．05）。同时E3／E0舒张功能参数与传统二尖瓣口A0／E0比值存在线性相关（r＝－0．83,P＜0．001）。结论：因此上述超声心动图指标方法可用于评价左室舒张功能,心内充盈减射E3／E0可用于传统指标评价左室舒张功能受限制A／E＜1“假正常”及房颤患者。     

冠脉内多普勒血流速度描记评价冠脉血流储备

目的　评价冠脉内多普勒血流速度描记在冠脉造影正常、中度狭窄和重度狭窄患者定量冠脉血流储备的价值。方法　采用美国Ｃａｒｄｉｏｍ ｅｔｒｉｃｓ ＦｌｏＭａｐ Ⅱ超声诊断仪和直径０．０１４英寸或０．０１８英寸血流速度描记钢丝, 对５５例行冠脉造影的患者分四组研究： 甲组为７例冠脉造影正常且无冠脉微循环病变基础的患者; 乙组为２０例冠脉造影正常但有冠脉微循环病变基础的患者; 丙组为１２例冠脉造影示中度狭窄（３０％ ～７０％ ）的患者; 丁组为１６例冠脉造影示重度狭窄（＞ ７０％ ）的患者。结果　乙组冠脉远端基础状态下平均峰速（ＡＰＶ）较甲组增高（Ｐ＜ ０．０５）, 但远端峰值ＡＰＶ的差别无显著意义（Ｐ＞ ０．０５）, 故乙组冠脉血流储备（ＣＦＲ）明显低于甲组（Ｐ＜ ０．０００５）。以ＣＦＲ＞ ２．０为标准判断ＣＦＲ正常, 发现乙组３７支冠脉（７７％ ）ＣＦＲ正常, １１支冠脉（２３％ ）ＣＦＲ异常。乙组ＣＦＲ异常的１１支冠脉中, ７支（６３．６４％ ）在左室肥厚者。丙组ＣＦＲ较甲组小［（２．０２±０．４８） ｖｓ（３．１９±０．６５）,Ｐ＜ ０．００１］。丁组ＣＦＲ与甲组间的差别更大［（１．５０±１．０１） ｖｓ （３．１９±０．６５）, Ｐ＜