大鼠心肌缺血及再灌注诱发凋亡与脊髓中神经元型一氧化氮合酶和N-甲基-D-天门冬氨酸受体1表达的关系

目的:探讨脊髓中神经元型一氧化氮合酶(nNOS)和N-甲基-D-天门冬氨酸受体l(NMDAR1)含量变化与心肌缺血及再灌注诱发的心肌细胞凋亡的关系.方法:将入选的70只大鼠随机分成假手术对照组(C组)、缺血Ⅰ组(Ⅰ/I组)、缺血Ⅱ组(Ⅱ/I组)、缺血Ⅲ组(Ⅲ/I组)、缺血再灌注Ⅰ组(Ⅰ/IR组)、缺血再灌注Ⅱ组(Ⅱ/IR组)和缺血再灌注Ⅲ组(Ⅲ/IR组)共7组,每组10只.C组只在冠状动脉左前降支埋线持续2 h.Ⅰ/I,Ⅱ/I和Ⅱ/I组分别结扎左前降支1 h,2 h和3 h.Ⅰ/IR,Ⅱ/IR和Ⅲ/IR组都先结扎左前降支2 h,然后分别松扎0.5 h,1.5 h和3 h.测定各组大鼠心肌凋亡指数、脊髓中nNOS与NMDAR1的阳性率.结果:与C组比较,Ⅰ/I、Ⅱ/I、Ⅲ/I、Ⅰ/IR、Ⅱ/IR、Ⅲ/IR组的心肌凋亡指数、脊髓中nNOS与NMDAR.的阳性率均升高(P＜0.05).分别与Ⅰ/I、Ⅱ/I、Ⅲ/I组比较,Ⅰ/IR、Ⅱ/IR、Ⅲ/IR组的心肌凋亡指数、脊髓中nNOS与NMDAR.的阳性率均升高(P＜0.05).脊髓中nNOS与NMDAR1的阳性率间呈正相关(r＝0.98,P＜0.01).结论:心肌缺血及再灌注诱发心肌细胞凋亡时,脊髓中nNOS与NMDAR1的阳性率明显升高,脊髓中nNOS和NMDAR1可能共同促进心肌缺血及再灌注诱发的心肌细胞凋亡.     

老年患者体能状况对手术后严重室性心律失常的影响

目的探讨老年患者体能状况对围术期严重室性心律失常(HRVEB)的影响。方法连续择期非心脏手术的患者100例,其中男性59例,女性41例,年龄60~95(71.2±6.1)岁,采用Duke体力活动指数评估每例患者手术前14~20d的体能状况。根据体能状况分为3组:Ⅰ组22例,4代谢当量(metabolic equivalents,MET);Ⅱ组40例,4~7 MET;Ⅲ组38例,7 MET。以三通道动态心电图监测每例患者手术前、术后1和2d的心电活动,记录HRVEB的发生情况。结果Ⅲ组患者手术后1d HRVEB发生率明显低于Ⅰ组、Ⅱ组(10.5%vs 36.4%和30.0%,P0.05),手术后2d,HRVEB的发生率明显高于术后1d(31.6%vs 10.5%,P0.05)。结论 MET水平影响老年患者室性心律失常的发生,MET7的患者手术后早期阶段HRVEB发生率明显降低。     

长托宁、东莨菪碱、阿托品对接受全身麻醉的老年患者术后认知功能的影响

目的 观察长托宁、东莨菪碱、阿托品作为术前用药对接受全身麻醉的老年患者术后认知功能的影响.方法 320例接受全身麻醉的老年患者随机分为对照组、阿托品组、东莨菪碱组、长托宁组,均在手术前0.5 h肌肉注射相应药物,空白对照组给予同容积生理盐水,并分别在术前1 d、术后第1天、第2天和第7天给予MMSE评分.结果 组内比较,术后第1、2、7天与术前相比,各组的MMSE评分均下降(P＜0.05);组间比较,术前、术后第1、2、7天,各组间MMSE评分均无明显变化(P＞0.05).患者认知功能障碍发生率比较,术后第1、2、7天组间均无明显差异(P＞0.05).结论 长托宁、东莨菪碱、阿托品作为术前用药均不增加全身麻醉后老年患者认知功能障碍的发生.     

老年急性ST段抬高型心肌梗死血清高敏肌钙蛋白Ⅰ与心电图Ⅲ级缺血的相关性

目的探讨老年急性ST段抬高型心肌梗死心电图Ⅲ级缺血与血清高敏肌钙蛋白Ⅰ的相关性。方法老年急性ST段抬高型心肌梗死患者91例,根据心电图缺血分级:Ⅱ级心肌缺血组41例、Ⅲ级心肌缺血组50例。比较两组心律失常发生情况、再梗死和病死情况、血清高敏肌钙蛋白Ⅰ水平变化及心电图Ⅲ级缺血与血清高敏肌钙蛋白Ⅰ相关性。结果Ⅲ级心肌缺血组心律失常发生率、再梗死和病死率、血清高敏肌钙蛋白Ⅰ水平均明显高于Ⅱ级心肌缺血组(均P<0. 05);心电图Ⅲ级缺血与血清高敏肌钙蛋白Ⅰ呈线性正相关。结论根据老年急性ST段抬高型心肌梗死缺血心电图分级情况对判断患者预后和指导临床治疗有一定的意义。     

促肝细胞生长素对肾缺血再灌注大鼠肺组织细胞凋亡的作用

目的 探讨大鼠肾缺血再灌注后肺损伤及细胞凋亡的变化,并观察促肝细胞生长素(hepatocyte growth-promoting factor,pHGF)对其影响.方法 雄性Sprague-Dawley大鼠32只,随机分为假手术对照组(Ⅰ组)、缺血再灌注组(Ⅱ组)、缺血再灌注前pHGF干预组(Ⅲ组)和缺血再灌注后pHGF干预组(Ⅳ组).用无损伤动脉夹钳夹大鼠双侧肾蒂45 min制成肾缺血再灌注损伤模型.Ⅰ组只暴露双肾,不钳夹肾蒂.Ⅲ组和Ⅳ组分别在术前和术后腹腔注射pHGF 50 mg/kg.检测术后12 h血清白介素1β(interleukin-1β,IL-1β)和血肌酐(serum creatinine,Scr)的浓度及肺组织干/湿重比变化,病理切片观察肺组织病理学及细胞凋亡的改变.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组血清IL-1β、Scr水平及肺组织细胞凋亡阳性细胞数均显著升高(P值均＜0.01),Ⅲ组和Ⅳ组各项数值均较Ⅱ组降低(P值均＜0.01).1I组肺组织干/湿重比较Ⅰ组明显降低(P＜0.01),Ⅲ组和Ⅳ组均较Ⅱ组上升(P值均＜0.01).缺血再灌注12 h肺组织病理改变严重,有明显肺泡内和肺间质水肿及炎症细胞的浸润;pHGF干预后,肺组织形态学改变明显减轻.各项指标在Ⅲ组和Ⅳ组之间的差异无统计学意义.结论 肾缺血再灌注后释放的细胞因子IL-1β可致肺组织细胞凋亡及损伤,pHGF对其既有保护作用又有治疗作用.     

眼球运动检查在老年心脏病病人术后神经功能评估中的应用

目的 探讨反向眼球扫视运动检查(antisaccadic eye movement test,ASEM)在老年心脏病术后中枢神经系统功能障碍评估中的应用价值.方法 根据心脏病术后中枢神经系统功能障碍的程度,将590例择期心脏病手术术后病人(年龄≥60岁)分为3组Ⅰ组术后合并脑血管病、脑病等并伴有神经系统局灶体征;Ⅱ组术后仅表现迟钝、定向力差、谵妄、激惹和抽搐等神经系统症状;Ⅲ组术后无神经系统症状和体征.全部病人术后进行ASEM和简易精 神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)检查.结果 Ⅰ组和Ⅱ组ASEM不能完成率明显高于Ⅲ组(P＜0.01),Ⅰ组和Ⅱ组ASEM全部完成率明显低于Ⅲ组(P＜0.01).ASEM检查完成分数与MMSE分数密切相关(r=0.66,P＜0.01).结论 ASEM检查不仅能反映老年病人心脏外科术后神经功能障碍的程度,而且也可反映其术后高级认知功能障碍的程度.     

阿托伐他汀改善对比剂对肾功能的短期影响

目的 观察阿托伐他汀对冠状动脉造影患者肾功能、尿微量蛋白及超敏C反应蛋白(hsCRP)改变的影响.方法 120例单纯冠状动脉造影的患者随机分为他汀组(60例)或对照组(60例),他汀组于冠状动脉造影术前2～3 d始每晚顿服阿托伐他汀20 mg,对照组未服用阿托伐他汀及其他调脂类药.所有患者分别于术前、术后第1天、第2天测定血清肌酐(Scr)及尿素氮(BUN);留尿标本检测尿α1-微球蛋白(α1-MG)、尿转铁蛋白(TRF)和尿微量白蛋白(mALB);测血浆胱抑素C(Cys C)、hsCRP,并根据Cockcrofi-Gauh公式和GFR(ml/min)=74.835/Cys C1.333公式分别计算出肌酐清除率(Ccr)和肾小球滤过率(GFR).结果 (1)对照组:与术前相比,术后第1天α1-MG、TRF、mALB、Cys C及hsCRP均有显著升高(P＜0.01);与术后第1天比较,术后第2天α1-MG、TRF、mALB、Cys C均有显著降低(P＜0.01),但α1-MG、Cys C仍高于术前水平(P＜0.01),而TRF、mALB已恢复到术前水平(P＞0.05);术后第2天hsCRP与术前第l天相比无明显变化(P＞0.05).(2)他汀组:与术前比较,术后第1天及第2天α1-MG、TRF、mALB、Cys C均无明显变化(P＞0.05);术后第1天hsCRP显著升高(P＜0.01);术后第2天hsCRP与术前第1天相比无明显变化(P＞0.05).(3)与他汀组相比较:对照组术后第1天α1-MG、TRF、mALB、Cys C及hsCRP均显著升高(P＜0.01);术后第2天Cys C、α1-MG及hsCRP仍显著升高(P＜0.01),但TRF、mALB均无统计学差异(P＞0.05).两组术前、术后BUN、Scr、Ccr均无明显变化(P＞0.05).结论 对比剂可造成轻微的一过性肾功能损害.阿托伐他汀于冠状动脉造影术前2～3 d给药,可能具有减轻炎症反应、改善患者一过性蛋白尿及GFR降低的作用,提示町能有预防对比剂肾病的作用.     

动态监测老年吸入性肺炎患者血清超敏C反应蛋白变化的临床意义

目的 探讨动态监测老年吸入性肺炎患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的临床意义.方法 选择50例老年吸入性肺炎患者,在确诊第1天、第3天和第7天检测患者血清hs-CRP水平,并根据患者的病情及预后进行分析和比较.结果 50例老年吸入性肺炎患者经积极治疗后,治愈或明显缓解37例,死亡13例(26.0％);确诊第3天血清hs-CRP水平较第1天显著升高(P＜0.01),第7天较第3天回落明显(P＜0.01);第3天和第7天患者血清hs-CRP水平在病情危重组均明显高于病情较轻组(P＜0.01);不同时间点死亡组患者血清hs-CRP水平均明显高于治愈或好转组(P＜0.05或P＜0.01).结论 动态监测血清hs-CRP水平的变化可有效反映老年吸入性肺炎患者的病情变化,并对病情及预后判断具有重要意义.     

老年冠心病患者实施单侧下肢手术不同麻醉方法的安全性与有效性

目的 评价不同麻醉方法应用于老年冠心病患者单侧下肢手术的安全性与有效性.方法 择期行单侧下肢手术冠心病患者65例,年龄60～80岁,美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅱ～Ⅲ.随机分为区域神经阻滞麻醉(神经阻滞组)21例,硬膜外麻醉(硬膜外组)25例和全身麻醉(全麻组)19例.观察并记录各组入手术室、手术开始、手术10 min、20 min、30 min、40 min、手术结束时收缩压、心率、脉搏、血氧饱和度、心脏不良事件发生率,术后3d肌钙蛋白Ⅰ水平,麻醉有效性通过视觉模拟评分、体动反应、肌肉松弛情况及处理进行分析. 结果 神经阻滞组、全麻组、硬膜外组优和满意分别为17例(81.0％)和4例(19.0％)、17例(89.5％)和2例(10.5％)、22例(88.0％)和3例(12.0％),差异无统计学意义(均P＞0.05).硬膜外组与其他两组比较,围麻醉期收缩压低于其他两组(均P＜0.05).神经阻滞组围术期高血压、低血压和窦性心动过速发生例数低于其余两组(均P＜0.05)肌钙蛋白术后第1天、第3天全麻组较神经阻滞组增高(均P＜0.05),术后第3天其他两组较神经阻滞组增高(均P＜0.05). 结论 神经刺激仪引导下外周神经阻滞不仅能提供满意的麻醉效果,且对围术期血流动力学影响最小,围术期心脏不良事件发生率低,对肌钙蛋白Ⅰ的影响小.     

老年胃癌患者手术风险因素分析

目的 总结分析老年胃癌患者的临床特点和手术风险性.方法 回顾性分析2006年1月至2008年12月607例胃癌手术患者的临床资料,其中年龄＞65岁的老年患者267例,将年龄≤65岁患者340例作为对照组.所有患者均由同一组手术人员完成胃癌根治术.分析比较两组患者术前是否合并心肺疾病、病理类型及术后并发症等.结果 老年组术前存在其他系统疾病者明显高于对照组(68.91%比31.63%,P＜0.01).术后两组并发症的发生率相似,老年组为28.19%(75/267),对照组为25.59%(87/340).但在心肺疾病,尤其是肺部感染的发生率老年组高于对照组(17.23%比5.29%,P＜0.01).老年组淋巴结清扫范围与消化道并发症发生率的关系密切,清扫范围越小,发生率越低.结论 老年胃癌患者术后并发症的发生率主要与手术方式相关.对于术前存在手术风险的老年患者,适当减小手术范围能在根治肿瘤的前提下,减少术后并发症和手术风险.