五块游离组织组合移植修复手脱套伤

目的报道应用5块游离组织组合移植Ⅰ期修复全手皮肤撕脱伤的临床效果。方法采用同侧躅甲瓣与第二足趾移植再造拇指和示指，对侧第二足趾移植再造中指，双侧股前外侧皮瓣修复手背和手掌及虎口创面共6例。结果术后6例30块游离组织全部成活，受区皮瓣伤口Ⅰ期愈合2例，Ⅱ期愈合4例。随访时间1～9年，再造拇手指能对指对捏，生活能自理，手指两点辨别觉8～12mm，皮瓣感觉S2。结论用5块游离组织组合移植修复手撕脱伤，虽然风险大，显微外科技术要求高，但术后功能恢复良好，是修复全手撕脱伤的最佳方法之一。     

组织瓣联合移植急诊修复手部严重组织缺损

目的：介绍采用组织瓣联合移植急诊修复手部组织严重缺损的方法。方法：修复20例手部严重外伤的组织搭配;（1）股前外侧皮瓣和带足趾（单侧或双侧）;Mu甲瓣的足痛皮瓣组合移植,修复全手皮肤撕脱伤5例。（2）双侧第二足趾及Mu甲瓣游离移植再造拇指,示,中指或示,中环指9例。（3）股前外侧皮瓣组合其它皮瓣修复手部及手指皮肤缺损6例。结果：20例43块移植组织瓣全部成活,再造手指及手功能恢复良好。结论：组织瓣联合移植急诊修复再赞赏手,是治疗手部组织严重缺损的理想方法。     

组合组织移植修复复杂手外伤

目的 介绍采用组合组织移植修复复杂手外伤的方法。方法 第2～5指毁损伤采用双侧第二趾移植(2块组织)7例，双侧第二趾带拇趾腓侧皮瓣(2块组织)3例；第2～5指毁损伴手掌、手背皮肤撕脱伤采用双侧第二趾加股前外侧皮瓣(3块组织)8例；第1～5指毁损伴手掌皮肤撕脱伤采用拇甲瓣与另一侧第二趾加股前外侧皮瓣(3块组织)1例；第1～5指毁损伴手掌、手背皮肤撕脱伤采用拇甲瓣、双侧第二趾加股前外侧皮瓣(4块组织)1例。结果 20例51块游离组织移植全部成活，功能良好。结论 组合组织移植是修复复杂手外伤的理想方法。     

组合组织移植修复复杂手外伤

目的　介绍采用组合组织移植修复复杂手外伤的方法。方法　第 2～ 5指毁损伤采用双侧第二趾移植 (2块组织 ) 7例 ,双侧第二趾带拇趾腓侧皮瓣 (2块组织 ) 3例 ;第 2～ 5指毁损伴手掌、手背皮肤撕脱伤采用双侧第二趾加股前外侧皮瓣 (3块组织 ) 8例 ;第 1～ 5指毁损伴手掌皮肤撕脱伤采用拇甲瓣与另一侧第二趾加股前外侧皮瓣 (3块组织 ) 1例 ;第 1～ 5指毁损伴手掌、手背皮肤撕脱伤采用拇甲瓣、双侧第二趾加股前外侧皮瓣 (4块组织 ) 1例。结果　 2 0例 5 1块游离组织移植全部成活 ,功能良好。结论　组合组织移植是修复复杂手外伤的理想方法。     

一期修复全手皮肤套状撕脱性损伤及重建部分手功能

目的探讨组合组织移植治疗全手皮肤套状撕脱性损伤的临床应用。方法近１２年间采用下述方法一期修复全手皮肤撕脱伤２１例：（１）用双侧股前外侧皮瓣修复全手，二期作分指术；（２）趾甲皮瓣重建拇指，双侧股前外侧皮瓣瓦合修复２～５指及手掌背创面；（３）趾甲皮瓣修复拇指后，用①第二足趾再造中指，游离皮片修复手掌背创面；②第二足趾再造中指，单块股前外侧皮瓣修复手掌背创面；③双侧第二足趾再造示、中指，单侧股前外侧皮瓣修复手掌背创面；④双侧第二足趾再造示、中指，双侧股前外侧皮瓣修复手掌背侧创面。结果术后获３个月～１年以上的随访，２１例所有移植组织全部成活。趾甲皮瓣修复的拇指及足趾移植再造的手指，均恢复了触、温、痛觉，两点辨别觉在５～１５ｍｍ左右。结论用组织组合移植修复全手皮肤撕脱性损伤同时重建拇指及中指（示、中指），疗效比较满意。但此术具有一定的风险和失败率，临床应用时需慎重考虑。     

有血运组织瓣一期联合移植在手外科的应用

从１９９１年７月以来，临床应用有血运的组织瓣一期联合移植，治疗复杂手外伤３例，包括：（１）带足背皮瓣的甲瓣与股前外侧皮瓣组合移植修复全手脱套伤；（２）游离足趾与前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣及带筋膜蒂的指骨瓣联合移植重建半侧手，（３）带足背皮瓣的甲瓣与示指背皮瓣联合移植修复伴虎口、第一掌骨桡背侧皮肤缺损的拇指脱套伤。均获满意疗效。采用这类联合移植的方式，可充分发挥每个参与移植的组织瓣的优点，一次完成手术，以较小代价，使伤手的功能与外观得以又快又好的恢复。作者提出可采用端侧吻合血管的方式进行组合移植手术，扩大了其应用范围。本文还就联合移植的应用指征、设计要求及命名进行讨论。     

游离足部组织联合股前外侧皮瓣治疗全手套状撕脱

目的报道分解切取足部组织并联合修薄股前外侧皮瓣治疗全手套状撕脱伤的临床效果。方法带足背皮瓣的足母甲瓣或带末节趾骨足母甲瓣+足背皮瓣联同对侧第2趾再造拇指和食指,一期修薄的股前外皮瓣修复手掌和手背指蹼及虎口创面共5例。结果术后5例15块移植组织全部成活,供区创面一期愈合4例,1例右足足母甲瓣切取后供区创面植皮部分坏死,经清洁换药愈合。随访6~18个月,平均12个月。手功能按ATM标准评分[1],优3例,良2例,手部外形比较满意。结论实施3块游离组织组合移植修复手撕脱伤,治疗风险相对较小,术后功能恢复好,是修复全手套状撕脱伤的理想方法之一。     

双足三趾移植修复重建手毁损伤

[目的]探讨全手皮肤伴手指损毁伤的重建及效果。[方法]切取携带双侧足背、趾蹼及趾侧方皮瓣的双足3趾移植,双足背皮瓣修复手掌、背皮肤缺损,再造拇、示指的同时用双侧趾蹼及趾侧方皮瓣修复重建虎口。[结果]本组23例46个复合皮瓣,再造指及移植皮瓣全部成活,手外形及功能恢复良好。[结论]本术式最大限度地保留了伤手骨关节肌腱及神经的残留功能,一期开大虎口,再造手对指稳定性好,最大限度的恢复了患手的捏握功能,值得推广应用。     

带足背趾蹼皮瓣的双足三趾移植修复手毁损伤

目的探讨修复全手毁损伤的术式及效果。方法本组29例,男22例,女7例。年龄15～31岁。所有患者均从腕部以远皮肤缺损,皮肤挫伤严重,伴有不同程度的掌指骨骨折,皮肤缺损18cm×8cm～22cm×10cm。切取双侧足背、口止母趾近节腓侧、趾蹼皮瓣的双足3趾游离移植修复手毁损伤,其中双侧足背皮瓣修复手掌和手背创面,双侧口止母趾近节腓侧和趾蹼皮瓣重建虎口,双足3趾再造拇指和2个手指。共切取右足23个皮瓣46个足趾,左足6个皮瓣,修复23只右手和6只左手。结果本组58个复合皮瓣,再造拇指29个,手指58个。经1～8年随访,再造手29例87个拇手指全部成活,手外形及功能恢复良好。结论术式最大限度地保留了伤手的残留功能,再造手对指稳定性好,能满足手部活动需要,值得推广应用。     

五个组织瓣组合移植修复全手脱套伤伴五指缺损

目的　探讨用双足供区 5个组织瓣的组合移植 ,修复全手脱套伤伴 5指缺损的优缺点。方法　 1999年 7月 ,为 1例患者设计并应用了该新术式。 ( 1)患侧供足 :设计并切取以足背动脉为蒂的携带甲瓣的足背皮瓣 ,修复手背、虎口及重建拇指。足背动静脉与桡动静脉吻合 ,大隐静脉与头静脉吻合。切取以第一、二趾足底总动脉为蒂的第二足趾游离移植再造示指。第二足趾的桡侧趾足底固有动脉通过血管桥接与足背皮瓣的足底深支作串联吻合 ;尺侧趾足底固有动脉与另一组足内侧皮瓣的足底深支作串联吻合 ;趾静脉与足背皮瓣远端及前臂背侧浅静脉吻合。 ( 2 )健侧供足 :设计并切取以足背动脉为蒂的携带第二足趾的足内侧皮瓣 ,修复手掌、虎口及重建中指。足背动静脉与尺动静脉吻合 ,大隐静脉与前臂内侧浅静脉吻合。足背创面用中厚皮片植皮。结果　 5个移植组织瓣全部成活。术后随访 2个多月 ,虎口大小基本同健侧 ,再造拇指对指、掌侧外展功能基本恢复。重建 3指的痛觉开始恢复。足部活动时无不适感。结论　该术式是修复全手脱套伤伴 5指缺损方法中最新最佳的一种方法     

伴有手部皮肤缺损的急诊拇指和手指再造

目的 报道伴有手部皮肤缺损的急诊拇指和手指再造的手术方法及临床疗效.方法 急诊对11例伴有手部皮肤缺损的拇、手指缺损伤患者,采用双足带足背皮瓣的趾甲皮瓣或足第二趾组合移植进行修复,其中应用带足背皮瓣的(足母)甲瓣组合带足背皮瓣的第二趾甲皮瓣5例;应用带足背皮瓣的(足母)甲瓣组合带足背皮瓣的第二趾3例;应用双足带足背皮瓣的第二趾组合修复3例.其中1例再造3个手指,10例再造2个手指.5例采用同蒂多叶皮瓣的趾甲皮瓣或第二趾移植修复,6例采用带足背皮瓣的趾甲皮瓣或第二趾移植修复.结果 除1例再造3个手指者1指坏死外,其余组织瓣及再造手指均成活.术后伤13均一期愈合.随访5～24个月,修复后的手指基本恢复了抓、捏、握的功能,手部外形得到了一定的恢复,再造指及皮瓣的感觉恢复S2～S4.足部供区愈合较满意,无明显的瘢痕挛缩,不影响足部行走功能.结论 急诊采用双足带足背皮瓣的趾甲皮瓣,或第二趾组合移植修复伴有手部皮肤缺损的拇、手指缺损伤,可以恢复伤手一定的功能外形,是一种有效的治疗方法.     

足趾复合组织游离移植修复手指复合组织缺损

目的 :探讨足趾复合组织移植修复手指复合组织缺损的方法。方法 :采用以下 7种方法治疗病人 2 1例 :带第 1跖背动脉的游离甲瓣、远节趾骨背侧部分趾骨并肌腱止点、背侧关节囊、伸肌腱、背侧皮肤移植修复手指指甲、伸肌腱和神经、皮肤缺损 2例 ;游离第 2足趾携带胫侧固有动脉、神经的近侧趾间关节复合组织 ,移植修复中指远侧指间关节复合组织缺损 ,同时利用第 2足趾中末节及腓侧固有动脉及神经再造环指末节 1例 ;第 2跖趾关节同时携带第 2跖骨、伸趾肌腱与足背皮瓣移植一期修复掌指关节、掌骨、伸肌腱与皮肤复合组织缺损 3例 ;第 1跖背动脉携带第 2足趾甲瓣并伸指肌腱修复拇指指甲、伸肌腱并神经、皮肤缺损 5例 ;第 1跖背动脉携带第 2跖趾关节、趾固有动脉携带第 2足趾近侧趾间关节移植重建两个相邻的掌指关节并皮肤缺损 2例 ;跖趾关节、趾近侧趾间关节复合组织移植 ,分别修复掌指关节或指间关节并复合组织缺损 6例。足背皮瓣、携带第 1跖背动脉的第 2足趾、同侧趾腓侧皮瓣再造全长手指 2例。结果 :应用 2 1例成功 ,随访 6个月～ 5年手指感觉恢复达S3 + ～S4;关节活动度 :掌指关节活动范围 2 0°～ 80° ;近指间关节活动范围 3 0°～ 90° ;远指间关节活动范围 5°～ 3 0°。结论 :带血供足趾复合组     

手部复合组织缺损的显微外科修复

目的 介绍吻合血管的复合组织移植或组合组织移植修复手部复合组织缺损的疗效。方法 1983年12月-2001年6月，对35例五类手部复合组织缺损进行手术治疗。采用带趾长伸肌腱的足背复合组织瓣移植修复手背皮肤缺损合并指伸肌腱缺损4例；Mu趾腓侧半复合组织瓣或第二足趾胫侧半复合组织瓣移植修复拇、手指末节半侧缺损4例；带近侧趾间关节的节段性第二趾复合组织瓣移植修复拇、手指中段部分或完全缺损8例；第二足趾与游离皮瓣组合移植为拇指缺损合并手部皮肤缺损者一期再造拇指并修复手部皮肤缺损17例；双侧第二足趾桥接组合移植再造与修复近节指骨基底水平的长手指缺损2例。结果 临床上修复组织缺损35例，成功33例。术后经半年至5年的随访，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准，优良率为82.9％。结论 吻合血管的复合组织移植或组合组织移植是修复手部复合组织缺损的比较理想方法。     

不同形式的第二趾甲皮瓣移植修复不同程度的手指皮肤脱套伤

目的总结第二趾甲皮瓣的临床应用效果并探索手指皮肤脱套伤最合理的治疗方案。方法根据手指皮肤脱套伤的特点,将83例95指手指皮肤脱套伤分为二度。Ⅰ度脱套伤:2～5指皮肤脱套范围自指中节中段至指尖,采用单纯第二趾甲皮瓣修复,共59指。Ⅱ度脱套伤:2～5指皮肤脱套范围自指根部至指尖,采用带足背皮瓣的第二趾甲皮瓣修复,共36指。结果95块甲皮瓣全部存活。术后65指随访8个月～5年10个月,失访30指。按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定,优62指、良3指。结论第二趾甲皮瓣是治疗手指皮肤脱套伤最合理的方法之一。对手指皮肤脱套伤的伤情进行分度,有利于治疗方案的选择。     

游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损407例分析

目的 探讨游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损的疗效。方法 1990年5月—2005年9月，选用18种游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损407例。其中躅趾腓侧趾腹皮瓣39例，躅趾或第二趾趾甲瓣11例，躅甲瓣或第二趾趾甲皮瓣60例，躅趾腓侧半月形皮瓣6例，躅趾腓侧或第二趾胫侧半侧甲瓣7例，足背三叶或二叶皮瓣6例，带足背皮瓣的足趾移植144例，第一趾蹼皮瓣12例，足底内侧皮瓣4例，足背皮瓣10例，足外侧皮瓣8例，小腿内侧皮瓣21例，小腿外侧腓骨皮瓣2例，肩胛皮瓣2例，股前外侧皮瓣9例，胸脐皮瓣27例，背阔肌皮瓣5例，桡动脉皮瓣5例，跗甲瓣或第二趾与游离皮瓣组合移植29例。结果术后成功401例，成功率为98．5％。术后经6个月～8年（平均3．5年）的随访，皮瓣血运、质地、弹性良好。不同类型的足趾组织瓣或足部皮瓣移植修复后的拇、手指外形良好，指腹两点分辨觉为5至8mm。结论 游离皮瓣移植是修复手部及前臂皮肤缺损的理想方法之一。尤其对拇手指皮肤缺损，选用不同类型的足部游离皮瓣移植修复，功能与外形优于其他方法。     

双足带有同蒂多叶皮瓣的趾甲皮瓣移植治疗全手皮肤套脱伤

目的 探讨应用组合组织移植修复全手皮肤套脱伤的方法.方法 对3例全手皮肤套脱伤患者,分别采用一侧足部以胫前动脉为蒂的带踝前皮瓣、足背皮瓣、足内侧皮瓣和足外侧皮瓣的拇甲皮瓣再造拇指,修复桡侧手掌手背及虎口区皮肤缺损;另一侧足部带以上相同皮瓣的第二趾甲皮瓣再造示指(或中指),修复尺侧手掌及手背皮肤缺损.结果 术后3例,除一再造示指坏死外,其余组织瓣全部存活.术后随访3～12个月,修复后手部外形和捏、握、抓等功能基本恢复.皮瓣及再造拇、示指(或中指)感觉恢复至S2～S4.结论 双足带有同蒂多叶皮瓣的趾甲皮瓣移植治疗全手皮肤套脱伤是一种有效的治疗方法.     

Application of different types of free foot flaps in hand surgery

From 1987, nine types of free vascularized flaps or combined flaps from the foot were used to treat 26 cases of hand injury with tissue loss. They were: (1) combined flap of 4 toe dorsums, big toe pulp, first toe web, and dorsalis pedis flap with long extensor tendons of the toes, (2) composite skin flap with the second metatarsophalangeal joint, (3) wrap-around flap from the great toe, (4) first toe web flap, (5) toe pulp flap with only an artery and a nerve, (6) wrap-around flap of the great toe with a dorsalis pedis flap, (7) second toe with dorsalis pedis flap, (8) dorsalis pedis flap, and (9) first toe web flap with second metatarsal bone. All flaps survived. All the patients have used their reconstructed hand. Of the final motor functions of the reconstructed hands, 68.8% are excellent, 27.3% are good, 3.9% are fair. Of the final cosmetic results of the reconstructed hands, 76.9% are excellent, 15.3% are good, 7.8% are acceptable. Of the patients, 64.9% are satisfied with the final results of the donor sites, 31.2% feel it is acceptable, and 3.9% feel it is unsatisfactory. The selection, indication, merits and demerits of vascularized foot flaps and attentive points in the operations are discussed in this paper. © 1995 Wiley-Liss, Inc.     

足部游离组织瓣移植修复手部相应组织缺损的疗效

目的 总结足部组织瓣移植修复手部相应组织缺损的临床效果。方法 应用足部游离组织瓣（９种类型）种植修复手部组织缺损１３１例。（１）拇及手指缺损７１例：用第二足趾移植４２例,Ｍｕ甲皮瓣２６例,部分第二足趾移植３例再造手指、拇指;（２）手背及手掌皮肤缺损及虎口挛缩４３例：应用足背皮瓣１２例,足底内侧皮瓣７例,趾腹皮瓣６例及第二趾蹼皮瓣１８例修复皮肤缺工开大虎口;（３）掌骨或掌指关节缺损１７例：选用第一跖趾关节皮瓣修复１２例,第二跖骨皮瓣修复５例。结果 ６例失败,１２５例组织瓣成活,成活率为９５．３％。手部功能恢复较为满意,１０例足部供区出现瘢痕不愈或步行时疼痛等并发症。结论 选择足部相应部位组织瓣修复手部组织缺损,特别是复合性组织缺损,效果满意。但仍可存在一定的失败率及造成足部区部分功能丧失。