四肢关节部位瘢痕挛缩畸形的整形外科康复治疗

四肢关节部位瘢痕挛缩是临床常见的外伤后瘢痕畸形,因在伤后治疗不及时、治疗不当、感染或愈后功能锻炼不及时所造成,严重影响患者肢体活动和日常生活,并致外观畸形,如不予及时手术治疗和康复训练会造成难以修复的功能丧失。回顾我科近3年来收治的四肢关节部位瘢痕挛缩畸形47例,采用手术结合术后康复治疗获得良好效果。     

先天性多发关节挛缩症致马蹄内翻足的治疗

目的 研究先天性多发关节挛缩症患者的马蹄内翻足畸形治疗。方法 回顾性分析先天性多发关节挛缩症的马蹄内翻足畸形32例（64足）的临床资料,根据Sodergard评定方法进行综合评价。结果 保守治疗满意4足,手术治疗60足中,14足1次手术获得满意结果,467足初次术后畸形复发,占77.7%,有些足需3次手术。结论 手术治疗应在1岁前行彻底的软组织松解,对于复发性、顽固性的马蹄内翻足距骨切除术是一种值得考虑的手术。     

Z成形术治疗重度臀肌筋膜挛缩症及其所致腰臀部畸形

目的探索重度臀肌筋膜挛缩症及其所致臀腰部畸形的最佳治疗方法。方法对25例重度臀肌筋膜挛缩症及其所致臀腰部畸形患者,依Z成形术原则进行挛缩带和挛缩瘢痕的松解后,将局部皮肤进行重新分配和塑形加以治疗。结果25例双侧髋关节功能完全恢复,步态正常,腰臀部形态基本平整,无坐骨神经损伤。术后随访6个月至3年,平均1．6年,无畸形复发。结论Z成形术既解除了挛缩带对关节功能的牵制,又可对局部皮肤进行重新分配,矫正挛缩造成的凹陷畸形,术后功能和外形效果均佳,是治疗重度臀肌筋膜症及其所致臀腰部畸形的良好方法。     

小儿手部烧伤后瘢痕畸形的功能重建

目的探讨小儿手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的手术整复及功能重建。方法2002年1月～2005年1月对烧伤后手部瘢痕挛缩畸形的63例患儿(68只手)进行手术整复,并在术后采取综合康复措施。结果4例腹部带蒂皮瓣均成活;共行70例次瘢痕切除植皮术,术后皮片成活良好42例次,少许表皮坏死25例次,小块皮片坏死、经换药后创面愈合2例次,皮片部分坏死、经再次植皮创面愈合1例次。术后6月根据手部关节活动程度测量,结果优37只手,良19只手,中8只手,差4只手,患儿家属满意度为91%(62/68)。结论小儿手部烧伤后瘢痕畸形首选手术治疗,根据畸形程度采取不同的术式,辅以术后康复治疗,可以较好的恢复患手的功能。     

重症臀肌挛缩症治疗效果的相关因素分析

目的:认识重症臀肌挛缩症的特殊性和综合治疗的重要性,并分析影响其疗效的相关因素.方法:根据自定的臀肌挛缩症的分度方法和重症诊断标准,确诊的318例重症患者采用手术及术后功能锻炼结合物理因子治疗,并随访其疗效.结果:本组病例随访3～18个月,有效率100%,治愈率93.8%,并发症少,无复发.结论:手术彻底松解挛缩组织、术后结合有效的功能锻炼和物理因子的治疗、综合考虑多种影响因素,可以明显提高重症臀肌挛缩症治疗的有效率和治愈率,减少术后并发症,有利于该类患者康复和恢复对生活的信心.     

肌肉内静脉畸形硬化治疗后肢体挛缩的预防策略探讨

目的:探讨硬化剂注射治疗肌肉内或关节区静脉畸形后继发肢体挛缩的康复预防策略。方法:针对静脉畸形硬化治疗后易发生肢体挛缩的部位,制定预防性抗挛缩训练方案。对于病变位于肌肉内或关节附近的患者,预防性进行抗挛缩训练,观察硬化治疗后相关肢体挛缩发生情况。结果:本组163例患者参与预防性抗挛缩训练,其中涉及肩、肘、腕、掌指、髋、膝、踝等关节,训练自硬化治疗后3d开始并维持至术后3~6个月,平均随访10.4个月,期间出现1例(0.6%)肩关节外旋位外展上举功能受限患者,随后通过加强功能训练后症状缓解。结论:预防性抗肢体挛缩训练可以有效预防硬化剂注射治疗静脉畸形可能带来的肢体挛缩并发症的发生。     

重症臀肌挛缩症治疗效果的相关因素分析

目的：认识重症臀肌挛缩症的特殊性和综合治疗的重要性，并分析影响其疗效的相关因素。方法：根据自定的臀肌挛缩症的分度方法和重症诊断标准，确诊的318例重症患者采用手术及术后功能锻炼结合物理因子治疗，并随访其疗效。结果：本组病例随访3～18个月，有效率100％，治愈率93．8％，并发症少，无复发。结论：手术彻底松解挛缩组织、术后结合有效的功能锻炼和物理因子的治疗、综合考虑多种影响因素，可以明显提高重症臀肌挛缩症治疗的有效率和治愈率，减少术后并发症，有利于该类患者康复和恢复对生活的信心。     

强直性脊柱炎髋屈曲挛缩畸形的全髋关节置换术

目的：观察对于强直性脊柱炎髋屈曲挛缩畸形实施全髋关节置换术的临床效果。方法：自1998年7月至2005年9月对18例（36髋）强直性脊柱炎髋屈曲挛缩畸形的患者行全髋关节置换术,术后平均随访3．2年,对手术前后疼痛、活动度、畸形矫正等进行了对比。结果：术后除6侧关节轻度疼痛外,其余关节均无疼痛。关节活动度明显增加,Harris评分由术前平均31分改善为76分（配对t检验,P〈0．1）。结论：全髋关节置换术是治疗严重的强直性脊柱炎髋屈曲挛缩畸形的一种有效的方法。     

桡偏型拇指挛缩畸形的手术治疗

目的探讨桡偏型拇指挛缩畸形矫形手术的治疗效果。方法对2009年6月至2013年6月收治的12例桡偏型拇指挛缩畸形患者进行矫形手术,采用瘢痕切除及软组织挛缩松解,骨关节矫形及尺侧稳定结构重建,食指背侧皮瓣或游离植皮修复组织缺损的治疗方案。术后定期随访,了解关节融合情况、相关并发症及拇指活动功能。根据Kawabata保留指关节活动范围、关节稳定性及成角畸形来评分。结果术后皮瓣及植皮完全成活,伤口均一期愈合。患者均获随访6~21个月,平均13个月,术后拇指外观及功能均得到明显改善。末次随访时拇指功能按照Kawabata等标准评定,由术前(1.92±1.11)分增加到术后(3.83±1.28)分,其中优8例,良3例,差1例,优良率为91.7%。术后1例拇指再发桡偏畸形。结论桡偏型拇指挛缩畸形通过软组织挛缩松解、骨关节矫形重建及组织缺损修复,可明显改善拇指外观及功能。     

膝关节牵伸技术治疗先天性多发性关节挛缩症屈膝畸形

目的　探讨用膝关节牵伸技术 (Ilizarov)治疗先天性多发性关节挛缩症屈膝畸形的方法及疗效。方法　 1998年 8月至 2 0 0 3年 2月收治先天性多发性关节挛缩症 6例 ,其中双膝 4例 ,共 10个膝关节。男 5例 ,女 1例 ,年龄 3岁 7个月至 13岁 ,平均年龄 8岁 2个月。术前屈膝畸形程度平均5 1° ,合并肢体其它部位畸形 13个。应用改良Ilizarov膝关节牵伸器 ,手术安装牵伸器时 ,应维持膝关节于最大伸展位 ,牵伸器的关节铰链对准膝关节的旋转中心 ,于膝上下股骨和胫骨各穿 2组 2mm克氏针与牵伸器上下的钢环固定。术后 5d旋转延长膝后的螺纹牵伸杆 ,第 1周 2～ 3mm/d ,第 2周后改成 1～ 2mm/d ,直至达到膝关节伸直到 0°位。合并髋、足关节畸形者 ,同期或第二期实施手术矫正。本组术后膝关节牵伸时间 2 3～ 4 8d ,平均 37d ,治疗期间患肢可负重锻炼 ,停止牵伸 2周后拆牵伸器再装支具行走。结果　 10个膝关节屈曲畸形完全矫正 ,无严重并发症 ,其中 9个膝术后随访平均 1年 3个月 ,畸形无复发 ,患者行走功能显著改善。结论　Ilizarov技术治疗先天性多发性关节挛缩症屈膝畸形 ,方法简单、安全 ,效果确实 ,符合生物学原理和微创外科的原则     

胫骨平台骨折内固定术后功能康复

胫骨平台骨折是临床上较为常见的膝关节内骨折,常伴内外侧副韧带、半月板、交叉韧带损伤,发病率、致残率较高,通常需要手术治疗,但单纯手术治疗胫骨平台骨折疗效并不满意.胫骨平台骨折术后并发症多,常见并发症包括感染、复位丢失、畸形愈合、关节强直、创伤性关节炎等,术后早期积极正确的功能锻炼可有效预防及治疗并发症,有助于提高临床疗效.胫骨平台骨折涉及主要负重关节,为尽可能保留关节功能,手术治疗的目的在于恢复关节面完整、关节正常活动范围、正常下肢力线及维持关节稳定.若治疗不积极或功能锻炼不当,可致膝关节疼痛、僵硬、不稳定和功能障碍、内外翻畸形及创伤性关节炎等并发症.内固定术后早期积极、安全有效的功能锻炼是骨折康复中的一种很重要的措施.术后功能恢复很大程度上取决于是否严格遵循医护人员提供的功能锻炼方法.康复运动治疗机制:康复运动治疗可促进关节局部的血液和淋巴循环;适宜的应力刺激有利于游离钙沉积,新生骨生长,促进骨折愈合;肌肉收缩有利于防止废用性肌萎缩;关节运动能改善关节的血液循环,促进关节滑液的分泌,防止关节挛缩.     

先天性屈指症的治疗体会

先天性屈指症表现为一指或多指屈曲畸形，可合并先天性多关节挛缩症及其他先天性畸形，多发于中、环、小指，女性多见，有遗传倾向。1992—2004年，我科共收治10例17指屈指症患者，其中1例合并多关节挛缩症。     

强直性脊柱炎髋屈曲挛缩畸形的全髋关节置换术

目的观察对强直性脊柱炎髋屈曲挛缩畸形实施全髋关节置换术的临床效果。方法自1998年7月～2005年9月,对18例(36髋)强直性脊柱炎髋屈曲挛缩畸形患者行全髋关节置换术。术后平均随访3.2年,对手术前后疼痛、活动度、畸形矫正等进行了对比。结果术后除6侧髋关节轻度疼痛外,其余均无疼痛。关节活动度明显增加,Harris评分由术前平均31分改善为76分(配对t检验P<0.1)。结论全髋关节置换术是治疗严重的强直性脊柱炎髋屈曲挛缩畸形的有效方法。     

浅析基层医院开展拇指重度挛缩畸形手术治疗的效果

目的 浅析基层医院开展拇指重度挛缩畸形手术治疗的临床效果。方法 2010年9月-2021年5月,采用瘢痕切除,血管神经肌腱松解延长,关节复位、成形或融合,全厚皮片或皮瓣移植修复等治疗拇指重度挛缩畸形18例。结果 术后6个月手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优13例,占72.0%,完全恢复正常生活与工作;良4例,占22.0%,较好地恢复正常生活与工作;差1例,占6.0%,活动功能基本丧失。结论 拇指重度挛缩畸形的科学矫正,植皮和皮瓣成活率高,拇指无坏死,外观较好,功能恢复优良,较好地改善了患者的生活质量。     

采用Ilizarov外固定架治疗并指症

并指症是一种常见手部畸形,不仅造成外观缺陷,而且造成关节挛缩影响手的功能.常规手术方法主要是进行游离皮肤成型术,其缺点是移植的皮瓣营养障碍,并损伤供区.1999年,作者研制了一种治疗手部疾病的Ilizarov新型外固定架.     

创伤后肘关节挛缩及其治疗

目的探讨创伤后肘关节僵硬挛缩的治疗,推荐外侧入路松解的手术方法。方法1997～2001年,采用改良外侧入路松解来治疗18例创伤后肘关节挛缩患者,同时配合合理的术后康复治疗,对术前、术后肘关节的功能变化进行评价。结果18例患者平均随访25个月(10～56个月),肘关节运动功能均有所改善。伸肘受限从术前平均(38±16)°改善到术后(8±6)°。屈肘由术前的(81±15)°改善到术后的(105±17)°。肱尺关节运动范围平均增加54°(P<0.001)。用可视化的标准来衡量,所有患者的肘关节疼痛均减轻,肘关节的功能以标准等级来衡量,均有明显改善。结论采用外侧入路松解肘关节,可以保留桡侧副韧带和伸肌腱起点,最大限度地保持肘关节的稳定性。结合术后合理的康复治疗,能明显改善挛缩的肘关节功能,因此值得推广。     

不同手术切口治疗臀肌挛缩症疗效比较

目的 探讨不同手术切口治疗臀肌挛缩的临床疗效.方法 2009年10月至2011年11月手术治疗臀肌挛缩症患者149例,其中86例接受横形直切口(A组),63例接受纵弧形切口(B组).术中均充分切断挛缩带,术后两组患者均接受同一康复训练模式.对两组术后引流量、术后伤口愈合情况、术后髋关节功能进行统计学分析.结果 术后随访12～18个月,A、B组患者均获甲级愈合,无伤口感染发生;24 h引流量A组少于B组(P=0.016)、48 h引流量无差异(P=0.383);术后所有患者髋关节功能改善明显,两组间髋关节功能评分差异无统计学意义(P＞0.05),两组疗效优良率比较无明显统计学差异(P＞0.05).结论 手术治疗是臀肌挛缩症首选治疗方法,术后疗效好,恢复均满意.不同手术切口治疗臀肌挛缩症不会影响疗效.     

邻指皮瓣联合“Z”字成形术治疗严重屈曲畸形的掌腱膜挛缩症

目的探讨应用邻指皮瓣联合"Z"字成形术修复严重屈曲畸形的Ⅲ期以上掌腱膜挛缩症的手术方法和临床疗效。方法 2014年9月-2017年12月,对8例Ⅲ期以上严重屈曲畸形的掌腱膜挛缩症患者,通过设计连续的"Z"字皮瓣联合邻指皮瓣,切除挛缩掌腱膜,保留神经血管束,皮瓣交叉转移后修复缺损创面,邻指皮瓣供区行游离皮肤移植。结果术后8例皮瓣全部成活,随访10～48个月,无一例复发,皮瓣质地及外形满意。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:患手运动功能优7例,良1例,优良率为100%。结论应用邻指皮瓣联合"Z"字成形术修复严重屈曲畸形的掌腱膜挛缩症,术后临床效果满意,是治疗严重屈曲畸形掌腱膜挛缩症的一种有效方法。     

足部畸形外科治疗80例报告

本文报告了80例足部畸形之外科治疗,小儿麻痹后遗症65例,先天性足下垂5例,足部疤痕挛缩4例,足外伤后畸形3例,小腿肌肉感染引起跟腱挛缩2例,踝关节外伤后半脱位1例。手术方法采用了软组织转位术及三关节固定术,三关节固定加软组织转位联用术。对41例三关节固定术后进行了疗效观察及分析按照 Mackenjie 对三关节融合术后疗效分析的标准,Ⅰ级18只足,Ⅱ级20只足,Ⅲ级2只足,Ⅳ级1只足。着重讨论了2例三关节术后及1例跟腱延长术后感染的原因及其教训。     

人工真皮复合自体刃厚皮片移植治疗烧伤后关节瘢痕挛缩

目的观察人工真皮复合自体刃厚皮片移植治疗烧伤后关节部位瘢痕挛缩的疗效。方法选择深度烧伤后期瘢痕严重增生挛缩造成关节畸形的患者40例,共46个关节部位。在全身麻醉下切除挛缩瘢痕,彻底松解,矫正关节畸形,先用人工真皮覆盖创面,后移植自体刃厚皮片。嘱患者早期行功能锻炼。术后随访6个月,对术后局部外形、弹性、硬度、关节功能等进行效果评价。结果所有患者利用人工真皮复合自体刃厚皮片移植后皮瓣全部成活,外形、质地及关节功能明显改善。结论人工真皮复合自体刃厚皮片移植术可用于治疗深度烧伤患者关节部位的瘢痕挛缩。