外照射加腔内照射治疗中晚期食管癌疗效分析

我们从1997年7月至1999年9月对中晚期食管癌患者进行常规单纯外照射或外照射加腔内照射治疗,以探讨外照射加腔内照射治疗是否能提高疗效和生存期,现将结果报道如下.     

252锎联合外照射治疗食管癌的放射性损伤与剂量的相关性研究

目的：探讨252锎(Cf)联合外照射治疗食管癌的放射性损伤与剂量的相关性。方法选取我院放疗科经252锎腔内后装放疗联合外照射治疗食管癌患者30例,记录252Cf和外照射剂量,分析不同照射剂量对急慢性放射性损伤的影响。结果外照射平均照射剂量为(50.02±7.31) Gy,252Cf平均照射剂量(12.44±3.01) Gy,治疗4周内出现放射性食管炎14例,急性放射性损伤发生率为46.67%(14/30),其中外射线照射高剂量组患者急性放射性损伤发生率(73.33%)明显高于低剂量组(20.00%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),治疗后2~5个月,出现食管溃疡2例,治疗后3~15个月出现食管狭窄3例,治疗后14个月出现食管瘘1例,慢性放射性损伤发生率为20%(6/30),其中252Cf快中子射线照射高剂量患者慢性放射性损伤发生率明显高于低剂量患者(P<0.05)。结论放射性食管炎与外照射剂量相关,而慢性放射性损伤与252Cf照射剂量相关。     

^252锎腔内结合放化疗治疗晚期贲门癌临床观察

目的观察252锎腔内等综合疗法治疗晚期贲门癌的疗效。方法2002年1月—2006年10月收治晚期贲门癌132例。用6MV加速器常规照射46～50Gy,同时结合252锎中子腔内治疗和替加氟栓等化疗。结果梗阻改善率和钡餐片好转率为100%.钡餐、CT示CR45例,PR76例,NC11例。1,2年生存率分别为76.5%,39.4%.结论贲门癌多以腺癌为主,对常规X线敏感性差,对252锎中子的敏感性高,对于不宜手术或失去手术机会的晚期贲门癌患者行包括252锎中子腔内等综合治疗是一种有效的姑息治疗方法。     

IMRT／3DCRT结合锎252中子腔内治疗新疆地区中晚期食管癌临床报道

目的观察IMRT／3DCRT配合锎252（Cf252）中子腔内放射治疗中晚期食管癌的疗效及不良反应。方法收集我院2007年1月～2011年2月间收治的38例经病理检查证实食管鳞癌的患者,临床分期Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为14、19、5例,全部患者KPS评分≥80分,无远处转移,均为首程放疗,放疗采用体外照射序贯腔内模式。先采用6MVX线直线加速器IMRT／3DCRT技术照射,95％等剂量线覆盖95％PTV体积,95％PTV≥50Gy,然后采用ZH-1000型Cf252中子后装治疗机治疗,总吸收剂量10～16Gy。放疗后3个月进行近期疗效评估。结果进食哽噎症状明显改善,35例症状完全消失,3例好转。急性毒副反应以放射性食管炎为主。Ⅰ级放射性食管炎发生率为23．7％（9／38）,Ⅱ级为7．9％（3／38）。近期疗效评价有效率（CR＋PR）92．1％,全组1、2年生存率分别为68％、19％。结论IMRT／3DcRT结合Cf252中子照射是安全有效的治疗方法,具有一定的临床应用前景。     

252锎中子后装加外照射治疗子宫颈癌的疗效观察

目的观察252锎（252Cf）中子腔内后装加外照射治疗宫颈癌的近期疗效以及并发症的发生情况。方法选择36例未接受过任何治疗的临床分期为Ⅱ、Ⅲ期的宫颈癌患者,其中Ⅱa期6例,Ⅱb期18例,Ⅲa期8例,Ⅲb期4例。252Cf中子腔内后装治疗,宫旁A点剂量为6—10Gy／次,1次／周,共4～6次,使宫旁A点累积剂量达30～42Gy。全盆腔外照射和中子后装同期进行,后装治疗当天不进行外照射,前后对穿野,1．8—2．0Gy／次,4次／周,外照射20—34Gy后,盆腔野中间挡铅4cm,使总剂量达到45～50GY,总疗程5—7周。结果36例患者均随访2年,2年局部控制率为97％,2年生存率为92％,其中Ⅱa期100％,Ⅱb期94％,Ⅲa期88％,Ⅲb期75％。放射性膀胱炎发生率6％,放射性直肠炎发生率8％。结论252Cf中子腔内后装加外照射治疗宫颈癌,患者能较好耐受,同常规γ射线后装治疗比较,临床Ⅱ、Ⅲ期患者近期疗效好,并发症发生率低。     

252锎中子后装加外照射治疗老年子宫颈癌的疗效观察

目的观察252锎（252Cf）中子腔内后装加外照射治疗对老年宫颈癌的近期疗效以及并发症的发生情况。方法选择31例未接受过任何治疗的临床分期为Ⅱ、Ⅲ期的老年宫颈癌患者，其中Ⅱb期19例，Ⅲa期8例，Ⅲb期4例。252Cf中子腔内后装治疗，宫旁A点剂量为6～10Gy／次，1次／周，共4～6次，使宫旁A点累积剂量达30～42Gy。：全盆腔外照射和中子后装同期进行，后装治疗当天不进行外照射，前后对穿野，2．0Gv／次，4次／周，外照射24—34Gy后，盆腔野中间挡铅4em，使总剂量达到45～50Gy，总疗程5～7周。结果31例患者均随访2年，2年局部控制率为90％，2年生存率为87％，其中Ⅱb期89％，Ⅲa期88％，Ⅲb期75％。放射性膀胱炎发生率3％，放射性直肠炎发生率6％。结论252锎中子近距离治疗宫颈癌有良好的临床疗效，且并发症少，有较好的临床使用前景。     

早期宫颈癌锎-252中子单纯腔内治疗疗效观察

目的探讨早期宫颈癌锎-252中子单纯腔内治疗的疗效。方法 2001年12月至2005年7月对我院收治的21例ⅠA以下早期宫颈癌患者进行锎-252单纯腔内治疗,采用宫腔加穹隆三腔施源器,A点计划剂量为每次1000cGy,每5～6天1次,共5～6次,全疗程在5周内完成,宫颈表面总剂量为400～540Gy,A点总剂量为50～60Gy。3年随访率100%。结果 3年无复发生存率为100%（21/21）,3年无转移生存率为95.2%（20/21）。膀胱、直肠急性放射损伤：0级17例（80.9%）,Ⅰ级4例（19.1%）,无Ⅱ级以上急性放射损伤;晚期放射损伤：0级3例（100%）,无Ⅰ级以上远期放射损伤。结论锎-252中子单纯腔内治疗早期宫颈癌效果好,毒副反应轻,病人容易接受,可以在门诊治疗。是值得推广的方法,远期疗效尚需进一步观察。     

食管癌腔内照射配合外照射疗效观察

食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，食管癌大部分是鳞状细胞癌，对放射线较敏感，尤其适应于老年体弱者，不能手术的食管癌患者。放疗采用Co60治疗机、直线加速器、感应加速器进行体外照射。近年来腔内放疗多数用于早期食管癌，病变表浅者；作为体外照射的辅助手段；体外照射后复发，不能再作体外照射者。我院至2002年以来，对食管癌采用腔内照射配合外照射，现报告如下。     

252锎中子放疗对宫颈癌细胞凋亡的影响

目的研究宫颈鳞癌患者252锎中子照射前后肿瘤细胞凋亡的变化,初步探讨252锎中子治疗宫颈癌的机制及临床意义.方法采用TUNEL法检测20例宫颈鳞癌患者中子放疗前后的肿瘤细胞.结果发现凋亡指数(AI)和肿瘤细胞凋亡阳性的患者分别由放疗前的(4.22%±4.14)%和35%(7/20)上升至放疗后的(34.64±24.36)%和85%(17/20)(P<0.01),无论放疗前后,平均AI在各分期和各级间未见明显差别(P>0.05),经随访,全部患者中仅1例Ⅲb期患者出现复发,再次给予放疗后控制良好.并发症主要为放射性直肠炎,发生率10%.结论 252锎中子照射后可引起肿瘤细胞较强的凋亡反应,诱导细胞凋亡在252锎中子近距离照射治疗机制中具有重要意义.     

扩大野体外照射加腔内补量照射治疗食管癌

目的：观察扩大野体外照射加后程腔内近距离照射治疗食管癌的效果．方法：1995-01／1997—12采用扩大野体外照射配合后程腔内近距离照射治疗中晚期食管癌92例(研究组)，与同期单用常规野体外照射治疗84例(对照组)做对比研究．结果：①研究组1，3，5a生存率(分别为78．3％，36．9％，22．8％)均高于常规放疗的对照组(65．4％，19．0％，6．9％)(P＜0．05)．②1a的肿瘤局部复发率，研究组(10．9％)低于对照组(40．5％)(P＜0．05)．②治疗后食管穿孔的发生率和1a后良性狭窄的发生率研究组略高于常规放疗组，但无明显差异．④研究组放疗后半程咽食疼痛加重的患增多，但疼痛可以耐受．结论：扩大野体外照射加后程腔内近距离补充照射治疗食管癌具有满意疗效。     

低剂量分次照射脾脏联合放射治疗食管癌的前瞻性临床远期疗效分析

目的　分析低剂量分次照射脾脏联合放射治疗食管癌的临床疗效和失败原因。方法　 1998年 8月至 2 0 0 0年 10月 60例食管癌放疗患者随机分为联合组及对照组 ,联合组放疗配合低剂量分次照射脾脏 ,对照组单纯放射治疗。临床分期 (UICC 1997TNM分期法 )联合组 :Ⅱa 8例 ,Ⅱb 13例 ,Ⅲ期 9例 ;对照组 :Ⅱa 9例 ,Ⅱb 10例 ,Ⅲ期 11例。生存分析采用SPSS12 .0软件进行Kaplan Meire分析 ,采用Log rank进行显著性检验。率的比较采用 χ2 检验。结果　联合组与对照组中位数生存期分别为 2 5个月和 18个月 ,两组 1、3、5年生存率分别为 72 .41%、43 .97%、19.84%和 80 .0 0 %、3 0 .0 0 %、10 .0 0 % ,均无统计学差异。两组死亡主要原因均为局部复发、未控和远处转移 ,无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,但对照组中非癌死亡为 5例 ,联合组中仅 1例死于肺部感染 ,两组间非癌死亡率有统计学差异 ,非癌死亡率联合组明显低于对照组 (P <0 .0 5 )。结论　低剂量分次照射脾脏联合放射治疗能明显降低食管癌患者的非癌死亡率 ,从而提高生存率。     

辅助腔内放疗外照射剂量受限的上段食管癌患者近期疗效观察

目的　观察外照射剂量受限的上段食管癌体外照射辅助腔内放疗的近期疗效。方法　自 1999年 1月至 2 0 0 1年 10月采用体外配合腔内放疗治疗此类患者共 2 2例。外照射DT5 0～ 5 4Gy。除 2例外 ,双锁骨上预防性照射DT45Gy。腔内放疗参考点取放射源中心轴外 1cm处 ,参考点剂量 6～ 7Gy/次 ,总量 6～ 13Gy。 结果　食管X线片基本恢复正常 10例 ( 4 5 .5 %) ;明显好转 12例 ( 5 4.5 %)。随访时间 1.5～ 4年 ,放疗后仅 1例出现锁骨上淋巴结转移。未发现食管溃疡、穿孔等严重腔内放疗并发症。全组 1、2年生存率分别为 72 .7%( 16/2 2 )、46.7%( 7/15 )。结论　上段食管癌双锁骨上预防性照射可能有一定价值。对外照射剂量受限的患者 ,辅助腔内放疗是一种安全、有效的治疗手段     

周剂量多西紫杉醇联合三维适形放疗治疗老年食管癌

目的:探讨每周剂量多西紫杉醇联合三维适形放疗同步治疗老年局部晚期食管癌的临床疗效和毒副反应。方法:将48例老年局部晚期食管癌患者随机分为两组,单纯放疗组(24例)采用单纯三维适形放疗,总剂量60～66 Gy,6～7周完成;综合治疗组(24例)采用每周剂量多西紫杉醇联合三维适形放疗,多西紫杉醇用25 mg/(m2.周),连续6～7周,放疗前给药。结果:综合治疗组和单放放疗组的有效率百分比分别为83.3%和54.2%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。综合治疗组和单放放疗组的1、2、3年生存率分别为87.5%,75.0%,62.5%和54.2%,45.8%,33.3%。两组差异有统计学意义(P﹤0.05)。综合治疗组的放射性食管炎、白细胞减少发生率较单放组稍高,但可以耐受。结论:每周剂量多西紫杉醇联合三维适形放疗同步治疗老年局部晚期食管癌能提高近期疗效,副反应虽有所增大,但可耐受,不影响治疗的正常进行。     

食管癌外照射结合低剂量率腔内照射加热疗的疗效分析

目的评估低剂量率腔内照射合并热疗加外照射治疗食管癌的疗效. 方法低剂量率腔内照射合并热疗加外照射(R+T+B)组综合治疗食管癌25例.外照射采用6 MV X线1.8～2.0 Gy/次,5次/周,50～60 Gy/6～7周.休息2周后,使用同一辐射器行腔内热、放疗,热疗60 min/次×2,期间行低剂量率192Ir腔内照射,参考点(粘膜下0.75 cm)剂量3 0 Gy.单纯外照射(R)组治疗食管癌30例,6 MV X线照射1.8～2.0 Gy/次,5次/周,60～70 Gy/6～8周. 结果①R+T+B组的CR、PR、NC和PD分别为60%(15/25)、24%(6/25)、8%(2/25)和8%(2/25);R组为27%(8/30)、60%(18/30)、10%(3/30)和3%(1/30).两组差异显著(P=0.041).②R+T+B组的1、3和5年生存率分别为72%(18/25) 、32%(8/25)和20%(5/25);R组为43%(13/30)、16.7%(5/30)和10%(3/30),R+T+B组1年生存率高于R组(P=0.033),3年和5年生存率无明显差异(P=0.183;P=0.295).③R+T+B组局部复发率56%(18/25)低于R组的83%(25/30),远处转移率为32%(8/25)高于R组的10%(3/30).两组局部复发率、远处转移率比较均有显著差异(P=0.026;P=0.042). 结论低剂量率腔内照射合并热疗加外照射治疗,可提高食管癌的局部控制率、降低复发率.     

IGRT 联合 DP 同步化疗治疗局部晚期食管癌的临床疗效评价

目的：研究图像引导调强放疗联合 DP 方案治疗局部晚期食管癌患者近期疗效、急性不良反应和总生存率的改善。方法：选择2012年1月~2015年9月南华大学附属第一医院放疗科收治的61例老年食管癌患者,随机分为单纯放疗组30例（单纯放疗组）和放疗同步 DP 方案组31例（放化疗组）。放化疗组给予 DP 方案同步化疗,两组均给予6MV-X 图像引导下调强放疗。比较两组近期疗效、急性不良反应发生率、3年生存率。结果：放化疗组总有效率为83.87％明显高于单纯放疗组56.7％;放化疗组局部晚期食管癌患者的3年生存率明显高于单纯放疗组;放化疗组骨髓抑制明显高于单纯放疗组;而二组患者的消化道反应和放射性食管炎差异无统计学意义,但都能顺利完成治疗。结论：图像引导调强放疗联合 DP 方案化疗治疗局部晚期食管癌近期疗效确切,能明显提高患者3年生存率,且毒副反应可耐受。     

覆膜支架置入联合放射治疗在中晚期食管癌治疗中的临床观察

目的：探讨食管覆膜支架置入联合放射治疗对中晚期食管癌治疗的临床价值。方法对35例中晚期食管癌患者进行覆膜支架置入术并放射治疗(治疗组),对37例中晚期食管癌患者进行单纯放射治疗(对照组),并进行临床疗效对比观察。结果治疗组术后患者吞咽困难症状均明显缓解,坚持完成全程放射治疗32例(91.4%),无因营养状况原因导致治疗情况不能完成;放射治疗后1个月以上生存期达100.0%,6个月生存期为85.7%(30/35)。对照组放射治疗开始1周内吞咽困难症状加重或无缓解,需静脉营养支持;完成全程放射治疗23例(62.2%),发生食管气管瘘5例;放射治疗后1个月生存期为83.8%(31/37),6个月生存期为62.2%(23/37)。两组患者放射治疗耐受性及放射治疗后1、6个月生存期差异有统计学意义(均 P <0.05)。结论对中晚期食管癌患者,予以食管覆膜支架置入联合放射治疗较单纯放射治疗有较好疗效。     

调强或三维适形放疗联合TP 方案化疗治疗局部中晚期食管癌的临床研究

摘要：目的观察评价调强或三维适形放疗联合多西他赛与顺铂治疗局部中晚期食管癌的疗效及不良反应。方法局部中
晚期的60例食管癌患者随机分为两组：A：30例调强放疗联合TP(多西他赛及顺铂)方案化疗组,B：30例三维适形放疗联
合TP(多西他赛及顺铂)方案化疗组。放射剂量为64 Gy/30 次/6 周。结果近期疗效,总有效率(CR+PR)调强化疗组的
90%好于适形放疗组的80%,但两组比较差异没有统计学意义(P>0.05) 。1、2、3 年生存率分别为调强化疗组86.7% 、
70.0% 、66.7% 及适形化疗组的70.0% 、63.3% 、63.3%,两组比较差异没有统计学意义(P>0.05)。比较两组肺V20、V30,调
强化疗组有优势（P<0.05）,两组急性放射性食管炎比较差异不大,无统计学意义（P>0.05）。结论调强放疗联合TP(多西
他赛及顺铂)方案化疗治疗局部中晚期食管癌在目前是一种较有效的方法。     

后程适形放疗联合同期化疗治疗中上段食管癌疗效分析

目的探讨后程适形放疗联合同期化疗对中上段食管癌的近期疗效。方法对61例中上段食管癌患者随机分为两组,同期放疗、化疗组(放化组)和单纯放疗组(单放组),均行前程普通放疗加后程适形放疗。前程普通放疗行三野等中心照射,剂量DT40Gy/20次,4周完成;后程适形放疗剂量DT26~30Gy/13~15次,2.5~3周完成。总剂量DT66~70Gy,33~35分次,6.5~7周完成。放化组在放疗开始即行DF方案(顺铂+氟尿嘧啶)化疗,共2周期。结果放化组和单放组1年有效率分别为83.9%(26/31)和63.3%(19/30),放化组发生放射性食管炎、WBC值下降等高于单放组。结论与对照组相比,后程适形放疗同步化疗治疗食管癌明显提高了患者的近期疗效及局部控制率,且正常组织的放射性损伤未明显增加。     

奈达铂联合低剂量氟尿嘧啶持续静脉输注治疗晚期食管癌

目的观察国产奈达铂（NAP）＋低剂量氟尿嘧啶（5-Fu）持续静脉输注治疗晚期食管癌的疗效和毒副作用。方法晚期食管癌28例接受奈达铂＋5-Fu联合方案化疗,奈达铂30 mg/m^2,第1-3天;5-Fu 250 mg/m^2,持续静脉输注10天,28天为1周期,至少治疗2个周期。结果完全缓解2例,部分缓解11例,稳定10例,进展5例,总有效率46.4%,中位TTP 8.2月。主要毒副作用为骨髓抑制,Ⅲ＋Ⅳ度白细胞下降,血小板下降分别为28.6%,21.4%,胃肠道、肝、肾毒性轻微,多为Ⅰ-Ⅱ度。结论奈达铂联合低剂量氟嘧啶持续静注治疗晚期食管癌,有较好疗效,毒性小,具有临床应用价值。