三维磁共振静脉成像与DSA在颅内静脉窦血栓形成诊断中的应用

目的探讨三维磁共振静脉成像(MRV)与DSA在颅内静脉窦血栓形成(CVST)诊断中的价值。方法回顾性纳入2008年1月—2014年2月第三军医大学第一附属医院(西南医院)住院的CVST患者29例。其中男11例,女18例。病程3 d至3个月,急性期(1周)9例,亚急性期(1~2周)12例,慢性期(2周)8例。所有患者均行MR(T1加权像、T2加权像)、三维MR静脉成像(MRV)及DSA检查。结果 DSA检出29例,MRV检出24例。与DSA比较,MRV阳性检出率为82.8%。有3例病变部位累及横窦及2例累及下矢状窦的患者未被MRV检出。MRI显示脑梗死12例,梗死性脑出血7例。T2加权序列上,16例显示静脉窦的流空效应消失,静脉窦内可显示出不同信号的血栓形成。MRV显示静脉部分显影的有14例,不显影的有10例,其中4例有侧支循环形成。结论与DSA比较,MRV诊断CVST存在一定的漏诊率,在临床工作中,MRV诊断为阴性,仍然不能排除CVST的诊断,需进一步行DSA检查。     

初发重度溃疡性结肠炎合并颅内静脉窦血栓1例

颅内静脉窦血栓（CVST）形成是溃疡性结肠炎（UC）不容忽视的一类少见并发症。本文报道1例23岁年轻男性,因“腹痛、黏液脓血便伴头痛、发热、呕吐”入院的病例。头颅静脉磁共振扫描（MRV）显示上矢状窦及右侧横窦局部血栓形成,诊断为重度UC伴CVST。积极治疗UC的同时加用低分子量肝素抗凝治疗,患者症状好转。随访8个月患者...     

颅内静脉窦血栓所致颅内出血CT影像特点分析

目的分析颅内静脉窦血栓形成所致颅内静脉性出血的CT影像特点。方法选取2006—2013年间解放军总医院神经内科收治的经经头颅磁共振成像(MRI)+全脑血管造影(DSA)或头颅静脉核磁共振成像(MRV)或头颅静脉电子计算机断层扫描(CTV)检查确诊的颅内静脉窦血栓形成患者,经头颅CT证实存在出血共24例,总结其出血在CT平扫影像的特点。结果出血部位除3例位于大脑凸面蛛网膜下腔外,其他均分布在脑叶。其中上矢状窦病变7例,其并发的出血主要位于额叶;侧窦病变7例,其并发出血部位主要位于同侧的颞叶及顶叶;多个静脉窦病变共10例,为上矢状窦合并一侧和(或)双侧侧窦病变,其并发出血可位于额、顶、颞及枕叶。就出血形态而言,渗血、点片状出血共13例,类似动脉性出血的实体血肿共3例,实体血肿合并渗血共5例,出血周围可合并与血肿体积不匹配的大面积低密度区,实体血肿其低密度区直径/出血直径=1.85(1.62~2.27)。结论颅内静脉窦血栓形成所致静脉性出血多见于脑叶,可多部位同时发生,多呈点片状渗血,较少形成实体血肿。     

大脑皮质浅静脉血栓形成的影像学诊断

目的探讨大脑皮质浅静脉血栓的CT、MRI和数字减影血管造影(DSA)的特点。方法收集大脑皮质浅静脉血栓形成患者9例,均行常规头部CT和MRI检查;7例同时行脑MR静脉造影;6例行静脉期脑DSA。2例行经导管静脉窦溶栓术;2例行探查及血肿清除术。回顾性分析这些病例的影像学资料,与临床表现对照,总结其具有诊断意义的征象。结果9例均为大脑上静脉血栓形成,其中单侧6例,双侧3例;2例为单纯大脑上静脉血栓形成,7例合并上矢状窦血栓,其中2例合并横窦、乙状窦血栓形成。8例并发皮质脑实质病变,其中3例为静脉脑梗死,5例为出血性静脉脑梗死。2例CT见高密度束带征,5例MRI静脉内血栓呈高亮信号。7例MR静脉造影可见病变区域皮质引流静脉稀少或缺如,以及向深静脉或其他皮质浅静脉的侧支引流。6例DSA均见病变区域皮质浅静脉充盈延迟,引流静脉稀少、缺如,以及向深静脉或经皮质浅静脉侧支的引流,2例可见病变浅静脉引流入上矢状窦前“截断”征象。结论CT、MRI及DSA是诊断大脑皮质浅静脉血栓形成的有效方法,其典型改变对诊断具有重要意义。     

应用Solitaire AB支架机械取栓联合溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成的疗效观察

目的 探讨应用Solitaire AB支架进行颅内静脉窦血栓机械取栓的安全性和有效性.方法 回顾性分析广东省人民医院2010年1月--2012年10月应用Solitaire AB支架对颅内静脉窦血栓机械取栓的16例患者的临床资料,并进行3个月至1年的随访.结果 ① 16例患者中男6例,女10例.单纯上矢状窦血栓4例,上矢状窦＋侧窦血栓4例,上矢状窦及皮质静脉血栓3例,横窦及乙状窦血栓2例,上矢状窦及直窦血栓2例,上矢状窦＋直窦及皮质静脉血栓1例.②应用Solitaire AB支架20枚,同时应用尿激酶30万~70万U进行接触性溶栓3例.16例患者术后症状均明显改善,入院时格拉斯哥昏迷量表评分：3分1例,12分1例,15分14例.出院时格拉斯哥预后量表评分5分15例,4分1例.无一例患者发生支架取栓相关并发症.③随访3个月至1年,其中通过电话随访2例,门诊随访3例,MRV随访8例,DSA随访3例,无一例复发.结论 应用Solitaire AB支架进行颅内静脉窦机械取栓可显著改善患者的临床症状,单中心的经验显示无明显并发症发生.     

以硬膜下出血为主要表现的颅内静脉窦血栓形成两例并文献复习

颅内静脉窦血栓形成(CVST)是由多种原因导致的脑静脉系统疾病,临床以上矢状窦血栓形成最常见,其次为下矢状窦、侧窦和海绵窦,而以硬膜下出血(SDH)为主要表现者较少见,因此临床易导致误诊。本文报道2例以SDH为主要表现的CVST患者,并复习相关文献,旨在为临床鉴别诊断CVST提供参考。     

颅内静脉窦血栓形成的诊断和误诊分析

目的探讨颅内静脉窦血栓形成的病因、临床特征、诊疗时的注意事项及治疗方法。方法分析我院4年来收治的15例静脉窦血栓形成患者的临床诊治及转归资料。结果 15例患者中,男4例,女11例,均经头颅MRI、MRV及DSA确诊,经溶栓、抗凝治疗后1例恶化,余均好转。结论本病并不少见,早期容易漏诊误治,对于颅内静脉窦血栓形成患者,头痛、呕吐、视盘水肿是其常见表现,可以通过头颅磁共振成像（MRI）、磁共振静脉成像（MRV）、数字减影血管造影（DSA）做出早期诊断,及早行抗凝、溶栓治疗,可取得良好疗效。     

大脑浅静脉血栓1例

颅内静脉系统血栓（CVT）可分为静脉窦血栓，大脑浅静脉和大脑深静脉血栓。其中静脉窦血栓中尤以上矢状窦血栓形成最多见，大脑浅静脉血栓较少见，大脑浅静脉主要由大脑前静脉，大脑中静脉，大脑后静脉汇合而成，现有大脑中静脉血栓1例报告如下。     

全身抗凝联合血管内介入多种方式治疗颅内静脉窦血栓的疗效

目的探讨使用全身抗凝联合血管内介入多种方式治疗颅内静脉窦血栓的疗效。方法回顾性分析河北医科大学第二医院神经内科2014年5月至2017年1月经DSA确诊的颅内静脉窦血栓52例患者的临床资料,均接受动脉内微导管溶栓治疗。留置微导管3~14 d,尿激酶用量1万~2万U/h,13例加用球囊扩张,1例加用支架辅助治疗。分析影像学资料及6个月电话随访结果。以改良Rankin量表(mRS)和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价预后。结果 52例患者入院全脑DSA示上矢状窦血栓34例、横窦-乙状窦移形区血栓31例、下矢状窦血栓2例、直窦血栓3例、皮质静脉血栓14例。出院前复查造影示静脉窦完全通畅9例,大部分通畅42例,部分通畅1例,出院时症状减轻、神经功能评分好转48例,无明显变化3例,加重1例。对治疗前后mRS及NIHSS评分进行比较,差异有统计学意义(Z值分别为5.45、3.03,均P0.05)。6个月电话随访48例患者未出现静脉窦血栓相关症状,3例患者死亡,1例患者因外伤致颅内出血死亡。结论血管内介入治疗颅内静脉窦血栓安全有效,可作为内科抗凝无效患者的备选治疗方案。     

静脉窦内球囊辅助Onyx18闭塞上矢状窦及侧窦治疗硬脑膜动静脉瘘

目的探讨静脉窦内球囊辅助栓塞剂——Onyx18闭塞上矢状窦及侧窦（横窦和乙状窦）治疗硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析2008年2月—2012年6月,经静脉途径在静脉窦内使用保护球囊,经动脉和（或）静脉途径,采用Onyx18栓塞治疗上矢状窦区和侧窦区DAVF的24例患者的临床资料,分析球囊辅助栓塞的效果以及并发症的发生情况。结果①本组24例患者,病变位于上矢状窦区5例,侧窦区19例。对上矢状窦区病变和侧窦区病变使用Hyperform 7 mm×7 mm球囊各1例,对其余患者使用外周血管扩张用球囊。②对上矢状窦区病变的患者经动脉栓塞3例,经静脉栓塞2例,使用球囊均基本闭塞静脉窦;对侧窦区病变患者经动脉栓塞10例,经静脉栓塞7例,动静脉联合栓塞2例;使用球囊基本闭塞静脉窦8例,部分闭塞静脉窦11例。③上矢状窦病变患者3例栓塞后治愈,有2例随访半年无复发,1例栓塞后少量残余,1年后复查造影无明显变化;在侧窦区病变的患者中,对1例患者行两次栓塞后瘘口消失,其余患者均经1次栓塞治愈,对其中7例患者治疗后半年进行了血管造影随访,未见复发。结论对经严格选择适应证的DAVF患者在球囊辅助下使用Onyx18闭塞侧窦（横窦和乙状窦）和上矢状窦,治疗DAVF是一种相对安全、有效的方法,能最大程度地保留静脉窦的通畅性。     

磁共振成像对症状性颈动脉狭窄和粥样硬化斑块特征的诊断价值

目的探讨磁共振成像(MRI)对症状性颈动脉狭窄与粥样硬化斑块特征的诊断价值。方法回顾性分析50例症状性颅外段颈动脉粥样硬化性狭窄患者的MRI及数字减影血管造影(DSA)结果。以NASCET标准确定狭窄率和狭窄程度。以DSA为"金标准",检验MRI对颈动脉不同狭窄程度检测的敏感性、特异性、准确性及与DSA检测结果的一致性。计算颈动脉不同狭窄程度中斑块内出血、破裂纤维帽的比率。结果以DSA检测结果为"金标准",MRI检测的敏感性、特异性、准确性如下:轻度狭窄为93.1%、97.5%、90.6%,中度狭窄为84.2%、94.9%、79.1%,重度狭窄为100%、97.5%、97.5%,完全闭塞为100%、100%、100%。MRI和DSA的一致性系数Kappa值为0.863。轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄斑块内出血的比率分别为29.1%、45.0%、52.6%,破裂纤维帽的比率分别为23.6%、40.0%、57.9%。结论 MRI对颈动脉粥样硬化病变有很高的诊断价值.不但能评价颈动脉狭窄程度,而且根据信号特点能分析斑块组成成分,有助于脑血管疾病的早期诊断及早期治疗。     

血管壁磁共振成像在老年颈动脉粥样硬化患者术前评估中的应用

目的 探讨磁共振成像(MRI)对老年颈动脉粥样硬化患者术前评估的应用价值及序列优化.方法 70例老年缺血性脑血管疾病的患者,超声检查发现颈动脉分叉处有斑块,分别进行颈动脉MRI和数字减影血管造影(DSA)检查.颈动脉MRI检查序列包括平扫及增强T1加权(T1W1)、T2加权、质子加权(PDWI)和3D时间飞跃法MR血管成像(3D-TOF MRA).扫描完成后将图像分为两种序列组合,即5序列组合(上述5个序列)和2序列组合(T1WI和3D TOF)MRI图像.DSA检查摄取颅外段颈动脉常规正位及侧位图像.分析MRI与DSA之间、MRI不同序列组合之间对管腔狭窄和纤维帽破溃的检出差异.结果 70例患者中1例图像质量较差,余69例中除3支血管为支架置入术后,共135支血管.5序列及2序列MRI组合检测的平均管腔狭窄程度分别为(38.3±31.0)%和(38.5±30.9)%,差异无统计学意义(t=2.447,P＞0.05).DSA检测的平均血管狭窄程度为(35.1±31.8)%,以其作为金标准,MRI两种序列组合与金标准间具有很好的一致性(Kappa值0.773).两种序列组合分别检出36支血管具有溃疡斑块,差异无统计学意义;DSA检出16支血管具有溃疡斑块,MRI与DSA检出溃疡斑块的差异有统计学意义(χ2=12.0,P＜0.01).结论 MRI可以准确判断颈动脉的管腔狭窄程度并检出溃疡斑块的存在,通过对扫描序列的优化可以有效减少检查时间,是老年颈动脉粥样硬化患者术前评估的较好的检查手段.

Abstract：

Objective To study the value of carotid plaque magnetic resonance imaging (MRI) in pre-operation assessment in the elderly patients with carotid atherosclerosis and explore the possibility of minimizing the contrast weightings to gain sweeptime. Methods Totally 70 elderly patients with cerebral ischemia (average age of 68.8 years) underwent carotid MRI and digital subtraction angiography (DSA) due to the appearance of carotid plaque detected by ultrasound. Carotid plaque MRI was acquired with 3.0T MR scanner and 8 channel surface coil. The standard carotid plague MRI program included pre-and post-contrast T1 weighted imaging (T1WI), T2 weighted imaging, proton density weighted imaging and 3D time of flight MR angiography (3D TOF MRA). All these program were divided into two combinations: the 5-sequence MRI (all the sequences) and 2-sequence MRI (T1WI and TOF MRA). Digital subtraction angiography (DSA) in coronal and lateral views of carotid artery was performed with GE Advantx LCN+. The software SPSS 13.0 was used to statistically analyze the difference between MRI and DSA, and that of two sequence combinations was used in the detection of luminal stenosis and fibrous cap (FC) rupture. Results Totally 135 arteries were analyzed while 3 arteries in one patient were excluded due to the poor quality image and stent placement. The degree of luminal stenosis were (38.3±31.0)% and (38.5±30.9)%, respectively, detected by the two MRI sequence-combination with no significant difference (t=2.447, P＞0.05) and was (35.1±31.8)% by DSA. There was a good concordance between MRI and DSA in luminal stenosis detection (Kappa value: 0.773). No statistical difference was found between two MR sequence combinations in detecting FC rupture (both in 36 vessels). DSA detected FC rupture of 16 vessels, showing remarkably difference contrast to MRI(χ2=12.0, P＜0.01). Conclusions MRI can accurately detect the luminal stenosis and FC rupture. The short time scanning resulting from sequence optimization could make MRI much more suitable than DSA to do the pre-operation assessment for senile carotid atherosclerotic patients.     

颅内静脉窦血栓形成与磁共振及血管造影分析研究

目的探讨颅内静脉窦血栓形成（CVST）的临床特点,磁共振成像（MRI）、磁共振血管造影（MRA）及数字减影血管造影（DSA）对其诊断的价值及早期诊断、早期治疗的意义。方法总结64例经MRI、MRA、确诊为颅内静脉窦血栓形成的住院和急诊病人的临床资料及影像学特点。结果 30例病人无明确病因,发病时间4~9年,主要临床表现有颅内压增高及皮质受损表现。62例病人经MRI、MRA确诊,未确诊2例经DSA检查确诊。本组32例发病〈1个月的病人经静脉窦插管溶栓术及抗凝等治疗,症状和体征完全恢复或明显好转。本组28例行静脉窦插管溶栓术,20例病人症状和体征完全恢复。结论 CVST临床表现无特异性,MRI、MRA及DSA检查可确诊。发病早期（〈1个月）给予静脉窦插管溶栓术,症状和体征完全恢复几率大,临床上值得推广。     

低场MRI对脑静脉窦血栓形成的诊断价值

目的探讨低场MRI对脑静脉窦血栓形成的诊断价值。方法回顾性分析5例脑静脉窦血栓形成患者的影像学资料。结果受累的静脉窦有上矢状窦4例,横窦1例。常规MRI可见受累静脉窦血液流空信号消失,静脉窦内信号高低不一,2例脑实质内出现静脉性脑梗死表现,其中1例合并出血。增强扫描3例静脉窦内出现充盈缺损及静脉窦壁强化表现,1例脑实质内出现脑回样强化。结论低场MRI对诊断脑静脉窦血栓形成有意义。     

3.0T高分辨率磁共振成像技术评价颅内动脉粥样硬化的临床价值研究

目的 分析3.0T高分辨率磁共振成像(High-resolution magnetic resonance imaging, 3.0T HR-MRI)评价颅内动脉粥样硬化价值。方法 回顾2019年3月至2021年3月笔者医院63例疑似颅内中动脉粥样硬化性狭窄患者资料,行3.0T高分辨率磁共振成像和数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography, DSA)。以DSA为金标准,分析HR-MRI检查动脉狭窄效能;对比卒中与非卒中患者出院后责任斑块高度、标准化管壁指数(normalized wall index, NWI)值。结果 HR-MRI诊断颅内中动脉粥样硬化狭窄程度与DSA相关性高(R=0.921,P<0.001),二者检验轻度、中度、重度狭窄及闭塞一致性kappa值=0.715、0.751、1.000、1.000;与非卒中患者相比,出院6月、12月时卒中患者责任斑块高度更高(P<0.05),6月、12月、24月时NWI值更高(P<0.05)。结论 3.0T HR-MRI诊断颅内动脉粥样硬化狭窄程度与DSA一致性和相关性高,NWI和责...     

闭塞静脉窦治疗颅后窝硬脑膜动静脉瘘的疗效分析

目的探讨经静脉途径闭塞静脉窦治疗颅后窝硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的治疗方法及疗效。方法对经全脑血管造影确诊的颅后窝DAVF的10例患者,先采用经动脉栓塞,而后对其中的4例行开颅直视下填塞静脉窦,对6例患者经静脉内弹簧圈填塞瘘口集中的横窦和乙状窦。结果①对10例患者技术操作均获成功,并于术后均行全脑血管造影复查,显示6例瘘口全部消失,4例瘘口消失〉80％,残余瘘口无明显向皮质静脉引流的趋势。②所有患者术后颅内杂音消失。4例开颅直视下填塞静脉窦的患者,在术后10d造影复查未见复发,门诊或电话随访2～24个月,亦未见复发;6例经静脉途径弹簧圈闭塞静脉窦患者中,1例在术后第6个月DAVF复发,表现为搏动性杂音,再次给予动脉栓塞后症状减轻。5例表现为视力下降,其中3例在术后6—12个月内视力有不同程度的恢复,2例患者的视力术后恢复不明显。7例视盘水肿的患者5例有恢复。3例术前患者脑脊液压力〉300mmH2O的患者,术后分别降至240、230、200mmH2O。结论颅后窝DAVF病情复杂,单纯动脉栓塞难以达到良好疗效;无论直视下填塞或经静脉途径闭塞患侧脑静脉窦,对复杂颅后窝DAVF均有肯定的疗效