儿童和青少年原发性高血压

在成人高血压是个主要的健康问题,在儿童应将注意力集中到确定那些收缩压和舒张压都处在最高百分位数的患儿。因此在对3岁以上健康儿童的体检中要定期测量血压,血压的测量必须准确,结果要正确分析。一旦高血压的患儿被确诊,就应该进行适当的非药物和药物治疗以降低成人高血压的发病率和病死率。     

儿童原发性高血压的诊断和治疗

1　原发性高血压的诊断要点成人高血压被定义为在未服高血压药和安静情况下持续血压≥ 18 6 / 12 0kPa。而儿童高血压的界定需考虑年龄、性别和身高对血压的影响。 1990年美国第二届儿童血压控制专题工作组会议对儿童血压评定为 :正常血压为收缩压和舒张压小于同年龄、性别及身高儿童血压的第 90百分位 ;临界高血压为 90～ 95百分位 ;高于 95百分位为高血压。在对儿童血压作出评价前 ,重要的是正确测量血压。正确的测量方法是 :根据被测儿童手臂大小选择合适的袖带 ,即袖带的气囊应环绕上臂周长的 80 %～ 10 0 % ,宽度为上臂周长的 4 0 % …     

中国儿童原发性高血压影响因素的Meta分析

目的 探讨中国儿童原发性高血压的影响因素,为制定中国儿童原发性高血压的预防和干预措施提供科学依据。方法 计算机检索PubMed、ISI Web of Knowledge、OVID、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库和维普数据库,收集国内外2002年1月至2011年12月发表的关于中国儿童原发性高血压影响因素的病例对照研究。应用Stata 11.0软件进行Meta分析,根据异质性检验结果选择相应效应模型进行数据合并,计算各影响因素合并比值比（OR）及其95％CI。采用Egger′s检验和非参数剪补法评估发表偏倚。结果 共纳入文献7篇,累计病例2 385例,对照32 093例。儿童原发性高血压各影响因素的合并OR（95％CI）分别为：性别（男性）1.495（1.057~2.115）、年龄0.997（0.933~1.066）、BMI 1.870（1.436~2.434）、家族史1.668（0.736~3.783）,体育活动频率0.593（0.484~0.726）。结论 目前的证据表明男性、超重和肥胖是中国儿童原发性高血压的危险因素,体育活动频率作为保护因素可降低中国儿童原发性高血压的患病风险。     

儿童原发性高血压86例靶器官损害的临床特点

目的 对儿童原发性高血压靶器官损害的临床特点进行分析研究.方法 对2007年1月至2013年10月于首都儿科研究所附属儿童医院住院诊断为原发性高血压的86例患儿进行眼底、心电图、超声心动图、血脂、血糖、胰岛素、C肽、血尿酸、肾功能、尿微量清蛋白、血及尿β2-微球蛋白等检查,记录结果并进行统计学分析.结果 86例患儿中男68例(79.1％),女18例(20.9％),平均年龄(12.3±2.4)岁.高血压Ⅰ期46例(53.5％),Ⅱ期40例(46.5％).13.5％(7/52例)的患儿存在眼底病变,21.0％(17/81例)存在心电图异常,此外,37.0％(30/81例)的患儿V5导联R波电压超过同年龄组平均值.2.6％(2/78例)的患儿超声心动图检查提示分别为左心室增大和左心室后壁厚度增加.肾脏受累以血肌酐和尿微量清蛋白升高为著,其发生率分别为40.2％(33/82例)和39.7％(23/58例);代谢紊乱以血尿酸、三酰甘油升高、脂肪肝和糖代谢异常为主要表现,发生率分别为87.5％(56/64例)、32.5％(25/77例)、22.1％(19/86例)和36.1％(30/83例).86例患儿中58例(67.4％)合并肥胖症.肥胖者与体质量正常者比较,前者靶器官损害发生率高于后者(98.3％比82.1％,x2 =5.291,P=0.021),且前者发生糖代谢紊乱的比例显著升高(45.5％比17.9％,x2=6.123,P=0.013).病程超过0.5年者发生糖代谢紊乱的比例较病程0.5年内者显著升高(50.0％比25.5％,x2=5.788,P=0.021).结论 儿童原发性高血压大部分在诊断时即已出现靶器官损害,心电图和超声心动图检查是早期发现心脏受累的有效手段.血尿酸及尿微量清蛋白检测可作为早期预警及筛查指标,加强对肥胖儿童的血压监测,有望早期发现儿童高血压,以采取措施降低靶器官损害的发生.     

儿童原发性肾病综合征高血压危急症的诊治进展

肾脏疾病是儿童继发性高血压和高血压危象最常见的病因,可导致严重的心脑血管事件,威胁生命。同时,高血压也是儿童原发性肾病综合征治疗过程中常见的并发症。因此,儿童原发性肾病综合征诊治过程中,需要积极地识别和处理高血压危急症,最大程度地减少高血压导致的靶器官损伤。高血压危象根据有无靶器官损害分为高血压急症和高血压亚急症,一旦...     

儿童代谢综合征与原发性高血压靶器官损害的关系

目的探讨儿童代谢综合征与原发性高血压靶器官损害的关系。方法对2007年1月至2015年12月在首都儿科研究所附属儿童医院确诊的165例原发性高血压的10岁及10岁以上患儿进行靶器官损害的评估,并将其分为代谢综合征组(58例)和无代谢综合征组(107例),比较两组患儿靶器官损害的情况,进行统计学分析。结果 165例患儿中,58例(35.2%)合并代谢综合征。代谢综合征组和无代谢综合征组总的靶器官损害发生率分别为84.5%(49/58)和60.7%(65/107),心脏损害发生率分别为48.3%(28/58)和30.8%(33/107),差异均有统计学意义(P0.05)。糖耐量受损者靶器官损害发生率为86.1%(31/36),明显高于血糖正常者64.3%(83/129),差异有统计学意义(P0.05)。应用多因素Logistic回归分析显示,代谢综合征、病程6个月和平均舒张压≥80 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)是靶器官损害的独立危险因素。结论儿童原发性高血压合并代谢综合征者发生靶器官损害概率明显高于无代谢综合征者,是靶器官损害的独立危险因素;对于原发性高血压患儿常规进行糖代谢等代谢指标检测利于早期发现靶器官损害,以采取有效干预措施。     

儿童血浆同型半胱氨酸水平与原发性高血压相关性研究

目的 了解儿童血浆同型半胱氨酸水平,分析其与儿童原发性高血压的相关性.方法 2004--2006年对北京3～18岁儿童和青少年2万余人进行了血压、血糖、血脂及肥胖的流行病学抽样调查.本研究随机抽取其中6～10岁原发性高血压儿童,男女各20例,另选学校体检血压正常的相应年龄段的男女儿童各20例作为对照组.两组儿童均经临床病史、体检、实验室检查除外其它心肺、泌尿、内分泌等疾病.采用高效液相色谱电化学内标法进行了血浆同型半胱氨酸水平测定.结果结果:男童高血压组与血压正常组收缩压分别为(119±9)mmHg、(102±5)mmHg(P<0.001),舒张压分别为(76±6)mmHg、(66±6)mmHg(P<0.001);女童高血压组与血压正常组收缩压分别为(118±7)mmHg、(101±7)mmHg(P<0.001),舒张压分别为(76±10)mmHg、(63±9)mmHg(P<0.001);本研究6～10岁血压正常儿童血浆同型半胱氨酸几何均值为(8.5±1.3)μmol/L,其中男童为(8.0±1.3)μmol/L,女童为(9.1±1.3)μmol/L,二者差异无统计学意义(P=0.126).男女高血压组血浆同型半胱氨酸水平高于血压正常组,男童分别为(10.2±1.5)μmol/L、(8.0±1.3)μmol/L,P=0.024;女童分别为(12.2±1.5)μmol/L、(9.1±1.3)μmol/L,P=0.008.控制性别,血浆同型半胱氨酸水平与年龄呈正相关(r=0.31.P=0.006),控制年龄、性别,血浆同型半胱氨酸水平与收缩压和舒张压均呈正相关,与BMI、血糖,甘油三酯及总胆固醇无明显相关性.进一步控制BMI、血糖、甘油三酯及总胆固醇,同型半胱氨酸与收缩压和舒张压的正相关关系依然存在,偏相关系数分别为(r=0.265,P=0.024)和(r=0.347,P=0.003).结论 儿童血浆同型半胱氨酸水平与血压正相关,高血压儿童血浆同型半胱氨酸水平高于血压正常的同龄儿童.     

血浆胰岛素及相关因素与儿童原发性高血压的关系

儿童高血压的发病机制十分复杂,更待深入探讨[1].我们检测原发性高血压患儿空腹血浆胰岛素(INS)、血糖,并以此计算出量化的INS敏感性指数(QUICKI)[2]及INS抵抗指数(IR)值.     

浅析儿童高血压

由于遗传、饮食、肥胖及疾病等因素，儿童高血压有逐年增高的趋势。由于小儿高血压临床症状不明显，在临床上并没有引起足够重视，使很多小儿高血压漏诊。     

儿童青少年高血压

儿童青少年高血压是致心血管疾病的生物学危险因素之一，本文就儿童青少年期高血压自然发展进程；遗传，膳食，肥胖及体育活动对儿童青少年高血压的影响；心血管肾脏和血液动力学改变以及儿童青少年期高血压的非损伤性研究手段作一综合性阐述。     

儿童青少年高血压

儿童青少年高血压是致心血管疾病的生物学危险因素之一。本文就儿童青少年期高血压自然发展进程;遗传、膳食、肥胖及体育活动对儿童青少年血压的影响;心血管、肾脏和血液动力学改变以及儿童青少年期高血压的非损伤性研究手段作一综合性阐述。     

原发性高血压儿童血尿酸水平与心脏亚临床损伤的相关性

目的 评估原发性高血压儿童的心脏亚临床损害情况,并分析血尿酸水平与心脏亚临床损害的相关性.方法 回顾性分析2015年1月至2020年6月于苏州大学附属儿童医院心血管内科住院的55例原发性高血压患儿治疗前的临床资料,并选取该院同期同年龄、同性别的45例健康体检儿童作为对照组.分析两组儿童临床特征、实验室检查、左心结构、收...     

循环内皮细胞和内皮祖细胞与儿童原发性高血压关系的研究进展

近年来,儿童原发性高血压患病率增加迅速.高血压可造成靶器官损害,其中包括心、脑、肾等重要脏器.血管损伤是高血压靶器官损害的核心问题,其机制涉及到肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活、氧化应激反应、血管慢性炎症及内皮细胞功能障碍等.血管内皮细胞损伤可引起血管内皮功能障碍,其本质是内皮损伤和修复之间动态平衡的破坏,是心血管疾病发生发展的始动环节.循环内皮细胞和内皮祖细胞被认为是血管损伤、重塑以及内皮功能障碍的非侵入性标志物.该文通过总结相关文献,阐述原发性高血压患儿血管损伤与内皮细胞损伤之间的关系,深化对儿童原发性高血压的发病机制的认识.     

儿童重症高血压和高血压脑病

1　重症高血压的定义和病因已往对急性发生的重症高血压曾有不同的命名 ,目前趋于将伴有心脏、肾脏和中枢神经系统等靶器官损伤的重症高血压称为“高血压危重症”(ｈｙ ｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ,ＨＥ)或“高血压危象”(ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｃｒｉｓｉｓ) ,而把不伴有上述靶器官急性损伤的重症高血压称为“高血压急症”[1 ] (ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｕｒｇｅｎｃｙ ,ＨＵ)。前者血压升高急骤 ,需要紧急降压治疗 ,而后者可以在严密监护下口服降压药物 ,在数小时至数日内达到降压的目标。根据美国第二届儿童血压控制专…     

儿童原发性膀胱憩室

儿童膀胱憩室根据病因不同可分为原发性和继发性，儿童原发性膀胱憩室较为少见，目前尚未专门报道，我院2003-2006年间收治3例现总结报道如下。     

儿童原发性中枢神经系统淋巴瘤

原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)是指病灶局限于中枢神经系统(包括脑实质、脊髓、颅神经、眼和软脑膜)而无全身播散证据的结外非霍奇金淋巴瘤(NHL),是一种少见的儿童和青少年NHL亚型。先天性或获得性免疫缺陷患儿患此病风险更高。由于缺乏儿童前瞻性研究,现对近年儿童PCSNL的病例报道和成人前瞻性研究进行汇总,以帮助读...     

血管紧张素转换酶基因多态性与儿童原发性高血压的关系

目的：探讨血管紧张素转换酶(ACE)基因第16内含子中287 bp的插入/缺失（I/D）多态性与儿童原发性高血压的关系。方法：应用聚合酶链式反应（PCR）技术检测105例原发性高血压儿童（高血压组）及105例正常健康儿童（对照组）的ACE基因第16内含子中287 bp的I/D多态性。结果：高血压组及对照组儿童的ACE基因第16内含子均有I/D多态性,分为II、ID、DD 3种形态。高血压组DD型、ID型、II型基因型频率分别为30.5%、47.6%、21.9%,对照组DD型、ID型、II型基因型频率分别为14.3%、46.7%、39.1%,两组比较,DD型、II型基因型频率差异有统计学意义（P＜0.01）。高血压组D等位基因的基因频率明显高于对照组（54.3% vs 37.6%,P<0.01）;而I等位基因的基因频率明显低于对照组（45.7% vs 62.4%,P<0.01）。结论：ACE基因存在II型、ID型、DD型多态性。儿童原发性高血压的发生可能与ACE基因中第16内含子287 bp的缺失相关。     

MTHFR基因多态性与儿童原发性高血压的相关性研究北大核心CSCD

目的分析原发性高血压儿童亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolate reductase,MTHFR)基因C677T多态性分布特征,探讨其与儿童H型高血压的相关性。方法回顾性选取2021年1~7月于心血管内科住院、初次诊断未经治疗的121例原发性高血压儿童为研究对象,按基因型分为CC型组(19例)、CT型组(51例)和TT型组(51例);按血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平分为H型高血压组(47例)和单纯高血压组(74例),比较各组间临床资料差异,分析MTHFR基因C677T多态性与儿童H型高血压的相关性。结果原发性高血压儿童T等位基因突变频率高于北京地区健康成年人群和中国汉族成年人群(P<0.001)。TT型组血清Hcy水平高于CC型组和CT型组(P<0.001)。H型高血压组血清Hcy水平高于单纯高血压组(P<0.001),且MTHFR基因C677T多为TT基因型,TT基因型与H型高血压的发生风险存在关联(OR=12.71,P<0.001)。H型高血压组和单纯高血压组间靶器官损伤发生率差异无统计学意义(P>0.05),但初次诊断时,H型高血压组即可存在多脏器受累情况,占11%(5/47)。结论原发性高血压儿童MTHFR基因C677T的T等位基因突变率高且与血清Hcy水平具有一定关联,TT基因型是儿童H型高血压的独立危险因素,与早期靶器官损伤严重程度可能相关。     

儿童高血压精准诊治

儿童高血压比较常见,而且随着食谱的变化,肥胖儿童逐渐增加,原发性高血压的发病率亦正在增加。儿童高血压的治疗分为非药物治疗与药物治疗,大多数原发性高血压儿童通过非药物治疗即可达到血压控制目标,包括改善食谱、控制体质量和有氧运动。症状性高血压、靶器官损害或合并糖尿病时,应开始药物治疗。抗高血压药物的选择应根据高血压的病因和比较药物的副反应来决定。降压药开始应该用起始剂量,逐渐增加到血压控制满意,即升阶梯疗法。达到最大推荐剂量疗效仍不满意,可以添加另一种药物。