变异型心绞痛伴三度房室传导阻滞心电图1例

患者男性 ,５４岁。因反复发作性胸痛１年余 ,加重１天入院。入院时心电图基本正常 (图略 )。入院第２天 ,患者静卧时突感胸闷伴出汗 ,面色苍白。即时ＢＰ１０．７／６．７ｋＰａ(８０／５０ｍｍＨｇ)。床边心电图检查 (图１)示 :Ｐ＿Ｐ间期规则 ,频率６８次／ｍｉｎ ,ＰⅡ直立 ,ＰａＶＲ 倒置 ,Ｐ＿Ｐ间期＜Ｒ＿Ｒ间期。Ｐ波与ＱＲＳ波群无传导关系 ,心室率缓慢而匀齐 ,频率４４次／ｍｉｎ。ＱＲＳ波群呈室上性型 ,时间０．０８ｓ ,与窦性下传ＱＲＳ波群基本相同。ＳＴ段在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ４、Ｖ５ 呈凹面向上抬高０．３～０．４５ｍＶ …     

右束支传导阻滞伴房性期前收缩传导正常化1例

患者男性 ,７６岁。因胸闷、心悸３天入院。７年前曾患急性下壁心肌梗死。临床诊断 :冠心病 ,陈旧性下壁心肌梗死。心电图 (图１)示 :ＰⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ４、Ｖ５、Ｖ６ 直立 ,ＰａＶＲ 倒置 ,Ｐ＿Ｐ间期规则 ,频率９２次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．２４ｓ,ＱＲＳ时间０．１４ｓ。ＱＲＳ波群在Ⅱ导联呈 ｑＲｓ型 ,ｑ＜Ｒ／４ ,时间＜０．０３ｓ ;Ⅲ、ａＶＦ导联呈ｒＳｒ′型 ,Ｖ１ 导联呈ｒｓＲ′型 ;Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ４～Ｖ６ 导联Ｓ波粗钝。末行长Ｖ１ 导联可见Ｒ３、Ｒ６ 两个单一提前出现的Ｐ′＿ＱＲＳ＿Ｔ波群 ,偶联间期不一致 (０．４…     

多旁道预激综合征常规与心内电图表现2例

一般认为 ,心电图Ｖ１ 导联ＱＲＳ波群主波向上的Ａ型预激综合征多为左侧旁道 ;Ｖ１ 导联ＱＲＳ波群为ｒＳ型 ,伴Ⅰ、ａＶＬ导联δ波直立的Ｂ型预激综合征为右侧旁道 ［１］。而多旁道的心电图特征较少报道。现报道２例经射频导管消融证实为多旁道预激综合征患者的心电图与心内电图。例１患者女性 ,５６岁。因阵发性心悸１４年 ,近来发作频繁而就诊。术前心电图 (图１左 )示Ａ、Ｂ型预激综合征交替出现 ,ＱＲＳ波群Ａ型时Ｖ１ 导联为Ｒ型 ,Ｂ型时为ｒＳ型。术中心动过速发作时Ｒ＿Ｒ间期长短交替 ,但冠状窦 (ＣＳ)各导联逆行Ａ波均早于希氏…     

不同程度的室性融合波群酷似左束支内反文氏现象1例

患者女性 ,６５岁。因反复头晕、黑、下肢无力３个月入院。临床诊断 :扩张型心肌病、心律失常。心电图Ⅱ导联连续记录 (图１)示 :Ｐ波直立 ,Ｐ＿Ｐ间期０．６８～０．７６ｓ ,心房率７８～８８次／ｍｉｎ ,夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期较不夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期为短 ,为室性时相性窦性心律不齐。ＱＲＳ波群基本呈３种类型。第１种如上行Ｒ１、Ｒ２ 和下行Ｒ１、Ｒ７,呈宽大的Ｒ型 ,ＱＲＳ波群时间０．１２ｓ ,伴有继发性ＳＴ＿Ｔ改变 ,其前有固定的Ｐ波 ,Ｐ＿Ｒ间期为０．１５ｓ。结合１２导联心电图考虑为窦性搏动伴完全性左束支传…     

隐匿性旁道合并房室结双径路致不典型文氏现象1例

患者女性 ,６２岁。因“内痔”来院手术 ,术后感心悸１２ｈ。１９９７年曾因“预激综合征”在外院行射频消融术。２４ｈ动态心电图 (图１Ａ、Ｂ)示 :窦性心律 ,心率７９次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｐ间期０．７６ｓ,Ｐ＿Ｒ间期由０．１８、０．１８、０．２０、０．５８ｓ或０．１８、０．５２ｓ下传心室 ,以Ｐ-波结束文氏周期或引起房室折返性心动过速。心动过速发作时 (图１Ｃ)心率９４次／ｍｉｎ ,ＱＲＳ时间正常。Ｐ-波均位于ＱＲＳ波群后 ,Ｒ＿Ｐ-间期０．１０ｓ,Ｒ＿Ｐ-间期＜Ｐ-＿Ｒ间期 ,Ｐ-波极性在体表心电图 (图１Ｄ箭头处 )表现为Ｐ-Ⅰ倒…     

长P—R间期型文氏型房室传导阻滞伴不定型心室内传导阻滞

患者男性 ,１７岁。因心悸、气促半天就诊。４个月前患者因三尖瓣下移畸形 (Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形 )在外院手术治疗。１２导联心电图 (图１Ａ)示 :窦性Ｐ波 ,Ｐ＿Ｐ间期相等 ,频率１０８次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．４０ｓ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联Ｐ波增高有切迹 ,振幅高０．３０ｍＶ ,时间为０．１３ｓ。ＱＲＳ波群Ⅰ、ａＶＬ导联呈挫折Ｒ型 ;Ｖ５、Ｖ６导联呈ｒＳ型且ｓ波顿挫 ;Ｖ１呈ＱＳ型 ,ＱＲＳ时间长达０．１６ｓ。各导联均可见提前出现宽大畸形的ＱＲＳ波群 ,虽然前面有Ｐ波 ,但Ｐ＿Ｒ间期没有达到下传最短Ｐ＿Ｒ间期的０．４０ｓ ,考虑为…     

《思考心电图之72》答案

本期收到的思考心电图答案有两种迥然不同的诊断。体表心电图对心律失常的诊断有时还依赖于电生理的进一步检查 ,但本例未作电生理检查。为扩大分析思路 ,现提供两种解释 ,供大家参考。１．本例基本Ｐ波在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联直立、ａＶＲ导联倒置 ,心率１０２次／ｍｉｎ ,为窦性心动过速。长Ⅱ导联可见每三个ＱＲＳ波群为一组规律性出现 ,ＱＲＳ波群均有挫折 ,时间０．１０ｓ,每组第１个Ｐ＿Ｒ间期０．１２ｓ ,第２个Ｐ＿Ｒ间期０．２２ｓ,在长Ｐ＿Ｒ间期后的ＳＴ段上可见一Ｐ -波 ,Ｐ-＿Ｒ间期０．５２ｓ后见形态与窦性相同的ＱＲＳ波群 ,…     

变异型预激综合征

短Ｐ＿Ｒ综合征和马海姆纤维型预激综合征是与沃＿帕＿怀综合征有着不同心电图表现和解剖基础的两种变异型预激综合征。短Ｐ＿Ｒ综合征心电图Ｐ＿Ｒ间期短(＜０．１２ｓ),但ＱＲＳ波群正常,无δ波,１９５２年Ｌｏｗｎ、Ｇａｎｏｎｇ、Ｌｅｖｉｎｅ具体描述了该综合征,故又称为Ｌ＿Ｇ＿Ｌ综合征。马海姆纤维型预激综合征Ｐ＿Ｒ间期正常甚至延长,但ＱＲＳ时间延长,有δ波,可伴ＳＴ＿Ｔ改变。本文介绍近年来对这两类预激综合征的解剖基础和伴发的快速心律失常的一些新认识。一、短Ｐ＿Ｒ综合征与快速心律失常１．电生理学特点为“加速的房室传…     

阵发性室上性心动过速伴QRS—ST—T波群电交替1例

患者女性 ,３６岁。因阵发性心悸、胸闷１０余年 ,加重４天就诊。体检ＢＰ１４／１２ｋＰａ(１０５／９０ｍｍＨｇ)。心率２００次／ｍｉｎ ,心律齐 ,心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清。心电图 (图１)示 :心率２０２次／ｍｉｎ ,Ｒ＿Ｒ间期规整 ,Ｐ波与前一Ｔ波融合 ,ＱＲＳ时间０．６６ｓ,Ｑ＿Ｔ间期０．２６ｓ。ＱＲＳ波群振幅呈高低交替性变化 ,同时伴有ＳＴ＿Ｔ电交替 ,以Ｖ２～Ｖ５ 导联明显。心电图诊断 :阵发性室上性心动过速伴ＱＲＳ＿ＳＴ＿Ｔ电交替。入院后予持续低流量吸氧 ,西地兰、普罗帕酮等缓慢静脉注射及营养心肌等治…     

快慢型房室结折返性心动过速致完全性电交替阶梯现象1例

患者男性 ,４８岁。因反复阵发性心悸１０余年 ,再发０．５ｈ急诊入院。曾作Ｘ线胸片及超声心动描记术检查未发现异常。发作时心电图 (图１)见快速匀齐的室上性ＱＲＳ波群 ,心室率为２３１次／ｍｉｎ ,其前有Ｐ-波 ,Ｐ-＿Ｒ间期为０．０８ｓ ,Ｐ-＿Ｒ间期＜Ｒ＿Ｐ-间期。同时见振幅不同的３种形态Ｐ波、ＱＲＳ波群、ＳＴ段及Ｔ波 ,呈现周期性的交替现象 ,每６个心搏为一个周期 ,其中Ｐ-波在Ｖ１ 导联以倒置＿高＿中及倒置＿中＿高两种规律交替出现 ,Ｐ -＿Ｒ间期恒定。ＱＲＳ波群在Ｖ１ 导联以低＿中＿高及低＿高＿中两种规律交替 ,ＱＲＳ时…     

二度Ⅱ型窦房阻滞伴4相左束支传导阻滞1例

患者女性 ,７４岁。因头昏、胸闷３天入院。入院体检 :ＢＰ７０／５０ｍｍＨｇ,心率５０次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,未闻及病理性杂音。双肺无殊。临床诊断 :冠心病。入院时心电图 (图１Ａ)示 :窦性心律 ,当Ｐ＿Ｒ间期０．２３ｓ,Ｐ＿Ｐ间期０．９４ｓ时 ,ＱＲＳ波群形态正常 ;当Ｐ＿Ｐ间期＞１．８０ｓ时 ,ＱＲＳ波群呈左束支传导阻滞型 ,ＳＴ段水平压低。心电图诊断 :窦性心律 ,二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴４相左束支传导阻滞 ,缺血性ＳＴ段改变。即予５ %葡萄糖５００ｍｌ加异丙肾上腺素１ｍｇ静滴。３０ｍｉｎ后 ,心电图 (图１Ｂ)示二度Ⅱ型窦房…     

体表心电图揭示预激综合征双旁束

体表心电图揭示预激综合征双旁束王宏志黄德嘉杨玉莲患者男性，２９岁。６年来反复心悸来我院就诊。临床诊断：预激综合征。心电图（图１）示Ｐ波按规律出现，Ｐ－Ｐ间期０６８～０７９ｓ，Ｐ－Ｒ间期≤００８ｓ，ＱＲＳ波增宽≥０１２ｓ。ＱＲＳ波起始部有明显的...     

特发性室性心动过速伴室房传导一例

临床资料 患者女性,４６岁。阵发性心动过速反复发作３年,每次发作均自行终止。曾多次检查心电图、超声心动图和Ｘ线胸片,均未发现异常。２０００年 ８月 ２８日,因心动过速发作 ２ ｈ就诊,心电图（图１Ａ）示宽ＱＲＳ心动过速。ＲＲ间期０．５２ｓ,ＱＲＳ时限 ０．１２ ｓ,粗看 ＱＲＳ波呈右束支阻滞伴心电轴显著左偏;除 Ｖ４导联最后 １个 ＱＲＳ波外,在每 １个 ＱＲＳ波后均可见 Ｐ’波,ＲＰ’间期 ０．２０ｓ。似可考虑为房室折返性心动过速伴室内差异性传导。图１Ｂ示ＲＲ间期、ＲＰ’间期均无明显变化,多次出现连续２个 Ｑ…     

预激综合征伴室早双重性心室融合

患者男性,３２岁。阵发性心悸１０年入院,拟诊心肌病。心电图（图１）为Ⅱ联。基本图形为宽大的ＱＲＳ波,时限为０．１６ｓ,其前可见Ｐ波,Ｐ－Ｐ间期为０．５２ｓ,Ｐ－Ｒ间期为０．０８ｓ,ＱＲＳ波起始有顿挫（ｄｅｌｔａ波）,符合窦性心律,预激综合征的特点。第...     

房室结双径路或多径路1∶2同步室房传导3例

例１患者女性 ,１０岁。临床诊断 :病毒性心肌炎。入院时心电图 (图１)为不同步记录 ,但ａＶＬ和Ｖ１ 导联图形表现有极好的“同步性”。主导心律为窦性 ,平均心率约１１０次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期约０．１２ｓ（房室结快径路下传） ,Ｑ＿Ｔ间期０．３６ｓ,Ⅲ导联的Ｒ１～３在ＱＲＳ波群后皆连续伴随两个Ｐ- 波 (和 ) ,Ｒ＿间期为０．１８ｓ(中速径路逆传心房 ) ,Ｒ＿间期为０．４４ｓ(慢径路逆传心房 ) ;ａＶＬ和Ｖ１ 的Ｒ１～２ 及随后的波形序列与Ⅲ导联Ｒ１～３ 相同 ,Ｒ４＿和Ｒ６＿间期分别为０．２４ｓ和０．２２ｓ,因此处心室率增速 …     

预激综合征合并心室颤动2例分析

例１患者男性 ,２８岁。因心悸、胸闷１０余年 ,加重３天入院。体检 :Ｐ９８次／ｍｉｎ ,ＢＰ１７／９ｋＰａ(１２８／６８ｍｍＨｇ) ,心界向左下扩大。彩色超声心动描记术示先天性心脏病 ,二尖瓣狭窄。心电图 (图１上 )示 ,电轴左偏 -１０°,ＲＶ５３．８ｍＶ ,Ｐ＿Ｐ间期均齐 ,频率９６次／ｍｉｎ ,ＱＲＳ时间０．１１ｓ ,Ｖ１～Ｖ５ 导联ＱＲＳ波群均呈Ｒ型 ,起始部可见δ波 ,ＳＴ＿Ｔ呈继发性改变。心电图诊断 :窦性心律 ,Ａ型预激综合征 ,左心室肥大。入院后心悸、气促反复发作 ,发作持续时间逐渐延长、间歇时间越来越短。心电图 (图１…     

二度房室传导阻滞伴T波电交替1例

患者男性 ,４７岁。因心悸、乏力１０余天入院。心电图示 :窦性Ｐ波规则 ,Ｐ＿Ｐ间期为０．６６ｓ,Ｐ＿Ｒ间期固定 ,为０．１８ｓ,ＱＲＳ波群增宽为０．１５ｓ ,Ｖ３ 呈ＲＳ型 ,Ｓ波增宽有切迹 ,每两个Ｐ波后脱漏一个ＱＲＳ＿Ｔ波群 ,Ｔ波直立。心电图诊断 :窦性心律 ,二度房室传导阻滞 (房室传导为２∶１) ,完全性右束支传导阻滞 (图略 )。临床血生化检查正常。超声心动描记术提示轻度扩张型心肌病。２天后复查心电图 (图１)示 :窦性心律 ,二度房室传导阻滞 (房室传导２∶１～３∶２) ,完全性右束支传导阻滞 ,Ｔ波电交替现象。本例Ｔ波电交…     

国外心电图个案分析第66例——左束支传导阻滞伴舒张晚期左心室性期前收缩的QRS波群假性正常化并揭示下壁心肌缺血1例

患者男性 ,５８岁。有糖尿病史 ,口服降糖药治疗。近１周静息时有心绞痛发作。体检、实验室检查和胸部Ｘ线检查正常。心电图 (图１)示 :窦性心律 ,Ｐ＿Ｐ间期０．７０ｓ,心率８５次／ｍｉｎ。Ｐ＿Ｒ间期０．２２ｓ,心室内传导呈现典型左束支传导阻滞型 ,ＱＲＳ时间０．１４ｓ。偶有三联律出现 ,提前的ＱＲＳ波群呈现“正常化” ,其Ｐ＿Ｒ间期不固定 ,但皆短于或等于 (图１Ｂ之Ｐ＿Ｒ１７)基本窦性心搏。ＱＲＳ间期０．０８(图１Ｂ之Ｒ２５)～０．１２ｓ(图１Ａ之Ｒ１、７ 和图１Ｂ之Ｒ３、１４)。这些ＱＲＳ波群形态多变 ,但均呈右束支传导…     

阻滞性房性期前收缩致间歇性预激综合征1例

患者男性 ,６４岁。因反复心悸６年就诊。１０年前心电图检查曾诊断为Ａ型预激综合征。体检 :ＢＰ２０／１２ｋＰａ(１５０／９０ｍｍＨｇ)。心率７５次／ｍｉｎ ,可闻及期前收缩。双肺呼吸音清晰。心电图 (图１)示 :Ｐ＿Ｐ间期不规整 ,７６０～８４０ｍｓ,心房率７１～７９次／ｍｉｎ。上行及下行Ｒ１、２、４～７ 为窦性下传 ,其中Ｒ１、２、４、６、７ 之Ｐ＿Ｒ间期１１０ｍｓ ,ＱＲＳ波群宽大畸形 ,时间达２００ｍｓ ,ＱＲＳ波群初始部可见明显δ波 ,ＱＲＳ波群后有继发性ＳＴ＿Ｔ改变。Ｒ３提前出现 ,其前Ｔ波变形提示有相关的异位Ｐ′…     

高度房室传导阻滞右束支夺获与室性逸搏形成融合波群貌似反文氏现象1例

患者男性 ,６８岁。因胸闷、心悸３月 ,加重１周入院。临床诊断 :冠心病 ,病态窦房结综合征。心电图 (图１)示 :Ｐ＿Ｐ间期相等 ,频率８８次／ｍｉｎ ,室性逸搏为右束支传导阻滞型 ,频率４７次／ｍｉｎ。Ⅱ导联Ｒ６、Ｖ１ 导联Ｒ４、Ｖ６ 导联Ｒ２ 均较逸搏间期提前出现 ,呈左束支传导阻滞型 ,Ｐ＿Ｒ间期０．１８ｓ,Ｖ１ 导联Ｒ４～６ 与Ｖ６ 导联Ｒ２～５从完全左束支传导阻滞型、不全性左束支传导阻滞型向正常ＱＲＳ波群过渡 ,其Ｒ＿Ｒ间期１．３２～１．２８ｓ。心电图诊断 :窦性心律 ,高度房室传导阻滞 (左束支三度传导阻滞、右束支高度…