移植肾动脉狭窄的介入治疗

患者男性,26岁,2年前因肾性高血压、肾功能衰竭行同种异体肾移植术,术后恢复好,血压稳定.近半年血压逐渐增高达200/130mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),应用多种降压药血压控制不理想.入院查体:血压170/120 mm Hg,移植肾区可闻及血管杂音.化验血BUN11.69mmol/L,Cr168mmol/L.入院后给予贝那普利(洛丁新)20mg/d、硝苯地平控释片(拜心同)90mg/d、倍他乐克100mg/d,血压控制在150～160/100～110mm Hg.B超示移植肾动脉吻合口处狭窄,移植肾形态正常.动脉造影显未右侧髂内动脉与移植肾动脉端端吻合,吻合口狭窄95%,狭窄长度0.6cm.诊断为移植肾动脉狭窄合并设备在压及肾功能不全.局部麻醉下穿刺左股动脉,安放动脉鞘,送7F导引导管至右髂内动脉,将导引导丝通过狭窄处送至移植肾动脉远端,通过导丝导入5mm直径、20mm长球囊至狭窄处,分别用8、12、14atm各扩张10s,造影见扩张满意,残余狭窄小于10%,无内膜撕裂.术后血压为130/80mm Hg,一周后BUN,Cr恢复正常,术后3个月仅服用拜心同30mg/d血压为120/70mm Hg.     

肝硬化患者贲门静脉离断加脾切除术后诱发肝性皮质盲1例

患者男,35岁,因诊断乙型肝炎肝硬化、脾大13年,于2000年10月8日在外科行贲门静脉离断加脾切除术.术后第3天出现神智恍惚,烦躁,伴视力急剧下降.查体:T36.7C,P72次/min,R20次/min,Bp105/75mmHg(1mmHg≈0.133kPa).神智恍惚,反应迟钝,言语含糊.巩膜无黄染,心肺无异常.腹平软,腹壁静脉显露,肝脏肋下未触及,腹水征(一),双下肢无水肿,扑翼样震颤(+).眼科检查:左眼视力0.06,右眼视力0.08.     

经皮肤插管非外科法之腔内血管成形术治疗肾动脉内膜纤维增殖所致的严重高血压

本文报告1例肾动脉狭窄和严重高血压患者,两次经皮肤插管作腔内血管成形术治疗成功。患者女性,37岁,血压215/120mmHg,肾血管造影示左肾动脉主干中部高度狄窄(95%),为典型的内膜纤维增殖症,右肾动脉正常。肾静脉血肾素活性左肾显著高于右肾,左右比值2.48。静注9肽转化酶     

小直径肾动脉狭窄置入西罗莫司洗脱支架一例

支架置入已成为肾动脉开口处狭窄的标准治疗方法,但小直径(<5mm)肾动脉狭窄因置入支架后再狭窄率太高而是肾动脉支架术的相对禁忌证。本文报道一例在小直径肾动脉狭窄应用西罗莫司洗脱支架治疗。患者男,41岁,因间断胸闷2周入院。既往有高血压病史5年,血压波动在150～16080～90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。入院查体:右上肢动脉血压16080mmHg,心率82次分,律齐,心、肺及腹部检查无异常。实验室检查:血、尿常规,肝、肾功能,血脂均正常。入院后予以常规抗血栓和降压治疗。择期动脉造影显示:冠状动脉大致正常;左主肾动脉未见异常,但左副肾动脉开口狭…     

三度左中隔分支阻滞致右胸导联异常Q波1例

患者男,56岁,因患急性化脓性阑尾炎入院。体检:T38.2℃,BP12.0/7.2kPa(90/54mmHg),心率100次/min,律齐,心脏无杂音。X线胸透、腹部B型超声诊断及脉冲多普勒超声心动描记术正常。实验室检查:WBC18.4×10~9/L,血清钾、钠、氯、钙、血糖、血脂、乳酸脱氢酶正常。心电图(附图左)示:窦性心律,100次/min,心电轴 77°,P-R间期0.14s,V_(3R)呈QR型,V_1呈QS型,其余各导联QRS波群形态正常,ST-T无改变。心电图诊断:三度左中隔分支阻滞。患者于入院第2天行阑尾切除术,第9天出院。出院第21天复查心电图(附图右)示:V_(3R)呈rSr＇S＇型,V_1(振幅放大1倍)呈rS型,其余与附图左基本相同。     

大动脉炎合并烟雾病一例

1 临床资料 患者,女,36岁,2009年因高血压(30年)、间断性头晕、晕厥(6年)入院.患者于1979年(6岁)发现血压增高,血压160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),无明显症状.2003年出现发作性头晕、晕厥,血压230/120 mmHg,入院行肾动脉造影示:右肾动脉起始部闭塞,主干远端经腰动脉形成侧支循环,左肾动脉无异常发现.     

大动脉炎累及冠状动脉致严重三支病变一例

1临床资料患者女,28岁,于1999年3月出现间断视物模糊、头晕,测血压双上肢210/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),双下肢测不到,诊为大动脉炎。于同年10月在当地行大动脉造影,发现腹主动脉狭窄,左肾动脉狭窄90%,予行左肾动脉扩张,术后血压降至160/120mmHg。两个月后患者血压再次升高,2000年4月于我院行大动脉造影术中见腹主动脉狭窄80%,左肾动脉起始段狭窄90%,右肾动脉两条,一条开口狭窄70%,另一条开口狭窄90%,予左肾动脉行经皮肾动脉球囊扩张(PTRA)+支架术,腹主动脉行经皮主动脉球囊扩张(PTA)+支架术,术后血压渐降至130/80mmHg。2003年4月起患者…     

硫甲丙脯酸诱发剧咳一例报告

巯甲丙脯酸(Cap)近年来对于高血压病、充血性心力衰竭等的应用十分广泛,随着本品的广泛应用,严重不良反应的报告日渐增多,但由于服用Cap诱发的剧咳国内尚未见报道,笔者曾遇1例,报告如下: 张某,男,48岁.因再发头痛、头晕3天于1988年3月2日入院,既往有高血压病史3年,否认心肾疾患等病史.查体:体温、脉搏、呼吸正常,Bp170/120mmHg,心肺(一),生理反射存在,病理反射未引出.辅助检查结果均正常。诊断为原发性缓进型高血压病。入院当日给予Cap25mg,3/d,口服,次日血压降至150/100mmHg.但每次服药     

胃癌术后患者败血症并ARDS 1例及文献复习

患者48岁女性,因发热1天入院.10月前行胃癌切除术,术后予奥沙利铂＋CF方案化疗4个周期.入院前一天因＂吻合口炎,胃癌术后＂从我院消化内科出院.本次入院查体：T：40.2℃,P 102次/min,RR 22次/min,BP 105/70 mmHg,神志清楚,急性病容,双肺叩诊呈清音,未闻及干湿啰音.查血常规示三系减少（其中血小板47 G/L）,凝血功能异常（PT延长16秒,APTT延长22秒,D-二聚体阳性,达到弥散性血管内凝血诊断标准）;胸片示：左下肺炎,入院诊断：1、肺部感染,弥散性血管内溶血（DIC）;2、胃癌术后.     

糖尿病患者软组织脓肿并肝脓肿1例报告

患者张某某,男,59岁.因查体发现血糖高2年,口干、多饮、多尿、体重下降3月,加重伴四肢麻痛于2005年10月31日入院.入院查体:Bp120/80mmHg,心肺听诊无异常,肝脾肋下未触及,全腹无压痛,肝区无叩痛,双下肢无浮肿,双足背动脉搏动正常,四肢深浅感觉正常.     

卵巢上皮性癌两次脑转移一例

患者 ,女 ,32岁。主因右卵巢肿瘤蒂扭转行手术后 6天 ,病理报告 :卵巢宫内膜样腺癌于 1997年 10月 30日转我院行追加手术。查体 :生命体征正常 ,步态平稳 ,妇科检查和有关辅助检查未见异常。手术探查 :右附件缺如 ,左附件和子宫正常。大网膜和肠管表面光滑 ,肝膈脾肾及腹主动脉旁淋巴结无肿大 ,无腹水。行全子宫左附件及大网膜切除术 ,病理报告 :所送组织未见癌转移。术后给予长春新碱 ,顺铂和环磷酰胺化疗五天出院。并嘱其每月来院化疗。患者于出院后 1个月余 ,出现头痛、头晕、恶心、呕吐及视物模糊 1周再次入院。查体 :呼吸 2 2次 分 ,…     

肺栓塞伴Niagara瀑布样T波1例

<正>患者男、56岁,主因"劳累后出现胸闷、气短,伴双下肢乏力,偶伴咳嗽,咳白色泡沫痰,偶有痰中带血5天"于2010年1月25日入院。入院查体:T:36.6,P:80bpm,R:20次/分,Bp120/80mmHg,口唇轻度发绀,双肺呼吸音弱,左肺底可闻及     

阑尾非何杰金淋巴瘤1例报告

患者男,38岁。因转移性右下腹疼痛3天、加重1天于2000 年11月20日收入院。腹痛呈间歇性发作.伴恶心呕吐,无高热。查体:T 37.8℃,BP 120/95mmHg。心肺未见异常。右下腹压痛、反跳痛。血WBC:13.7×109/L,生化检查正常。入院诊断为急性化脓性阑尾炎,急诊行阑尾切除术。术中见阑尾直径2cm,肠管壁僵硬,呈腊肠样,周围有脓性渗出。术后病理示阑尾壁灶性淋巴组织增生,浸润并破坏黏膜肌层,细胞幼稚.但大小均匀一致。诊断为阑尾非何杰金弥漫性恶性淋巴瘤.低度     

系统性淀粉样变性累及心脏1例

正1病例患者男性,69岁,主因"咳嗽、咳痰伴活动后胸闷8个月"入院。患者8月前受凉后出现咳嗽,咳粉红色泡沫痰,自服中药未见好转,并出现活动后胸闷。既往高血压病史5年,血压最高达170/120 mmHg(1 mmHg=0.133kPa);2月前曾于我院行心脏超声示"双房、右室增大",冠状动脉造影示"左主干(LM)开口50%狭窄;前降支(LAD)开口及近段60%狭窄"。本次入院:血压120/74 mmHg,无颈     

心脏多水平阻滞致频繁全心停搏

患者男性,21岁.因反复阵发性心悸、黑矇7年,加重4天入院.患者心悸反复发作伴胸闷、乏力、黑矇,随即便人事不省,无抽搐、口吐白沫等不适,约4min后自动转醒,未重视诊治.查体:血压120/78mmHg,神清,心界向左扩大.心电图(ECG)示:室内传导阻滞.临床诊断:病态窦房结综合征,扩张型心肌病(DCM).     

巨大鼻腔、蝶、筛窦骨化纤维瘤1例

患者女 ,14岁 ,因鼻塞伴左眼外突 1年 ,于 2 0 0 0年 5月2 7日入我院。患者曾于 1999年 1月因“骨化纤维瘤”在我院全麻下经唇龈沟进路行肿瘤切除 ,术后病理为骨化纤维瘤。术后无好转。CT片示鼻腔、鼻窦占位。查体 :鼻梁宽大 ,双侧鼻粘膜充血 ,收敛后见左侧中鼻道有息肉样肿物 ,质硬 ,不易出血 ,鼻咽部有隆起样肿物 ,正常标志不清 ,口内左唇龈沟上0 .3cm处有长约 5 cm线性疤痕 ,左眼球外突 3mm,眼球活动好 ,视力好。入院诊断 :鼻腔蝶筛窦骨化纤维瘤术后复发 (左侧 )。入院后第 9天在全麻下行鼻侧切开径路肿瘤切除术 (左侧 )。术中见肿瘤侵…     

肝性皮质盲1例

1 病例 患者,男性,42岁,农民,主因间断黑便两年,再发黑便1天,于2009年10月1日入院.患者于两年前,无明显诱因出现黑便、伴呕血,诊断为"乙型肝炎肝硬化,上消化道出血".经治疗,出血停止,此后,又反复出现黑便,遂行"贲门周围血管离断加脾脏切除术".于入院前1天,患者饮食不慎,再次出现黑便.入院查体:T 36.5℃,P 96次/分,R 22次/分,Bp 100/60mmHg.     

输尿管炎性假瘤1例报告

患者男,19岁。因查体发现左肾积水10 d,于2010年9月14日入院。B超检查示左肾积水,左输尿管上段扩张。静脉肾盂造影示左肾积水。入院后查肾图示左肾重度积水,左肾滤过功能中度受损,左上尿路梗阻。行输尿管逆行造影,左输尿管逆行插入输尿管导管8em后受阻,不能通过狭窄段,造影示左输尿管下段狭窄,狭窄段长3．25cm。     

老年人腹泻致急性肾功能衰竭1例

患者男,78岁.因冠心病、阵发性心房颤动入院.既往有高血压病史6年,糖尿病病史3年,否认慢性肾病史.查体:血压130/80mmHg.肝、肾功能正常,动态同位素检查肾小球滤过率67.8ml/min,腹部超声检查示双肾大小正常,无肾盂积水.入院后2周因饮食不当出现腹泻,5～6次/d,尿量1000ml/d;无发热、腹痛、里急后重感及便中带血,大便常规(-).     

流行性出血热并多发性大动脉炎1例

患者男,36岁,因发热、头痛、腰痛7天,头晕、视力模糊1天入院。查体:T37.2℃,P98次/min,R24次/min,Bp10/6kPa。双腋下及软腭均见出血点,球结膜水肿,双肾区叩痛。WBC67.8×10~9/L,N0.42,L0.58,其中异淋0.14,血小板115×10~9/L,尿蛋白(卌),出血热荧光抗体阳性。诊断为流行性出血热。住院后第12天,病人全身浮肿,治疗后浮肿减轻。于住院第20天出院。出院时仍感腰痛。出院后10天复诊,腰痛逐渐加重,并出现双肩部痛、左下肢麻木。检体:T37℃,双上肢、左下肢脉搏和血压测不到,右下肢P78次/min,Bp30/17kPa,心尖部闻及Ⅲ/6SM,向左腋下传导,四肢肌力肌张力尚正常。WBC15.3×10~9/L,N0.78,L0.22,ASO<250U,RF(—),CRP(—),IgG20.72g/L。拟