吸气峰压和套囊容量变化评估右双腔支气管导管管端位置的可行性

目的探讨用吸气峰压（Ppeak）和套囊容量变化的量化指标评估无隆突钩右双腔支气管导管（DLT）管端位置的可行性。方法拟行左侧剖胸手术的成年患者50例,静脉诱导后插入预先选定的右DLT,吸入地氟醚维持麻醉。按纤维支气管镜确认DLT管端位置和通气方式将观测过程分四个阶段：第一阶段,管端位置正确,双肺通气;第二阶段,管端位置正确,右侧单肺通气（OLV）;第三阶段,管端进入右中间支气管,右侧OLV;第四阶段,管端处在右支气管开口,右侧OLV。每阶段机械通气15min后,记录Ppealc和分钟通气量。管端改变位置后,保持气管和支气管套囊压分别为25cm H2O和20cm H2O,记录套囊注气量。结果与第一阶段比较,第二、三、四阶段Ppealc值上升（P〈0．05或0．01）,第三阶段最明显;DLT支气管套囊内压为20cm H2O的注气量在第三阶段下降,第四阶段上升（P〈0．05或0．01）。以OLV各阶段Ppealc值达到第一阶段的1．6倍,且Ppealc值≥27cm H2O,支气管套囊注气量≤第一阶段的60％作为判定管端过深的指标时,特异性达92％、预报管端错位阳性率达90％。结论单肺通气时,Ppealc超过27cm H2O,并超过双肺通气时的1．6倍,支气管套囊注气量下降至双肺通气时的60％以下,应高度怀疑右DLT管端发生过深移位。     

支气管封堵导管与双腔支气管导管单肺通气效果的研究

目的:对比观察国产支气管封堵导管与双腔支气管导管在单肺通气应用的效果.方法:观察并记录气管插管时间、插管尝试次数、定位时间、术中导管移位次数、术中肺塌陷程度,生命体征改变.结果:两组间相比插管时间A组比B 组长,插管尝试次数、插管时间、术中导管移位次数B 组比A 组多.结论:国产支气管封堵导管双肺阻断效果明确、定位简单快捷、生理干扰小.     

支气管阻塞器与双腔支气管导管对单肺通气时肺内分流的影响

目的比较支气管阻塞器与双腔支气管导管对单肺通气(OLV)时肺内分流的影响。方法择期行胸腔镜下肺癌根治术患者44例,随机均分为支气管阻塞器组(A组)及双腔支气管导管组(B组)。分别于双肺通气5min(T0)、OLV 5min(T1)、30min(T2)和60min(T3)时采取动脉血样行血气分析,计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果与T0相比,OLV期间两组Qs/Qt均显著增加(P<0.01)。在T1、T2和T3时,A组Qs/Qt显著低于B组。结论与双腔支气管导管相比,胸腔镜下行肺癌根治术患者OLV期间应用支气管阻塞器有助于减少肺内分流。     

单肺通气时导管位置与气道压力变化的关系

目的 研究观测肺手术病人在仰卧下,行双肺通气(TLV)和单肺通气(OLV)时气道峰压的变化,旨在讨论其在双腔导管(DLT)位置的临床意义,为临床麻醉行DLT时提供借鉴。方法 在行双肺与单肺机械通气后行气道压的监测,分别记录TLV和OLV在气道峰压平台压。最后行纤支镜检查,确定导管是否正常。结果 单肺通气时气道峰压高于3．9或4．4kPa可考虑导管位置异常(特异性增高为100％),但应排除手术牵拉、体位改变等因素。结论 由双肺改为单肺通气后,气道压明显升高时,与导管位置异常有密切关系,在判断上有一定参考价值。     

可控单侧支气管封堵导管与双腔支气管导管用于单侧肺通气的临床效果比较

目的分析对比可控支气管封堵导管与双腔支气管导管在单肺通气应用的效果。方法将40例胸外科需在单肺通气下行择期手术患者随机分为可控单侧支气管导管组(观察组)和插入双腔支气管导管组(对照组)各20,观察记录两组插管时间、肺隔离时间、定位时间、通过声门尝试次数、肺萎陷程度,术后声音嘶哑及咽痛发生率。结果与对照组比较,观察组术中肺萎陷良好,术野暴露满意,且插管时间、定位时间、肺隔离时间、通过声门尝试次数、术后咽痛、声嘶发生率均降低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论可控单侧支气管封堵导管用于单侧肺通气效果明确、且使用安全,定位简单快捷、生理干扰小,值得临床推广。     

非通气侧流量—容量环监测评定左侧双腔支气管导管管端位置的可行性探讨

目的 探讨通过非通气侧流量-容量环(F-V环)监测,评定左侧双腔支气管导管(DLT)管端位置的可行性.方法 拟行右侧开胸术的成人患者25例,静脉快速诱导插入左侧DLT,七氟醚+芬太尼+异丙酚维持麻醉.按纤维支气管镜确认导管管端位置,将观测过程分为3个阶段:第1阶段,管端位置过深;第2阶段,管端位置正确;第3阶段,管道位置过浅.每个阶段左侧单肺通气10 min,观察右侧非通气侧F-V环变化,记录非通气侧潮气量、流速.结果 与第2阶段比较,第1阶段非通气侧F-V环变小,潮气量下降、流速降低(P＜0.05),第3阶段非通气侧F-V环变大,上下不对称且不闭合,潮气量增大、流速增加(P＜0.05).结论 开胸前,行右侧非通气侧F-V环监测,当F-V环变小,潮气量变小,应怀疑左侧双腔支气管导管管端位置过深移位;当F-V环变大、上下不对称且不闭合,潮气量增大、流速增加,应怀疑左侧双腔支气管导管管端位置过浅移位.     

气道峰压差判断双腔管位置的麻醉学研究

目的研究探索双腔支气管导管临床到位的简易方法与临床意义。方法将200例胸腔镜下行左右胸交感神经干切断术的患者分成两组,A组常规力求临床到位;B组故意深插导管后用仪器(Datex气体分析仪)监测气道峰压变化。结果临床到位者左右单肺气道压差最多不超过4 cm H_2O,且左右两肺顺应性值接近,而导管过深者,则左肺气道压高出右肺至少6.8 cm H_2O以上,且左肺顺应性明显低于右肺。结论利用两单肺气道峰压差可提高双腔管的临床到位准确率。     

气管导管外应用支气管阻塞导管用于小儿单肺通气1例

患儿,男,6岁3个月。身高105cm,体重21kg。因反复发热、咳嗽、咳痰到医院就诊,门诊以肺感染收入院。CT诊断左下肺囊肿合并感染,于抗炎治疗后,拟行左肺下叶切除术。术前常规检查：心电图,肺功能,血、尿常规,血生化,凝血,结果均正常。术前用药：阿托品0．3mg术前15min皮下注射。入室后双上肢建立静脉通道，常规心电监测、血氧饱和度（SpO2）、     

支气管封堵导管在单肺通气中的应用及术后咽喉炎症反应的研究

目的探讨应用支气管封堵导管和双腔支气管导管在单肺通气的临床效果的比较。方法选取我院60例胸外科手术治疗需单肺通气患者。随机分为对照组和治疗组,每组各30例。对照组患者采用双腔支气管导管手术通气治疗;治疗组患者采用支气管封堵导管手术通气治疗。记录插管时间、定位时间、肺隔离时间及通过声门尝试次数和和肺萎陷程度、术后声嘶、咽痛发生率。结果与采用双腔支气管导管手术通气组比较,支气管封堵导管组术中肺萎陷良好、术野暴露满意,并且在插管时间、肺隔离时间、定位时间及通过声门尝试次数、术后声嘶、咽痛发生率方面均明显低于对照组患者,两组比较,差异有统计学意义(均P0.05)。结论支气管封堵导管手术治疗单肺通气患者的临床疗效明显,手术操作简单、安全,且手术后患者的声音嘶哑、咽喉疼痛等并发症的发生率较低,值得在临床上推广使用。     

Coopdech支气管阻塞导管在胸腔镜单肺通气手术中的应用

目的 观察Coopdech支气管阻塞导管用于胸腔镜手术实现单肺通气的效果.方法 选择单肺通气行胸腔镜手术患者50例,完全随机分为双腔支气管导管组(A组)和支气管阻塞导管组(B组)各25例.B组经单腔气管导管插入Coopdech支气管阻塞导管实现单肺通气,A组通过插入双腔支气管导管实现单肺通气.记录指标:①单肺通气前、单肺通气后30 min、60 min的PaO2、PaCO2、pH、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(PAW)、脉搏血氧饱和度(SpO2);②插管和定位时间;③单肺通气时肺萎陷质量和外科暴露程度;④术后声音嘶哑和咽喉痛发生情况.结果 ①2组PaO2、PaCO2、pH、PET CO2、SpO2差异无统计学意义(P＞0.05),单肺通气后30 min、60 min的PAW A组分别为(22.1±2.0)cm H2O(1 cm H2O =0.098 kPa)、(21.7±1.8)cm H2O,明显高于B组(18.1±2.1)cm H2O、(18.2 ±2.1)cm H2O(P ＜0.05);②A组的插管和定位时间分别为(2.8±0.7)min、(4.2±1.6) min,较B组[(1.0±0.3)min、(1.1 ±0.2)min]明显长(P＜0.05);③单肺通气肺萎陷质量和外科术野暴露程度在2组间差异无统计学意义(P＞0.05);④A组术后声音嘶哑和咽喉痛发生率分别为44.0％ (11/25)、48.0％(12/25),较B组[16.0％(4/25)、24.0％( 6/25)]明显升高(P＜0.05).结论 双腔支气管和Coopdech支气管阻塞导管在胸腔镜手术单肺通气的应用均安全、有效,应用支气管阻塞导管插管和定位方便快捷,可降低患者术后声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率,在适应证范围内的胸腔镜手术中可以优先选用Coopdech支气管阻塞导管.     

气道高反应性患者在双腔支气管插管单肺通气期间氨茶碱泵注的临床观察

目的观察气道高反应性患者在双腔支气管插管单肺通气（OLV）期间氨茶碱泵注的临床效果。方法选择行肺癌手术患者76例,男66例,女10例;年龄45～75岁;体重46～74kg;ASAⅠ～Ⅱ级。麻醉诱导后双腔支气管插管,微量泵持续泵注丙泊酚4mg·kg^-1·h^-1,间断静脉注射维库溴铵、芬太尼维持麻醉。侧卧位后记录右肺通气气道压,分别于麻醉前（入室未吸氧）,双肺通气15min,OLV20、60min桡动脉、中心静脉抽血测血气分析。OLV期间出现高气道压,血氧饱和度（SpO2）持续下降病例给予氨茶碱50mg入壶,静脉泵注氨茶碱0.2g＋0.9%氯化钠溶液50ml,50ml/h。结果 76例患者中有17例（占22.4%）出现高气道压和SpO2降低。17患者OLV期间常规静脉泵注氨茶碱。17例患者与双肺通气（TLV）时比较,OLV时动脉血氧分压（PaO2）均明显下降,气道峰压（Ppeak）明显升高,二氧化碳分压（PaCO2）上升（P〈0.05）。应用氨茶碱OLV60minPpeak明显下降,PaO2上升,PaCO2下降（P〈0.05）。结论肺癌合并感染患者在OLV期间出现高气道压和低氧血症,警惕出现支气管痉挛。静脉泵注氨茶碱是安全有效的治疗方法。     

单肺通气模式对阻塞性通气障碍患者气道峰压、氧合作用及肺内分流的影响

目的观测阻塞性通气障碍患者在单肺通气（OLV）期间用压力控制通气（PCV）与容量控制通气（VCV）对气道峰压（Ppeak）、氧合作用和肺内分流（Qs/Qt）的影响。方法择期行右侧开胸成年手术患者30例,ASAⅠ～Ⅲ级,按术前肺功能分为2组,N组为肺功能正常患者,O组为阻塞性通气障碍患者。再根据OLV模式将每组随机分为2个亚组,N-PCV组和N-VCV组各8例,O-PCV组和O-VCV组各7例。丙泊酚-瑞芬太尼-罗库溴铵静脉诱导后插入左双腔支气管导管,行双肺VCV,潮气量7～8ml/kg,呼吸频率15次/min。30min后改左侧卧位行左OLV。N-VCV组和O-VCV组先行VCV30min,然后改行PCV30min。N-PCV组和O-PCV组先行PCV30min,然后改行VCV30min。OLV-VCV期间拟定的潮气量及呼吸频率维持不变;压力设定以达到双肺VCV期间潮气量为准。双肺VCV后30min及OLV后30、60min进行血气分析,计算Qs/Qt。结果OLV期间,N-PCV组和O-PCV组的Ppeak较N-VCV组和O-VCV组低（P〈0.01）,但PaO2和Qs/Qt差异无统计学意义（P〉0.05）。结论阻塞性通气障碍患者OLV期间采用PCV更有利于减低气道压,但对动脉氧合作用及肺内分流的改善不明显。     

不同压力呼气末正压对单肺通气时肺内分流及氧合的影响

目的观察单肺通气(OLV)期间通气侧肺实施不同大小的呼气末正压通气(PEEP)对肺内分流及氧合的影响。方法45例ASAⅠ～Ⅱ级择期在全麻下行肺叶切除手术病人,随机分为3组,每组15例。A组为不采用PEEP的OLV对照组;B组为OLV PEEP(5cmH2O)组;C组为OLV PEEP(8cmH2O)组。各组病例于OLV前、OLV后30min、OVL结束、恢复双肺通气后30min进行动脉血气分析,根据公式计算肺内分流率(QS/QT)。结果OVL30min及OVL结束时,B、C两组的PaO2较A组高,QS/QT较A组低(P<0.05);B、C两组各时点参数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论OVL期间通气侧肺实施5cmH2O及8cmH2O的PEEP可明显提高PaO2,减少肺内分流;5cmH2O的PEEP有利于手术操作,临床实用价值更高。     

A comparison of the effects of paraquat and diquat on lung compliance,lung volumes and single breath diffusing capacity in the rat

Paraquat intoxication in its initiaal stage in characterized histologically in the lungs by atelectasis, hyaline membrane formation, alveolar edema and vascular hemorrhage often into the interstitium or air spaces. Information on the functional modification of paraquat-damaged lungs has been lacking.We evaluated lung volumes, single breath diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide (D_LCO) and static lung compliance (C_st(L))_in rats treated with paraquat or diquat. Measurements were made 12, 24, 48, and 72 h after treatment. Paraquat by intratracheal (i.t.) installation 0.5 mg/kg or by intraperitoneal injection (i.p.) 27 mg/kg significantly decreased (P<0.01) the body weight, total lung capacity (TLC), functional residual capacity (FRC), vital capacity (VC), residual volume (RV), D_LCO, apparent alveolar volume (V_A) and C_st(L). At a lower dose level (13.5 mg/kg), the effects of paraquat peaked at about 24 h following treatment, causing a significantly decreased (P<0.01) VC and TLC. Diquat i.t. or i.p. had effect on the lungs. However, diquat i.p. decreased body weight (P<0.01) and caused a slight increase (P<0.05) in VC. The data obtained are consistent with the known pathological changes seen in paraquat-damaged lungs in that, by both routes, paraquat caused severe lung damage associated with decreased elasticity of the lungs and thorax, destruction of gas exchanging alveolar surfaces, and edema. These changes were detected reliably by lung function measurements.     

热毒宁注射液联合亚胺培南西司他丁治疗重症肺炎的临床研究

目的 考察热毒宁注射液联合注射用亚胺培南西司他丁钠治疗重症肺炎的临床疗效。方法 选择2020年7月—2023年2月在南京市中西医结合医院就诊的94例重症肺炎患者作为研究对象，参考随机数字表法将94例患者分为对照组（n＝47）和治疗组（n＝47）。对照组静脉滴注注射用亚胺培南西司他丁钠，1.0 g加入100 mL生理盐水中，1次/12 h。治疗组在对照组治疗的基础上静脉滴注热毒宁注射液，20 mL热毒宁注射液加入250 mL葡萄糖溶液中，滴速30～60滴/min，1次/d。两组连续治疗10 d。对比两组患者临床疗效、病情严重程度、症状消失时间、肺通气功能、血清指标。结果 治疗后，治疗组总有效率与对照组的总有效率组间比较差异显著（P＜0.05）。治疗后，两组的序贯性脏器功能衰竭（SOFA）评分显著减少（P＜0.05），治疗组的SOFA评分小于对照组（P＜0.05）。治疗后，治疗组高热、咳嗽、喘息、肺啰音消失时间明显短于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组的气道阻力、吸气峰压、平均气道压显著降低（P＜0.05），治疗组气道阻力、吸气峰压、平均气道压明显低于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组的血清高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、白细胞介素-18（IL-18）、可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）水平均显著降低（P＜0.05），治疗组的血清HMGB1、IL-18、sTREM-1水平明显低于对照组（P＜0.05）。结论 热毒宁注射液联合注射用亚胺培南西司他丁钠可显著提高重症肺炎的临床疗效，缓解患者的临床症状和病情严重程度，改善肺通气功能，显著减轻炎症反应。