有关嗓音医学几个词汇的管见

本期开辟“争鸣”栏，刊登了陈锋先生的这篇文章，编辑部认为这种形式和内容很有价值，也很重要，希望广大同行和有关专家踊跃来稿参加讨论，对陈锋提出的这几个术语的解释有什么相同或不同意见；对他提出的“Spectrogram”和“sonagram”两个术语应如何翻译和解释较恰当；对本文没有提出的包括聋儿康复领域的其他词汇和术语，您认为要讨论的，也可来稿，我们将本着“百花齐放，百家争鸣”的方针逐步刊登。     

嗓音频率微扰的检测及临床意义

报告对60例20－40岁正常人嗓音和45例患者的病态嗓音进行了频率微扰检测。结果：正常人嗓音频率微扰Jitter值，男性均值为0．036ms，女性为0．027ms；JR值，男性均值为94％，女性为98％。Jitter值和JR值性别间无显著性差异。正常嗓音频率微扰的特点是：周期间频率相同者较多，不同者甚少，频率微扰值较小。病态嗓音的Jitter值和JR值，慢性喉炎与正常嗓音无显著性差异，声带癌、喉癌术后明显高于正常嗓音（P＜0．01）。提示频率微扰可作为喉病声学常规检测中的一项定量客观指标。     

音质障碍测量与治疗的个案研究

目的通过嗓音音质治疗的个案研究,验证音质参数在嗓音测量中的临床评估与监控作用。方法测试者为1名音质障碍患儿,男性,2000年6月出生,采用“喉功能检测仪”对嗓音音质进行实时评估;嗓音治疗为期3个月,每周两次,将音质评估(Jitter,Shimmer,NNE等)贯穿于整个矫治过程中,并采用单一被试法进行统计分析;结果嗓音治疗前后的数据比较发现:Jitter,Shimmer,NNE均存在显著性差异(P<0.05);而嗓音F0无明显差异(P>0.05)。结论①音质评估在嗓音治疗过程中起着非常重要的作用,其中Jitter,Shimmer,NNE被证明是衡量嗓音音质的3个有效参数;②患儿接受的嗓音矫治方法是有效的。     

嗓音障碍主观听感知评估研究现状

嗓音异常是患者就诊于嗓音门诊的主要原因,通过听觉判断嗓音质量是临床上最占老、最普遍用于诊断嗓音疾病和判断治疗效果的方法.嗓音的主观听感知分析也被国际上用来作为检验嗓音客观检测有效性的参考方法.在目前缺少病理性嗓音发生机制模式或理论指导的情况下,嗓音的客观参数如声学参数、空气动力学参数和生理学参数的可靠性和有效性,只能以嗓音的主观听感知评估结果作为参考来检验.因此,嗓音主观听感知评估方法的研究就成为嗓音分析的重点和中心问题.     

不同嗓音样本对嗓音听感知评估的影响

目的探讨不同声样对嗓音障碍听感知评估结果的影响,指导嗓音研究中语音材料的选择.方法受试者为60例嗓音障碍患者和20名嗓音正常者.对所有受试者录制3类声样话语声、完整长元音/α/、平稳段长元音/α/.所有声样随机排列3次,共进行9次评估(3个声样×3次).评估参数为日本言语语音学会制定的嗓音嘶哑评估标准GRBAS系统中的总嘶哑度(G)、粗糙度(R)、气息音(S).计算统计学上的Kappa系数值确定听评委评估结果的一致性.根据听评委对每一受试者评估的平均值比较3类声样的差异性.结果评委自身和评委之间评估结果的一致性好;评估参数以总嘶哑度(G)的一致性和稳定性最好;不同声样类型对评委评估的一致性无影响.3类声样的评估结果有高度的相关性(P<0.001);话语声与完整长元音/α/对嗓音障碍的评估结果基本一致,平稳段长元音/α/有过低评估嗓音障碍的倾向,且随着嗓音障碍程度的加重而更加明显.结论平稳段长元音对嗓音障碍的评估程度过低,完整长元音与话语声对嗓音障碍的评估基本一致.建议嗓音障碍的听感知分析选择话语声作为嗓音材料,客观检测选择完整长元音作为嗓音材料.     

发育过程中嗓音变化的观察与分析

本实验利用我室自行设计开发的计算机嗓音分析系统，检测７～２２岁两性嗓音声样，以求综合分析变声期嗓音变化的特征。结果发现：嗓音基频随着年龄的增长，可作为变声期开始的标志，但对变声期的结束基频（Ｆ０）的改变则无明显标志。然而两性变声期均有明显的基音扰动及噪声水平的增加．这些指标可作为变声期的客观标志，同时提示变声期发声器官有一过性功能障碍，应加以适当维护；在嗓音病诊断中也应考虑变声这样一个生理因素。     

嗓音障碍的评估(Ⅰ)

随着社会的进步、生活水平的提高和社会交往的频繁，人们对如何保留和提高发声功能越来越重视。虽然嗓音疾病的诊断与治疗已经取得了相当的进步，但是还缺乏有效评价发声功能和嗓音障碍程度的方法，原因在于嗓音是一种复杂的多维现象，它既是一种在呼气流作用下的声带振动和产生声音的声学现象，又是一种主观心理听觉现象。因此，建立统一规范的嗓音障碍评估方法，     

嗓音障碍指数对嗓音外科手术效果评估的价值

目的运用改良中文嗓音障碍指数量表,结合客观检查手段,评估嗓音障碍指数对嗓音疾病患者临床疗效分析的价值。方法 50例嗓音疾病患者手术前后分别进行自我评估、声学分析和喉镜检查。自我评估采用嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)量表中文版,包括功能(F)、生理(P)、情感(E)三方面评分,其总和记为T,其中,P+F=TvH;通过Dr.Speech嗓音分析软件对患者的嗓音样本进行声学分析,观察基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、标准化噪声能量(normalized noise energy,NNE)三个指标。纤维喉镜检查主要观察声带闭合情况,记为C。结果 VHI量表中剔除了情感(E)方面后的嗓音自我评估分数,F、P、TvH之间的相关性良好,F、P、TvH与jit-ter、shimmer、NNE之间有良好的相关性,声带闭合程度(C)与VHI量表中的F、P、TvH以及jitter、shimmer、NNE之间有良好的相关性。结论改良的中文VHI量表,可有效地评估嗓音疾病严重程度及临床疗效,有较高的临床应用价值。     

嗓音训练治疗30例功能性嗓音障碍的疗效观察

目的观察嗓音训练治疗功能性嗓音障碍的疗效。方法对30例诊断为功能性嗓音障碍的患者进行嗓音治疗（嗓音卫生教育、改善呼吸及增强共鸣）,并在治疗前后进行评估。结果30例功能性嗓音障碍患者接受训练后嗓音障碍指数值（Voice Handicap Index,VHI）由67．8±10．1分降至30．7±8．2分,差异有统计学意义（P〈0．01）,患者在功能、生理和情感上均有明显改善;同时最长发声时间（Maximum Phonation Time,MPT）由9．2±2．6秒延长至13．5±3．1秒,基频微扰由0．59％±0．07％降至0．42％±0．05％,振幅微扰由2．23±0．45降至1．78±0．27,噪谐比由0．185±0．088降至0．142±0．065,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论嗓音训练能够降低嗓音障碍程度,改善嗓音质量,同时恢复患者的交流和情感功能,增强与他人交流的信心。     

功能性发声障碍的临床特征及预后分析

目的：探讨功能性发声障碍的诱因、临床特征及预后。方法回顾性分析104例功能性发声障碍患者的临床资料和频闪喉镜检查结果,并对所有患者进行共鸣发声疗法和重音治疗法发声训练,治疗前后行VHI评估和GRBAS评分,分析疗效。结果104例中,无明显诱因34例（32．69％）,诱发因素分别为上呼吸道感染29例（27．88％）,情绪紧张22例（21．15％）,用声过度10例（9．62％）,其他因素9例（8．65％）。频闪喉镜检查见粘膜波正常43例（41．35％）,黏膜波改变53例（50．96％,其中41例未引出黏膜波,12例黏膜波减弱）,室带完全超越声带3例,不配合发声未引出黏膜波5例;发声时声门闭合不全65例（62．50％）,声门上代偿性内收30例（28．85％）,喉部挤压9例（8．65％）。随访67例,恢复正常53例（79．10％）,其G评分、V H I评分均降为0分;6例发声明显好转但未完全恢复正常,G评分和VHI评分较治疗前降低;8例治疗后G评分和VHI评分无明显变化。结论功能性发声障碍诱因复杂,并非单一精神心理因素所致;喉镜检查多可见声带振动异常、声门闭合不良及声门上代偿;治疗可采取心理疏导、发声矫正和中医针灸相结合,多数患者预后较好。     

声带息肉患者的嗓音障碍客观指数测定

目的研究嗓音障碍客观指数(dysphonia severity index,DSI)测试在声带息肉患者嗓音分析中的临床应用.方法对31例声带息肉患者和12例正常受试者分别进行主观自我评估和客观嗓音声学检测.主观自我评估采用嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)量表进行评估,客观声学检测采用德国XION公司生产的嗓音分析软件DiVAS进行测试.结果声带息肉患者组DSI均低于正常对照组,差别有统计学意义(P<0.05);VHI高于正常对照组,结果具有统计学差异(P<0.05).声带息肉患者的DSI与VHI之间没有显著相关性.结论嗓音障碍客观指数(DSI)能够客观评估声带息肉患者的嗓音障碍程度.     

咽音治疗嗓音疾病的初步临床观察

对49例嗓音病患者进行了为期一个月的咽音训练，通过对自觉症状、体症及最大声时观察，认为咽音对于一些嗓音病如炎症、声带小结等有一定的治疗作用．对咽音的治疗原理进行了分析，认为值得在防治用声职业病中推广。     

成人女性嗓音障碍的客观多参数分析

目的：探讨嗓音客观多参数分析与主观听感知评估的相关性，建立嗓音客观多参数评估模型，实现嗓音评估的客观化和数据化。方法：声音样本采自83例嗓音障碍患者和40例嗓音正常者，全部受试者均为女性。客观检测采用Dr．Speech Science for Windows嗓音评估软件，在长元音/α：/上测试下列参数：基频、基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、基频标准差、基频震颤、振幅震颤、标准化噪声能量(NNE)、谐噪比(HNR)、信噪比和最大发声时间(MPT)。主观听感知评估参数采用日本言语音声学会声音嘶哑评估GRBAS系统中的总嘶哑度，4级评估标准。结果：应用逐步判别分析方法，建立了5个参数(MPT、jitter、NNE、HNR和shimmer)的嗓音客观评估模型。客观评估结果与主观评估结果的一致性达到79．8％。结论：嗓音的客观评估是多参数的；嗓音的客观多参数评估模型与主观听感知结果有较好的一致性。     

针灸联合嗓音矫治治疗原发性肌紧张性发声障碍

目的探讨针灸联合嗓音矫治对原发性肌紧张性发音障碍患者的治疗效果。方法将40例原发性肌紧张性发音障碍患者随机分为嗓音矫治组及针灸联合嗓音矫治组(针灸联合治疗组),每组20例。嗓音矫治组采用放松训练、轻松发音、口腔共鸣及情景对话四阶段循环嗓音矫治方法治疗,针灸联合嗓音矫治组在嗓音矫治的基础上加用6处穴位的针灸治疗三周,比较两组治疗前后的基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、最长发声时间(MPT)、嗓音障碍严重指数(dysphonia severity index,DSI)、频闪喉镜检查、嗓音障碍指数(VHI)评估、嗓音主观评分(GRBAS)、康复时间及3月后复发率。结果①治疗前上述指标两组之间无显著性差异(P>0.05);治疗后,两组患者jitter、shimmer、VHI及G评分均较治疗前显著减小(P<0.05),MPT及DSI较治疗前显著升高(P<0.05);但两组之间治疗后jitter、shimmer、MPT、DSI及G评分均无显著性差异(均P>0.05),针灸联合治疗组VHI评分低于嗓音矫治组,差异有统计学意义(P<0.05)。②两组患者至治疗结束时频闪喉镜检查均表现为声门上区挤压消失,室带收缩显著缓解,声带均可正常暴露并观察到正常粘膜波,声门后裂隙不同程度减小甚至消失。③针灸联合治疗组康复时间(中位数32.15天)显著短于嗓音矫治组(中位数41.07天)(P<0.01);针灸联合治疗组3月后复发5例(25.0%,5/20),嗓音矫治组3月后复发6例(30.0%,6/20),治疗后两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论针灸及嗓音矫治治疗原发性肌紧张性发声障碍均有良好的治疗效果,两者联合能够缩短疗程,更有利于改善患者的主观症状。     

小学教师嗓音质量评估的研究

目的探讨嗓音声学分析与嗓音障碍指数（voicehandicapindex,VHI）用于小学教师嗓音质量评估的临床意义。方法30例嗓音正常教师（G1组）与同一学校年龄、性别、教龄相匹配的30例嗓音障碍教师（G2组）均行间接喉镜检查、嗓音声学分析、V…量表自我评估,两组结果进行比较分析。结果嗓音障碍组（G2）中慢性喉炎占77％（23／30）、声带息肉占1O％（3／30）。声带小结占13％（4／30）。嗓音障碍组（G2）的Jitter．Shimmer、噪谐比（NHR）均高于嗓音正常组（G1）,差异有统计学意义（p〈o．05）。嗓音障碍组（G2）与嗓音正常组（G1）的功能（functional,F）、生理（physical,P）．情感（emotional,E）三方面得分及VHI总分（totalscoresoftheVHl,Tvh）分值两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。嗓音障碍组（G2）VHI量表中除E外,F、P、Tvh与Jitter、Shimmer、NHR之间有良好的相关性。结论临床上可以用嗓音声学分析中各项指标判断教师嗓音障碍的严重程度,VHI可主观反映教师嗓音疾病的严重程度,二者在嗓音质量评估中具有一定的临床应用价值。